Не тот размер: почему бывает задержка полового развития и как о ней узнать?

Содержание

Однако если своевременно начать терапию, то таких патологических процессов можно избежать.

Этиология
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Осложнения
Профилактика

Задержка полового развития (ЗПР) — симптом патологического процесса, при котором наблюдается нарушение в естественном физиологическом развитии подростков, и отсутствуют вторичные половые признаки. Следует отметить, что данная патология может иметь наследственный характер.

О нарушениях в половом развитии говорят тогда, когда у девушек в возрасте 13 лет и старше не наблюдается начала менструаций и развития молочных желез, а у мальчиков 14 лет и старше отсутствуют вторичные половые признаки. Также о ЗПР можно говорить тогда, когда ребёнок развивался согласно возрастным нормам, а затем половое развитие остановилось более, чем на 18 месяцев. Программу терапии должен назначать только врач, после полного обследования и выявления этиологии нарушения в развитии.

в 13 лет отсутствуют признаки увеличения груди;

от начала роста груди до первой менструации прошло более 5 лет, и менструации нет;

к 16 годам менструальный цикл не установился;

отсутствует волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах.

Симптомы задержки полового созревания у мальчиков и девочек

У мальчиков задержка полового созревания является более распространенным состоянием и может быть определена по следующим признакам:

отсутствует рост яичек в возрасте 13-14 лет;
не происходит изменения голоса;
рост не увеличивается;
не растут волосы на лице и подмышками.

в 13 лет отсутствуют признаки увеличения груди;
от начала роста груди до первой менструации прошло более 5 лет, и менструации нет;
к 16 годам менструальный цикл не установился;
отсутствует волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах.

У подростка задержка полового развития — когда отсутствуют физические изменения в пубертатный период, к 13 годам у девочек, и к 14 годам у мальчиков, которые свидетельствуют о половом созревании.

Какие симптомы задержки полового созревания?

Отсутствие признаков пубертатного периода — основной признак того, что у ребенка задержка полового созревания. Существуют общие симптомы задержка полового созревания, но у каждого ребенка могут проявляться только некоторые симптомы.

Симптомы задержки полового созревания у девочек:

Нет увеличения молочных желез и сосков к 12 годам.
К 14 годам нет первых месячных.

Симптомы задержки полового созревания у мальчиков:

Нет развития половых органов к 14 годам.
Отсутствие лобковых волос к 15 годам.

Симптомы задержки полового созревания могут быть отражением других проблем со здоровьем или заболеваний. Что бы выявить причину проблемы обращайтесь за консультацией к доктору.

ГИНЕКОМАСТИЯ

Все эти изменения вызваны половыми гормонами – тестостероном у мальчиков, и эстрогеном у девочек. Гормоны начинают вырабатываться в больших количествах, поэтому происходят изменения, которые называются половым созреванием.

Как диагностируют задержку полового созревания?

При диагностике задержки полового созревания учитываются наследственные особенности, проводится полный медицинский осмотр. Диагностика задержки полового развития включает:

Анализ крови . Анализ крови необходим, чтобы:

проверить есть ли хромосомные нарушения,
измерить уровень гормонов,
проверить, нет ли сахарного диабета
убедиться, что нет заболеваний, которые могут стать причиной проблемы.

Рентген обследование . Необходимо обследование внутренних органов, костной ткани и внутренних тканей, чтобы определить их зрелость.

О позднем половом созревании говорят в том случае, если у мальчика не происходит увеличения яичек к 13 годам и появления лобковых волос к 15 годам. Также на вероятность задержки полового развития может указывать отставание ребенка в росте — гипостатура.

Для того чтобы исключить хромосомную аномалию, у ребенка берут кровь на хромосомное исследование.

Анализ крови позволяет выявить сахарный диабет, анемию и другие заболевания, которые могут быть причиной задержки полового созревания.

Для определения зрелости костей проводят рентгенологическое исследование кистей и запястий ребенка.

Для выявления опухолей головного мозга проводят рентгенологическое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если задержка полового развития вызвана хроническим заболеванием, то необходимо вылечить мальчика от него, после чего темп созревания полностью приходит в норму.

Генетические нарушения, являющиеся причиной позднего полового созревания, не лечатся. В ряде случаев удается нормализовать развитие внешних половых признаков путем восполнения недостающих гормонов.

Если причиной задержки полового развития стала опухоль головного мозга, то необходима хирургическая операция по ее удалению.

Лечением данной аномалии развития в зависимости от причины занимаются генетики, эндокринологи, онкологи и т.д.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

До пубертатного возраста развитие ребёнка с XY-дисгенезией гонад не отличается от сверстников. В подростковый период, несмотря на своевременное половое оволосение, развитие молочных желёз отсутствует, менархе не возникает.

Матери девочек с дисгенезией половых желёз нередко указывают на воздействия на них во время беременности вредных химических веществ и физических факторов, высокую или частую лучевую нагрузку (рентгеновское, сверхвысокочастотное, лазерное и ультразвуковое облучение), на обменные и гормональные нарушения, интоксикацию на фоне приёма эмбриотоксичных препаратов и наркотических веществ, перенесённые острые инфекционные заболевания, особенно вирусной природы.

До пубертатного возраста развитие ребёнка с XY-дисгенезией гонад не отличается от сверстников. В подростковый период, несмотря на своевременное половое оволосение, развитие молочных желёз отсутствует, менархе не возникает.

Включает общий осмотр, измерение роста и массы тела. При этом фиксируют особенности распределения и степень развития подкожно-жировой ткани, рост и массу тела сопоставляют с регионарными возрастными нормативами; отмечают признаки наследственных синдромов, рубцы после перенесённых операций, в том числе на черепе.

Стадии полового созревания девочки оценивают с учётом степени развития молочных желёз и полового (лобкового) оволосения (критерии Таннера 1969 г. с современными поправками).

Определение уровня гормонов в крови.

Конституциональная форма ЗПС

Показания к консультации других специалистов

Консультация у генетика при гипергонадотропной форме задержки полового созревания для генеалогического и цитогенетического исследований.

Для больных с задержкой полового созревания необходима консультация у эндокринолога для уточнения диагноза, особенностей течения и терапии сахарного диабета, синдрома гиперкортицизма, патологии щитовидной железы, ожирения, а также для уточнения причин низкорослости и решения вопроса о возможности терапии рекомбинантным гормоном роста.

Для больных с гипогонадотропным гипогонадизмом показана консультация у нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении при выявлении объёмных образований в головном мозге.

Консультация у узких специалистов-педиатров с учётом системных заболеваний, вызвавших задержку полового созревания.

Консультация у психотерапевта для лечения нервной и психогенной анорексии и булимии.

Консультация у психолога для улучшения психосоциальной адаптации девочек с задержкой полового созревания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

• Низкая секреция гонадотропина:
— Системные заболевания (MB, тяжёлая астма, болезнь Крона, органная недостаточность, нервная анорексия, голодание, избыточные физические нагрузки).
— Гипоталамо-гипофизарные нарушения (панги-попитуитаризм, изолированная недостаточность гонадотропина или ГР, внутричерепные опухоли, в том числе краниофарингиома, синдром Калльманна (недостаточность ЛГ-РГ и отсутствие обоняния).
— Приобретённый гипотиреоз.

Задержка полового созревания часто определяется как отсутствие признаков полового развития к 14 годам у девочек и к 15 — у мальчиков. Причины задержки полового созревания перечислены ниже.

Причины задержки полового созревания:
• Конституциональная задержка развития и полового созревания (семейная) — наиболее распространённая причина.

• Низкая секреция гонадотропина:
— Системные заболевания (MB, тяжёлая астма, болезнь Крона, органная недостаточность, нервная анорексия, голодание, избыточные физические нагрузки).
— Гипоталамо-гипофизарные нарушения (панги-попитуитаризм, изолированная недостаточность гонадотропина или ГР, внутричерепные опухоли, в том числе краниофарингиома, синдром Калльманна (недостаточность ЛГ-РГ и отсутствие обоняния).
— Приобретённый гипотиреоз.

• Высокая секреция гонадотропина:
— Хромосомные аномалии:
— Синдром Клайнфелтера (47 XXY).
— Синдром Тернера (45 ХО).
— Недостаточность ферментов стероидных гормонов.
— Приобретённое повреждение гонад (после хирургического вмешательства, химиотерапии, радиотерапии, травмы, перекручивания яичка, аутоиммунных заболеваний).

Эти мальчики часто страдают от насмешек, у них развивается низкая самооценка и они плохо проявляют себя в соревновательных видах спорта.

Обследование таких мальчиков включает:
• определение стадии пубертатного периода, особенно объёма яичек;
• выявление хронических системных заболеваний. У девочек необходимо провести кариотипирование для выявления синдрома Тернера, а также определить уровень гормонов щитовидной железы и половых гормонов.

Лечение задержки полового созревания преследует следующие цели:
• идентифицировать и вылечить первичное заболевание;
• обеспечить нормальную физиологическую адаптацию организма к периоду полового созревания с последующим переходом во взрослое состояние;
• в случае необходимости ускорить развитие, чтобы организм вовремя вступил в пубертатный период.

Кроме этого, задержка нормального полового созревания у девочек и мальчиков характеризуется дополнительными признаками:

Когда начинается половое созревание у ребенка, и какие симптомы его задержки?

Время полового созревания зависит от генетических особенностей, расовых факторов, а также климатических условий места проживания. Для детей европейского региона этот период приходится на 8-15 лет. У мальчиков формируется мужской тип телосложения, начинают расти волосы на лице и теле, увеличиваются яички, появляются поллюции, изменяется тембр голоса.

Половое созревание девушек начинается с развития молочных желез и появления волос на лобке и подмышках. Заключительным этапом полового созревания является появление первых менструаций (менархе).

В каком случае говорят о задержке полового развития? Основные признаки, характерные для задержки полового развития:

отсутствие развития молочных желез у девочек к 13 годам;
маленький (до 4 мл) объем яичек у мальчиков.

Кроме этого, задержка нормального полового созревания у девочек и мальчиков характеризуется дополнительными признаками:

у девочек — отсутствие менструаций и распределения жира в организме по женскому типу;
у мальчиков — отсутствие изменений в голосе, роста волос на лице и фигуры мужского типа (узкие бедра, широкие плечи).

Если причиной задержки полового развития стала опухоль головного мозга, то необходима хирургическая операция по ее удалению.

Для того чтобы исключить хромосомную аномалию, у ребенка берут кровь на хромосомное исследование.

Для определения зрелости костей проводят рентгенологическое исследование кистей и запястий ребенка.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

развернутое гормональное обследование;

исследование органов малого таза;

исследование щитовидной железы;

исследование молочных желез;

исследование надпочечников;

оценка биологического возраста;

Задержка полового развития (ЗПР)

Задержка полового развития – состояние организма, при котором проявление вторичных половых признаков и базовых физиологических процессов – развитие молочных желез, начало и установление менструального цикла – не происходят в возрастной период, определяемый гинекологической практикой как нормальный, то есть здоровый.

В норме первая менструация (менархе) у девочки должна начаться не позднее, чем в течение 5 лет после начала развития молочных желез, которое, в свою очередь, должно происходить в возрасте 10-11-ти лет.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения задержка полового развития может приводить к нарушению репродуктивных способностей и бесплодию, а при неправильном внутриутробном формировании яичников — развитию злокачественных новообразований в половых железах.

Задержка полового развития: причины

Классификация задержки полового развития:

гипогонадотропная ЗПР – нарушение работы центральных механизмов регуляции эндокринной системы;
гиперонадотропная ЗПР – нарушение работы половых желез в продуцировании женских половых гормонов;
констутуционная ЗПР – «семейный вариант», наследственная предрасположенность.

Задержка полового развития: симптомы

Если в 15-16 лет у формирующейся девушки отсутствует менструальный цикл, либо наблюдаются его существенные колебания, а также если у 10-13 летней девочки не началось или остановилось развитие молочных желез, речь может идти о задержке полового развития.

отсутствие развития молочных желез в 13 лет и старше;
остановка развития молочных желез более чем на 18 месяцев;
отсутствие первого менструального цикла в 15 лет и старше;
нарушения менструального цикла в 15 лет и старше;

ВАЖНО: если у вашего ребенка присутствует один или несколько вышеперечисленных симптомов, не откладывайте визит к детскому гинекологу. Отсутствие адекватного лечения при задержке полового развития может быть опасно для гинекологического и репродуктивного здоровья девочки.

Задержка полового развития: диагностика

Консультация и осмотр детского гинеколога – первый шаг диагностических мероприятий. Далее доктор рекомендует комплексное обследование организма, чтобы оценить работу систем и органов, нарушения в функционировании которых могли привести к данному состоянию. Программа обследования в ряде случае создается коллегиально – при взаимодействии гинеколога, педиатра, невролога, генетика и психотерапевта.

Базовая диагностика ЗПР – это:

развернутое гормональное обследование;
исследование органов малого таза;
исследование щитовидной железы;
исследование молочных желез;
исследование надпочечников;
оценка биологического возраста;

В Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова для диагностики различных заболеваний и патологических состояний применяются самые прогрессивные, эффективные и безопасные методики, в том числе эхографические исследования. Рентгенографическое оборудование соответствует стандартам безопасности. Ультразвуковая диагностика проводится на высокоточных аппаратах последнего поколения.

Задержка полового развития: лечение

Каждая программа консервативной терапии, либо оперативного лечения, создается при взаимодействии ведущих специалистов Центра, с учетом не только выявленной патологии, но и особенностей организма ребенка и его возраста. Гормональная терапия является максимально бережной, безопасна для репродуктивного и общесоматического здоровья девочки.

Если речь идет о базальной температуре (в прямой кишке), то это симптом того, что овуляция прошла. При беременности базальная температура держится в пределах 37-37.2, а при выкидыше или замирании беременности показатель снижается.

Как вызвать месячные при задержке: точнее, как создать себе большие проблемы

Вызвать месячные самостоятельно технически можно, но гинекологи категорически запрещают это делать, ведь причина задержки не ясна и чаще всего такая самодеятельность приводит к сильным кровотечениям, ухудшению состояния, усилению воспаления, вплоть до перитонита.

Чаще всего в интернете советуют вызывать месячные следующим образом:

Гинекологи советуют: если была задержка — не рискуйте! Обратитесь к хорошему гинекологу, обследуйтесь, сделайте УЗИ. Современная гинекология легко и быстро диагностирует причины аменореи и устраняет ее.