Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.
Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.
По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.
При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.
Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.
Спонтанное кровотечение в паренхиму яичника – медицинская проблема, которую женщина не может не заметить. Основополагающим симптомом в развитии апоплексии является внезапная острая боль в нижней части живота, которая связана с разрывом сосуда. Дискомфортные ощущения возникают со стороны пораженного яичника. При массивном внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться распространение боли на всю поверхность живота.
Симптомы апоплексии яичника
Спонтанное кровотечение в паренхиму яичника – медицинская проблема, которую женщина не может не заметить. Основополагающим симптомом в развитии апоплексии является внезапная острая боль в нижней части живота, которая связана с разрывом сосуда. Дискомфортные ощущения возникают со стороны пораженного яичника. При массивном внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться распространение боли на всю поверхность живота.
Кроме болевого синдрома присутствуют следующие признаки:
При появлении указанных признаков необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. Внутрибрюшное кровотечение, которое возникает после разрыва сосуда, может стать причиной развития серьезных осложнений.
Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для выработки дальнейшей тактики ведения больной. Аппендицит требует безусловного хирургического лечения, а при апоплексии — возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз может быть установлен с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и точный диагноз установить во время чревосечения.
Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в подавляющем большинстве случаев — во вторую фазу, поэтому в современной литературе данная патология часто обозначается термином «разрыв желтого тела.
Разрыв желтого тела может происходить при маточной и эктопической (внематочной) беременности. Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник, что многие авторы объясняют топографической близостью аппендикса. Существуют и другие гипотезы: некоторые объясняют этот факт различием венозной архитектуры правого и левого яичников.
Основные причины апоплексии яичника:
- Нейроэндокринные нарушения.
- Воспалительные процессы.
- Аномалии положения половых органов.
- Травмы живота.
- Физическое напряжение.
- Половой акт.
- Нервно-психические стрессы.
- Кистозная дегенерация яичников.
- Персистенция желтого тела.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Для верификации диагноза и с лечебной целью 45 (36 %) пациенткам была произведена лапароскопия и 13 (10,4 %) — чревосечение. Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике эндоскопическим оборудованием фирмы «Карл Шторц» (Германия), включающим видеосистему и электрокоагулятор.
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii), длительное время обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника в настоящее время не может быть отнесена к редко встречающимся формам заболевания [1]. В то же время, последние фундаментальные работы, посвященные апоплексии яичника, датируются 60-70-ми годами [2, 3, 6, 7].
С внедрением новых технологий в последние годы изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника. С целью пересмотра этой проблемы с новых позиций нами была проведена настоящая работа. Под наблюдением находились 125 пациенток с установленным клиническим диагнозом апоплексии яичника. Было сформировано 3 группы:
Для определения тяжести состояния и тактики ведения больных при поступлении в стационар всем производилось клинико-лабораторное исследование: анализ крови, большинству (ультразвуковое трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование внутренних гениталий при помощи аппаратов «Acuson», «Siemens» (SL-200), 5 пациенткам — пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Все больные были прооперированы.
Для верификации диагноза и с лечебной целью 45 (36 %) пациенткам была произведена лапароскопия и 13 (10,4 %) — чревосечение. Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике эндоскопическим оборудованием фирмы «Карл Шторц» (Германия), включающим видеосистему и электрокоагулятор.
Остальным 67 пациенткам диагноз апоплексии яичника был поставлен на основании клинических симптомов без применения инвазивных методов исследования с использованием эхографии.
При поступлении больные предъявляли различные жалобы (табл.1). Больные 3-й группы предъявляли более серьезные жалобы (потеря сознания, слабость, головокружение), связанные с большой внутрибрюшпой кровопотерей. В то же время, нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровяных выделений отмечены только у женщин (у каждой десятой) 2-й группы. Апоплексия яичника возникала в разные фазы менструального цикла.
У обследованных с большой и умеренной кровопотерей (2-я и 3-я группы) заболевание возникало во вторую фазу менструального цикла (73,8%), а в 1-й группе — в середине менструального цикла (68,6 %).
Таблица 1. Жалобы больных с апоплексией яичника
Таблица 2. Факторы, провоцирующие апоплексию яичника
| Провоцирующий фактор | 1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
Всего |
| Физическое напряжение | 10 | 8 | 3 | 21 |
| Половой акт | 9 | 11 | 9 | 29 |
| Отсутствует (физический покой) | 64 | 9 | 2 | 75 |
В прошлом 2 пациентки перенесли острый паротит, 3 — болезнь Боткина (инфекционный гепатит). Аппендэктомия ранее произведена у 14, из них 9 — из 1-й группы, 3 — из 2-й, 2 — из 3-й.
В период исследования 8 больных страдали хроническим тонзиллитом, 3 — бронхиальной астмой, 4 — хроническим холециститом, одна — желчнокаменной болезнью, 5 — хроническим пиелонефритом, одна — язвенной болезнью желудка, 5 — хроническим гастритом. Сравниваемые группы существенно не различались по перечисленным соматическим заболеваниям.
При клинико-лабораторном исследовании нами выявлено, что анемия чаще встречалась и была более выражена у пациенток 2-й и 3-й групп с большой и умеренной кровопотерей (59,5%). Количество лейкоцитов в клиническом анализе крови и скорость оседания эритроцитов значительно не изменялись и не различались в группах обследуемых.
Из 125 наблюдаемых УЗИ проведено у 85, у 34 из них в первые часы заболевания, у остальных 52 — в первые сутки. Тело матки было нормальной величины у 67 больных, у 7 — увеличено до 5-6 нед беременности, у двух в полости матки визуализировалось плодное яйцо малого срока. Структура М-эха у большинства (69) характеризовалась как однородная по толщине (переднезадний размер) и структуре и соответствовала фазе менструального цикла.
Таблица 3. Размеры яичника при ультразвуковом исследовании пациенток с апоплексией яичника
| Размер яичника, см | 1-я группа (n=74) |
2-я группа (n=10) |
3-я группа (n=2) |
Всего (n=86) |
| Яичник нормальных размеров | 62 | 6 | — | 68 |
| Образование диаметром 5-6 см | 12 | 2 | 1 | 15 |
| Образование более 6-7 см | — | 2 | 1 | 3 |
У большинства больных 1-й группы яичник был нормальных размеров, в то время как у половины пациенток 2-й и 3-й групп — увеличен (5 см и более).
У всех больных, подвергшихся зхографии, выявлена свободная жидкость в малом тазе. Ее количество расценивалось как большое (более 300 мл) у одной обследованной (из 3-й группы), как умеренное (100-300 мл) — у 7 (из 2-й группы), как незначительное (до 100 мл) — у 78 (из 1-й группы).
Наряду с количественными мы давали и качественные характеристики. Свободная жидкость была анэхогенной у 58 пациенток (51 из 1-й группы): со взвесью, способной к перемещению при движении больной или оказываемом воздействии датчиком у 28 (в 1-й группе — у 23, во 2-й — у 3, в 3-й — у 2). Свободная жидкость со взвесью чаще сочеталась с наличием образования и крупного включения в яичнике.
При проведении оперативного вмешательства обнаружены следующие изменения яичника: стигма овуляции в 1-й группе — у 15, во 2-й — у 2, в 3-й — у одной; разрыв кисты желтого тела в 1-й группе — у 8, во 2-й — у 18, в 3-й — у 13; разрыв фолликулярной кисты — у одной (2-я группа). Таким образом, причиной большого и умеренного кровотечения в брюшную полость в подавляющем большинстве наблюдений является разрыв кисты желтого тела.
При визуальном осмотре выявлена следующая сопутствующая патология: спаечный процесс в малом тазе — у 6, киста желтого тела противоположного яичника — у одной, варикозное расширение вен малого таза — у 2, субсерозный миоматозный узел диаметром 3 см — у одной, наружный эпдометриоз брюшины малого таза — у 2, подострый аднексит — у одной.
При лапароскопии и чревосечении больным с апоплексией яичника были произведены оперативные вмешательства различного объема (табл. 4).
Таблица 4. Объем оперативного вмешательства у пациенток с апоплексией яичника
Дополнительно коагуляция эндометриоидных очагов была произведена двум больным, подвергшимся лапароскопии, консервативная миомэктомия — одной.
При гистологическом исследовании (15 наблюдений) удаленных тканей пораженного яичника у 13 было выявлено наличие кисты желтого тела с кровоизлияниями, у одной — с лейкоцитарной инфильтрацией, у одной — фолликулярная киста с кровоизлияниями. При исследовании удаленных маточных труб (3 наблюдения) обнаружено полнокровие стенок с явлениями хронического воспаления.
Апоплексия левого яичника зарегистрирована у 30 пациенток, правого яичники — у 95.
Рассматривая вопрос о клинической классификации апоплексии яичника, следует отметить, что в литературе принято различать 3 клинические формы апоплексии яичника: анемическую, болевую и смешанную [3, 7]. При анемической форме ведущим симптомом является внутрибрюшное кровотечение. При болевой на первый план выступает болевой фактор, кровотечение может быть небольшим. Смешанная форма характеризуется сочетанием признаков.
Для более точного подхода к ведению больных и обоснованию лечения мы считаем целесообразным разделение больных с апоплексией яичника на 3 группы в зависимости от объема внутрибрюшного кровотечения.
А.А. Васильев [2], А.А. Вербенко [3] у 40 % больных с апоплексией яичника при оперативном вмешательстве выявляли признаки хронического воспалительного изменения маточных труб и брюшины малого таза, реже — выраженное мелкокистозное перерождение яичников. Хронический двусторонний аднексит был зарегистрирован нами у каждой третьей больной, причем подавляющее большинство из них состояли в 1-й группе.
По нашим данным, патоморфологические изменения яичниковой ткани, связанные с воспалительным процессом или мелкокистозным перерождением, хронические воспаления маточных труб, наблюдаются при апоплексии яичника довольно часто.
Среди диагностических методов в последние годы нашло применение ультразвуковое сканирование. Ряд авторов [5, 8-10, 12, 13] указывают, что при ультразвуковом исследовании благодаря определению внутрибрюшного кровотечения можно выявить разрыв яичника в 88-94% случаев.
Почти у половины больных наблюдается болевой синдром внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, промежность, наружные половые органы, нижнюю конечность и в 55,1-90,5% случаев он сопровождается тошнотой, рвотой.
В настоящее время многими авторами апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапное кровоизлияние в ткань яичника сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость.
Причины и механизм развития апоплексии яичника
Ведущую роль в процессе овуляции играют интрафолликулярные процессы. Из них большое значение придают снижению синтеза стероидов под влиянием овуляторного пика ЛГ и уменьшению количества рецепторов к ЛГ и ФСГ. Немаловажную роль играют простагландины, которые способствуют дегенерации гранулезных клеток и стенки фолликула за счет активации коллагеназы и других протеолитических энзимов.
Механизм яичниковых апоплексий:
1. Физиологические изменения в яичнике;
2. Воспалительная теория возникновения апоплексии яичника;
3. Связь апоплексии яичника с воспалением аппендикса;
4. Гормональная теория возникновения апоплексии яичника;
Таким образом, апоплексия яичника рассматривается как мультифакторное заболевание. Этиопатогенез кровоизлияния в яичник в литературе представлен неоднозначно, что указывает на отсутствие достаточной ясности в этом вопросе. Одни авторы видят причину апоплексии яичника в воспалительных процессах органов малого таза, другие — как в физиологических, так и патологических гормональных сдвигах, возникающих под воздействием внутренних и внешних факторов.
Классификации апоплексии яичника
Единая классификация апоплексии яичника в настоящее время окончательно не выработана.
На основании результатов собственного клинического, гистологического исследований Л.Б. Мальцева предложила следующую клиникоморфологическую классификацию:
— апоплексия желтого тела,
— апоплексия при разрыве кисты желтого тела,
— апоплексия во время овуляции,
— апоплексия при разрыве фолликулярной кисты в случае мелкокистозного перерождения яичника,
— апоплексия в строму яичника.
Клиника и диагностика апоплексии яичника
Для апоплексии яичника, по мнению большинства авторов, характерно острое начало. Неожиданно, часто без видимой причины или после воздействия экзогенных факторов (физическая нагрузка, половой акт, акт дефекации и т.д.) появляется сильная боль в нижней части живота, которую больные определяют как «острейшую», «мучительную», «нестерпимую». Не исключается и стертое течение заболевания (в дни перед приступом больные отмечают несильные тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей).
Почти у половины больных наблюдается болевой синдром внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, промежность, наружные половые органы, нижнюю конечность и в 55,1-90,5% случаев он сопровождается тошнотой, рвотой.
При влагалищном исследовании, а также при смещении шейки матки отмечается болезненность боковых и заднего сводов влагалища. Нависание заднего свода обычно бывает при наличии внутрибрюшного кровотечения. Матка, как правило, нормальной величины и плотности, в редких случаях — несколько увеличена. Обычно пальпируются болезненные и увеличенные придатки матки, ограниченно подвижные, с нерезко очерченными контурами и различной консистенцией.
В 34% случаев апоплексии яичника в начале приступа, иногда за 1-2 дня до начала или спустя несколько часов или дней после его начала, появляются скудные кровянистые выделения из половых путей, в 3,1-34,4% — субфебрильное повышение температуры тела.
Со стороны крови у большинства больных особых отклонений не наблюдается, в некоторых случаях может быть лейкоцитоз, снижение гемоглобина.
Одной из ценных и важных диагностических манипуляцией в распознавании апоплексии яичника и в то же время простой в выполнении является кульдоцентез.
Выделение при пункции заднего свода крови из брюшной полости в значительной степени исключает диагноз аппендицита, а эвакуация серозно-геморрагической жидкости с большой долей достоверности свидетельствует о кровоизлиянии в яичник при соответствующей симптоматике.
Высокоинформативным методом диагностики (78,9-97,7%), позволяющим выявить изменения пораженного яичника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, а также ее количество, является УЗИ.
Внутренняя эхоструктура образования при апоплексии яичника характеризуется наличием одного из следующих признаков:
— гипоэхогенного мелко- или среднедисперсного содержимого, связанного с примесью крови в фолликулярной жидкости;
— расположенных пристеночно или центрально, повышенной эхогенности структур неправильной формы (кровяных сгустков);
— множества тонких перегородок и гипоэхогенных структур, создающих эффект паутиноподобного ячеистого строения (желтое тело).
В последнее время в практической гинекологии находит широкое применение цветная допплерометрия, но она используется в основном для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков.
Лечение апоплексии яичника
Подозрение на апоплексию яичника требует неотложной госпитализации пациентки, клинического наблюдения и лечения.
В тех случаях апоплексии яичника, когда операция показана (геморрагическая форма), необходима максимально щадящая тактика. Основанием для такого подхода служит понимание исключительной важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.
В настоящее время практически безальтернативным методом лечения апоплексии яичника является лапароскопический доступ, в объеме операции — коагуляция зоны разрыва.
Необходимо помнить, что тяжесть состояния больной не всегда соответствует величине кровопотери и может быть обусловлена другими моментами, зависящими от болевого шока и от недостаточности компенсаторных приспособлений организма.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:
Предотвращение заболевания
Действия, предпринимаемые для предотвращения заболевания:
- Нужно, чтобы лечащий врач-специалист назначил оральные контрацептивы, которые смогут нормализовать функцию яичников женщины;
- Обязательным требованием станет избегание факторов, которые могут спровоцировать рецидив: переутомлений, поднятий тяжестей, интенсивно начатых физических нагрузок;
- При применении препаратов, которые замедляют время свертываемости крови, необходим строгий контроль над показателем коагулограммы, МНО.
Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.
Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».
Признаки
Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.
При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.
При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.
Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.
Описание
Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).
В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.
Это может случиться при:
заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови
патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)
острых и хронических воспалениях придатков
медикаментозной стимуляции овуляции
неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.
чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.
Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).
Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.
А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.
Первая помощь
Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую» .
Диагностика
Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.
Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.
Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.
При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.
Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.
Лечение
Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.
Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).
Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.
Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.
Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).
Профилактика
Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.
В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм в диаметре. Затем его оболочка разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция.
Лечение после апоплексии яичника
Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.
Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ
У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.
Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.
Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.
Клиническая картина
Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет, чаще в правом яичнике.
Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.
Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, бедро, поясницу.
При осмотре больной отмечается напряжение передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при обильных кровотечениях возникают френикус-симптом (см.) и коллапс (падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот).
Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура остается нормальной.
При влагалищном исследовании при наличии небольшой гематомы пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. При более крупном кровоизлиянии пальпируется образование, похожее на кисту яичника. Матка, как правило, не увеличена.
При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена.
Такая классификация позволяет более точно определить тактику терапии этого заболевания.
Профилактика
Профилактика апоплексии яичника включает:
- физиотерапевтические процедуры;
- прием гормонов по назначению врача;
- осмотры гинеколога дважды в год и своевременное лечение воспалительных заболеваний;
- ежегодную УЗ-диагностику;
- отсутствие интенсивных физических нагрузок, переохлаждения;
- выработку здоровых привычек.
Важно помнить, что для сохранения репродуктивной функции и исключения риска повторного развития апоплексии яичника очень важен постоянный контроль состояния здоровья, своевременные визиты к гинекологу и регулярная диагностика.
