Радикальная и секторальная резекции молочной железы

Операция, как правило, выполняется в несколько этапов:

Одним из методов лечения рака молочной железы (РМЖ) I-IIа стадии, а также при выраженном улучшении и регрессии опухоли после лучевой терапии при III стадии РМЖ является радикальная резекция молочной железы – операция, которая рассматривается как альтернатива мастэктомии (полному удалению молочной железы) и позволяет сохранить грудь.

Показания к операции

Учитывая, что ткани молочной железы очень чувствительны к любому изменению гормонального фона и реагируют на это разнообразными опухолевыми процессами, а также на фоне стремительно растущей статистики рака молочной железы, радикальная резекция стала часто применяемой операцией.

Основными условиями для ее применения являются:

  • стадия РМЖ не более IIа либо наличие положительной динамики и уменьшение в размерах опухоли до 3 см и менее после лучевой терапии на III стадии РМЖ;
  • наличие злокачественного узлового новообразования размером не более 3 см, расположенном в верхне-наружном квадранте молочной железы;
  • отсутствие метастатических очагов в лимфатических узлах подключично-подмышечно-подлопаточной области;
  • достаточные размеры молочной железы;
  • обязательное прохождение лучевой терапии зоны регионарного лимфооттока как завершающий этап лечения по поводу РМЖ.

В случаях, если опухоль расположена центрально или имеет мультицентрический рост, данный вид резекции не используется.

Суть оперативного лечения

Радикальная резекция подразумевает удаление не только опухолевого очага, но и находящейся под молочной железой фасции большой грудной мышцы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция, как правило, выполняется в несколько этапов:

  1. пациентке делается общий наркоз и начинается разметка линии разрезов под контролем УЗИ;
  2. разрезы делаются над грудью радиально на расстоянии приблизительно 3 см от опухоли;
  3. после создания оптимального доступа, опухоль и внешне здоровые ткани по периметру в 3-5 см секторально иссекают, при этом удаляют малую грудную мышцу и фасцию большой грудной мышцы;
  4. далее удлиняют разрез в сторону подмышечной впадины, обнажают край большой грудной мышцы и отводят его в сторону;
  5. выделяют и удаляют лимфатические узлы, расположенные в подключично-подмышечно-подлопаточной зоне, а также окружающую их клетчатку;
  6. производятся коагуляция кровотечения, послойное ушивание раны и устанавливается дренаж для аспирации экссудата из раневой зоны.

Чтобы убедиться, что в процессе операции были удалены все измененные клетки, в ходе операции проводится гистологическое исследование иссеченных тканей. В случае обнаружения признаков атипии в оставшихся тканях, проводится мастэктомия или дополнительная резекция.

Через 2-3 недели после радикальной резекции в обязательном порядке назначается индукционное лечение. Женщинам старшего возраста с положительными рецепторами к половым гормонам лучевая терапия может быть заменена на гормонотерапию.

Реабилитация после операции

Хотя радикальная резекция и относится к органосохраняющим операциям, она более агрессивна, например, по сравнению с лампэктомией, поэтому после нее пациентка в течение 10-12 дней остается в стационаре.

  • Для купирования боли и предотвращения развития воспалительных осложнений необходимо принимать анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.
  • Для предупреждения скопления лимфы и крови в области раны на 5-6 дней назначается активная аспирация – удаление экссудата с помощью вакуум-отсоса, что кроме всего прочего избавляет женщину от необходимости наложения давящих повязок и ежедневных перевязок.
  • На 10-12 сутки снимаются швы и, после осмотра хирургом, женщина выписывается из стационара.

Приблизительно через 6-12 месяцев после завершения восстановительного периода и прохождения курса лучевой терапии возможно проведение пластики молочной железы, например, при помощи имплантации силиконового протеза.

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Находясь в клинике, и имея уход медицинского персонала, пациентка чувствует себя под защитой, и динамика заживления тканей проходит быстрее. Первые два дня она может испытывать болевые ощущения, поэтому больной назначаются препараты по обезболиванию.

Подготовительный процесс к секторальной резекции требует скрупулёзности со стороны лечащего врача и полного лабораторного обследования, ведь от того насколько чётко врач будет понимать величину проблемы, зависит здоровье и жизнь пациентки.

Для того, что составить полную картину заболевания, женщина должна сдать полномасштабные анализы, включающие показания на: тиреоидные гормоны, гепарин, протромбиновый индекс, МНО, уровень пролактина, эстрадиола и тестостерона, глюкозы, мочевины, АСТ, АЛТ, и многие другие.

Если существуют какие- либо отклонения, следует привести в нормальное работоспособное состояние функционал организма. Если этого не сделать, могут возникнуть осложнения во время реабилитации. Чтобы показатели анализов пришли в норму, требуется консультация терапевта и узких специалистов.

Подготовка к операции требует исследование кровяного состава на ВИЧ, гепатит В, RW, и при обнаружении положительных реакций, операцию придётся отложить. Потребуется период для лечения врачом – инфекционистом или венерологом.

Для того чтобы приступить к операции врачу необходимо иметь и другие документы, свидетельствующие о здоровье: результаты флюорографического исследования, ЭКГ, ультразвукового исследования щитовидной железы, рентген молочных желез, если женщине исполнилось 45 лет, и маммографию для тех, кто не перешёл рубеж 45 летнего возраста.

Каждая женщина, которая готовится к секторальному удалению, должна выполнять рекомендации врача:

Суть оперативного лечения сводится к следующему: частичное удаление поражённой зоны вместе со здоровой тканью, дабы не вызвать повторение проблемы.

Как проводится секторальная резекция молочной железы

Непосредственно перед тем, как приступить к важному процессу по удалению патологии, специалист обозначает маркером те участки, где будет осуществлён разрез на кожных покровах, это необходимо для минимального повреждения неповреждённых структур и облегчения работы. Разметка производится аппаратом УЗИ. Средняя длительность операции около 50 минут.

Ход операции радикальной резекции. Фото предоставлено flickr.com

Ход выполнения резекции

  • По прорисованным линиям совершается разрез от периферии к центру.
  • Сама рана должна располагаться от опухоли на расстоянии 3 см.
  • Если причиной является нагноение, тогда ткань разрезают близко с очагом.
  • Новообразование фиксируется и затем удаляется.
  • Далее останавливается кровотечение, проходит антисептическая обработка и устанавливается дренаж.
  • Биологический материал, взятый при иссечении, тут же поступает на гистологическое обследование, во время изучения ткани идёт процесс зашивания раны.
  • Поверх оперированного участка укладывается повязка из стерильного материала.

Если анализ на гистологию имеет неудовлетворительные результаты, врачом принимается решение по удалению органа и прилегающих лимфоузлов.

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Оглавление

  • Что такое секторальная резекция?
  • Показания для операции
  • Противопоказания к проведению
  • Можно ли избежать секторальной резекции железы?
  • Подготовка
  • Ход выполнения операции
  • Каковы осложнения секторальной резекции?
  • Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
  • Восстановительный период
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

  • Резекция – это удаление
  • Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

  • УЗИ или соноэластографию грудных желез
  • Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
  • Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток

Противопоказания к проведению

  • Залегание очага в глубоких слоях тканей
  • Размер образования более 3 см
  • Системные заболевания крови и других соединительных тканей
  • Диабет
  • Наличие других онкологических заболеваний
  • Беременность и лактация
  • Острый инфекционный процесс

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

  • Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
  • Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
  • Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

  • Анализы крови:
    • Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
    • Группа крови, резус
    • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
    • Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
    • Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
    • Маркеры к гепатитам и ВИЧ
  • Результаты аппаратных исследований:
    • Электрокардиографии
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ и маммографии молочных желез

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

Каковы осложнения секторальной резекции?

  • Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
  • Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
  • Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
  • Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

  • После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
  • Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
  • Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
  • Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

  • Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
  • Соблюдать режим инфекционной безопасности
  • Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием маммологов и гинекологов международного класса
  • Полное аппаратное обследование, онкопоиск
  • Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
  • Комфортное пребывание в стационаре клиники
  • Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
  • Обратная связь со специалистами

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону (звонки принимаются круглосуточно).

Органосохраняющие операции при раке молочной железы также бывают разных видов:

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации вы сможете задать врачу интересующие вопросы, получить подробную информацию о предстоящей операции, возможных рисках. Обязательно расскажите доктору о препаратах, которые вы принимаете, об аллергических реакциях на лекарства, латекс — если они у вас случались. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, их, скорее всего, придется отменить на несколько дней.

Врач назначит вам дату госпитализации в стационар. До этого дня нужно будет пройти предоперационное обследование. Оно включает разные анализы, ЭКГ, консультацию терапевта и, при необходимости, других .

Операции при раке молочной железы проводятся под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить.

Секторальная резекция молочной железы проводится под местной или внутривенной анестезией.

Отделение онкологии, реконструктивной и пластической хирургии

Секторальная резекция молочной железы -это хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении части (сектора) железы с патологическим образованием. Секторальная резекция выпоняется при узловой мастопатии, внутрипротоковых папилломах, микрокальцинатах и тд.

При секторальной резекции непальпируемых опухолей молочной железы выполняется предоперационная разметка под контролем аппаратуры (ультразвук, маммограф) с использованием красящих веществ или локализационных игл. Данная процедура проводится для улучшения интраоперационной визуализации и с целью уменьшения объема хирургического вмешательства.

Для уточнения и контроля удаленного материала используется интраоперационная секторография (контрольный рентгеновский снимок сектора молочной железы), что позволяет достоверно определить адекватность объема выполненного хирургического лечения (чаще всего используется при наличии микрокальцинатов).

Во время проведения секторальной резекции, разрез кожи выполняется над опухолью, парареолярно или по субмаммарной складке. ткань молочной железы раздвигается тупым и острым путем. Узловое образование удаляется с частью молочной железы в пределах здоровых тканей. Железа сопоставляется с помощью внутренних швов. На кожу молочной железы накладывается интрадермальный (внутрикожный) или узловые швы. При необходимости оставляется выпускник.

Подготовка к операции назначается врачем.

Секторальная резекция молочной железы проводится под местной или внутривенной анестезией.

Послеоперационный период и реабилитация:

В послеоперационном периоде рекомендуется применение холода на область хирургического вмешательства на 15-20 минут для профилактики возникновения гематомы и уменьшения болевого синдрома, антибактериальная терапия (по показаниям), обезболивание в первые сутки. При проведении операции под местной анестезией, пациент может быть выписан из стационара через 2-3 часа.

Во время амбулаторного долечивания требуются перевязки.

Операция выполняется в отделении:

Отделение онкологии, реконструктивной и пластической хирургии

Полный комплекс обследования молочных желез от осмотра до постановки диагноза, терапевтическое и хирургическое лечение

Операция по секторальной резекции молочной железы практически не влияет на форму груди и имеет неплохой косметический эффект. Её проводят с разными целями:

Секторальная резекция молочной железы является хирургической операцией, направленной на удаление поражённой заболеванием части этого органа. Она является органосохраняющей, поскольку предусматривает удаление лишь патологически изменённой части железы с сохранением здоровой железистой ткани, подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов.

Операция по секторальной резекции молочной железы практически не влияет на форму груди и имеет неплохой косметический эффект. Её проводят с разными целями:

  • диагностической — с последующим гистологическим исследованием удалённого сектора и расширением при выявлении атипичных клеток;
  • для удаления новообразований доброкачественной природы — целесообразно при липомах, паппиломах, фиброаденомах и гранулёмах.

Узнать цену секторальной резекции молочных железы можно в соответствующем разделе официального сайта многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию – радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов. Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1-2 стадии.
После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Наши специалисты:

  • Эффективно
    Практически полного излечения удаётся достичь более, чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы,
    80% пациенток со 2 ст., 70% — с 3стадией.
  • Обосновано
    Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
  • Эстетично Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

Только при сочетании этих факторов с расположением опухоли в наружных отелах груди, можно успеть сделать радикальную резекцию молочной железы – удаление почти трети или половины железы. Для повышения вероятности благоприятного исхода операции вместе с опухолью удаляют и соседние ткани – зоны риска сохранения раковых клеток: жировую клетчатку с лимфатическими узлами в подмышечной впадине, под ключицей и под лопаткой, а также малую грудную мышцу.

Если злокачественное образование обнаружено на очень ранней стадии, то только тогда есть возможность провести органосохраняющую операцию. Это возможно в случае, когда женщина регулярно проходила медицинские осмотры у врача. Только частое обследование груди обнаружит опухоль, которая еще не поразила ближайшие лимфатические узлы и не превысила в размере трех сантиметров.

Только при сочетании этих факторов с расположением опухоли в наружных отелах груди, можно успеть сделать радикальную резекцию молочной железы – удаление почти трети или половины железы. Для повышения вероятности благоприятного исхода операции вместе с опухолью удаляют и соседние ткани – зоны риска сохранения раковых клеток: жировую клетчатку с лимфатическими узлами в подмышечной впадине, под ключицей и под лопаткой, а также малую грудную мышцу.

Как проводится операция

Резекция молочной железы – операция непростая и проводится только под общей анестезией. Хирург аккуратно рассекает кожу и удаляет строго сектор молочной железы с опухолью издоровой тканью примерно на три сантиметра в каждую сторону. Если ситуация позволяет, можно сделать более щадящую операцию: удаляют маленькую опухоль, захватывая здоровые ткани всего на один см в стороны.

По тем же причинам удаляют и всю жировую клетчатку вокруг, где возможно уже имеются пораженные лимфатические узлы. С помощью современного оборудования еще до операции можно увидеть, в какие именно лимфатические узлы есть отток лимфы из области опухоли и затем удалить только их, а оставшиеся исследовать на всякий случай.

Вмешательство происходит немаленькое, поэтому не избежать попадания крови и лимфы в область операции. Для этого в ране, между швами оставляют дренажные трубки. Важно не допустить нагноения после операции, бороться с ним будет труднее. Но, если операция пройдет удачно, то через две недели останется только свежий рубец, а первый самый важный этап лечения будет закончен.

Секторальная резекция молочной железы 2 категории сложности выполняется при больших по размеру опухолях либо с использованием специальной методики и линии разреза за пределами опухоли, при которых шрама после операции практически не видно, форма груди не меняется, последствия операции ни как не сказываются на дальнейшем качестве жизни, в том числе в период беременности и лактации. Может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Секторальная резекция молочной железы 2 категории сложности выполняется при больших по размеру опухолях либо с использованием специальной методики и линии разреза за пределами опухоли, при которых шрама после операции практически не видно, форма груди не меняется, последствия операции ни как не сказываются на дальнейшем качестве жизни, в том числе в период беременности и лактации. Может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий