Трепанобиопсия

Гедини (G. Ghedini) в 1908 г. впервые применил трепанацию верхнего эпифиза большеберцовой кости для получения костного мозга человека. В 1923 г. Сейфарт (С. P. Seyfarth) предложил производить трепанацию грудины и ребер, представляющих собой губчатые кости, богатые у взрослых красным костным мозгом.

ТРЕПАНОБИОПСИЯ (греч. trypanon бурав, трепан + биопсия) — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Гедини (G. Ghedini) в 1908 г. впервые применил трепанацию верхнего эпифиза большеберцовой кости для получения костного мозга человека. В 1923 г. Сейфарт (С. P. Seyfarth) предложил производить трепанацию грудины и ребер, представляющих собой губчатые кости, богатые у взрослых красным костным мозгом.

Т. начала внедряться в клин, практику после появления работ Ноттера и Лабхарта (В. Notter, A. Labhart, 1953), а также Бартельхеймера и Шмитт-Роде (Н. Bartelheimer, J. М. Schmitt-Rohde, 1957), к-рые предложили производить трепанацию подвздошного гребня, т. к. он расположен вдали от жизненно важных органов, и в нем хорошо развито губчатое вещество кости. Дальнейшие исследования проводились для выяснения значения Т. в диагностике различных заболевании и усовершенствования конструкции трепанов.

При Т. из кости получают участок компактного и губчатого костного вещества вместе с костным мозгом для гистол. исследования. Т. позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и сосудов).

Для того чтобы обезопасить себя, пациентам, которые на время проведения забора принимают препараты, разжижающие кровь, врачи советуют отказаться от них на какое-то время. После проведения трепанобиопсии у человека могут возникнутьосложнения в виде озноба, лихорадки, болезненности в месте прокола, кровотечений или покраснения, тошноты и рвоты, боли в суставах, усталости, одышки, боли в груди и кашля.

Когда следует проводить трепанобиопсию

Трепанобиопсию необходимо проводить не во всех случаях заболевания. К ней прибегают для того, чтобы определить спленомегалию неясного генеза, хронические миелопролиферативные заболевания, апластичесую анемию, поражение костного мозга.

К данной процедуре врачи прибегают тогда, когда обычная биопсия оказалась безрезультатной.

Что касается противопоказаний – их несколько:

  • процедуру нельзя проводить у пациентов с наличием аллергии на анестезию;
  • у пациента опухоль при УЗИ не обнаруживается;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • плохая свертываемость крови;
  • эпилепсия;
  • болезни органов дыхательной системы.

Для этого устраняется жидкое содержимое полости, после чего выполняется прижигание стенок дефекта. Весь процесс длится не дольше 20 минут, проводится под местным обезболиванием, не оставляет следов и не требует накладывания швов.

Показания

В гематологии манипуляция используется для обнаружения следующих патологий:

  • Выраженной анемии.
  • Эритремии, полицитемии, при которых существенно повышается уровень эритроцитов в крови.
  • Гистиоцитозе.
  • Раковых новообразований с вероятными метастазами в костном мозге.
По теме

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Еще взятие биологического материала выполняется, если пациент страдает от интенсивной потери веса, лихорадки, повышенного потоотделения, частых инфекционных заболеваний. Для оценки результативности химиотерапии, трепанобиопсия назначается до и после курса. Клинические проявления ВИЧ тоже считаются показанием к выполнению данной процедуры.

У женщин гистологическое обследование проводится при наличии подозрений на раковое поражение груди, если взятие биологического материала тонкой иглой не дало точного результата. Кроме того, манипуляцию делают, чтобы уточнить тип опухолевидного формирования в молочной железе.

Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.

Какую информацию можно получить

Полученный образец ткани передается в лабораторию для проведения гистологического исследования. Предварительно материал фиксируется, заключается в парафиновые блоки, нарезается и помещается на предметное стекло. После окраски, врач патоморфолог изучает стекло под микроскопом и определяет вид опухоли, степень ее дифференцировки и особенности роста.

Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.

Если большую часть препарата занимает надкостница, кортикальная пластинка губчатой кости и субкортикальные костномозговые ячейки, трепанобиопсию необходимо повторить.

Из гистологических методов исследования в гематологии наиболее часто используются трепанобиопсия костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Основные показания к трепанобиопсии:
1) диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, сублейкемический миелоз, эссенциальная тромбоцитемия), кроме хронического миелолейкоза;
2) диагностика апластической анемии;
3) определение стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом (поражение костного мозга — признак IV стадии);
4) спленомегалия неясного генеза (для исключения хронических миелопролиферативных заболеваний).

По показаниям трепанобиопсия может использоваться и в других случаях (определение полноты ремиссии острого лейкоза, диагностика множественной миеломы, выявление характера поражения костного мозга при хроническом лимфолейкозе и др.).

Трепанобиопсия проводится с помощью игл (трепанов) Jamshidi. Биопсию проводят в области задневерхнего бугра правой и/или левой подвздошных костей. Размеры биоптата должны позволить получить гистологические срезы площадью не менее 40 мм2 (2×20 или 3×15 мм). Для гистологического заключения необходим просмотр не менее 5 неповрежденных костномозговых ячеек.

Если большую часть препарата занимает надкостница, кортикальная пластинка губчатой кости и субкортикальные костномозговые ячейки, трепанобиопсию необходимо повторить.

Лучшие результаты обеспечивает фиксация столбика ткани в фиксаторах, содержащих сулему (ценкерформол, В5). Для декальцинации костной ткани применяют насыщенный раствор хелатирующего соединения или кислоты. Возможно использование заливки недекальцинированных трепанобиоптатов в полимеризующиеся смолы.

Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином, по Перлсу; для дифференциальной диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний необходимо выявление ретикулиновых волокон с помощью импрегнации срезов серебром (по Футу, Гордону-Свиту и др.).

Биопсия. Для биопсии пригодны практически все органы и ткани. Проведение операционной биопсии лимфатического узла показано при любой лимфоаденопатии (кроме типичных случаев реактивного лимфаденита). В ряде случаев необходимо проведение пункции внутренних органов (обычно печени, значительно реже — селезенки), которая чаще всего проводится в условиях хирургического стационара.

При диффузном процессе возможна неприцельная биопсия, при очаговом поражении целесообразно ее проведение под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях (изолированное увеличение висцеральных лимфатических узлов, очаговое поражение ребер, позвоночника и др.) получение материала, необходимого для морфологического исследования, возможно только при хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто применяется биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Аспирационная биопсия позволяет получить материал, необходимый для диагностики инфекционных поражений лимфатических узлов (методами классической бактериологии) и обнаружения метастазов солидных опухолей.

Для диагностики лимфопролиферативных заболеваний необходима операционная биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Частичное иссечение лимфатического узла (инцизионная биопсия) используется в ситуациях, когда у пациента имеется конгломерат лимфатических узлов. Во всех остальных случаях иссекают лимфатический узел целиком (эксцизионная биопсия).

Биопсию лимфатических узлов головы и шеи при отсутствии противопоказаний проводят под общей анестезией. При генерализованной лимфоаденопатии используют биопсию шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов. Биопсия паховых лимфатических узлов нежелательна (они нередко несут следы массивной антигенной стимуляции, что затрудняет интерпретацию гистологических изменений).

Для иссечения выбирают наиболее измененный, крупный, глубоко лежащий лимфоузел. Во время операции стараются браншами пинцета захватывать лимфатический узел только за капсулу.

08:00-20:00

  • Лечение артроза
  • Лечение бурсита (заболевание околосуставных мягких тканей)
  • Лечение подагрического артрита
  • Лечение ревматизма (ревматической лихорадки)
  • Лечение ревматического артрита
  • Лечение ревматоидного артрита
  • Лечение спондилеза
  • Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Пн-Пт 07:30-21:00

08:30-16:00

Многопрофильная медицинская клиника «Здоровье 365» на Разина входит в одноименную сеть медучреждений, проводит амбулаторно-поликлинический прием детей и взрослых по 20 направлениям. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, кандидаты медицинских наук.

  • Трепанобиопсия 3100

Пн-Пт 07:30-21:00

08:00-20:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильная медицинская клиника «Здоровье 365» на Кузнечной — первая клиника одноименной сети. Здесь пациентов принимают врачи более 30 направлений, специалисты высшей квалификации, доктора и кандидаты наук. В этом филиале работает стационар, проводятся хирургические операции, высокотехнологичная диагностика, лечение и профилактика.

  • Трепанобиопсия 3100
  • пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
  • врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
  • иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:

При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:

  • пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
  • врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
  • иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.

Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.

Что происходит дальше
Полученные образцы мы помещаем в формалин и отвозим в лабораторию, которой доверяем, для дальнейшего гистологического исследования.

Что это такое
Биопсия – это метод забора клеток или тканей из организма, позволяющий получить образцы для исследования под микроскопом (гистологического и иммуногистохимического анализа). Биопсию выполняют наши онкологи по предварительной записи.

Трепанобиопсию делают специальной толстой иглой (трепан). Благодаря строению иглы во время процедуры врачам удаётся взять столбик ткани, достаточный для проведения гистологического исследования.

Образец ткани костного мозга мы берем из подвздошной кости под местной анестезией. Процедура занимает около получаса, после этого мы еще некоторое время наблюдаем за состоянием пациента и отпускаем домой.

Что происходит дальше
Полученные образцы мы помещаем в формалин и отвозим в лабораторию, которой доверяем, для дальнейшего гистологического исследования.

В лаборатории образцы подготавливают специальным образом и заливают парафином для длительного хранения. То, что получается в результате, называется гистологическими блоками.

Чтобы исследовать ткань под микроскопом, из блоков вырезают очень тонкую пластинку, окрашивают специальными красителями, и помещают на стекло. То, что получается в итоге, называют гистологическим стеклом. Блоки и стекла мы всегда забираем из лабораторий и передаем вам.

С какими лабораториями мы работаем
Мы сотрудничаем с разными центрами, выбор в каждом конкретном случае зависит от специфики заболевания. Главный критерий для нас – качество исследований, потому что на основании этих данных мы выбираем тактику дальнейших действий.

Выполняется для точной диагностики многих патологических процессов, нарушающих течение гемопоэза. Является исследованием первой линии при цитопенических состояниях, подозрении на лейкоз и другие опухоли системы крови.

Выполняется для точной диагностики многих патологических процессов, нарушающих течение гемопоэза. Является исследованием первой линии при цитопенических состояниях, подозрении на лейкоз и другие опухоли системы крови.

Материал для исследования: костный мозг, полученный через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости. Иногда необходимо исследование костного мозга, полученного из разных точек одновременно.

Оценка состояния костного мозга является неотъемлемой частью обследования больных лимфомами, в первую очередь в целях определения стадии опухолевого процесса.

Например, может сломаться игла или отделиться от ручки, удерживающей её.

Кроме того, если больной сознательно отказывается от проведения процедуры, последняя просто не может быть проведена. Выполнение такой манипуляции в этом случае будет незаконно, поскольку перед трепанобиопсией костного мозга пациент должен подписать информированное согласие. Если выполнение такой медицинской процедуры не продлит жизнь больному и никак не повлияет на схему лечения, её тоже не проводят.

Поскольку речь идет о хирургической операции, полностью возможность осложнений исключать нельзя. Хоть они и случаются крайне редко, подобные ситуации всё же возможны.

Например, может сломаться игла или отделиться от ручки, удерживающей её.

Недостаточный опыт хирурга может привести к развитию кровотечения или гнойного процесса в месте прокола. Также возможно повреждение крупных сосудов или нервных окончаний.

При появлении любого нового симптома или об ухудшении самочувствия необходимо срочно сообщить врачу.

Трепанобиопсия – диагностическая методика, относящаяся к пункционной биопсии, которая выполняется с целью получения фрагмента красного мозга для выявления болезней крови. Изучается клеточный состав биологического образца, состояние кровеносных сосудов и стромы, соотношение тканей (жировой и кроветворной), оценивается кроветворная функция костного мозга.

Костный мозг – ткань, вырабатывающая клетки крови. До пятилетнего возраста эта ткань находится во всех костях, у взрослых – в больших трубчатых, плоских костях и позвонках. С возрастом происходит постепенная замена красного костного мозга на желтый (жировая ткань), который не вырабатывает кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

При различных заболеваниях и патологических процессах образование элементов крови нарушается. По анализу крови бывает сложно выяснить причину происходящего. Во время манипуляции берут на анализ кусочек костного мозга со стромой, что позволяет не только уточнить диагноз, но и увидеть целостную картину состояния костного мозга. Это необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение и помочь больному.

Показания и противопоказания трепанобиопсии

Этот диагностический метод предназначен не только для выявления патологии, его также проводят с целью проконтролировать проводимое лечение, эффективность, необходимость поменять тактику.

Трепанобиопсия проводится в таких случаях:

У детей диагностический материал берут для обследования при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах, саркоме Юинга, нейробластоме и ретинобластоме на поздних стадиях, рабдомиосаркоме.

Трепанобиопсия не имеет абсолютных противопоказаний. При относительных противопоказаниях врач решает целесообразность проведения процедуры в индивидуальном порядке. К таким ограничениям относятся:

  • Выраженная патологическая кровоточивость.
  • Пожилой возраст (старше 80 лет).
  • Поражение кожи в месте прокола.
  • Тромбоцитопения.
  • Тяжелые состояния (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, стенокардия).
  • Болезни позвоночника, ожирение или другие состояния, не позволяющие пациенту лежать на животе.
  • Отказ от процедуры.

При крайней необходимости трепан-биопсию проводят даже больным гемофилией и беременным на поздних сроках. Преимуществом трепан-биопсии является высокая информативность, доступность. Недостатком является большая нагрузка, но трепан-биопсию не может заменить другое исследование.

Подготовка к трепанобиопсии

Перед процедурой проводятся исследования лейкоцитарной формулы крови, общий анализ, свертываемость крови. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания и предотвратить осложнения.

Врач собирает анамнез, выясняет, имеется ли непереносимость медикаментов, проводились ли ранее операции, были ли переломы тазовых костей или позвоночника. Процедура проводится в утренние часы. Перед этим можно съесть легкий завтрак.

Проведение трепанобиопсии

Техника трепанобиопсии изучена достаточно хорошо, но требует большого мастерства от врача, чтобы случайно не задеть нерв или мышцу, не деформировать костную ткань. Также при нарушении техники трепан-биопсии или при использовании некачественного инструмента можно получить неинформативный образец ткани, непригодный для исследования либо получить недостаточный объем материала. При соблюдении всех правил проведения процедуры такие случаи практически не встречаются.

Трепанобиопсия выполняется натощак или после легкого завтрака. Инструмент для пункции представляет собой широкий корпус с иглой с мандреном из высококачественной стали, стилет с трехсторонним скосом, крышку для рукоятки. Форма иглы позволяет провести процедуру безопасно, без повреждения структуры костного мозга. Конструкция и размер иглы подбираются индивидуально (всего 7 размеров), в зависимости от толщины жировой клетчатки.

Проведение трепанобиопсии требует навыков и квалификации. Для безопасного выполнения трепан-биопсии ее должен выполнять врач, обладающий достаточным опытом. Процедуру проводят под местной анестезией, редко – под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. Госпитализация нужна в редких случаях. В большинстве случаев кроветворную ткань и цилиндрический столбик губчатого вещества берут из подвздошной кости.

Осложнения

Трепанобиопсия является малоинвазивной хирургической манипуляцией, поэтому невозможно гарантировать стопроцентное отсутствие осложнений. Их развитие зависит от общего состояния здоровья больного, скрупулезного выполнения рекомендаций врача после взятия костного мозга.

Возможные осложнения трепанобиопсии:

  • Кровотечение из места прокола.
  • Заражение раны инфекцией.
  • Лихорадка.
  • Болезненность в месте манипуляции, отечность, покраснение, высыпание вокруг прокола.
  • Аллергия на обезболивающие препараты.
  • Повреждение нерва.
  • Вегетативная реакция (головокружение, учащенный пульс, потливость, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания).

При появлении любого нового симптома или об ухудшении самочувствия необходимо срочно сообщить врачу.

Расшифровка анализа

Полученный биоматериал подвергают различным исследованиям, в частности, гистологическому, цитологическому. Это помогает определить, как развиваются отдельные линии клеток крови. Их изучают, подсчитывают все разновидности незрелых элементов, чтобы определить на каком этапе произошел сбой работы, и нарушилось кроветворение.

Миелограмма, полученная таким способом, более точно показывает, как развивается патологический процесс, есть ли нарушения тканей стромы. Также проводят гистохимическое исследование, чтобы определить активность некоторых ферментов, количество гликогена.

С помощью анализа можно изучить архитектонику кости, активность остеоцитов и остеобластов. Изменение строения кости имеет важное диагностическое значение и рассматривается как косный признак патологии. Он позволяет определить диффузный или очаговый характер нарушений.

В результате анализа можно сделать заключение о созревании клеток миелоидного и эритроидного ряда, наличие в костном мозге тучных клеток и гранулоцитов. Также можно обнаружить метастазы, патологии сосудов и многое другое.

Все полученные результаты врач-патоморфолог отражает в выдаваемом заключении, на основании которого лечащий врач назначает терапию. Иногда, приходится проводить повторное исследование для сравнительного анализа изменений, уточнения или проверки эффективности проводимого лечения, реакции костного мозга не терапию.

Стоимость трепанобиопсии

Трепанобиопсия, цена которой зависит от множества факторов (уровень клиники, используемый инструмент, цель процедуры и так далее), проводится редко и далеко не во всех онкоцентрах. И не во всех клиниках есть лаборатории, а, главное, специалисты, способные правильно интерпретировать результаты обследования.

Анализ занимает много времени, но предварительные результаты, необходимые для того, чтобы начать лечение можно получить быстро. Очень многое зависит от специалистов, врачей лаборантов, хирурга, который проводит процедуру, поэтому к выбору клиники необходимо подходить крайне ответственно.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий