Эластография

Содержание

Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.

Что такое «эластография» и физические основы метода
Области применения эластографии
Исследование молочных желез и лимфатических узлов
Исследование щитовидной железы
Исследование печени
Исследование мягких тканей и подкожной клетчатки

Стоимость: 5 000 руб.

Ультразвуковая эластография – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, КТ или МРТ . До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].

Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.

2. Исследование молочных желез

Отделение ультразвуковой диагностики

Эластография – одна из самых новых и перспективных технологий в ультразвуковой диагностике. Технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей.

Проведенные в последние годы исследования доказали, что комплексное использование традиционного ультразвукового исследования в В — режиме с эластографией повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95, 5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94, 9%.

Основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями.

В чем отличие ультразвуковой эластографии от обычного УЗИ?

УЗИ эластография (соноэластография) — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа.

Показания для проведения эластографии

1. Исследование органов малого таза

Эластография позволяет дифференцировать доброкачественную гиперплазию и рак эндометрия, дифференцировать полипы и миоматозные узлы в полости матки, определить природу образований яичников, оценить степень распространения опухолевых процессов в окружающие ткани.

2. Исследование молочных желез

Наличие пальпируемого образования в молочной железе, требующего уточнения его природы для проведения эластографии молочных желез:

Дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой
Уточнение природы непальпируемого образования в молочной железе
Наличие воспалительного инфильтрата
Оценка состояния регионарных лимфоузлов

Другие преимущества эластографии в исследовании молочной железы включают в себя:

обнаружение мелких, не определяемых на ощупь, образований молочной железы
сокращение количества необоснованных биопсий, а в случае их проведения обеспечение точной навигации для наиболее информативного забора материала из патологического образования.

3. Исследование щитовидной железы

В эндокринологии ультразвуковая эластография используется как технология, позволяющая отличить рак щитовидной железы от доброкачественных новообразований (коллоидная киста, аденома). Кроме того, благодаря эластографии патологические образования в щитовидной железе выявляются чаще и с большей степенью точности. К другим преимуществам метода можно отнести:

Возможность оценки состояния регионарных лимфоузлов;
Снижение числа необоснованных биопсий. А при наличии показаний обеспечение врачу возможности проведения прицельной пункции патологического образования, что снижает риск развития осложнений и повышает достоверность исследования.

4. Исследования предстательной железы

Показания для проведения эластографии предстательной железы:

Поиск измененных участков в ткани предстательной железы
Дифференциальная диагностика между воспалительными и опухолевыми изменениями
Уточнение объема опухолевого поражения предстательной железы
Мониторинг лечения рака предстательной железы

5. Исследования мочевого пузыря, органов мошонки, мягких тканей

Таким образом:

— Метод эластографии показал высокую диагностическую точность в определении природы объемных образований.

— Эластография повышает специфичность стандартного ультразвукового исследования.

— Наличие дополнительных эластографических критериев доброкачественности процесса позволяет сократить количество необоснованных пункций

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Виды эластографии

Компрессионная эластография — метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Как и любая друга медицинская процедура, эластография имеет показания и противопоказания, которые необходимо учитывать перед проведением исследования.

Как расшифровать результаты

После окончания фибросканирования больной получает на руки расшифровку, по которой лечащий врач может судить об патологических изменениях в тканях. Результат эластографии выражается в цифрах, единица измерения – килопаскали (кПа). Существует пять степеней поражения печени, и для каждого из них характерен свой диапазон показателей – высокие цифры свидетельствуют о серьезных поражениях печени, требующих незамедлительного лечения.

Степень	Результат, кПа	Расшифровка
F0	5, 9 или меньше	Фиброзные изменения в тканях отсутствуют, печень абсолютно здорова и может нормально выполнять свои функции
F1	6-7	В органе присутствуют незначительные изменения, больному требуется коррекция питания и образа жизни, а также прием гепатопротекторов (препаратов для защиты тканей печени), а также постоянный медицинский контроль
F2	7,1-9,4	Умеренный фиброз, который требует срочного консервативного лечения
F3	9,5-12,6	Большая часть печени поражена фиброзным процессом, больному необходимо оперативное вмешательство
F4	12,7 и более	Цирроз печени – в тканях произошли необратимые изменения, которые не поддаются лечению

Печень – жизненно важный орган, который отвечает за нормальную работу всего организма и требует внимательного отношения. Эластография – один из простых способов контролировать ее функцию и предупредить серьезные последствия для здоровья. При первых симптомах неполадок в работе печени нужно немедленно обратиться к врачу и при необходимости пройти процедуру эластографии.

На предполагаемый пораженный орган наводится под небольшим давлением – с легким нажатием датчик, который посылает ультразвуковой сигнал и измеряет скорость, отражение и преломление движения ультразвуковой волны.

Расшифровка показателей

Здоровые ткани легко деформируются под воздействием звуковых колебаний и так же легко возвращаются в исходное положение. Пораженные раковые опухоли остаются плотными и на изменения окружающей среду никак не реагируют.

На этой особенности разного «поведения» соседствующих сред построено сканирование. По сути используется древний принцип пальпации, только вместо рук врача оценку проводят чувствительные датчики и точные программные методики расчетов.

Оценка результатов эластографии по шкалам

С помощью компьютерной программы проводится расчет вероятности и отношение патологии к норме. Результаты бывают готовы сразу после обследования.

Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.

– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности?

– Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в Екатеринбурге с 2008 года. Сегодня в ее составе пять подразделений в различных районах города, в том числе наша Клиника лечения боли. Это комплекс, который объединил врачей-экспертов со специальной подготовкой в сфере лечения боли. Мы используем специальные методики, лабораторные методы и оборудование, наша деятельность регламентирована общими правилами и подходами к диагностике и лечению боли, и внутренним менеджментом.

Проявлений боли множество, для ее эффективного лечения необходим системный мультидисциплинарный подход. Хроническая боль опасна тем, что чем дольше она существует, тем сложнее ее лечить, со временем она приводит к развитию очень сложных структурных изменений в центральной нервной системе.

Нередко пациенты для избавления от боли обращаются к узким специалистам, и начинается хождение по кругу: от терапевта к неврологу, от него к хирургу, затем к нейрохирургу, психологу и вновь к терапевту. Мультисистемный подход несоизмеримо повышает излечение и частоту достижения ремиссии при различных заболеваниях

Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.

– Как поставлено лечение боли в вашей клинике? Какие инновационные методики и оборудование используется?

– С какой болью пациенты обращаются к вам чаще всего?

– Пациенты какого возраста преобладают в вашей клинике?

– Насколько услуги клиники доступны для пациентов финансово?

– В каких направлениях будет развиваться клиника в этом году?

Наложение давления.
Ручная вибрация (рукой или датчиком) или автоматический вибратор (специальная насадка).

— Список технологий и терминов —

Инверсная гармоника (PIH)
Тканевая гармоника (THI)
M-mode
Импульсно-волновой допплер (PW)
Постоянно-волновой допплер (CW)
Тканевый допплер (TDI)
Цветовой допплер (Color Doppler)
Энергетический допплер (Power Doppler)

Crystal Vue
Natural Vue
Realistic Vue
E-Breast
E-Cervix
E-Thyroid
Iota-Adnex
S-Detect Breast
S-Detect Thyroid
S-Fusion
S-Tracking
5D Fetal Heart Color

LaborAssist
ElastoScan (эластография)
E-motion marker
DMR
STIC
STRAIN+
VOCAL
Volume NT
3D XI
MSV (мультислайсинг)
OVIX
Live 3D (4D УЗИ)
SonoView

SonoAtlas
3D image modes
Multi Volume Slice
Mirror View
Quick Operation
MagiCut
CAFE
Multi-beam

ElastoScan™ (эластография) — технология улучшения визуализации неоднородностей мягких тканей по их сдвиговым упругим характеристикам.

Наложение давления.
Ручная вибрация (рукой или датчиком) или автоматический вибратор (специальная насадка).

В процессе эластографии на исследуемую ткань накладывают дополнительное воздействие — давление. В следствие неодинаковой эластичности, неоднородные элементы ткани сокращаются по разному. Это позволяет точнее определить форму злокачественной опухоли, «маскирующейся» под здоровую ткань, диагностировать рак на ранних стадиях развития.

Примеры применения эластографии

Метастазы в печени.
B-режим (слева), эластограмма (справа).

Рак простаты.
B-режим (слева), эластограмма (справа).

Исследование длится 15-20 минут и не доставляет никакого дискомфорта или болезненных ощущений.

Принцип действия

Обычное УЗИ базируется на принципе способности тканей за счет различной плотности по-разному пропускать через себя ультразвуковые волны. Отраженные волны считываются датчиком и превращаются на экране в черно-белое изображение (светлые участки соответствуют более плотным тканям, темные — мягким). Эластография же использует не плотность, а эластичность тканей, оценивая ее по цветовой шкале: более жесткие структуры отображаются синим цветом, а более эластичные — зелеными и красными оттенками.

Поскольку злокачественные опухоли обладают большей ригидностью (то есть они менее эластичны), то на снимках они существенно отличаются от доброкачественных образований и здоровых тканей, которые характеризуются высокой эластичностью. Также с помощью исследования могут быть обнаружены фиброзные и рубцовые изменения внутренних тканей, спайки.

Эластография дополняет результаты стандартного ультразвукового исследования, поскольку позволяет более точно дифференцировать патологии тканей. Большая эффективность этого метода обусловлена тем, что позволяет обнаружить даже маленькие опухоли, которые трудно выявить при обычном УЗИ.

Печень обследуют натощак. Вечером пациент легко ужинает, утром не завтракает. Если исследование назначено на вторую половину дня, можно есть не позднее чем за 6-8 часов до процедуры. При наличии сахарного диабета разрешается принимать до УЗИ легкую пищу. По этому поводу следует проконсультироваться с врачом.

Перед исследованием печени нужно избавиться от газов в кишечнике. Они затрудняют проведение исследования. Необходимо соблюдать диету, исключив из рациона продукты, провоцирующие газообразование. К ним относятся:

выпечка и другие мучные и дрожжевые продукты;
сырые овощи и фрукты;
капуста в любом виде;
сладости;
бобовые;
газированные напитки;
спиртное, соки;
жирная пища;
кофеин;
жареные, копченые, соленые продукты;
цельное молоко и любые молочные продукты.

Если у вас нет проблем с пищеварением, диету можно начать за 3 дня до проведения эластометрии. При склонности к запорам, вздутию живота или метеоризму рацион меняют за 5 дней до исследования.

Питаться необходимо следующими продуктами:

нежирные отварные мясо, рыба;
каши (овсяная, рисовая, гречневая);
овощные супы;
яйца (1 в день).

питаться дробно (умеренными порциями 4-5 раз в день, последний прием пищи не более чем за 2 часа до сна);
употреблять около 1,5 литров жидкости в день.

Если вы страдаете запорами, то за 3 дня до УЗИ печени необходимо начать принимать (по согласованию с врачом):

ферментные препараты (с содержанием панкреатина, например, Мезим форте);
энтеросорбенты (активированный уголь, смекта).

Препараты принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Если к вечеру накануне исследования запор не прошел, делают клизму.

На результаты диагностики могут повлиять лекарства, поэтому принимать медикаменты рекомендуется уже после эластометрии. Если вы постоянно пьете таблетки, обсудите с врачом, можно ли перенести время приема на несколько часов. Самостоятельно вносить изменения в распорядок употребления лекарств и отказываться от них до проведения процедуры без ведома доктора не рекомендуется.

Печень обследуют натощак. Вечером пациент легко ужинает, утром не завтракает. Если исследование назначено на вторую половину дня, можно есть не позднее чем за 6-8 часов до процедуры. При наличии сахарного диабета разрешается принимать до УЗИ легкую пищу. По этому поводу следует проконсультироваться с врачом.

До процедуры не рекомендуется пить. Если жажда мучает слишком сильно, можно сделать несколько небольших глотков негазированной чистой воды. До исследования не курят хотя бы в течение 2 часов (а лучше с самого пробуждения). С собой необходимо взять амбулаторную карточку, где отображены результаты предыдущих исследований и анализов.

Возьмите с собой результаты исследований печени, если таковые проводились.

УЗИ с эластографией применяется при диагностическом исследовании различных органов. В подавляющем большинстве случаев методика применяется в маммологии, чтобы выявить уплотнения в тканях молочной железы и их доброкачественность.

Эластография

УЗИ – это метод исследования человеческого организма при помощи волн, которые визуализируют изображение тканей: их очертания, размеры, плотность. Эластография позволяет определить еще один важный критерий: эластичность, то есть мягкость тканей. В здоровом виде они должны быть мягкими и упругими, а жесткость может свидетельствовать о злокачественном новообразовании.

Эффективность этого метода приближается к ста процентам. Главным отличительным признаком эластографии является то, что УЗИ способно не только выявлять факт наличия опухоли и место ее расположения, но и ее доброкачественность или злокачественность.

– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.

– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.

– Почему сейчас в Европе неинвазивные методы диагностики для оценки фиброза печени представляют такой большой интерес? Проводятся ли клинические исследования на эту тему?

– Многие клинические исследования, где используется биопсия в качестве золотого стандарта диагностики заболеваний печени, доказывают преимущества метода эластографии. Именно она является точным, неинвазивным и безболезненным способом оценки фиброза и сегодня в ряде клинических случаев специалисты активно применяют этот метод. Большинство исследований проводится с участием пациентов с хроническими вирусными гепатитами – сегодня для этой категории пациентов биопсию печени используют достаточно редко.

– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), неинвазивные методы диагностики могут применяться вместо биопсии для пациентов с хроническим гепатитом С для оценки степени тяжести заболевания. Какую роль этот факт играет в диагностике вирусных гепатитов? Существуют ли реальные возможности для эффективной борьбы с вирусными гепатитами?

– Эластографию часто называют «виртуальной пальпацией». Какова точность этого метода диагностики? В чем клиническое значение применения ультразвука для диагностики диффузных заболеваний печени?

– Эластография позволяет безболезненно оценить тяжесть фиброза при хронических заболеваниях печени с помощью анализа эластичности печеночных тканей. Это исследование зарекомендовало себя как точный метод диагностики и может быть использовано с целью выявления групп риска среди пациентов с циррозами печени.

– Вы являетесь одним из пионеров в области исследований печени с применением ультразвуковой эластографии. Процесс внедрения инноваций в клиническую практику и обучение врачей новому методу может быть сложным и длительным. Какова была реакция ваших коллег на этот метод?

– Эластография сдвиговой волной пока не так широко применяется в России, золотым стандартом оценки стадии фиброза по-прежнему считается биопсия. Насколько эффективна эластография для оценки диффузных заболеваний печени? И как процедура воспринимается пациентами?

– Вы часто приезжаете в Россию и проводите лекции и практические мастер-классы для отечественных специалистов. Каково ваше мнение о прорывных технологиях в нашей стране? На ваш взгляд, метод эластографии уже нашел отклик у российских врачей?

– Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. При правильном обучении метод эластографии легко осваивается и дает последовательные и надежные результаты. Я ценю открытость российских специалистов к инновациям, готовность осваивать новую методику и разбираться в преимуществах применения эластографии в качестве альтернативы биопсии для оценки диффузных заболеваний печени.

– Ваше мнение – каков потенциал использования метода эластографии для российского здравоохранения? Как вы оцениваете трудности освоения этой методики для врачей?

– Потенциал колоссальный, из ключевых преимуществ стоит отметить неинвазивность метода, снижение временных и материальных затрат на обследование, увеличение пациентопотока и точность результатов. Процедура не требует долгого освоения специалистами: для правильной диагностики необходимо овладеть навыками проведения ультразвукового исследования в двухмерном B-режиме.

– Какое место отводится эластографии в диагностической практике специалиста УЗД? Что клиницисты, которые только начинают применять эластографию, знает об этой методике? Существуют ли какие-либо ограничения?

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с компанией Philips и кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия) объединили усилия, чтобы разработать эффективное решение в помощь клиницистам. Какое значение имеет это партнерство? Какие дальнейшие шаги будут предприняты?