Анестезия в стоматологии, виды анестезии, противопоказания и особенности

Местная анестезия в стоматологии

В стоматологии выделяют следующие виды местной анестезии, ниже коротко рассмотрим каждую из них:

  • Аппликационная
  • Инфильтрационная
  • Проводниковая
  • Внутрикостная
  • Интралигаментарная (внутрисвязочная)
  • Стволовая
  • Комбинированная.
  • Компьютерная

Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.

В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.

Аппликационное обезболивание

Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:

  • чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекцию;
  • для удаления молочных зубов;
  • при удалении небольших новообразований мягких тканей.

Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.

Инфильтрация тканей раствором анестетика

Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.

Проводниковое обезболивание в стоматологии

Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрация не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.

На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.

Внутрикостная

Интралигаментарная

Стволовая анестезия в стоматологии

Комбинированная анестезия

Что такое компьютерная анестезия?

Карпульная анестезия

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

Советы пациентам

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

  • от вашей чувствительности;
  • профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
  • от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

Препараты для общего наркоза

Виды анестетиков для местной анестезии

Артикаин

На сегодняшний день лучшей анестезией, применяемой в стоматологии для местного обезболивания, считаются сильнейшие анестетики артикаинового ряда. Основной компонент обезболивающего в несколько раз эффективнее Лидокаина и Новокаина.

Убистезин

Убистезин является аналогом Ультракаина, состав двух препаратов идентичен. Фирма-производитель зарегистрирована в Германии. Анестетик выпускается в двух формах в зависимости от концентрации эпинефрина: Убистезин или Убистезин форте.

Мепивастезин или Скандонест

Эти фармпрепараты не содержат вазоконстрикторы, поэтому их используют для обезболивания детей, беременных женщин и больных бронхиальной астмой. Также Мепивастезин и Скандонест назначают пациентам с непереносимостью адреналина.

Септанест

После того, как препарат вводят пациенту, анестезирующее действие наступает через 1-3 минуты. Действует анестезия на протяжении 45 минут. В качестве местного обезболивающего средства Септанест можно использовать детям с 4 лет.

Новокаин

Другие типы анестетиков

  • поверхностную;
  • проводниковую;
  • инфильтрационную.

Классификация местных анестетиков

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Осложнения от местного анестетика

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

  • парестезия губ, языка и рук
  • металлический привкус во рту
  • сонливость
  • звон в ушах
  • невнятная речь
  • тремор мышц
  • нарушение зрения
  • генерализованные судороги
  • кома

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

Кардиотоксичность

Препараты для местной анестезии в стоматологии

Подразделяются местные анестетики в стоматологии на:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.
  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если Вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

Классификация

Классификация местных анестетиков в стоматологии подразумевает деление по химической структуре и по поколениям. По химической структуре они бывают:

  • Сложные эфиры (Кокаин, Новокаин, Анестезин)
  • Амиды (Лидокаин, Артикаин он же Ультракаин, Мепивакаин)

Местное обезболваиние

Все описанные методы врачи практикуют с учетом индивидуальных особенностей больного, заболевания и др. Так, при беременности у женщины стоматолог всегда применяет наиболее щадящий способ местного обезболивания.

Анестезия при беременности

Самое главное, чтобы беременная женщина при первой же необходимости посещала стоматолога и обязательно подробно рассказывала врачу перед лечением обо всех особенностях ее состояния.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.

Препараты

Для местного обезболивания

Первые три наименования – это препараты на основе артикаина – сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами – диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин – он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют – равно, как как и новокаин, тримекаин – они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного – кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами – аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет – скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

Классификация анестетиков в стоматологии

Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.

  • Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
  • Среди эфиров – новокаин, анестезин.

Каждые из них имеет специфические побочные свойства.

  • При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
  • Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.
  • Слабый эффект – новокаин.
  • Средний — лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
  • Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.

Подробнее о способах введения

Среди анестетиков различают три способа введения.

Инфильтрационный

Как ставится внутриротовая анестезия?

В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.

Проводниковый

Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.

Как происходит процесс?

При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.

Беспальцевая технология предполагает введение иглы в промежутке нижнего клыка и второго моляра на противоположной стороне, она погружается вглубь на 1,5 – 2 см до обнаружения твердых тканей. При этом рот больного открывается весьма широко.

Ментальный

Блокирует нерв подбородка, выходящий из нижнечелюстного канала. Оно локализуется между корнями первого и второго малого коренного зуба. Производится как внутри рта, так и снаружи.

При этом обезболиваются резцовые, клыковые и премолярные зубы, слизистая данного участка, мышцы подбородка.

Современные анестетики

Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:

  • Ультракаин;
  • Убистезин;
  • Септанест.

Противопоказания для использования адреналина

К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:

Подготовка к безадреналиновой анестезии

Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.

Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.

Виды анестетиков для местной анестезии

На сегодняшний день лучшей анестезией, применяемой в стоматологии для местного обезболивания, считаются сильнейшие анестетики артикаинового ряда. Основной компонент обезболивающего в несколько раз эффективнее Лидокаина и Новокаина.

Убистезин является аналогом Ультракаина, состав двух препаратов идентичен. Фирма-производитель зарегистрирована в Германии. Анестетик выпускается в двух формах в зависимости от концентрации эпинефрина: Убистезин или Убистезин форте.

Мепивастезин или Скандонест

Эти фармпрепараты не содержат вазоконстрикторы, поэтому их используют для обезболивания детей, беременных женщин и больных бронхиальной астмой. Также Мепивастезин и Скандонест назначают пациентам с непереносимостью адреналина.

После того, как препарат вводят пациенту, анестезирующее действие наступает через 1-3 минуты. Действует анестезия на протяжении 45 минут. В качестве местного обезболивающего средства Септанест можно использовать детям с 4 лет.

Другие типы анестетиков

  • поверхностную;
  • проводниковую;
  • инфильтрационную.

Виды и методы местной анестезии в стоматологии

В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:

  • инфильтрационный;
  • интралигаментарный;
  • стволовой;
  • внутрикостный;
  • аппликационный.

Инфильтрационный метод

Способ применяется при следующих манипуляциях:

Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.

Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.

Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:

Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод

Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.

Ограничениями к использованию метода являются:

Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:

Стволовой (проводниковый) метод

Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:

  • болевой синдром высокой интенсивности;
  • невралгия;
  • удаление кистозных образований;
  • эндодонтическое лечение;
  • сильные травмы челюсти и скуловой кости;
  • кюретаж;
  • сложное удаление зуба.

Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.

Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)

Внутрикостный (спонгиозный) метод

Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

Анестезия без адреналина в стоматологии

При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.

Общие представления об анальгезии в стоматологии

Такое состояние возникает в случае нарушения процессов восприятия или передачи нервных импульсов на различных уровнях организации нервной системы.

Люди научились добиваться временной анальгезии посредством использования различных методик.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Локальное обезболивание рекомендуется применять в следующих клинических ситуациях:

Местное обезболивание запрещено проводить в случае серьезных оперативных вмешательств в ротовой полости или на лице, которые сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Также противопоказанием к этому типу анальгезии служат:

  • преклонный возраст;
  • ослабленность пациента;
  • наличие в анамнезе дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  • отягощенный аллергостатус — гиперчувствительность или непереносимость местных анестетиков.

Тщательный опрос пациента перед началом лечебных мероприятий помогает стоматологу правильно подобрать оптимальную методику анальгезии.

Аппликационная анестезия

Существует большой ассортимент различных лекарственных препаратов, предназначенных для проведения аппликационной анестезии.

Эта техника обезболивания является разновидностью поверхностной анестезии (химическим методом ее проведения).

В этом случае область врачебного вмешательства обрабатывается анестетиками, изготовленными в виде гелей, мазей, аэрозолей или растворов для аппликаций.

Показания к аппликационной анальгезии:

Противопоказания:

  • возраст пациента младше 10 лет (касается некоторых видов анестетиков);
  • отягощенный аллергостатус.
Ссылка на основную публикацию