Апоплексия яичников

  • Легкую степень (кровопотеря 100-150 мл);
  • Среднюю степень (кровопотеря 150-500 мл);
  • Тяжелую степень (кровопотеря более 500 мл).

Как ни странно, но разрыв кисты яичника может возникнуть при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это происходит при нарушении овуляции, когда происходит образование так называемых функциональных кист яичника (киста желтого тела и фолликулярная киста). Разрыв кисты в левом яичника встречается 2-4 раза реже, чем в правом. Это может быть объяснено более интенсивным кровоснабжением правого яичника и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии.

К предрасполагающим факторам данного заболевания можно отнести:

  • Обменно-эндокринные нарушения;
  • Функциональные расстройства высшей нервной системы, стрессовые ситуации;
  • Множественные аборты;
  • Спаечные процессы в малом тазу;
  • Застойные явления в органах малого таза;
  • Поликистоз;
  • Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы;
  • Гиперстимуляция функции яичников лекарственными препаратами.

Среди экзогенных причин разрыва кисты яичника выделяют:

  • Травмы живота;
  • Чрезмерная физическая активность;
  • Половой акт;
  • Оперативное вмешательство на органах малого таза;
  • Клизма;
  • Влагалищное исследование.

Развитию апоплексии кисты яичника предшествует образование гематомы, вызывающая резкие боли в результате нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв стенки кисты яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см в диаметре), может сопровождаться обильным кровотечением. Увеличение уровня гонадотропинов во время овуляции и перед менструацией способствует развитию данного осложнения. Считается, что самый частый источник кровотечения является разрыв кисты желтого тела яичника.

Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.

Что такое апоплексия яичника

К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.

Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.

Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.

Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.

Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.

Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.

Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Предотвращение заболевания

Действия, предпринимаемые для предотвращения заболевания:

  1. Нужно, чтобы лечащий врач-специалист назначил оральные контрацептивы, которые смогут нормализовать функцию яичников женщины;
  2. Обязательным требованием станет избегание факторов, которые могут спровоцировать рецидив: переутомлений, поднятий тяжестей, интенсивно начатых физических нагрузок;
  3. При применении препаратов, которые замедляют время свертываемости крови, необходим строгий контроль над показателем коагулограммы, МНО.

Чаще разрывы яичника встречаются в возрасте от 14 до 40 лет, обычно в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния у маленьких девочек и подростков. Частота его среди гинекологической патологии составляет 1-3%, рецидив при отсутствии адекватной реабилитации и восстановления после операции при апоплексии достигает 40-70%.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

— апоплексия при разрыве кисты желтого тела,

В настоящее время многими авторами апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапное кровоизлияние в ткань яичника сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость.

Причины и механизм развития апоплексии яичника

Ведущую роль в процессе овуляции играют интрафолликулярные процессы. Из них большое значение придают снижению синтеза стероидов под влиянием овуляторного пика ЛГ и уменьшению количества рецепторов к ЛГ и ФСГ. Немаловажную роль играют простагландины, которые способствуют дегенерации гранулезных клеток и стенки фолликула за счет активации коллагеназы и других протеолитических энзимов.

Механизм яичниковых апоплексий:

1. Физиологические изменения в яичнике;

2. Воспалительная теория возникновения апоплексии яичника;

3. Связь апоплексии яичника с воспалением аппендикса;

4. Гормональная теория возникновения апоплексии яичника;

Таким образом, апоплексия яичника рассматривается как мультифакторное заболевание. Этиопатогенез кровоизлияния в яичник в литературе представлен неоднозначно, что указывает на отсутствие достаточной ясности в этом вопросе. Одни авторы видят причину апоплексии яичника в воспалительных процессах органов малого таза, другие — как в физиологических, так и патологических гормональных сдвигах, возникающих под воздействием внутренних и внешних факторов.

Классификации апоплексии яичника

Единая классификация апоплексии яичника в настоящее время окончательно не выработана.

На основании результатов собственного клинического, гистологического исследований Л.Б. Мальцева предложила следующую клиникоморфологическую классификацию:

— апоплексия желтого тела,

— апоплексия при разрыве кисты желтого тела,

— апоплексия во время овуляции,

— апоплексия при разрыве фолликулярной кисты в случае мелкокистозного перерождения яичника,

— апоплексия в строму яичника.

Клиника и диагностика апоплексии яичника

Для апоплексии яичника, по мнению большинства авторов, характерно острое начало. Неожиданно, часто без видимой причины или после воздействия экзогенных факторов (физическая нагрузка, половой акт, акт дефекации и т.д.) появляется сильная боль в нижней части живота, которую больные определяют как «острейшую», «мучительную», «нестерпимую». Не исключается и стертое течение заболевания (в дни перед приступом больные отмечают несильные тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей).

Почти у половины больных наблюдается болевой синдром внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, промежность, наружные половые органы, нижнюю конечность и в 55,1-90,5% случаев он сопровождается тошнотой, рвотой.

При влагалищном исследовании, а также при смещении шейки матки отмечается болезненность боковых и заднего сводов влагалища. Нависание заднего свода обычно бывает при наличии внутрибрюшного кровотечения. Матка, как правило, нормальной величины и плотности, в редких случаях — несколько увеличена. Обычно пальпируются болезненные и увеличенные придатки матки, ограниченно подвижные, с нерезко очерченными контурами и различной консистенцией.

В 34% случаев апоплексии яичника в начале приступа, иногда за 1-2 дня до начала или спустя несколько часов или дней после его начала, появляются скудные кровянистые выделения из половых путей, в 3,1-34,4% — субфебрильное повышение температуры тела.

Со стороны крови у большинства больных особых отклонений не наблюдается, в некоторых случаях может быть лейкоцитоз, снижение гемоглобина.

Одной из ценных и важных диагностических манипуляцией в распознавании апоплексии яичника и в то же время простой в выполнении является кульдоцентез.

Выделение при пункции заднего свода крови из брюшной полости в значительной степени исключает диагноз аппендицита, а эвакуация серозно-геморрагической жидкости с большой долей достоверности свидетельствует о кровоизлиянии в яичник при соответствующей симптоматике.

Высокоинформативным методом диагностики (78,9-97,7%), позволяющим выявить изменения пораженного яичника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, а также ее количество, является УЗИ.

Внутренняя эхоструктура образования при апоплексии яичника характеризуется наличием одного из следующих признаков:

— гипоэхогенного мелко- или среднедисперсного содержимого, связанного с примесью крови в фолликулярной жидкости;

— расположенных пристеночно или центрально, повышенной эхогенности структур неправильной формы (кровяных сгустков);

— множества тонких перегородок и гипоэхогенных структур, создающих эффект паутиноподобного ячеистого строения (желтое тело).

В последнее время в практической гинекологии находит широкое применение цветная допплерометрия, но она используется в основном для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и придатков.

Лечение апоплексии яичника

Подозрение на апоплексию яичника требует неотложной госпитализации пациентки, клинического наблюдения и лечения.

В тех случаях апоплексии яичника, когда операция показана (геморрагическая форма), необходима максимально щадящая тактика. Основанием для такого подхода служит понимание исключительной важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.

В настоящее время практически безальтернативным методом лечения апоплексии яичника является лапароскопический доступ, в объеме операции — коагуляция зоны разрыва.

Необходимо помнить, что тяжесть состояния больной не всегда соответствует величине кровопотери и может быть обусловлена другими моментами, зависящими от болевого шока и от недостаточности компенсаторных приспособлений организма.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Лечение в большинстве случаев оперативное. При наличии кровотечения из разрыва яичника, показано неотложное оперативное вмешательство: лапароскопия или лапаротомия, ушивание яичника (или его удаление при большом разрыве), остановка кровотечения.

Клиническая картина

Клиническая картина апоплексии достаточно бурная. Заболевание начинается остро с возникновения острой сильной боли в животе. Чаще боли возникают после физической нагрузки, во время полового акта, но могут появиться и в покое. Боли, как правило, локализуются на стороне пораженного яичника.

В дальнейшем клиническая картина заболевания обусловлена кровотечением в брюшную полость:

  • интенсивность болей несколько снижается, боль может распространится на весь живот;
  • начинает беспокоить нарастающая слабость, тошнота, головокружение;
  • учащается пульс, может наблюдаться снижение артериального давления.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в подавляющем большинстве случаев — во вторую фазу, поэтому в современной литературе данная патология часто обозначается термином «разрыв желтого тела.

Разрыв желтого тела может происходить при маточной и эктопической (внематочной) беременности. Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник, что многие авторы объясняют топографической близостью аппендикса. Существуют и другие гипотезы: некоторые объясняют этот факт различием венозной архитектуры правого и левого яичников.

Основные причины апоплексии яичника:

  • Нейроэндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы.
  • Аномалии положения половых органов.
  • Травмы живота.
  • Физическое напряжение.
  • Половой акт.
  • Нервно-психические стрессы.
  • Кистозная дегенерация яичников.
  • Персистенция желтого тела.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Апоплексия яичника — внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника — внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Это может случиться при:

заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

острых и хронических воспалениях придатков

медикаментозной стимуляции овуляции

неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую» .

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

  • легкая, когда кровопотеря не превышает 150 мл;
  • средняя – 150-500 мл;
  • тяжелая – более 500 мл.

Виды апоплексии яичника

Патология занимает 1,5-3% в структуре общей гинекологической патологии. Классификация заболевания базируется на оценке состояния пациентки и объеме кровопотери. Выделяют следующие степени тяжести апоплексии яичника:

  • легкая, когда кровопотеря не превышает 150 мл;
  • средняя – 150-500 мл;
  • тяжелая – более 500 мл.

Клиническая картина апоплексии достаточно бурная. Заболевание начинается остро с возникновения острой сильной боли в животе. Чаще боли возникают после физической нагрузки, во время полового акта, но могут появиться и в покое. Боли, как правило, локализуются на стороне пораженного яичника.

Лечение в большинстве случаев оперативное. При наличии кровотечения из разрыва яичника, показано неотложное оперативное вмешательство: лапароскопия или лапаротомия, ушивание яичника (или его удаление при большом разрыве), остановка кровотечения.

Лишь в редких случаях — при кровоизлиянии в ткань яичника без кровотечения в брюшную полость — лечение консервативное.

Пациентки с подозрением на апоплексию яичника должны в неотложном порядке доставляться в круглосуточный многопрофильный стационар.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий