В случае длительного течения тиреотоксикоза, особенно у пациентов пожилого возраста, развивается выраженная миокардиодистрофия. Она проявляется нарушениями сердечного ритма (аритмией): экстрасистолией, фибрилляцией предсердий. Впоследствии это ведет к изменениям миокарда желудочков, застойным явлениям (периферическим отеками, асциту), кардиосклерозу. Отмечается аритмия дыхания (учащение), склонность к частым пневмониям.
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Цены на лечение
Согласно классификации тиреотоксикоза по Фадееву В.В. и Мельниченко Г.А., выделяется:
Симптомы диффузного токсического зоба
Некоторые авторы в развитии диффузного токсического зоба выделяют четыре стадии:
- Невротическая (вегетативный невроз и незначительное увеличение или нормальные размеры щитовидной железы);
- Нейрогормональная (увеличенные размеры щитовидной железы и клиническая картина тиреотоксикоза);
- Висцеропатическая (нарушение функции органов);
- Кахектическая (тиреотоксические кризы и общая дистрофия). [4]
Симптомы заболевания эффективно снижают также медикаменты из другой группы — бета-блокаторы. Они способны блокировать воздействие слишком большого количества гормонов, выделяемых щитовидной железой, на организм, но при этом прямо на щитовидную железу не действуют.
Диагностика
Еще одно исследование, которое практикуют при подозрении на диффузно-токсический зоб значительно реже, это тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Специалист берет клетки из щитовидки, используя для этого тонкую иглу. Потом клетки изучают под микроскопом. Такая процедура целесообразна, если в железе врач выявляет узловое образование, которое легко пальпируется, или его размер составляет в диаметре более 1 см.
В процессе диагностики больной должен осознавать, что увеличение щитовидной железы не зависит от тяжести степени заболевания.
- определение уровня трийодтиронина или Т3;
- уровня свободного тироксина или Т4;
- уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом (ТТГ);
- уровень антител к рецепторам ТТГ;
- уровень антител к тиреоглобулину;
- УЗИ щитовидной железы;
- сцинтиграфия (или радиологическое исследование) щитовидной железы;
- биопсия.
Диагностика ДТЗ
При длительном течении болезни внешний вид пациента (пучеглазие, увеличенная щитовидная железа, свойства речи и поведения, влажность и температура кожи, цифры артериального давления и частота пульса) настолько характерен, что диагноз становится ясен уже на пороге кабинета.
Однако тиреотоксикоз может встречаться и при других болезнях, и для дифференциальной диагностики базедовой болезни в обязательном порядке выполняются такие исследования:
- определение уровня трийодтиронина или Т3;
- уровня свободного тироксина или Т4;
- уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом (ТТГ);
- уровень антител к рецепторам ТТГ;
- уровень антител к тиреоглобулину;
- УЗИ щитовидной железы;
- сцинтиграфия (или радиологическое исследование) щитовидной железы;
- биопсия.
При наличии показаний выполняется обследование других органов, подвергшихся разрушительному воздействию тиреоидных гормонов (сердце, нервная система, печень, надпочечники). Комплексная диагностика позволяет определить функциональное состояние организма на момент обращения.
Более характерна для молодых пациентов, соотношение мужчин и женщин 1:6, железа увеличена, гладкая, сльшпш шумы. Глазные .симптомы от минимально выраженных до тяжелых: 1) спазм верхнего века с его запаздыванием при движении глазного яблока, 2) наружная офтальмоплегия, 3) экзофтальм с выдвижением глазного яблока вперед, 4) супра- и инфраорбитальная припухлость, 5) застой и отек как показатели тяжести.
Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): Определение
Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): Патогенез
Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): Клиника
Более характерна для молодых пациентов, соотношение мужчин и женщин 1:6, железа увеличена, гладкая, сльшпш шумы. Глазные .симптомы от минимально выраженных до тяжелых: 1) спазм верхнего века с его запаздыванием при движении глазного яблока, 2) наружная офтальмоплегия, 3) экзофтальм с выдвижением глазного яблока вперед, 4) супра- и инфраорбитальная припухлость, 5) застой и отек как показатели тяжести.
Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): Диагностика
Диффузный зоб с экзофтальмом и повышением функции щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода 45-90%. Применяется Т3 подавляющий тест, снижение на 50% и меньше является диагностическим.
Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса, Базедова болезнь): Лечение
Консервативное лечение болезни Грейвса
Оперативное лечение
Симптомы заболевания обычно «смазаны» и проявляются нечетко. Наиболее характерными признаками развития такого увеличения щитовидной железы выступают следующие симптомы:
Главной причиной развития данного эндокринного заболевания выступает недостаточное поступление йода в организм человека. Не получая необходимой дозы важного компонента для продукции гормонов, организм запускает механизмы компенсации. Эти механизмы проявляются в увеличении размеров щитовидной железы с целью усиления продукции эндокринных факторов – гормонов. К сопутствующим причинам диффузно-узлового нетоксического зоба относят следующие процессы:
- аутоиммунные расстройства в организме;
- неправильное питание;
- стресс и постоянное переутомление;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- инфекционные процессы, поражающие ткани щитовидной железы;
- генетическая предрасположенность.
Патогенез клинических симптомов обусловлен влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма. Сложность и многочисленность факторов, участвующих в развитии патологии щитовидной железы, обусловливают и разнообразие клинических проявлений заболевания.
Код по МКБ-10
Патогенез клинических симптомов обусловлен влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма. Сложность и многочисленность факторов, участвующих в развитии патологии щитовидной железы, обусловливают и разнообразие клинических проявлений заболевания.
Помимо кардинальных симптомов, таких как зоб, пучеглазие, тремор и тахикардия, у больных, с одной стороны, отмечаются повышенная нервная возбудимость, плаксивость, суетливость, чрезмерная потливость, чувство жара, небольшие колебания температуры, неустойчивый стул, припухлость верхних век, повышение рефлексов. Они становятся неуживчивыми, мнительными, избыточно деятельными, страдают нарушением сна. С другой стороны, часто наблюдаются адинамия, внезапные приступы мышечной слабости.
С помощью УЗИ определяют увеличение размеров щитовидной железы и изменение ее эхогенности (для аутоиммунных изменений характерна гипоэхогенность).
Диффузный токсический зоб: диагностика
Нужно сказать, что в большинстве случаев диагностировать диффузный токсический зоб не представляет особого труда. С помощью только одного наружного осмотра пациента констатируют состояние его внешнего вида, массы тела, состояние кожи, волос и ногтей, манеру разговора и поведения, при опросе больного (сбора анамнеза) обращают внимание на его артериальное давление и частоту пульса, офтальмологические нарушения — это уже может позволить определить наличие тиреотоксикоза.
Обязательно проводят исследования на определение уровней тиреотропного гормона гипофиза и тиреоидных гормонов щитовидки.
С помощью УЗИ определяют увеличение размеров щитовидной железы и изменение ее эхогенности (для аутоиммунных изменений характерна гипоэхогенность).
Сцинтиграфия щитовидки помогает определить локальность и географию активной ткани щитовидной железы, а так же наличие в ней узелковых образований. Но этот метод диагностики проводят при необходимости дифференцировать диффузный токсический зоб от других заболеваний щитовидки.
Так же, для того чтобы не спутать это заболевание с другими, которые так же сопровождаются тиреотоксикозом, прибегая к иммуноферментному анализу, определяют наличие циркулирующих антител к рецепторам ТТГ.
Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов – тиреотоксикоз.
Симптомы тиреотоксикоза
- чувство жара,
- повышенная потливость,
- мелкий тремор (дрожание пальцев рук),
- тахикардия,
- аритмия,
- снижение толерантности к физической нагрузке,
- повышение аппетита.
- может происходить потеря массы тела за короткий период времени,
- больных характеризует высокая эмоциональная лабильность (плаксивость, агрессивность).
Приведенные выше симптомы могут встречаться у больных в различных комбинациях и являться следствием передозировки препаратами гормонов щитовидной железы.
Считается, что Болезнь Грейвса является заболеванием, при котором генетические особенности иммунитета реализуются на фоне факторов окружающей среды. Стресс, курение, перенесенные инфекционные заболевания, роды могут способствовать реализации генетической предрасположенности к диффузному токсическому зобу.
Прогноз диффузного токсического зоба
Клиническая картина тиреотоксикоза может иметь отклонения от классического варианта. Так, если у молодых диффузным токсическим зобом характеризуется развернутой клинической картиной, у пожилых пациентов ее течение зачастую олиго- или даже моносимптомное (нарушение ритма сердца, субфебрилитет). При «апатическом» варианте течения диффузного токсического зоба, который встречается у пожилых пациентов, клинические проявления включают потерю аппетита, депрессию, гиподинамию.
К диагностическим критериям диффузного токсического зоба относят:
Лечение диффузного токсического зоба
Существует три метода лечения диффузного токсического зоба (консервативное лечение тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия 131 I), при этом ни один из них не является этиотропным. В разных странах удельный вес использования указанных методов лечения традиционно отличается. Так, в Европейских странах в качестве первичного метода лечения наиболее принята консервативная терапия тиреостатиками, в США подавляющее большинство пациентов получает терапию 131 I.
Консервативная терапия осуществляется при помощи препаратов тиомочевины, к которым относится тиамазол (мерказолил, тирозол, метизол) и пропилтиоурацила (ПТУ, пропицил). Механизм действия обоих препаратов заключается в том, что они активно накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тиреоидных гормонов благодаря ингибированию тиреоидной пероксидазы, которая осуществляет присоединение йода к остаткам тирозина в тиреоглобулине.
Целью оперативного лечения, равно как и терапии 131 I является удаление практически всей щитовидной железы, с одной стороны обеспечивающее развитие послеоперационного гипотиреоза (который достаточно легко компенсируется), а с другой — исключающее любую возможность рецидива тиреотоксикоза.
Прогноз диффузного токсического зоба
При отсутствии лечения неблагоприятный и определяется постепенным развитием фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, истощения (марантический тиреотоксикоз). В случае нормализации функции щитовидной железы прогноз тиреотоксической кардиомиопатии благоприятный — у большинства пациентов происходит регресс кардиомегалии и восстанавливается синусовый ритм. Вероятность рецидива тиреотоксикоза после 12-18-месячного курса тиреостатической терапии — 70-75 % пациентов.
Концентрация антител к тиреоглобулину выше нормы.
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших |
0 | 0 | 4 | 21 | 21 | 39 | 35 | 0 | 0 | 3.6 | 18 | 18 | 35 | 31 |
- 1. Анализ на ТТГ
- 2. Гормональные исследования
- 3. Иммунологические исследования
- 4. Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
- 5. Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе
- 6. Анализ крови на маркеры остеопороза
-
Анализ на ТТГ
Причиной снижения уровня ТТГ в крови может быть диффузный токсический зоб (100%).
Иммунологические исследования
Для диффузного токсического зоба характерно повышение концентрации антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (AT-ТПО).
Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
Концентрация антител к тиреоглобулину выше нормы.
Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе
Повышена концентрация антител к тиреоидной пероксидазе.
Анализ крови на маркеры остеопороза
При диффузном токсическом зобе наблюдается повышенный уровень остеокальцина.
