Закладка щитовидной железы у плода происходит на 10-14 день внутриутробной жизни, а функционировать начинает на 10-11 неделе беременности. Если в этот период на орган воздействуют материнские антитиреоидные антитела – нарушается накопление коллоида, содержащего тиреоглобулин; секреция собственных гормонов резко уменьшается.
- Наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системных васкулитов.
- Проживание в зоне, эндемической по дефициту йода.
- Другие заболевания щитовидной железы (диффузный или узловой зоб) предшествующие беременности.
При аутоиммунном тиреоидите тело начинает производить антитела к клеткам фолликулярного эпителия щитовидной железы. Под воздействием антител клетки-мишени разрушаются, замещаются соединительной тканью, развивается фиброз щитовидной железы.
Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы.
Насколько это заболевание опасно при беременности, как лечится тиреоидит во время беременности?
Ответы на эти вопросы медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) позволит Вам получить из этой статьи.
Чем опасен тиреоидит во время беременности?
Щитовидная железа весит всего пятнадцать граммов, но ее влияние на процессы, происходящие в организме огромно. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в обмене веществ, в выработке некоторых витаминов, а также во многих жизненно важных процессах.
Во время беременности не относитесь халатно к такому заболеванию, как тиреоидит. Дело в том, что особенно опасен он в первый триместр, когда тиреоидит может спровоцировать выкидыш. По данным исследований, у сорока восьми процентов женщин, страдающих тиреоидитом, беременность шла с угрозой выкидыша, а двенадцать с половиной процентов страдали сильными формами токсикозов на ранних сроках.
В случае игнорирования данного заболевания, последствия могут быть самыми необратимыми, вплоть до выкидыша и образования узлов в щитовидки с дальнейшем их перерождением в злокачественные опухоли.
Лечение
Что можете сделать вы
В первую очередь будущей маме необходимо встать на учёт в женскую консультацию. Если в период вынашивания было выявлено данное заболевание, врач постарается скорректировать состояние будущей роженицы, таким образом, чтобы это не навредило плоду. От пациентки же требуется с точностью выполнять все указания лечащего специалиста и не допускать никакого самолечения.
Что делает врач
Определяя тактику лечения, специалист оценивает состояние больной, как протекает беременность, сопутствующие проблемы со здоровьем, если они есть. Так в период вынашивания врач назначает медпрепараты, улучшающие усвоения кальция, для восполнения йода в организме. В ходе терапии эксперт смотрит динамику состояния пациентки, чтобы при необходимости скорректировать самочувствие определёнными лекарственными средствами.
Но прежде всего медики определяют уровень гормонов в организме, данная информация определяет всю дальнейшую схему лечения.
Часто при таком недуге показаны тиреостатики. Эти средства оптимизируют состояние больной и предупреждают будущие патологические состояния сердца
Гормонотерапия показана по следующим причинам:
- Для предотвращения гипотиреоза;
- В целях предостережения дальнейшего увеличения щитовидки. Увеличенная железа может мешать в процессе дыхания;
- Для снижения агрессивности иммунитета;
- Используют, если от обычного противовоспалительного лечения нет эффективного результата. Глюкокортикоиды действенно подавляют воспалительный процесс;
- Применяются для осуществления иммунокоррекционной деятельности, а также в целях иммунореабилитационных мероприятий.
Таким образом, до осуществления планирования зачатия необходимо делать скрининг величины антител к тиреоидной периоксидазе.
АИТ и бесплодие
АИТ является очень важным фактором в вопросе женского бесплодия. Часто его относят к основной причине невынашивания беременности. Щитовидная железа разрушается под воздействием антител, они же неблагоприятно действуют на яичники. А отсюда и проблемы с зачатием.
Даже в современной медицине не существует эффективного лекарства для лечения такого заболевания. Аутоиммунный тиреоидит в некоторых случаях протекает легче под влиянием иммуномодуляторов, но это редкость.
Таким образом, до осуществления планирования зачатия необходимо делать скрининг величины антител к тиреоидной периоксидазе.
● При гипертиреоидной фазе аутоиммунного тиреоидита ставится диагноз диффузного токсического зоба и назначается лечение тиреостатиками. К сожалению, нередко впервые выявленный диффузно-токсический зоб расценивается как гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита с последующим неадекватным лечением.
Аутоиммунный тиреоидит — хроническое органоспецифическое заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией её ткани, возникающей за счёт аутоиммунных факторов.
СИНОНИМЫ
Тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит.
КОД МКБ-10
E06.3 Аутоиммунный тиреоидит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание поражает преимущественно женщин (в 10 раз чаще, чем мужчин). Аутоантитела к тиропероксидазе, как один из признаков аутоиммунного тиреоидита, обнаруживают у 15–20% женщин в I триместре беременности.
Обострение аутоиммунного тиреоидита после родов (послеродовый тиреоидит) диагностируют у 5–10% женщин.
В риске возникновения аутоиммунного тиреоидита огромное значение придается возрасту и полу пациента.
Соотношение лиц, страдающих аутоиммунным тиреоидитом между женщинами и мужчинами в возрасте 40–50 лет, составляет 10–15 к 1; у детей на троих больных девочек приходится один мальчик. Аутоиммунный тиреоидит редко встречается у детей младше 4 лет, максимум заболеваемости у них приходится на середину пубертатного периода.
Распространенность аутоиммунного тиреоидита у детей составляет 0,1–1,2%, у женщин старше 60 лет она достигает 10%. У беременных диагностируют редко.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Аутоиммунный тиреоидит подразделяют на гипертрофический (с зобом) и атрофический (без увеличения железы). Г.С. Зефирова (1999) предложила клиническую классификацию аутоиммунного тиреоидита.
● По функциональному состоянию:
гипотиреоз;
эутиреоз;
тиреотоксикоз.
● По размерам щитовидной железы:
гипертрофический;
атрофический.
● По клиническому течению:
латентный;
клинический.
● По нозологическому признаку:
аутоиммунный тиреоидит, как самостоятельное заболевание;
аутоиммунный тиреоидит, сочетающийся с другой тиреоидной патологией (подострым тиреоидитом, узловым зобом,
эндокринной офтальмопатией);
аутоиммунный тиреоидит, как компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома.
Говоря о клинических вариантах течения заболевания, необходимо отметить, что аутоиммунный тиреоидит может быть одним из составляющих полиэндокринного аутоиммунного синдрома. Наиболее частый вариант сочетания аутоиммунного тиреоидита с первичной надпочечниковой недостаточностью — синдром Шмидта.
Полиэндокринные аутоиммунные синдромы разделяются на несколько типов.
● Тип 1. Надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, аутоиммунный тиреоидит, СД 1 типа, кандидоз, дистрофия и гипоплазия ногтей и зубной эмали, витилиго, гипогонадизм, алопеция, хронический активный гепатит, аутоиммунный гастрит, нарушение всасывания.
● Тип 2. СД 1 типа, надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный тиреоидит, алопеция, витилиго, гипопаратиреоз.
● Тип 3. Любые выборки из типов 1 и 2.
Помимо перечисленных заболеваний аутоиммунный тиреоидит может сочетаться с пернициозной анемией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена и др.
В литературе также описаны сочетания аутоиммунного тиреоидита с эндокринной офтальмопатией, болезнью Альцгеймера, а также с хромосомными заболеваниями (синдром Тернера). Описаны сочетания аутоиммунного тиреоидита с другой тиреоидной патологией: у 2–5% больных — с диффузным токсическим зобом, с узловым зобом, с подострым тиреоидитом.
Выделяют различные формы аутоиммунного тиреоидита (табл. 45-3).
Таблица 45-3. Типы аутоиммунного тиреоидита по А.П. Витману, 1996
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
К заболеванию существует генетическая предрасположенность. Оно чаще развивается у лиц, имеющих Аг системы HLA-DR3 и HLA-DR5. Дефицит CD8+ Т-лимфоцитов способствует взаимодействию Т-хелперов с Аг тиреоцитов и стимулирует В-лимфоциты к выработке АТ к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Развитию аутоиммунного тиреоидита нередко предшествуют инфекционные заболевания, инсоляция или избыточное поступление йода в организм.
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Наиболее типично для аутоиммунного тиреоидита наличие симптоматики гипотиреоза, реже — тиреотоксикоза. Вместе с тем, эти клинические признаки очень неспецифичны, так как у существенной части пациентов с аутоиммунным тиреоидитом отмечают эутиреоз.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
Иногда больные указывают на наличие заболеваний щитовидной железы у ближних родственников.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При пальпации железа:
● «деревянистой» плотности;
● подвижная при глотании;
● увеличенная при гипертрофической и не увеличенная при атрофической форме аутоиммунного тиреоидита.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В крови больных определяют аутоантитела к тиреоглобулину и/или тиреопероксидазе. Содержание свободного Т4 и ТТГ в крови зависит от фазы заболевания.
У больных аутоиммунным тиреоидитом, как правило, отмечается повышенный уровень АТ к тиреоглобулину, тиреопероксидазе и редко — повышенный уровень антител к рецептору ТТГ. С целью диагностики аутоиммунного тиреоидита рекомендуется одновременно определять антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Наличие в крови обоих АТ в диагностических титрах является серьёзным указанием либо на наличие, либо высокий риск развития аутоиммунной патологии.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При эхографии определяют гетерогенность ткани щитовидной железы. На фоне сниженной эхогенности обнаруживают множество мелких анэхогенных включений. При неравномерном поражении железы проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. В пунктате в большом количестве обнаруживают лимфоциты и плазматические клетки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Отличить гипертрофическую форму аутоиммунного тиреоидита от диффузного нетоксического зоба позволяют плотность железы, характерная эхографическая картина и наличие в крови аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Деструктивный тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите отличается от тиреотоксикоза, вызванного диффузным токсическим зобом, слабой выраженностью клинических проявлений заболевания, отсутствием глазной симптоматики и аутоантител к рецептору ТТГ в крови.
Наиболее частые ошибки при проведении дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита заключаются в следующем.
● При гипертиреоидной фазе аутоиммунного тиреоидита ставится диагноз диффузного токсического зоба и назначается лечение тиреостатиками. К сожалению, нередко впервые выявленный диффузно-токсический зоб расценивается как гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита с последующим неадекватным лечением.
● При эутиреоидном зобе частой ошибкой является гипердиагностика аутоиммунного тиреоидита. В то же время у лиц пожилого возраста диагностика аутоиммунного тиреоидита затруднена отсутствием антител к компонентам ткани щитовидной железы.
● Поздняя диагностика гипотиреоза при атрофической форме аутоиммунного тиреоидита.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
На этапе планирования беременности и при её наступлении показан осмотр эндокринолога и обследование функционального состояния щитовидной железы.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 10 недель. Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз.
Если диагностирование заболевания осуществляется перед зачатием или в первом триместре беременности, тогда удается устранить возможность появления нежелательных последствий. В данном случае рекомендуется применение лекарств, действие которых направлено на снижение уровня антител.
Особенности терапии
Хронический тиреоидит — заболевание щитовидной железы
Лечение хронического тиреоидита направлено на то, чтобы устранить возможность развития гипотиреоза в период вынашивания малыша.
Следует подчеркнуть, что полностью вылечить патологическое состояние невозможно. Терапия заболевания может проводиться с применением медикаментов или хирургического вмешательства.
В период беременности лечение заболевания наиболее часто проводится с использованием Левотироксина натрия. В сутки пациентке необходимо принимать 50-75 мкг препарата.
В период терапии заболевания необходимо также регулярно контролировать уровень ТТГ. При превышении необходимого уровня осуществляется увеличение дозировки лекарства.
В некоторых случаях при тяжелых состояниях пациентки осуществляется применение оперативного вмешательства. Большинство докторов рекомендуют проведение резекции щитовидной железы. При чрезмерно больших размерах органа необходимо проведение операции. Также она рекомендуется при сдавливании соседних органов и тканей.
Однако хирургическое вмешательство не рекомендуется в период беременности. Именно поэтому, если состояние женщины тяжелое, ей делают искусственное прерывание беременности.
Женщине во время лечения патологии рекомендуется придерживаться диеты. В данном случае категорически запрещается ограничивать пациентку в калориях, так как это может привести к потере веса.
Жирная, копченая и сладкая пища женщинам строго запрещается, необходимо отказаться также от фаст-фудов.
Продукты, в состав которых входят пищевые красители, тоже строго запрещаются в период протекания заболевания. Категорически запрещается употреблять сою и просо, так как действие этих продуктов направлено на снижение работоспособности ферментов.
При хроническом тиреоидите полностью избавиться от заболевания невозможно, но благодаря рациональному лечению обеспечивается нормальный образ жизни женщины в дальнейшем.
Эффективного метода лечения хашимото до сих пор не существует. Терапия состоит, главным образом, в лечении последствий заболевания, то есть в лечении гипотиреоза.
Какие анализы сделать при болезни Хашимото?
Диагностика болезни Хасимото начинается с изучения истории болезни. К сожалению, диагноз обычно ставится на очень поздней стадии развития болезни, когда появляются симптомы гипотиреоза.
Базовое обследование при подозрении на болезнь Хасимото:
- Пальпация — чаще всего при этом тесте обнаруживается увеличение щитовидной железы, поражение не болезненное.
- Анализ крови на анти-тиреотропные антитела против ТПО, антитела против ТГ (повышенная концентрация);
- Анализы на уровни гормонов щитовидной железы — T3 и fT3 (трийодтиронин) и T4 и fT4 (тироксин)
- УЗИ щитовидной железы.
Дополнительно может назначаться тонкоигольная биопсия щитовидки. Обследование показано, когда ультразвуковое исследование показывает наличие узелков. Пробы взятые при биопсии отправляют на гистопатологическое исследование.
- инфекционные и вирусные заболевания;
- нарушение защитных функций организма;
- облучениерадиацией, длительное воздействие ультрафиолетовыми лучами или избыточная инсоляция;
- недостаток или переизбыток йода в организме;
- плохая экология, например, при недостатке селена в почве;
- стрессовые нагрузки;
- травмы щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит и беременность
Причины заболевания
Обычно тиреоидит протекает одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями. Врачи также отмечают его часто генетическое происхождение. При диагностированном аутоиммунном тиреоидите у близких родственников есть риск приобрести это заболевание. Выделяют и другие причины АИТ:
- инфекционные и вирусные заболевания;
- нарушение защитных функций организма;
- облучениерадиацией, длительное воздействие ультрафиолетовыми лучами или избыточная инсоляция;
- недостаток или переизбыток йода в организме;
- плохая экология, например, при недостатке селена в почве;
- стрессовые нагрузки;
- травмы щитовидной железы.
Попутно способствует развитию тиреоидита нездоровый образ жизни и вредные привычки, особенно если есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Аутоиммунный тиреоидит может быть характерным массовым заболеванием для определенной местности, где наблюдается дефицит йода.
Признаки заболевания при беременности
АИТ коварен тем, что во время беременности почти никак не проявляет себя, а возможные признаки женщина воспринимает как недомогание, свойственное своему состоянию. По этой причине тиреоидит выявляется чаще всего случайно. Но его можно обнаружить при пальпации шеи, он чувствуется как неестественное уплотнение. В этом случае необходимо срочно идти к врачу.
У женщины с диагностированным тиреоидитом в первом триместре беременности выработка гормонов щитовидной железы увеличивается, что является естественным процессом. Улучшается самочувствие беременной, и кажется, что болезнь отступила. Но после родоразрешения тиреоидит может проявить себя еще более интенсивно, поэтому заболеванию необходим постоянный контроль.
Планирование беременности при аутоиммунном тиреоидите
Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Это часто становится причиной бесплодия, поскольку из-за дефицита тиреоидных гормонов фолликулы не созревают и овуляция не происходит вовремя. Зачать ребенка в таком состоянии невозможно.
Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии уэтиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач. Передозировка гормональных препаратов не менее опасна, чем сам тиреоидит.
ЭКО при аутоиммунном тиреоидите
Прежде чем решаться на ЭКО, врачи рекомендуют убедиться в том, что причиной бесплодия является не аутоиммунный тиреоидит. Ошибочно думать, что ЭКО – это панацея от всех проблем; на успех экстракорпорального оплодотворения напрямую влияет состояние здоровья женщины. Поэтому без правильного лечения АИТ процедура не будет успешной. При тиреоидите в стадии гипотиреоза делать ЭКО нет смысла, поскольку оплодотворение просто не произойдет.
Влияние АИТ на беременность
Симптомы заболевания при беременности
Аутоиммунный тиреоидит во время беременности может проявить себя различными симптомами, причем у каждой женщины наблюдается разное их количество. Но самыми распространенными являются:
- сухость кожи;
- отечность;
- замедленная речь, высокая утомляемость и сонливость;
- интенсивное выпадение волос;
- перепады настроения;
- ощущение «кома в горле» и трудности при глотании;
- боль и дискомфорт в шее.
Эти и другие подобные симптомы не указывают прямо на АИТ, но при их появлении необходимо показаться врачу. Также многое зависит от формы и вида заболевания.
Виды аутоиммунного тиреоидита
Тиреоидит бывает атрофическим (с уменьшением щитовидной железы) и гипертрофическим (с увеличением щитовидной железы). Также различают виды тиреоидита по характеру течения болезни:
- Острый
Это самая редкая форма заболевания, которую провоцирует проникновение в щитовидную железу микроорганизмов. Но в этом случае лечение аутоиммунного тиреоидита оказывается более успешным при своевременной врачебной помощи.
- Хронический
Хронический тиреоидит обычно возникает как наследственное заболевание. Эта форма развивается после того, как аутоантитела, выделяемые воспаленной щитовидной железой, уничтожают тиреоидные гормоны. Течение заболевания на протяжении нескольких лет может быть бессимптомным, поэтому хронический тиреоидит в большинстве случаев обнаруживается при беременности. Он проявляет себя увеличением щитовидной железы и другими ярко выраженными симптомами.
- Послеродовой
Причиной послеродового АИТ зачастую становится агрессивная гормональная «атака» на иммунную систему. Эта форма тиреоидита проявляет себя через 3–4 месяца после родов и развивается стремительно. Типичные симптомы – повышенная утомляемость, недомогание, беспричинное потоотделение или озноб, бессонница и тахикардия. Наблюдаются перепады в настроении и депрессия.
Последствия
Если не лечить и не контролировать тиреоидит, любая его форма приводит к задержке умственного развития ребенка после рождения. Это может быть связано с тем, что агрессивные аутоантитела разрушают щитовидную железу плода и вызывают гипотиреоз. Также при гипотиреозе матери дефицит тиреоидных гормонов задерживает развитие нервной системы плода, что сказывается на интеллектуальных способностях ребенка в будущем.
Осложнения АИТ
Аутоиммунный тиреоидит опасен не только для развития ребенка в утробе, но и для беременной женщины. Результатом нелеченого тереоидита могут стать следующие осложнения:
- сложности в родоразрешении;
- развитие послеродового тиреоидита;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- истощение организма;
- преждевременные роды;
- плацентарная недостаточность (вероятное следствие – самопроизвольный аборт);
- гибель плода или мертворождение.
Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя диагностировать заболевание, контролировать его и неукоснительно следовать указаниям врача.
Диагностика
Диагностика аутоиммунного тиреоидита усложняется расплывчатыми симптомами и признаками, поскольку женщина не всегда придает им значение. Сегодня применяется три основных способа диагностики тиреоидита при плановых или срочных обследованиях:
При диагностированном тиреоидите у беременной женщины исследования должны проводиться регулярно. Также может быть назначена биопсия щитовидной железы – забор тканей для более детального исследования. Диагностические процедуры во время беременности позволяют найти правильный способ лечения и при необходимости подкорректировать его.
Аутоиммунный тиреоидит был впервые описан японским врачом Хашимото в 1912 году, поэтому у болезни есть ещё и другое название — тиреоидит Хашимото.
Когда иммунная система «ополчается» против нормальных органов, тканей организма, говорят об аутоиммунном заболевании. Одной из таких патологий является аутоиммунный тиреоидит. О нём мы побеседовали с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аидой Низамовной Гюльмагомедовой.
— Аида Низамовна, что такое аутоиммунный тиреоидит?
— Это специфическое воспаление щитовидной железы. При этом заболевании в организме обнаруживаются антитела к железе. Приведу некоторые сведения о ней.
Аутоиммунный тиреоидит был впервые описан японским врачом Хашимото в 1912 году, поэтому у болезни есть ещё и другое название — тиреоидит Хашимото.
При аутоиммунном тиреоидите в организме обнаруживаются антитела к щитовидной железе.
— Как часто встречается аутоиммунный тиреоидит у россиян и в мире?
— Распространённость носительства антител к щитовидной железе достигает до 26 % у женщин и 9 % у мужчин. Что, однако, не означает, что все эти люди больны аутоиммунным тиреоидитом. В Великобритании было проведено исследование, в котором приняли участие около трёх тысяч человек, и вот что выяснилось. Например, у женщин риск развития заболевания составил всего 2 %. То есть из 100 носительниц повышенного содержания антител к щитовидной железе нарушение её функции развивалось только у двух.
— Каковы причины аутоиммунного тиреоидита? Почему он возникает?
— Это достаточно сложное заболевание. По каким-то до сих пор не вполне понятным причинам наша иммунная система начинает воспринимать щитовидную железу как чужеродный орган и вырабатывает к ней антитела. Они повреждают клетки, образующие тиреоидные гормоны. В результате количество гормонов уменьшается и развивается состояние, которое называют «гипотиреоз» (простыми словами — снижение функции щитовидной железы).
Подробнее о гипотиреозе можно прочитать в нашей статье
— Каковы симптомы аутоиммунного тиреоидита?
— Их выраженность может варьировать от полного отсутствия жалоб до тяжёлых последствий, опасных для жизни пациента. При снижении функции щитовидной железы страдают практически все органы. Наиболее типичными проявлениями болезни можно считать наличие таких симптомов:
- общая слабость;
- утомляемость;
- прибавка веса;
- ощущение холода без видимых причин;
- снижение аппетита;
- отёчность;
- появление хриплости голоса;
- сухость кожи;
- повышенная ломкость и выпадение волос;
- ломкость ногтей.
Со стороны нервной системы это такие жалобы, как сонливость, ухудшение памяти, концентрации внимания, невозможность сосредоточиться, в отдельных случаях депрессия.
Что касается сердечно-сосудистой системы: может быть замедленный пульс, повышение диастолического (нижнего) артериального давления.
Желудочно-кишечный тракт: имеется склонность к хроническим запорам.
Половая система: у женщин отмечается нарушение менструального цикла, бесплодие, в отдельных случаях возможно прерывание беременности; у мужчин — нарушение эрекции.
Уровень холестерина в крови может быть повышенным.
Читайте материалы по теме:
— Как проводится диагностика этого заболевания? Есть ли какие-то анализы, которые помогут выявить аутоиммунный тиреоидит?
Анализ выглядит достаточно привычно для всех — это сдача крови из вены натощак.
— Может ли быть поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит» при нормальных гормонах?
— В настоящее время этот диагноз при нормальном значении гормонов не правомочен.
— А если при этом был также сделан анализ и на антитела к щитовидной железе, и они были выявлены?
— Далеко не всегда обнаружение этих антител свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита. Само по себе их носительство не является заболеванием. Практически у 20 % здоровых людей в крови могут обнаруживаться антитела к щитовидной железе. К примеру, в зарубежной научной литературе аутоиммунный тиреоидит как самостоятельная клиническая проблема практически не рассматривается. Лечить это нужно только в случае развития гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы.
— Как проводится лечение аутоиммунного тиреоидита?
— Насколько эффективно применение БАДов при аутоиммунном тиреоидите?
— При лечении не только этого, но и других заболеваний места БАДам нет. Любой добросовестный современный врач должен придерживаться принципов доказательной медицины. Иными словами, подход к профилактике, диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы применяется, исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности препаратов. БАДы же для лечения применяться не могут. Это положение регламентировано во всех странах.
БАДы для лечения аутоиммунного тиреоидита применяться не могут
— Если этот недуг обнаружен у женщины репродуктивного возраста, которая планирует беременность, возникает вопрос: а можно ли забеременеть при аутоиммунном тиреоидите?
Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует
Для справки
Гюльмагомедова Аида Низамовна
Член Российской Ассоциации эндокринологов, член Ассоциации эндокринологов Ростовской области.
Общий стаж работы более 10 лет.
Опыт ведения «Школы диабета 1 и 2 типа».
Опыт ведения Школы «Правильного питания и снижения веса».
Автор около 20 печатных работ в научных журналах.
Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.
Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.
В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.
Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.
Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.
По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни — 30 %.
С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».
Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.
Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.
Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.
Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?
И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.
- Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
- Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
- Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
- Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.
Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.
Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.
Единственный доказанный неблагоприятный эффект — усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.
Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.
Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.
- повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе;
- увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л;
- увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
