Каковы симптомы ПМС?

Есть множество версий, связанных с возникновением ПМС. Но основными причинами по-прежнему остаются гормональные нарушения. Говоря об изменении психологического состояния, некоторые специалисты связывают этот симптом с колебаниями уровня гормона-меланостимулятора. Есть мнение, что отечность возникает из-за усиленной выработки пролактина.

Непосвященные путают ПМС с менструацией, списывая на период ежемесячного кровотечения любые изменения женского настроения. Другие идут дальше, утверждая, что понятие «предменструальный синдром» придумали сами женщины, чтобы оправдывать свою раздражительность, плаксивость, приступы злости и т. д. Предположим, женщины лукавят. Но как тогда объяснить расстройства функциональности организма, возникающие во второй фазе менструального цикла? Попробуем разобраться в нижеследующем материале.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома. Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.

Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.

Менструация – это естественная часть жизни. Ей предшествует период, который большинство женщин обозначает аббревиатурой ПМС.

Что может сделать врач?

Если домашние методы вам не помогли, обратитесь к врачу. Это может быть терапевт, эндокринолог, эндокринолог-гинеколог, гинеколог или психотерапевт — все зависит от того, какие симптомы мучают вас больше всего.

Врачу могут понадобиться анализы крови, чтобы определить уровни гормонов, и убедиться в том, что все дело в ПМС, а не в чем-то еще.

Выбор метода лечения зависит от симптомов. Это могут быть противозачаточные таблетки, которые помогают при головной боли. Допускается прием антидепрессантов. Иногда женщинам помогают диуретики – препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

Хорошие результаты демонстрирует психотерапия. Она помогает пациенткам разобраться с проблемами и научиться преодолевать трудности.

Найден фрукт, который способен разглаживать морщины

Иногда для уменьшения симптомов ПМС достаточно всего лишь изменить образ жизни. Уменьшение употребления количества соли в эти дни поможет избежать отеков. Сбалансированное питание, соблюдение диеты, уменьшение количества потребляемой жирной пищи избавит от вздутия живота, увеличения веса, прыщей. Употребляйте побольше фруктов и овощей.

Практически все женщины замечают перед наступлением менструации увеличение веса. Это связано с тем, что в организме происходит дисбаланс эстрогена и прогестерона. Начинает задерживаться жидкость, появляется вздутие живота, отеки. После окончания менструального цикла все симптомы пропадают.

Поправиться в период ПМС можно и из-за того, что в этот момент очень повышается аппетит. Женщина начинает больше есть, так как у нее снижается уровень глюкозы в крови.

Что может сделать врач

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Синдром предменструального напряжения связан с закономерными колебаниями уровня гормонов в крови.

Раньше предменструальный синдром рассматривался как психологическое заболевание, пока исследователи не доказали, что это состояние имеет органическую природу, обусловленную изменениями уровня гормонов в организме.

Например, снижение уровня эстрогена и прогестерона могут:

  • повышать продукцию альдостерона, который вызывает массу изменений в организме,
  • повышать уровень содержания моноаминоксидазы (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и способного вызвать депрессию),
  • понизить уровень серотонина (вещества, выделяющегося в тканях головного мозга и влияющего на уровень активности и настроение).

У некоторых женщин ПМС проходит спокойно, у других очень бурно, но время проявления симптомов всегда предсказуемо. Именно это позволяет отличить синдром предменструального напряжения от других заболеваний. Перемены в эмоциональном и физическом состоянии появляются за 7-10 дней до менструации, и проходят практически сразу же после начала месячных. Эти сроки можно установить, если в течение нескольких месяцев вести дневник менструаций, отмечая в нём все симптомы и даты начала и конца месячных.

Если симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, возможно ПМС не является их причиной. В этом случае вам следует обратиться к психиатру.

Причины предменструального синдрома

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

Cимптомы предменструального синдрома

  • частые смены настроения,
  • депрессия, хандра, чувство подавленности,
  • постоянная напряжённость и раздражительность,
  • бессонница или продолжительный сон,
  • рассеянность и забывчивость.

Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:

  • паника
  • мысли о суициде
  • агрессивность, склонность к насилию.

Что можете сделать Вы

Что может сделать врач

Поскольку причины заболевания до конца не ясны, лечение ПМС сосредотачивается на смягчении его симптомов:

Профилактика ПМС

Любое нарушение в организме, причины которого не ясны, предотвратить сложно. На сегодняшний момент лучшим способом контроля данной ситуации является умение справиться с ней, а не предотвращение.

Интересно, что в медицине выделены группы риска по симптомам ПМС у женщин. В первую очередь, сюда относятся женщины, проживающие в городах и занимающиеся интеллектуальным трудом. Также сказывается стрессовое или депрессивное состояние. К другим факторам риска врачи относят следующие:

Эффективные способы борьбы с ПМС

Эффективность лечения ПМС затрудняется сложностью дифференциальной диагностики. Ведь симптомы ПМС могут оказаться проявлением каких-либо серьезных заболеваний других органов и систем организма. Например, проявления некоторых форм ПМС можно спутать с мигренью, гипертонической болезнью, психическими заболеваниями, опухолями головного мозга, хроническими заболеваниями почек. При этом препараты, показанные для лечения ПМС, естественно, не будут эффективны.

В первую очередь необходимо сдать анализ крови для определения уровня гормонов во второй половине цикла. Расшифровкой полученных данных должен заниматься гинеколог.

Также отличные результаты показывает прием витаминов С, А, Е, которые активно участвуют в тканевом метаболизме, витамина В6 и кальция, облегчающие состояние при выраженном депрессивном настрое и агрессивности.

Гормональная терапия в борьбе с ПМС у женщин должна проводиться исключительно по назначению врача. Она назначается в случае выявления недостаточности 2-ой фазы менструального цикла. Для коррекции состояния женщине назначается прогестерон, «Бромокриптин», эстроген-гестагенные препараты. Курс лечения ПМС также может включать антигистаминные препараты, пирацетам, аминалон.

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Шпильки | Женский журнал

Причем боль может возникать как до, так и во время и после менструации. Клинические исследования показывают, что мигрень в 1,8 раз встречается чаще за один-два дня до начала менструации и в 2,5 раза чаще в первые дни менструации, чем в другие дни месяца.

Симптомы ПМС

Спазмы в животе

Это состояние в медицине носит название дисменорея. Спазмы могут начаться накануне менструации и продолжаться в первые несколько дней цикла. Степень болезненности варьируется от незначительных до сильных и некоторым даже требуется отгул, чтобы пережить боли. Спазмы обычно ощущаются в нижней части живота. Но болезненность может распространяться на нижнюю часть спины и верхнюю часть бедер.

Боль вызывается сокращением матки. Они помогают избавиться от внутренней оболочки матки (эндометрия), когда беременность не наступает. Запускают эти сокращения гормоны простагландины, которые регулируют овуляцию.

Существуют заболевания, которые вызывают серьезные боли во время ПМС. К ним относятся:

  • эндометриоз
  • шейный стеноз
  • аденомиоз
  • воспаление органов малого таза
  • миома

Если в вашем анамнезе есть одно из перечисленных заболевания, в вашем случае ставится диагноз вторичная дисменорея.

Появление прыщей

Примерно половина женщин отмечают среди симптомов ПМС появление прыщей примерно за неделю до начала менструации. Обычно они высыпают на подбородке и линии челюсти, но могут появиться в любом другом месте.

Это происходит из-за естественных гормональных изменений, связанных с репродуктивным циклом. Если при овуляции беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается, а уровень андрогенов, таких как тестостерон, немного увеличивается. Андрогены отвечают за выработку подкожного жира, вырабатываемого сальными железами. Если происходит переизбыток жира, появляются прыщи. Обычно они проходят к концу месячных, когда уровень эстрогена и прогестерона начинают расти.

Увеличение груди

В середине цикла после овуляции начинает расти уровень прогестерона, что заставляет вашу грудь увеличиваться в размерах и набухать. Симптом ПМС выражается по разному. У кого-то происходит незначительное увеличение, а кто-то отмечает тяжесть груди, появление комков и дискомфорт. Если вы относитесь ко второму типу, необходимо обратиться к маммологу для получения консультации и назначения лечения.

Усталость

По мере приближения к месячным ваш организм переключается от подготовки к беременности на подготовку к менструации. Гормональный уровень резко падает, что вызывает такой симптом ПМС как усталость. Многие грустят, ничем не могут поднять настроение. Женщины в этот период часто испытывают проблемы со сном, не отдыхают ночью и из-за этого усиливается дневная усталость.

Вздутие живота

Во время подготовки к месячным в организме изменяется уровень гормонов эстрогена и прогестерона, что приводит удержанию вашим телом воды и соли в большем количестве, чем обычно. При этом часто вы видите увеличение веса до 2 кг. Симптомы проходят в первый день начала месячных.

Проблемы с кишечником

Поскольку мы очень зависим от изменения гормонов, наш кишечник не является исключением. Простагландины, которые вызывают сокращения матки, могут также вызывать сокращения в кишечнике. Вы можете заметить частые позывы в туалет, а также дополнительно испытывать следующие симптомы ПМС:

  • диарея
  • тошнота
  • повышенное газообразование
  • запор

Головная боль может быть симптомом ПМС

В нашем организме боль вызывает серотонин. Эстроген, уровень которого повышается во время ПМС, повышает уровень серотонина. Именно это взаимодействие и вызывает головную боль и мигрень.

Причем боль может возникать как до, так и во время и после менструации. Клинические исследования показывают, что мигрень в 1,8 раз встречается чаще за один-два дня до начала менструации и в 2,5 раза чаще в первые дни менструации, чем в другие дни месяца.

Перепады настроения

Для многих эмоциональные симптомы ПМС вызывают гораздо больше дискомфорта, чем физическое недомогание. Женщины могут испытывать:

  • перепады настроение
  • депрессию
  • раздражительность
  • тревожность

Всему виной все колебания все тех же гормонов.

Боль в пояснице

Сокращение матки под воздействие выброса простагландинов, могут также вызывать сокращения мышц нижней части спины. Женщины могут испытывать боль и тянущее ноющее ощущение в пояснице.

Проблемы со сном

Симптомы ПМС, такие как вздутие живота, головная боль, плаксивость и депрессия могут затруднять засыпание и в целом влиять на ваш сон. Также на сон влияет температура тела, которая повышается примерно на полградуса и держится до начала менструации. Здоровый сон происходит при более низкой температуре.

Гинеколог выделяет 4 формы ПМС по возрастанию:

Почему зрелые женщины бывают более раздражительными, чем молодые? Что такое «выученная беспомощность», и как бороться с предменструальным синдромом правильно? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Александра Плотникова.

О том, у каких женщин ПМС встречается чаще

Врач объясняет: ПМС называют циклической болезнью. Лечением недуга могут заниматься сразу несколько специалистов — гинеколог, психоневролог или эндокринолог.

Предменструальный синдром имеет место, когда происходит нарушение обмена белков и нейропептидов в центральной нервной системе. Еще раз подтверждается факт, что все болезни от нервов и от головы. Ведь ПМС часто называют еще и функциональным нарушением нервной системы.

— В международной классификации недугов предменструальный синдром выделен как отдельная форма. Такой диагноз существует, несмотря на закрепленный стереотип о том, что ПМС — симуляция, которую можно прикрыть медицинским термином.

Врач говорит, что иногда излишнюю нервозность представительниц прекрасного пола объясняют наличием ПМС. Однако надо признать тот факт, что синдром серьезный. Сродни климактерическому у зрелых женщин.

— К тому же чем тяжелее у девушки протекает предменструальный синдром, тем сложнее будет климакс. ПМС чаще развивается у интеллектуалок, эмоционально лабильных женщин и тех, кто страдает дефицитом массы тела.

Причем распространенность синдрома среди женщин составляет порядка 80%. Другое дело, что у кого-то он проходит в легкой форме, а у кого-то — в тяжелой.

— В первом случае имеется в виду наличие от 1 до 4 симптомов за несколько (2-10) дней до начала менструации. Во втором — от 5 до 12 симптомов, начиная с середины цикла или продолжающихся весь цикл.

О формах и симптомах предменструального синдрома

Гинеколог выделяет 4 формы ПМС по возрастанию:

  • Нейропсихическая (страдает эмоциональная составляющая)
  • Отечная (преобладают отеки в той/иной локализации)
  • Цефалгическая (связана с головными болями)
  • Кризовая (крайняя форма)

Нейропсихическая проявляется в виде раздражительности, депрессии, слабости, плаксивости и агрессивности. Молодежь при этом подвержена депрессиям, более зрелые женщины — агрессиям.

Отечная может проявлять себя нагрубанием молочных желез и прибавкой в весе перед месячными (мастодиния). В некоторых случаях отмечается отечность лица и пальцев рук, чувствительность к запахам и потливость.

Цефалгическая — это наличие головной боли, которая имеет пульсирующий характер с «отдачей» в глазные яблоки. Может присоединяться тошнота и рвота.

Кризовая характеризуется повышением артериального давления, учащением сердцебиения, страхом смерти. Обычно эти приступы проявляются вечером или ночью.

О стадиях ПМС

  1. Компенсированная стадия ПМС — самая терпимая. Появляется пару симптомов и с наступлением менструации они исчезают.
  2. При субкомпенсированной стадии с приходом месячных симптомы не заканчиваются. Их больше, они более выраженные. Исчезают только вместе с менструацией.
  3. Декомпенсированная развивается в 5% случаях ПМС. Симптомы не исчезают и после окончания месячных. Она обязательно требует лечения.

О причинах предменструального синдрома

Функциональное нарушение нервной системы (ПМС) происходит в результате воздействия неблагоприятных факторов.

Это может быть врожденная предрасположенность к той или иной форме ПМС. Например, рвота перед месячными была у бабушки, есть у мамы и у самой девушки, которая пришла на прием. В таком случае врач разбирается в ситуации индивидуально.

Имеет значение устойчивость нервной системы. Кто-то склонен к перемене настроения, кто-то — нет.

Спровоцировать появление ПМС могут стрессы (особенно острые). Исключить их из своей жизни полностью не получится, но можно научиться по-другому воспринимать те или иные события в жизни.

Роды, аборты также могут стать причиной появления симптомов предменструального синдрома.

— Играет роль резкая перемена климата или банальные инфекции (например, тяжелый грипп).

О том, как профилактировать появление ПМС

Равномерные изменения не приводили бы к отрицательным явлениям. Происходит подавление одного гормона другим: прогестерона эстрогеном, что и вызывает плохое самочувствие в этой фазе цикла. Существует теория, что ПМС подвержены женщины, чувствительные к собственным же гормонам. Сторонники такой гипотезы называют систему симптомов синдрома простой аллергией на эстроген.

Признаки ПМС

Общие предменструальные признаки по медицинской статистике насчитывают около 150 видов, при этом могут иметь различные комбинации. Для удобства симптомы перед менструацией распределили по группам. Первая из них – нервно-психическая. Она отражает эмоциональное состояние и приводит к изменениям в поведении. Вот какие признаки месячных, которые приближаются, характерны для этой формы:

  • депрессивное настроение;
  • агрессивный настрой;
  • раздражительность к окружающим;
  • резкая смена агрессии на плаксивость;
  • повышение температуры тела;
  • сонливость, общая слабость.

Вторая форма – отечная, с такими неприятными симптомами, как:

  • болезненность груди;
  • набухание молочных желез;
  • отёчность ног, рук и даже лица;
  • повышенная потливость;
  • обостренная чувствительность к запахам.

Третья форма ПМС называется цефалгической. Она выражается в следующих симптомах:

  • чувствительность глазных яблок, ощущение пульсации в них;
  • головная боль, головокружение;
  • ощущение тошноты с возможной рвотой.

Последняя форма ПМС проявляется в адреналиновых кризах, поэтому называется кризовой. Она провоцируется дополнительными стрессовыми переживаниями, инфекцией и переутомлением. Самый тяжелый ПМС имеет такие симптомы:

  • скачки артериального давления;
  • сдавливающие ощущения под грудью;
  • учащенное сердцебиение;
  • испуганное состояние, появление страха умереть;
  • знобит конечности, появляется чувство онемения рук и ног;
  • обмороки;
  • учащенное мочеиспускание.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Правда и мифы о ПМС

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности. Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Как определить наличие предменструального синдрома

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

Немедикаментозные подходы

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств. Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

Гормональная терапия при ПМС

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Лекарственные препараты, назначаемые женщинам для снятия симптомов ПМС

Справиться с ПМС можно и без гормонов — особенно когда это состояние проявляется в основном в нервно-психической форме. Снять раздражительность и чувство угнетенности помогают препараты из разных групп, традиционно используемые как успокоительные средства и нормотоники (стабилизаторы настроения).

  • Нейролептикитакже называют антипсихотическими препаратами — их принимают для купирования выраженных эмоциональных расстройств, психозов, тяжелой деменции. В небольших дозировках они обладают успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом, однако длительное их применение способно утяжелить проявления ПМС.

Поскольку признаки ПМС индивидуальны у каждой женщины, в вопросах лечения этого состояния не всегда разумно пользоваться советами подруг или родственниц — особенно если они переносят последние дни цикла перед менструацией легче, чем вы. Будьте последовательны в выборе средств против предменструального синдрома и в случае, если коррекция образа жизни и использование безрецептурных препаратов не облегчают ваше состояние, обязательно обратитесь за консультацией к доктору.

Симптомы ПМС могут быть легкими и сильными. Если у Вас тяжелые симптомы, у Вас может быть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Но ПМДР встречается очень редко.

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

У большинства женщин появляется чувствительность и набухание груди, боль в мышцах за несколько дней до начала менструального кровотечения. Это нормальные предменструальные симптомы. Но если они влияют на Вашу жизнь, то называются предменструальным синдромом (ПМС). ПМС может влиять на Ваше тело и настроение. Иногда он влияет на Ваше поведение.

Некоторые женщины впервые замечают у себя в 20 лет. Другие — в 30 лет. Симптомы могут ухудшаться в 40 лет, при приближении к менопаузе.

Что вызывает ПМС?

ПМС связан с гормональными изменениями, которые происходят во время менструального цикла. Врачи до конца не понимают, почему предменструальные симптомы у некоторых женщин ухудшаются, а у других – нет. Но они знают, что ПМС передается по наследству.

Недостаток витамина B6, кальция или магния в пище, которую Вы едите, может повысить Ваши шансы получить ПМС. Стресс, недостаток физических упражнений и употребление чрезмерного количества кофеина могут также ухудшить Ваши симптомы.

Симптомы ПМС могут повляить на Ваше тело, настроение и поведение за неделю до начала менструации.

Физические признаки включают:

Когда у Вас ПМС, Вы можете также:

Симптомы ПМС могут быть легкими и сильными. Если у Вас тяжелые симптомы, у Вас может быть предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Но ПМДР встречается очень редко.

Как диагностируется ПМС?

Ваш врач задаст Вам вопросы о симптомах и проведет физический осмотр. Очень важно убедиться, что Ваши симптомы не вызваны чем-то другим, например, заболеванием щитовидной железы.

Ваш врач попросит Вас отслеживать симптомы и самочувствие на протяжении 2-3 месяцев. Вы будете вести дневник менструаций. Он поможет определить, когда начинаются симптомы, насколько они тяжелые и как долго длятся. Ваш врач может использовать этот дневник для диагностирования ПМС.

Как лечится ПМС?

Небольшие изменения образа жизни помогут Вам почувствовать себя лучше. Eшьте здоровую еду, занимайтесь спортом по крайней мере 3 раза в неделю, принимайте витамин B6 и кальций. Исключите из рациона кофеин, алкоголь, шоколад и соль. Если Вы курите, бросьте курить. Принимайте аспирин, ибупрофен (Aдвил или Moтрин) или другие противовоспалительные лекарства от боли.

Через несколько менструальных циклов Вы почувствуете облегчение симптомов. Если этого не произойдет, поговорите с Вашим врачом. Он или она выпишет Вам лекарства от многих проблем ПМС, например, от набухания груди.

Существуют другие медицинские препараты, которые Вы можете принимать при тяжелых симптомах ПМС. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина может облегчить физическое и эмоциональное состояние. Большинство женщин лучше себя чувствуют после приема небольших доз каждый день или только в дни ПМС.

Другим методом лечения симптомов средней и большой тяжести является прием противозачаточных таблеток под названием «ЯЗ» или «Ясмин».

Если Вы принимаете лекарства от ПМС, обсудите с Вашим врачом прием противозачаточных таблеток. Некоторые лекарства от ПМС могут вызывать врожденные дефекты плода, если Вы принимаете их во время беременности.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий