Лактоацидоз: первые симптомы болезни

• состояние апатии;
• боль за грудиной и в скелетных мышцах;
• дезориентация в пространстве;
• сухость слизистых оболочек и кожи;
• пожелтение глаз или кожного покрова;
• появление учащенного дыхания;
• появление сонливости и бессонницы.

Острое осложнение, при котором происходит быстрое попадание в кровь лактата – это молочный ацидоз. Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа может возникать после использования сахароснижающих медикаментов. Эта побочная реакция присуща препаратам разновидности бигуаниды (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет). Состояние делится на два типа:

1. Лактоацидоз типа А – тканевая гипоксия. Организм испытывает недостаток кислорода при критических заболеваниях: сепсисе, септическом шоке, острых стадиях заболеваний печени или после сильных физических напряжений.
2. Лактоацидоз типа Б – не связан с гипоксией тканей организма. Возникает при лечении некоторыми препаратами против сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Молочный ацидоз данного вида нередко проявляется на фоне алкоголизма или при хронических заболеваниях печени.

Причины

Лактоацидоз формируется из-за сбоя в обменных процессах организма. Патологическое состояние возникает при:

После нормализации состояния крови, больному назначается препараты улучшающие кровообращение, тромболитики. В последующем, человек на протяжении оставшейся жизни должен поддерживать организм при помощи ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянтов.

Что это такое?

Лактат ацидоз является осложнением при сахарном диабете 2 типа. При нарушениях в работе поджелудочной железы, сопровождаемой инсулинрезистентностью, это вызывает нарушения метаболизма по всему организму.

Это старт для развития осложнений и как следствие, начинают страдать практически все органы и системы организма.

Лактоацидоз протекает при диабетической нефропатии. На фоне патологии почек, они оказываются неспособными к выведению токсичных продуктов из организма, тем самым вредные метаболиты начинают скапливаться, приводя к саморазрушению организма, как результат — скоплению молочной кислоты.

При лактоацидозе требуется срочная госпитализация пациента с целью коррекции ацидоза и гипоксии.

Лактоацидоз, как правило, развивается остро, в течение нескольких часов, предвестники при этом обычно отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на мышечную боль, болевые ощущения за грудиной, диспепсические явления, апатию, сонливость или бессонницу, учащенное дыхание. Общее состояние больного быстро ухудшается, нарастанию ацидоза сопутствуют боли в животе и рвота, неврологические расстройства (арефлексия, гиперкинезы, парезы).

Наследственная форма лактоацидоза проявляется у детей раннего возраста тяжелым ацидозом, сопровождающимся выраженными дыхательными нарушениями. У пациентов отмечаются мышечная гипотония, задержка психомоторного развития. Обычно с возрастом состояние больного улучшается, однако в ряде случаев патологический процесс приводит к летальному исходу.

Примерно 50% всех случаев лактоацидоза регистрируется у пациентов с сахарным диабетом.

Введение раствора бикарбоната натрия должно проводиться с крайней осторожностью (только при рН

Диагностика

Лактоацидоз требует лабораторного подтверждения. Характерно увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 4,0 ммоль/л, в норме 0,4–1,4 ммоль/л). В большинстве случаев, данное исследование выполняется только в условиях отделения интенсивной терапии.

Отмечаются умеренная гипергликемия (12–16 ммоль/л) или даже нормальный уровень глюкозы крови, что может привести к задержке постановки правильного диагноза.

Также в лабораторных анализах характерно снижение уровня бикарбонатов и резервной щелочности, уменьшение рН

Возможно сочетание лактоацидоза с кетоацидозом, гиперосмолярным состоянием, что нередко затрудняет диагностику.

Таблица – Дифференциальная диагностика гипергликемических коматозных состояний при сахарном диабете

При наличии характерных симптомов и подозрении на лактоацидоз необходима срочная госпитализация и интенсивное лечение.

В общем числе факторов, которые вызывают лактоацидоз и симптомы соответствующего типа, особое место закреплено за приемом бигуанидов. В данном случае лактоацидоза симптомы возникают у больных сахарным диабетом, принимающих препараты сахоропонижающего типа с наличием данного вещества в составе. Даже его минимальная доза при пораженных почках или печени может спровоцировать лактоацидоз, чему способствует в частности кумуляция в организме этих препаратов.

Этиология (причины) лактоацидоза

Развитие лактоацидоза провоцируют следующие состояния:

• Воспалительные заболевания и заболевания инфекционные;
• Массивного типа кровотечения;
• Алкоголизм в хронической его стадии;
• Острый инфаркт миокарда;
• Физические травмы тяжелого характера;
• Почечная недостаточность;
• Заболевания печени (хронические).

В общем числе факторов, которые вызывают лактоацидоз и симптомы соответствующего типа, особое место закреплено за приемом бигуанидов. В данном случае лактоацидоза симптомы возникают у больных сахарным диабетом, принимающих препараты сахоропонижающего типа с наличием данного вещества в составе. Даже его минимальная доза при пораженных почках или печени может спровоцировать лактоацидоз, чему способствует в частности кумуляция в организме этих препаратов.

Развитие лактат-ацидоза происходит при гипоксии, возникающей в скелетных мышцах, что, к примеру, может быть связано с длительным физическим напряжением. Причиной возникновения лактоацидоза без явного наличия гипоксии может служить лейкоз, а также ряд другого типа опухолевых процессов. Сюда же относится дыхательная недостаточность, острый инфаркт одного из легких, кишечника, а также дефицит в организме тиамина.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Причины лактоацидоза

D-лактоацидоз является необычной формой лактоацидоза, при которой D-изомер молочной кислоты, являющийся продуктом бактериального метаболизма углеводов в кишечнике пациентов с еюноилеальным анастомозом или резекцией кишечника, подвергается всасыванию. Изомер персистирует в кровотоке, так как лактатдегидрогеназа метаболизирует только L-формы молочной кислоты.

[13], [14], [15], [16], [17]

Если рассматривать что такое лактатацидоз с биохимической точки зрения, то это появление лактата (молочной кислоты) в кровеносной системе человека. Возникает он по причине распада глюкозы в большом количестве, которую почки вывести не в состоянии

Профилактика и рекомендации

Следует знать, что лактоацидоз может возникнуть на фоне инфекции или вируса.

В этот момент организм больного сахарным диабетом способен неожиданным образом отреагировать на получаемые препараты. При первых симптомах необходимо диагностировать патологию и приступить к ее лечению. Самолечение тут будет неуместным, поэтому его должен назначить специалист после сбора анамнеза. Своевременная терапия поможет в кратчайшие сроки избавиться от заболевания, и она останется только в памяти больного.

Причиной дефицита кислорода в тканях часто становится сердечно-лёгочная недостаточность. Клетки страдают от дефицита кислорода, выделяется молочная кислота и в какой-то момент человек погружается в молочную кому.

Факторы и заболевания, способные привести к лактоацидозу

Молочная кислота может накапливаться в крови и тканях, что приводит к трагическим последствиям

Синдром может развиваться на фоне любых заболеваний, сопровождающихся нарушением снабжения тканей кислородом, что усиливает расщепление глюкозы по анаэробному (безвоздушному) типу.

Анаэробное расщепление глюкозы клеткой относится к эволюционно древним механизмам, и помогает лишь в стрессовых для организма ситуациях (быстрый бег, ныряние и т.п.). Одноклеточные микроорганизмы выделяют молочную кислоту просто в окружающую среду, поэтому могут без проблем существовать подобным образом. В многоклеточном организме человека это смертельно опасно. При продолжительном использовании этого пути расщепления — в тканях (включая кровь) быстро накапливается молочная кислота.

• боли в области брюшины;
• общая слабость;
• рвотные позывы;
• жидкий стул.

Симптомы

Ранняя стадия. Лактатацидоз в начальной стадии проявляет себя неспецифично. Наблюдаются следующие симптомы:

• боли в области брюшины;
• общая слабость;
• рвотные позывы;
• жидкий стул.

Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.

Средняя стадия. По мере накопления количества молочной кислоты начинается развитие гипервентиляционного синдрома (ГВС). При ГВС происходит нарушение газообменной работы легких, что ведет к скоплению в крови углекислого газа. Начинается формироваться дыхание Куссмауля, характеризующееся редкими, ритмичными циклами, с глубоким вдохом и тяжелым выдохом. Такое дыхание сопровождается шумом.

В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, бред, которые сменяются сопором (нарушением сознания) с последующей комой.

Поздняя стадия. Лактоцитадическая кома. Для лактатацидоза не характерно обезвоживание организма, так как симптоматика болезни очень быстро прогрессирует, от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.

Для уменьшения накопления в тканях молочной кислоты проводят:

Диагностика

• За основные показатели берут параметры содержания молочной кислоты, превышающие норму.
• Обычно находят в крови также высокое содержание липидов и азота.
• Обращают внимание на отсутствие цитозов, уровень сахара.

Правда эти показатели не являются основными, в случае того, что может быть выявлена норма. Опрос родственников, имеющих информацию о протекании болезни больного, является тоже важным показателем для постановления диагноза. После постановления диагноза назначается интенсивное лечение для нормализации уровня расщепления глюкозы.

Больному ставят капельницу с гидрокарбонатом натрия и вводят трисамин:

• Эти препараты служат очищению клеток в организме от дефицита молочной кислоты.
• И контролируется уровень кальция и калия.
• Если пациент помимо этого болен СД, то вводят дополнительно инсулин по определенной дозе.
• Прослушивается деятельность сердца, контролируется уровень кровяного давления.

При снижении кислот в крови вводят лекарства, способные разжижать кровь во избежание тромбообразования:

• Ацидоз ставится на основании снижения ph ниже 7,35.
• В общем анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов свидетельствует об анемии.
• Лактат крови больше пяти миллимоль на литр.
• При подозрении на септические состояния кровь на бактериальное исследование.

После восстановления кислотности и состояния человека лечение продолжается, но уже назначаются препараты, которые предотвращают риск дальнейшего развития лактоацидоза. Сердечная, почечная болезнь или сахарный диабет, если запустить лечение, вполне способны спровоцировать вновь прогрессирующую болезнь лактоацидоза.

Несмотря на все успехи медицинской науки примерно 50% случаев лактоацидоза даже при лечении в современной клинике заканчиваются смертельным исходом. От этого состояния умер, например, известный футболист и телекомментатор Владимир Маслаченко. Кстати, женщин лактоацидоз настигает чаще, чем мужчин.

Молочнокислая кома или лактоацидоз – это грозное, но, к счастью, редкое патологическое состояние, обусловленное нарушением баланса двух промежуточных участников расщепления глюкозы, пировиноградной и молочной кислот, и их производных – пирувата и лактата. В норме пировиноградная и молочная кислоты содержатся в сыворотке крови в соотношении 10 к 1. Пируваты питают клетки, а лактаты направляются в печень и вновь синтезируются в глюкозу, образуя стратегический запас гликогена.

Молекула молочной кислоты

1. Можно ли вылечить лактоацидоз вне стационара?
2. Причины молочнокислой комы
3. Симптомы лактоацидоза
4. Помощь при лактоацидозе

Можно ли вылечить лактоацидоз вне стационара?

Причины молочнокислой комы

Лактоацидоз нельзя в полной мере назвать симптомом или осложнением сахарного диабета первого или второго типов. Диабет может стать одной из причин развития данного острого нарушения метаболизма. Избыток молочной кислоты и лактатов всегда наблюдается при изнурительных физических нагрузках. Спортсмены-любители наверняка знают, как болят мышцы после нерегулярных тренировок – это проявление легкого местного лактоацидоза.

Симптомы лактоацидоза

Это состояние похоже на другие системные нарушения метаболизма и развивается неожиданно и стремительно. Картину могут осложнять симптомы обострившихся смежных заболеваний – прежде всего сердца, печени, почек. Очень редко молочнокислая кома наслаивается на кетоновую или осмолярную. Спасать надо от всех, но помнить, что лактоацидоз протекает гораздо быстрее и последствия его более разрушительны для организма.

У больного нарастает боль в животе, появляются сильный понос, рвота. Отхождение мочи замедляется и прекращается вовсе. Нарушение снабжения кислородом и глюкозой головного мозга вызывает неврологические реакции – исчезновение рефлексов, парезы или, наоборот, гиперкинез.

Возникает ДВС-синдром – кровь свертывается прямо в сосудах. Это проявление ацидоза – одна из самых коварных мин замедленного действия. Даже если отравление лактатом удастся купировать, сгустки крови продолжат путешествовать по сосудам, пока не найдут за что зацепиться. Типичное позднейшее проявление болезни – некроз пальцев рук и ног и мужского полового органа вследствие закупорки сосудов тромбами. Если вовремя не принять меры, неизбежна гангрена и ампутация.

Через несколько часов после появления первого недомогания больной впадает в кому.

Симптомы лактоацидоза сходны с проявлениями отравления метанолом, салицилатами, уксусной кислотой. Абсолютно точный диагноз дает анализ крови на содержание лактата. Постановке диагноза помогают пояснения больного или, если он находится без сознания – родных и близких.

Помощь при лактоацидозе

Если внутривенное введение средств, снижающих кислотность сыворотки крови, результата не дает, необходим срочный гемодиализ с применением диализата, свободного от молочной кислоты.

Сразу после купирования угрожающих жизни симптомов проводится терапия, имеющая целью ликвидацию возможных тромбозов и геморрагических некрозов пальцев конечностей, а также полового органа у мужчин.

Несмотря на все успехи медицинской науки примерно 50% случаев лактоацидоза даже при лечении в современной клинике заканчиваются смертельным исходом. От этого состояния умер, например, известный футболист и телекомментатор Владимир Маслаченко. Кстати, женщин лактоацидоз настигает чаще, чем мужчин.

Перечислим вновь основные риски развития лактоацидорза при сахарном диабете:

1. Патологии печени и почек, не справляющихся с выводом избыточной молочной кислоты и лактатов.
2. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, пагубно влияющие на метаболизм.
3. Злоупотребление алкоголем.
4. Прием бигуанидов, метформина и его аналогов, блокирующих утилизацию лактата печенью.
5. Сверхнормативные физические нагрузки, приводящие к выделению в кровь значительных объемов молочной кислоты.

Молочнокислая кома никак не связана с потреблением молочных продуктов. Она также напрямую не связана с содержанием сахара в крови и способностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Данное осложнение практически непредсказуемо, врачи могут лишь обозначить определенные группы риска. Если больной диабетом входит в одну из них, прием метформина как напрямую, так и в составе комбинированных препаратов, должен быть исключен.

Лактоацидоз сложно предупредить, но еще сложнее вылечить. К счастью, состояние встречается очень редко.