Кроме того, гланды удаляют при: значительном увеличении их размера вследствие отложения солей кальция в лакунах (камней миндалин или тонзилоллита), что может вызывать дисфагию (затруднение глотания); если на гландах или нёбных дужках образовались большие папилломы, фиброма или киста.
- Показания
- Подготовка
- К кому обратиться?
- Техника проведения
- Противопоказания к проведению
- Последствия после процедуры
- Осложнения после процедуры
- Уход после процедуры
Если вы часто болеете ангиной, то после обследования нёбных миндалин лор-врач, взвесив все «за» и «против», может порекомендовать хирургическим путем решить эту проблему и провести удаление гланд.
И хотя данная операция, называемая медиками тонзилэктомией, сейчас выполняется реже, чем полвека назад, она по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических процедур, особенно – удаление гланд у детей. Например, около 400 тыс. таких оперативных вмешательств ежегодно проводится в странах ЕС.
[1], [2], [3], [4]
К относительным показаниям относятся:
• Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии.
• Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок.
• Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции.
Тонзиллэктомия показана при следующих заболеваниях и состояниях:
• Хронический тонзиллит.
• Рецидивирующий тонзиллит.
• Перитонзиллярный абсцесс.
• Тонзилогенный сепсис.
• Тонзиллогенные и посттонзиллитные локальные симптомы.
• Выраженная гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая обструкцию дыхательных путей.
• Подозрение на опухоль миндалины.
К относительным показаниям относятся:
• Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии.
• Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок.
• Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции.
К противопоказаниям к операции являются сухой фарингит, лейкоз, агранулоцитоз, серьезные системные заболевания, такие как туберкулез и сахарный диабет, или язвенный деструктивный процесс, распространяющийся за пределы миндалин, если диагноз еще не подтвержден. В некоторых случаях противопоказанием является также расщелина нёба.
Возраст больного не является противопоказанием в сомнительных случаях.
Перед тем как рекомендовать тонзиллэктомию, особенно детям, следует взвесить такие обстоятельства, как иммунологический статус больного и степень изменений в миндалинах.
Принципы методики удаления миндалин (тонзиллэктомии)
Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией или под эндотрахеальным наркозом.
Тонзиллэктомию обычно выполняют под эндотрахеальным наркозом с откинутой назад головой. Разрез выполняют на передней нёбной дужке и соединительнотканном слое между паренхимой миндалины и констриктором глотки, миндалину тупым и острым путем выделяют начиная с верхнего полюса к корню языка, сохраняя нёбную дужку.
Следует удалить всю ткань миндалины. Гемостаз осуществляют, придавливая ложе миндалины, накладывая лигатуры или прижигая кровоточащие сосуды электрокоагулятором. Затем аналогичным образом удаляют другую миндалину.
К осложнениям тонзиллэктомии относятся кровотечение, которое может возникнуть вплоть до 14-го дня после операции.
Поскольку тонзиллэктомия является наиболее часто выполняемой операцией в оториноларингологии, важно усовершенствовать технику операции и инструменты. В Национальном проспективном отчете по тонзиллэктомиям, выполненным в Великобритании и Северной Ирландии в 2003-2004 гг., проанализирован риск кровотечения при тонзиллэктомии в зависимости от техники операции.
Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.
Выполнение тонзиллэктомии требует решения следующих вопросов:
1. Нёбные миндалины выполняют защитную функцию. Не сказывается ли отрицательно на здоровье человека удаление миндалин? Миндалины следует удалять только в том случае, когда они необратимо поражены воспалительным процессом либо если они становятся очагом инфекции или увеличиваются настолько, что затрудняют нормальное дыхание или глотание. В таких случаях патологические симптомы выражены настолько, что защитная функция миндалин резко снижается или утрачивается вовсе.
Несомненно, защитную иммунную функцию вполне компенсируют оставшиеся лимфоэпителиальные органы и структуры, расположенные в глотке. Поэтому удаление необратимо пораженных или резко увеличенных миндалин, которые предположительно поражены инфекцией, следует рассматривать не как утрату полезного органа, а как предпосылку для поддержания здоровья.
2. Повышается ли частота инфекции дыхательных путей после тонзиллэктомии? Тонзиллит следует отличать от фарингита. Предрасположенность к фарингиту после удаления нёбных миндалин не повышается, а если тонзиллэктомия восстанавливает функцию дыхательных путей (например, при гипертрофии нёбных миндалин) и нормальную микрофлору в полости рта и глотке (например, при хроническом тонзиллите), она снижается.
Заболеваемость банальным фарингитом после тонзиллэктомии не снижается, но зато пациент больше не заболевает тонзиллитом и у него уже не могут развиться интратонзиллярные абсцессы, чреватые довольно серьезными последствиями, а также локальные симптомы и тонзиллогенные осложнения.
3. В каком возрасте и в какое время года лучше оперировать больных? Операцию можно выполнять в любом возрасте и в любое время года, однако у детей в возрасте до 4 лет и у пожилых людей старше 60 лет операцию можно выполнять лишь при веских основаниях.
4. Сказывается ли тонзиллэктомия отрицательно на голосе пациента и его речи? Если тонзиллэктомию выполнить, соблюдая щадящую технику, то она не вызывает каких-либо нарушений речи или голоса. Однако следует тщательно взвесить показания к операции, прежде чем рекомендовать ее больному. Больным с расщелиной нёба (открытой, после пластики или скрытой) показания к операции следует ставить с большой осторожностью.
Техника тонзиллэктомии с пластикой нёба подробнее описана в отдельной статье на сайте — просьба пользоваться формой поиска на главной странице. У певцов она изменяет резонирующее пространство, хотя последствия этого носят преходящий характер.
Принцип лазерной тонзиллотомии:
1 — плоский эпителий; 2 — крипты миндалины;
3 — содержимое крипт; 4 — вторичные узелки; 5 — уровень иссечения.
Этот способ имеет целый ряд преимуществ:
Какие методы используются
На самом деле операция по удалению миндалин практикуется уже не одну сотню лет. Гланды успешно вырезали еще в Средние века, но сегодня, конечно же, используются куда более усовершенствованные методы и инструменты.
Удаление миндалин у взрослых, полное или частичное, всегда проводится с использованием анестезии. Пациент не ощущает никакой боли во время проведения операции. Но вот после нее болезненные ощущения могут возникать и беспокоить еще несколько дней.
Основные способы удаления миндалин, которые используются на сегодняшний день:
- классическое хирургическое удаление с помощью скальпеля и других инструментов;
- лазер;
- инфракрасный луч;
- электрокоагуляция;
- ультразвук;
- жидкий азот.
Каждый из способов имеет свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому стоит рассмотреть подробнее каждый. Сразу же нужно сказать: метод удаления миндалин определяет врач. Пожелания пациента и его финансовые возможности тоже учитываются, но решающее слово за лечащим врачом, который берет на себя всю ответственность за ход операции, ее эффективность и безопасность.
Биполярная радиочастотная абляция или коблация (coblation: cold ablation — холодное разрушение) — САМЫЙ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН. Процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла:
Удаление миндалин — какой способ выбрать?
Кровавый дедовский метод
Иссечение ножницами и проволочной петлей или банальное «выдирание» миндалин: кровопотеря до 300-500 мл; 7-10 дней в больнице, а потом 3 недели дома.
Электрокоагуляция
В целом электрокоагуляция — нежелательный способ удаления миндалин. Электрокоагулятор — это приспособление, (например, электрохирургические ножницы) нагретое электрическим током до 400°С, режет плоть: из-за обугливания тканей, крови меньше чем при «выдирании» миндалин; ожог тканей заживает долго и больно!
Микродебридер
Микродебридер срезает мягкую ткань особым лезвием, которое вращается со скоростью 6000 оборотов в минуту, и одновременно измельчает и отсасывает по проводу удаляемые участки: боль в послеоперационном периоде меньше, по сравнению со старыми методами; на «перемалывание» миндалин может понадобиться много времени — увеличится длительность общего наркоза; возможно, понадобиться использовать электрокоагуляцию для остановки кровотечения.
Коблация
Биполярная радиочастотная абляция или коблация (coblation: cold ablation — холодное разрушение) — САМЫЙ ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИНДАЛИН. Процедура основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который разъединяет молекулярные связи без применения тепла:
- крови практически нет;
- без ожога окружающих тканей (нагревание до 60°С);
- боль после операции проходит быстрее, чем при любом другом методе;
- в день операции, через пять часов, больной может свободно принимать пищу.
Ультразвуковой скальпель
Ультразвуковой скальпель производит разрез за счет нагревания тканей до 80°С с помощью ультразвука.
Инфракрасный лазер
Метод термической сварки — луч инфракрасного лазера температурой 300-400°С разрезает миндалины.
Видео. Разные способы удалять миндалины
Важно. Главное найти опытного хирурга. В руках мастера даже кровавый дедовский способ дает великолепный результат.
Еще совсем недавно удаление гланд у взрослых проводилось единственным способом — путем хирургического вмешательства. В наши дни таких методов намного больше.
Удаление гланд: преимущества и недостатки метода
К числу бесспорных преимуществ удаления гланд можно отнести избавление организма от постоянной угрозы и источника инфекции. Наличие тонзиллита, не поддающегося медикаментозному консервативному лечению, приносит человеку безусловный вред и множество ненужных страданий.
К недостаткам метода можно отнести уничтожение защитного барьера, который препятствует проникновению микроорганизмов к горлу, бронхам и легким. Однако в подавляющем числе случаев именно удаление гланд помогает получить серьезное облегчение состояния больного и справиться с последствиями многолетнего заболевания.
Из всех современных методов удаления миндалин самым совершенным, быстрым, безопасным и относительно безвредным можно счесть лазерное вмешательство.
В любом случае, выбор метода оперирования и последующего лечения — исключительно врачебная прерогатива.
Нельзя легкомысленно относиться к удалению миндалин, но и не стоит медлить с операцией, если врач настоятельно рекомендует ее проведение по жизненным показателям. Операция на гландах может быстро избавить больного от существующего заболевания тонзиллитом, но не гарантирует, что организм будет защищен от возникновения других проблем. После тонзиллэктомии пациент должен предельно бережно относиться к своему организму, закаляться, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и стараться всячески укреплять иммунитет.
При отсутствии серьезных противопоказаний анестезиологи делают общий наркоз, что препятствует возникновению стресса у пациента во время выполнения хирургических манипуляций.
Особенности тонзиллэктомии
Как удаляют гланды? В зависимости от выбранного способа иссечения миндалин, операцию проводят под местной или общей анестезией.
При отсутствии серьезных противопоказаний анестезиологи делают общий наркоз, что препятствует возникновению стресса у пациента во время выполнения хирургических манипуляций.
- врач-анестезиолог делает общий наркоз или обезболивает горло местными препаратами;
- с помощью скальпеля, микродебридера, лазерного или ультразвукового аппарата хирург иссекает гланды;
- при необходимости поврежденные сосуды прижигают электрическим током (электрокоагуляция), чтобы предотвратить кровопотери;
- прооперированного больного укладывают на бок, накладывая на шею мешочек со льдом.
В течение 3-4 часов после хирургического вмешательства слизь и кровь сплевывают, чтобы предотвратить аспирацию и легочные осложнения.
Несоблюдение правил реабилитационной программы может привести к развитию тяжелых осложнений, в частности септическому воспалению прооперированных тканей. Чтобы предупредить развитие инфекции, пациент должен в течение 1-2 недель принимать антибиотики широкого спектра действия.
Дата последнего пересмотра: 09.04.2013
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ
Дата последнего пересмотра: 09.04.2013
Объем: 18 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.
КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?
Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.
В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.
ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ
(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.
This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.
При оценке необходимости проведения тонзиллэктомии врачи обычно учитывают следующие факты:
Собираясь на прием к ЛОР-врачу, чтобы обсудить необходимость операции, соберите максимально возможное количество информации. Чем точнее и полнее будет информация, которую вы передадите врачу, тем точнее будет его решение относительно необходимости проводить операцию.
Ниже мы покажем, как в зависимости от ответов на эти вопросы специалисты рекомендуют проводить или не проводить удаление миндалин. Рекомендации относительно целесообразности удаления аденоидов представлены в статье Аденоиды у детей.
В каких случаях действительно нужно сделать операцию по удалению миндалин и нельзя откладывать решение?
В ходе научных исследований было установлено, что проведение тонзиллэктомии действительно необходимо:
Также удаление миндалин может быть правильным решением:
- Если у ребенка (или у взрослого) было более 7 эпизодов ангины за прошлый год;
- Если за последние 2 года у ребенка (или у взрослого) было более 5 эпизодов ангины в каждый год;
- Если за последние 3 года у человека было более чем по 3 эпизода ангины каждый в год;
и если каждый эпизод ангины сопровождался хотя бы одним из перечисленных симптомов:
- повышение температуры тела выше 38,3С
- сильное увеличение шейных лимфоузлов
- появление гнойного налета на миндалинах
- обнаружение гемолитического стрептококка группы А.
Считается, что во всех описанных ситуациях риск от проведения операции по удалению миндалин (о том, чем опасна операция, сказано ниже) намного меньше, чем риск возможных осложнений болезни.
Проведение тонзиллэктомии также может быть рекомендовано как оптимальное решение при так называемом PFAPA синдроме. PFAPA синдром встречается преимущественно у детей до 5 лет и представляет собой особенность течения ангины. При этом синдроме эпизоды ангины повторяются очень часто, с интервалом 3-6 недель и сопровождаются выраженным повышением температуры тела, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозными стоматитом.
PFAPA синдром поддается лекарственному лечению антигистаминными средствами (например, супрастин) и кортикостероидными гормонами, однако на фоне такого лечения эпизоды ангины могут становиться еще чаще.
Два небольших исследования доказали эффективность тонзиллэктомии при PFAPA синдроме, однако улучшение состояния с течением времени произошло и у некоторых детей из контрольной группы, у которых миндалины не были удалены.
Специалисты часто рекомендуют проводить тонзиллэктомию и при аутоиммунных психоневрологических расстройствах у детей (PANDAS), связанных со стрептококковой инфекцией, однако эффективность этой операции при этих расстройствах до сих пор не доказана.
Поможет ли удаление миндалин сделать ангины и боли в горле более редкими? Может ли снова быть ангина после удаления миндалин?
Клинические наблюдения за детьми, перенесшими операцию по удалению миндалин, показали, что после тонзиллэктомии большинство детей начинает чувствовать себя намного лучше: ангины (то есть эпизоды воспаления миндалин) прекращаются, а эпизоды болей в горле появляются гораздо реже.
Тонзиллэктомия не может полностью решить проблему болей в горле. Как известно, боль в горле также может быть вызвана не только ангиной, но и фарингитом (воспаление слизистой горла рядом с миндалинами). Вероятность развития фарингита после удаления миндалин не снижается, поэтому во время очередной простуды снова могут появиться боли в горле.
В ходе некоторых исследований было установлено, что если до удаления миндалин у детей боли в горле в среднем присутствовали 21 день в году, то после операции, количество дней с болью в горле сокращалось до 10-12 (не считая 5-7 дней сильной боли в горле после операции).
Данные одного небольшого исследования позволяют предположить, что тонзиллэктомия является хорошим решением проблемы частых ангин и болей в горле у взрослых. Было установлено, что в течение первых 5-6 месяцев после удаления миндалин частота и продолжительность болей в горле значительно сокращается. Тем не менее, влияние тонзиллэктомии на состояние здоровья взрослых людей в течение более продолжительных сроков не изучено.
Когда можно не торопиться с удалением миндалин? Может ли ребенок выздороветь без операции?
Специалисты рекомендуют отложить тонзилэктомию на 12 месяцев и проследить за состоянием ребенка, если:
- За прошедшие 12 месяцев у ребенка было менее 7 эпизодов ангины;
- За прошедшие 2 года у ребенка было менее 5 эпизодов ангины в каждый год:
- За прошедшие 3 года у ребенка было менее 3 эпизодов ангины в каждый год.
Эти рекомендации основаны на данных крупных исследований, которые показали, что при перечисленных выше условиях вероятность самостоятельного выздоровления ребенка в течение года без операции очень высока.
В частности было установлено, что среди детей, находящихся в списке ожидания на операцию по удалению миндалин, нередко наблюдаются случаи самостоятельного выздоровления (то есть ангины и боли в горле становятся гораздо реже). Через 9-11 месяцев ожидания от 20 до 50% детей, по данным разных исследований, более не нуждаются в операции.
Наблюдение за ребенком (выжидательная тактика) не означает, что во время очередного эпизода ангины не нужно проводить лечение. Напротив, во время каждого эпизода ангины или фарингита ребенку по-прежнему назначается необходимое лекарственное лечение, подробно описанное в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле .
Если в вашем случае врач назначит наблюдение за состоянием ребенка, постарайтесь тщательно документировать все эпизоды ангины и болей в горле в течение всего периода наблюдения. Записи всегда надежнее воспоминаний и помогут составить правильный план лечения после завершения периода наблюдения.
Правда ли что если не удалить миндалины у ребенка развовьются осложнения на сердце, на почки и на суставы?
В ходе проведенных до сегодняшнего дня научных исследований, ученным не удалось подтвердить, что удаление миндалин действительно снижает вероятность развития у детей осложнений на сердце, на почки или на суставы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла.
Подробное объяснение того какое лечение действительно помогает снизить вероятность этих осложнений представлено в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле.
Помогает ли удаление миндалин решить проблему неприятного запах изо рта?
Как известно, миндалины состоят из рыхлой ткани, в складках которой могут располагаться колонии бактерий, разлагающих остатки пищи и выделяющих неприятно пахнущий газ.
По этой причине, миндалины действительно могут быть связаны с неприятным запахом изо рта.
Так как кроме миндалин неприятный запах изо рта могут вызывать некоторые другие причины, специалисты рекомендуют сначала попробовать все другие способы решения этой проблемы и только если ничего не поможет удалять миндалины.
- неудовлетворительное состояние зубов (выраженный кариес);
- воспаленные процессы полости рта;
- заболевание вирусной природы;
- беременность (первый триместр);
- хронический тонзиллит в стадии обострения;
- обострение любого другого хронического заболевания;
- менструальное кровотечение.
Цены на операцию по удалению миндалин в «Клинике АВС»
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Двустороннее полное удаление миндалин | 37000 рублей |
| Частичное удаление ткани миндалин | 6600 рублей |
Сравнение цен на удаление миндалин в Москве
Здесь мы видим средние цены на удаление миндалин лазером в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
- Оптимальное соотношение невысоких цен и отличного качества.
- Высокая точность при хирургическом вмешательстве.
- Использование классического вмешательства, лазерного, коблаторного или радиоволнового воздействия.
- Использование местной и общей анестезии, интубационного наркоза.
Designed by cookie_studio/freepik
Кому показано удаление гланд?
Потребность в тонзиллэктомии чаще всего возникает у детей, чем у взрослых. Однако одного случая воспаления гланд совсем недостаточно, чтобы появилось показание к операции.
Она становится вариантом лечения тогда, когда инфекции становятся слишком частыми и тяжелыми. В частности, человек начинает постоянно болеть гнойными ангинами (пять и более случаев за последние два года) – их возбудителем чаще всего становится стрептококк.
В этом случае можно обговорить с врачом возможность операции. Таким образом можно пресечь развитие инфекционно-токсических осложнений.
Также удаление гланд показано в этих случаях:
Хронический тонзиллит с обострениями, вызывающий трудности с дыханием;
Общая аллергизация организма, аутоиммунные нарушения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
Злокачественная опухоль на миндалинах.
Designed by 8photo/freepik
Здравствуйте. Рекомендовано врачом удаление гланд, к операции готов, но переживаю за последствия что решив одну проблему получу кучу других так как слышал что после удаления гланд страдает и ослабляется иммунитет и за отсутствия барьера вирусы чаше попадают в организм и как следствие возникает риск заболеваний бронхит, воспаление лёгких и даже астма, так же слышал о полочках в виде постоянной сухости в горле итд, так ли это или нет и я и без гланд смогу полноценно жить не опасаясь за свое здоровье?
Здравствуйте. Рекомендовано врачом удаление гланд, к операции готов, но переживаю за последствия что решив одну проблему получу кучу других так как слышал что после удаления гланд страдает и ослабляется иммунитет и за отсутствия барьера вирусы чаше попадают в организм и как следствие возникает риск заболеваний бронхит, воспаление лёгких и даже астма, так же слышал о полочках в виде постоянной сухости в горле итд, так ли это или нет и я и без гланд смогу полноценно жить не опасаясь за свое здоровье?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
В настоящее время хирурги практикуют несколько способов для удаления миндалин. Наиболее популярным является метод удаления миндалин лазером. Тонкий лазерный луч отсекает лимфоидную ткань, одновременно спаивая кровеносные сосуды, что способствует предотвращению кровотечения и образования открытой раны. Операция длится не более получаса.
Удаление миндалин у детей
Организм ребенка растет, а гланды являются его естественной защитой от вторжения микробов и вирусов. Поэтому тонзилэктомию детям проводят, только когда происходят необратимые изменения в лимфоидных образованиях, терапевтические методы малоэффективны.
Хронический тонзиллит, постоянные обострения, гнойный налет на гландах, аллергическая реакция на ведущие антибиотики — таковы показания к удалению миндалин у детей.
Хирургическое иссечение маленькому пациенту делают под общим наркозом. Ответ на вопрос о том, какова длительность операции, зависит от сложности процедуры и выбранного метода. Например, лазерное удаление гланд длится не более 30 минут.
В первые сутки после операции необходимо круглосуточное наблюдение за состоянием ребенка. В дальнейшем надо строго следить за его поведением. Горло после удаления миндалин будет доставлять малышу дискомфорт. Помогите ребенку справиться с болезненными ощущениями.
Современные методики позволяют проводить тонзилэктомию практически без осложнений. Правильно подобранное лечение сводит к нулю послеоперационные воспаления, иммуномодуляторы способны укрепить организм. Своевременное обращение к врачу поможет избежать многих заболеваний.
