Чаще всего этот мешочек закрывается, и жидкость не может из брюшной полости попадать в мошонку. Но если все же вокруг яичка визуализируется небольшое скопление жидкости после закрытия мешочка, диагностируют такое состояние как «закрытое» гидроцеле. Мешочек в закрытом состоянии, и жидкость не может вернуться в брюшную полость обратно. В основном оболочки яичка в течение первых 12 месяцев жизни впитывают эту жидкость.
Водянка яичка (гидроцеле) – это плотный тканевый мешочек с жидкостью, который образовывается вокруг яичка и в результате приводит к изменению размеров мошонки в одностороннем или двустороннем порядке. Гидроцеле часто можно визуализировать у новорожденных, и в большинстве случаев водянка исчезает без необходимости постороннего вмешательства до годовалого возраста малыша. В более позднем возрасте водянка яичка может образоваться посредством травм или воспалительных процессов мошонки.
Заболевание может развиваться без сопутствующих болевых синдромов. Часто лекарственное или хирургическое вмешательство при обнаружении водянки не нужно, так как она полностью безопасна для организма человека. Но в случае, если образовывается отек и мошонка существенно увеличилась в размерах, необходимо обратиться к урологу или хирургу, для того чтобы определить причину ее образования и наметить дальнейшие действия.
1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.
а) Показания для операции при водянке яичка:
— Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
— Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
— Альтернативные операции: отсутствуют.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение яичка (1% случаев)
— Повреждение семенного канатика (1% случаев)
— Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия — возможный выбор для взрослых.
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.
ж) Этапы операции:
— Доступ
— Выделение водяночного мешка
— Вскрытие водяночного мешка
— Резекция водяночного мешка
— Выворачивание водяночного мешка
— Диссекция processus vaginalis у ребенка
— Перевязка основания processus vaginalis
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
— Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.
и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).
к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: до 1 недели.
л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis
1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.
2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.
3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.
4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.
5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.
7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.
У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.
Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.
Хирургическое вмешательство при водянке
Пункция
Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.
Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.
Склерозирование
Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.
Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.
Операция Винкельмана
Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.
Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.
Операция Бергмана
Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются. Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.
Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.
Операция Росса
Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.
Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.
После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.
Операция Лорда
Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна”.
Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.
Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.
Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.
Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.
Операция при лечении гидроцеле яичка проходит с разными способами пластики:
Показания и противопоказания для лечения
Показано удаление гидроцеле в следующих случаях:
- значительное увеличение мошонки в размере
- боль при сексуальной активности, ходьбе
- тяжесть в паху
- уплотнение, гиперемия тканей
- нарушение мочеиспускания
Перед назначением удаления водянки пациент проходит полное обследование для подтверждения диагноза, сдает биологические материалы на инфекции и наличие противопоказаний. При вирусных заболеваниях оперативное лечение водянки яичка переносят до полного выздоровления. К прямым противопоказаниям относятся тяжёлая форма диабета, острая сердечная или лёгочная недостаточность, гнойные образования на теле.
Операция Винкельмана детям проводится под общей анестезией, взрослым — под местной. В области отечности производится разрез длиной около 5 см. Поэтапно рассекаются все оболочки до брюшинного отростка. После этого яичко выводится наружу.
Основные виды хирургических вмешательств
Операция Винкельмана
Операция Винкельмана детям проводится под общей анестезией, взрослым — под местной. В области отечности производится разрез длиной около 5 см. Поэтапно рассекаются все оболочки до брюшинного отростка. После этого яичко выводится наружу.
С помощью аспиратора хирург удаляет из мошонки жидкость, брюшинная оболочка разрезается. Затем оценивается жизнеспособность яичка и его придатков. Дальнейшие действия проводятся по схеме Винкельмана. Хирург выворачивает края оболочки и подшивает их.
В дальнейшем мягкие ткани будут впитывать жидкость, вырабатываемую брюшинным отростком. Ушивается просвет влагалищного отростка. После наложения швов в рану вставляют дренажную трубку, предотвращающую развитие обширных отеков и синяков. После операции на пораженную область накладывается грелка со льдом. Снятия швов не требуется, через 2 недели они рассасываются сами собой. На мошонку надевается удерживающая повязка.
Видео: «Что такое гидроцеле?»
Операция методом Бергмана
Удаление гидроцеле методом Бергмана проводится в случае накопления большого количества жидкости и уплотнении оболочек. Первые этапы операции выполняются по предыдущей схеме. Делается небольшой разрез, после чего послойно рассекаются все ткани.
Яичко выводится из мошонки, жидкость удаляется с помощью шприца. Влагалищную оболочку рассекают, ее излишки удаляют, оставшиеся ткани сшивают кетгутовыми нитями. После этого яичко возвращают в мошонку, кожу ушивают. На мошонку накладывают лед и фиксирующую повязку.
Описанные выше операции являются наиболее распространенными и эффективными. Доверять их проведение необходимо только опытному хирургу. Перед началом лечения следует изучить отзывы, ведь эти хирургические вмешательства могут приводить к различным осложнениям. Повреждаются ткани и сосуды, что приводит к кровоизлияниям. Нарушается отток лимфы, из-за чего развивается воспалительный процесс.
Операция Лорда
При операции Лорда риск возникновения осложнений оценивается как минимальный. Под данным методом подразумевается 
хирургическое вмешательство, при котором врач разрезает оболочки яичка и сшивает брюшинный отросток.
Сама половая железа не отделяется от окружающих тканей и не выводится наружу. Такие операции при гидроцеле считаются наиболее эффективными и безопасными.
Одним из наиболее простых методов хирургического лечения водянки является пункция. При помощи толстой иглы делается прокол, через который откачивается лишняя жидкость.
Удаление водянки яичка таким способом имеет и существенный недостаток — возможность повторного возникновения заболевания. В таком случае операцию придется сделать не один раз.
Метод Росса
Метод Росса применяется при лечении сообщающегося гидроцеле у мальчиков старше 2 лет. Назначается он и при наличии паховой грыжи или инфекционного заболевания, способствующего образованию воспалительного экссудата.
Другими показаниями к проведению такого хирургического вмешательства являются сильные боли в паховой области, возможность атрофии мошонки, большие размеры органа, мешающие ходьбе. Операция Росса при водянке яичка направлена на прекращение перемещения жидкости из брюшной полости в оболочку яичек.
Видео: «Операции по удалению водянки яичка»
Плотные структуры, например, опухоли, не пропускают свет. Во время диафаноскопии они выглядят темными.
Обычно врач устанавливает диагноз после осмотра мошонки. Для того чтобы отличить водянку от плотных образований, применяют диафаноскопию – исследование, во время которого мошонку просвечивают мощным фонариком или эндоскопом в затемненном помещении. Гидроцеле представляет собой полость с жидкостью, свет свободно проходит через нее, мошонка при просвечивании имеет красный цвет.
Плотные структуры, например, опухоли, не пропускают свет. Во время диафаноскопии они выглядят темными.
Если нужно дополнительно подтвердить диагноз, проводят ультразвуковое исследование.
Инфекция – редкая проблема, легко решаемая приемом антибиотиков в течение одной-двух недель.
Гидроцеле у мужчин может не требовать лечения, если оно не вызывает никакого дискомфорта, в других случаях операция – лучшее решение. Альтернативой операции при водянке яичка может быть склеротерапия, о которой вы можете прочитать в статье «Склеротерапия или операция – что лучше?».
Перед операцией при водянке яичка
Перед операцией необходимо бросить курить. Постарайтесь снизить массу тела, если у вас есть лишний вес. Если у вас есть проблемы с давлением, сердцем, легкими обязательно перед операцией проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.
Заранее договоритесь с другом или родственником, кто сможет сопровождать вас в больницу, а после операции отвезти домой. В госпитале вас обследуют для исключения каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо будет сдать ряд анализов, это поможет убедиться в том, что вы полностью готовы к операции. В настоящее время все анализы перед операцией вы можете сдавать за несколько дней до лечения в поликлинике или амбулаторном отделении при клинике.
Непосредственно перед операцией с вами побеседует хирург и анестезиолог, врачи в подробностях объяснят вам, что будет происходить во время операции, какие существуют риски и осложнения хирургического вмешательства и анестезии. После беседы вы подпишите информированное согласие на операцию и анестезию.
Анестезия
Операция при водянке яичка может выполняться под общей анестезией, т.е. вы будете без сознания весь период операции. Иногда хирургическое вмешательство может проводиться под спинальной или эпидуральной анестезией, то есть врач с помощью специальной иглы введет анестетик в область спинномозгового канала, что позволит обезболить область ниже укола. При этом во время операции вы будете находиться в сознании и ощущать проводимые в области операционного поля действия, но боли вы не почувствуете.
Перед операцией необходимо будет побрить область мошонки. В случае если операция выполняется под общей анестезией, то в день операции запрещается кушать, последний прием пищи разрешен накануне вечером. При несоблюдении этих условий хирургическое вмешательство будет отложено. Если операция выполняется под местной анестезией, то накануне вы можете съесть легкий завтрак.
Операция при водянке яичка
Пластика оболочек яичка может выполняться методом Лорда, Бергмана или Винкельмана. Выбор методики зависит от размера гидроцеле и толщины его оболочки. При операции Бергмана после рассечения оболочки она полностью иссекается, а при операции Винкельмана влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается. Методика Лорда имеет преимущество за счет того, что яичко не выводится в рану, это помогает снизить травматизацию структур мошонки.
Иссеченные во время операции ткани отсылаются на гистологическое исследование. Операция длиться 20-30 минут.
Операция при водянке яичка у взрослых является процедурой одного дня. Это значит, что в этот же день вы сможете отправиться домой. Если вам больше пятидесяти лет, или есть проблемы с мочеиспусканием, сердцем, давлением, вы можете остаться в клинике на один-два дня для послеоперационного наблюдения.
После операции – в клинике
После операции вы можете испытывать незначительный дискомфорт при движении. Болеутоляющие таблетки легко решают данную проблему. Если болевой синдром значительно выражен, то врач может назначить вам обезболивающие вещества вводимые внутривенно или внутримышечно.
Общая анестезия может сделать вас заторможенным, забывчивым первые 24 часа после операции. Ни в коем случае не садитесь за руль автомобиля после операции, заранее подумайте о том, как вы будете добираться домой.
Очень важно, чтобы вы опорожнили мочевой пузырь в ближайшие 6-12 часов после операции. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сообщите об этом врачу или медсестре. В этом случае вам может понадобиться однократная катетеризация мочевого пузыря для дренирования скопившейся мочи.
После операции – дома
Рана ушивается рассасывающимися швами, которые, как правило, исчезают через семь-десять дней после операции. Иногда этот процесс может занять немного больше времени. Если рассасывание швов затянулось более чем на 10 дней, поставьте в известность вашего врача, но не пытайтесь удалить их самостоятельно.
Вы можете принимать душ и мыться, но старайтесь сохранить послеоперационную рану сухой в течение первых десяти дней.
В первое время избегайте тяжелых физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы. Через месяц после операции вы можете поднимать тяжести и вернуться к тому уровню физических нагрузок, который был привычен для вас до операции.
Половая жизнь может быть возобновлена через одну-две недели после операции, когда заживет рана.
Возможные осложнения операции при водянке яичка
Если операция выполняется под общей анестезией, существует невысокий риск развития анестезиологических осложнений со стороны сердца, легких.
Осложнения операции при водянке яичка развиваются крайне редко.
Припухлость и формирование гематомы в области операционной раны могут приносить дискомфорт, при этом припухлость может достигать таких же размеров, как и гидроцеле. Припухлость может сохраняться в течение четырех-шести недель после операции. Ношение плотно сидящего белья может помочь вам решить данную проблему.
Иногда может развиваться кровотечение в области послеоперационной раны – давление на эту область помогает остановить кровотечение. В некоторых случаях может понадобиться еще одна операция для того, чтобы остановить кровотечение.
Инфекция – редкая проблема, легко решаемая приемом антибиотиков в течение одной-двух недель.
Другим еще более редким осложнением может быть бесплодие (невозможность зачать ребенка). Это происходит в том случае, если в процессе операции повреждаются структуры семенного канатика. Особенно нежелательно такое осложнение, если второе яичка и семенной канатик также скомпрометированы.
Вероятность повторного развития водянки яичка менее одного случая из двадцати.
Водянка яичка у мужчин (наиболее распространено заболевание среди 20-30-летних) является обычно приобретённым заболеванием.
Понять, почему же жидкость стала скапливаться в оболочке яичка, и это привело к гидроцеле, не всегда просто.
Чаще всего причина развития водянки яичка – нарушение баланса выработки и обратного всасывания жидкости влагалищной оболочкой яичка. Эта жидкость позволяет яичку свободно перемещаться в мошонке. «Отставание» всасывания от выработки ведёт к накоплению избытка жидкости и увеличению яичка.
Имеются и другие причины, приводящие к водянке яичка. Часто водянка яичка берет начало из небольшой кисты.
Среди наиболее распространённых причин развития водянки яичка у мужчин можно отметить следующие: травма мошонки, воспаление лимфоузлов в области паха и таза (филляриоз), воспаление яичка и/или его придатка (орхоэпидидимит). В последнем случае может развиться гнойное гидроцеле.
Противопоказания
Аспирация жидкости из мошонки при гидроцеле
Гидроцеле или водянка оболочка яичка развивается вследствие скопления серозной жидкости между его оболочками, что приводит к увеличению размеров этого органа. Различают врождённую (у детей) и приобретённую (у взрослых) формы заболевания. Приобретенное гидроцеле яичка чаще всего является результатом воспалительных заболеваний или травмы, врожденное — незаращения влагалищного отростка брюшины, по которому в полость оболочки яичка поступает жидкость.
Симптомы
Основным проявлением гидроцеле считается увеличение пораженной половины мошонки с образованием припухлости грушевидной формы. Пациент может испытывать острые болевые ощущения, повышение температуры, однако чаще всего водянка развивается без боли и других расстройств. Иногда у пациента с гидроцеле возникают трудности при мочеиспускании и сложности во время полового акта. Основными методами диагностики заболевания являются пальпация и диафаноскопия – то есть просвечивание мошонки световым пучком.
Показания
· наличие дискомфорта и боли;
· отсутствие возможностей обследования яичка, невозможность дифференцировать гидроцеле от паховой грыжи;
· сочетание водянки яичка и других патологий, к примеру, перекрута, опухоли яичка;
У новорожденных гидроцеле чаще всего в течение года саморазрешается. Однако, если по прошествии 12 месяцев водянка яичка сохраняется и увеличивается в размерах, показано оперативное лечение.
У взрослых мужчин заболевание требует оперативного лечения, если размеры мошонки существенно увеличиваются, причиняя физический или психологический дискомфорт. Показания для проведения операции:
Противопоказания
При общем здоровом состоянии организма пациента абсолютные противопоказания для хирургического вмешательства для лечения гидроцеле отсутствуют. Рекомендуется с осторожностью назначать операцию при наличии единственного яичка или атрофических яичек.
Виды и методики проведения операции при водянке яичка
При гидроцеле лечение заболевания выполняется следующими основными методами:
· операция по Винкельману;
· операция по Бергману;
· операция по Лорду;
· метод склеротерапии водянки яичка с предварительной аспирацией жидкости из мошонки. Преимуществом такого способа является отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве. Он состоит в удалении жидкости с помощью иглы и последующем введении в пространство между листками склерозирующего йодного либо спиртового раствора.
Частота рецидива гидроцеле при использовании любой из указанных техник не должна превышать 5 %.
Гидроцеле – операция аспирации жидкости из мошонки
Достаточно распространена при гидроцеле яичка операция аспирации (удаления) жидкости с использованием иглы. Такой способ считается альтернативой оперативным вмешательствам и показан пациентам с хирургическими факторами риска, для которых опасно проводить операцию.
Чаще всего такой метод сочетается со склеротерапией, принцип которой состоит во введении в пространство, образовавшееся после дренажа жидкости, специальных склерозирующих веществ, которые стимулируют процесс «склеивания» листков оболочки яичка. В частности, для этих целей используется спирт, бетадин и пр. В итоге полость, в которой скапливалась жидкость, полностью исчезает. Метод отличается низким процентом рецидивов.
Техника проведения операции предполагает выполнение ее под местной анестезией. Обработав операционное поле, хирург выполняет пункцию ближе к основанию мошонки по переднемедиальной поверхности. Для этого используется спинномозговая игла, через которую осуществляется интенсивная аспирация жидкости.
Затем в полость вводят раствор анестетика, объем которого зависит от количества выпущенной жидкости. Далее осуществляется пятиминутная экспозиция с активным массажем мошонки с целью равномерного распределения анестетика по всей поверхности. После этого посредством аспирационной иглы вводится раствор склерозирующего вещества, объем которого также определяется количеством удаленного экссудата.
Послеоперационный период
После операции рекомендуется носить свободную одежду, поскольку в ране остаются дренажи, способствующие улучшению заживления раны. Кроме того, необходимо использовать суспензорий (поддерживающую повязку), что позволит снять напряжение в области паха.
Для уменьшения послеоперационного дискомфорта показано уменьшение активной двигательной деятельности и отдых. В случае сохранения умеренного болевого синдрома, назначается курс приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Водные процедуры после операции можно возобновить через двое суток. В течение месяца из-за послеоперационного отека возможно повторное скопление жидкости в области мошонки после операции, поэтому следует регулярно проходить осмотры у врача.
Возможные осложнения
В случае, если после проведения операции аспирации жидкости в полость между лепестками яичка вводится большой объем склерозирующего вещества, увеличивается вероятность развития воспалительного процесса, который сопровождается значительным отеком мошонки. Воспалительная реакция может длиться несколько дней. В случае введения небольших доз препарата осложнение возникает реже.
Диагностика и лечение водянки яичка в МедикСити
Симптомы и возможные осложнения водянки яичка
Надо отметить, что заболевание может носить временный характер и проходить само собой. В таких случаях оно проявляется лишь едва заметным увеличением одной из сторон мошонки и некоторым дискомфортом.
Если же яичко и мошонка заметно опухли, появились болевые ощущения и затруднения в движении, то это признаки острой прогрессирующей формы гидроцеле, которая при отсутствии своевременного лечения может принять хронический характер и отравлять Вам существование всю оставшуюся жизнь. Поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу-урологу!
Диагностика и лечение водянки яичка в МедикСити
Диагностика и лечение водянки яичка в МедикСити
Диагностика и лечение водянки яичка в МедикСити
Осложнения при водянке яичка:
- боль и дискомфорт в области мошонки;
- косметический дефект (страдает внешний вид мужского полового органа);
- нарушение кровообращения в половом органе мужчины, что может привести к ухудшению сперматогенеза;
- в запущенных формах заболевания — эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, редко — некроз тканей и даже ампутация полового члена.
Кроме того, гидроцеле может быть признаком таких серьёзных заболеваний, как, например, тяжёлая форма сердечной недостаточности. И это необходимо учитывать.
Перед процедурой необходимо сдать комплекс анализов для более точной оценки состояния. В качестве обезболивания используют местную или общую инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой.
Хирургическое лечение гидроцеле
Пластика оболочек яичка по Винкельману — один из самых эффективных методов лечения гидроцеле небольших размеров. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет полностью восстановить функцию яичек.
Перед процедурой необходимо сдать комплекс анализов для более точной оценки состояния. В качестве обезболивания используют местную или общую инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой.
Пластика включает несколько этапов:
- разрез от 3 до 5 см наружной передней поверхности мошонки,
- послойное рассечение тканей,
- выведение яичка вместе с влагалищной оболочкой и откачивание жидкости,
- выворачивание оболочек после тщательного визуального и пальпаторного осмотра,
- сшивание тканей без сдавливания семенного канатика,
- наложение давящей повязки на мошонку.
После операции показана обработка раневой поверхности и перевязка в течение нескольких дней. На вторые-третьи сутки врач удалит дренаж. Шов после операции остается практически незаметным.
Операция Бергмана показана при лечении гидроцеле крупных размеров или в случае, когда водянка осложнена утолщением оболочек яичка. При этом локализовано новообразование может быть как слева, так и справа. Основной клинический симптом – увеличение одной части мошонки. При обследовании яичко с той стороны, где водянка, может не пальпироваться, а другая часть мошонки бывает без патологических изменений.
По методике процедура почти такая же, как и метод Винкельмана. Разница состоит в том, что в этом случае оболочки органа иссекают, а не выворачивают. В ходе операции Бергмана часть внутреннего листка удаляют, а оставшуюся ушивают.
Операцию Лорда назначают при гидроцеле малого или среднего размера. Водянка малого размера по объему не превышает само яичко. Среднего – составляет порядка двух-четырех размеров органа.
Перед операцией Лорда на гидроцеле делают анестезию. Уколы – в толщу семенного канатика, подкожно в месте рассечения тканей, а также у корня мошонки по передней, задней и боковой поверхностям мошонки с той половины, где локализована водянка.
Вмешательство наименее травматичное, чем другие, реабилитационный период проходит быстро, восстанавливается пациент легко. Риск осложнений после операции сведен к минимуму, так как хирург рассекает водяночный мешок, гофрирует влагалищную оболочку вокруг яичка, но не освобождает его из окружающих тканей, не вывихивает орган в рану. С учетом этого понятно, что прилежащие ткани практически не травмируются, как и сосуды, а также само яичко.
