Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:
гинеколог / Стаж: 28 лет
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 26 лет
Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.
Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.
Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала. И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.
Цистаденома, будучи обнаруженной на ранней стадии своего развития, может быть оставлена под наблюдением, так как кисты яичника с самопроизвольному регрессу. Обычно выжидательная тактика применяется при размере образования менее 10 см и без явных признаков злокачественной опухоли по результатам УЗИ. Контроль осуществляется путём ультразвукового исследования.
Причины развития цистаденомы
К факторам риска развития цистаденомы, помимо выполненного ранее оперативного вмешательства, относятся:
- Сопутствующие гинекологические патологии, в первую очередь воспалительного характера,
- Раннее менархе,
- Поздняя менопауза,
- Раннее начало половой жизни,
- Генетическая предрасположенность,
- Гормональные нарушения, например, избыточная продукция организмом эстрогенов или же заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушениями секреции её гормонов,
- Хронические воспалительные процессы в малом тазу,
- Высококалорийная диета, вредные привычки.
Выявить цистаденому можно уже при гинекологическом осмотре. Врач оцениват размер образования, его консистенцию, подвижность.
Первые признаки и симптомы
По мере роста цистаденомы начинают возникать характерные симптомы:
- ноющие болевые ощущения со стороны правого яичника,
- ощущение инородного предмета в брюшной области,
- болезненные мочеиспускания,
- увеличение живота (в запущенных случаях),
- нарушение стула,
- нерегулярный менструальный цикл.
Цистаденомы яичника опасны возможными осложнениями:
- разрыв оболочки, вследствие чего развивается перитонит,
- перекручивание ножки, некроз,
- развитие гнойного процесса внутри опухоли,
- асцит,
- нарушение функции соседних органов из-за компрессии опухолью,
- бесплодие,
- перерождение в рак яичников.
На заметку! Клинические проявления цистаденомы правого яичника зависят от ее размера. У всех форм образования симптоматика практически одинакова. Пока опухоль маленькая, она может не влиять на функциональность яичника и других органов, только мере роста опухоли проявляются негативные симптомы.
Инструментальные методы — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.
Виды рака яичников
Классификация основана на механизме возникновения делит злокачественные новообразования на первичный, вторичный, метастатический раки и злокачественную папиллярную цистаденому.
Первичный чаще всего двухсторонний и обнаруживается у женщин репродуктивного возраста.
Вторичный рак возникает вследствие малигнизации доброкачественных образований яичника. Примером вторичного рака яичников является саркома — злокачественное образование с соединительной ткани неровной поверхности, эластична, склонна к кровоизлиянию и некрозу. Агрессивна – быстро дает метастазы в мозг, кости, легкие.
Метастатический рак возникает вследствие метастаза первичной опухоли иной локализации в яичники.
Злокачественная папиллярная цистаденома – множественные кисты с папиллярными выростами, склонна к быстрому метастазированию.
Гистологическая классификация разделяет раковые новообразования на:
- Эпителиальные опухоли – серозные, муцинозные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, смешанные.
- Опухоли стромы полового тяжа — гранулезостромально-клеточные, андробластомы, гинандробластома.
- Липидноклеточные опухоли.
- Герминогенные опухоли – дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома, полиэмбриома, хорионэпителиома, тератома.
- Гонадобластома.
Аденокарцинома яичника – опухоль из клеток железистых клеток. Гистологическое строение аденокарциномы в зависимости от степени дифференцировки:
- высокодифференцированная аденокарцинома яичников;
- умеренно дифференцированная аденокарцинома яичников;
- низкодифференцированная серозная аденокарцинома яичников.
3. КТ при серозной цистаденоме и цистаденокарциноме яичника:
• Могут присутствовать кальфицикаты
• Мягкотканный компонент накапливает контраст
• Является методом выбора для определения стадии опухоли
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Доброкачественная или злокачественная серозная опухоль
2. Определение:
• Серозная опухоль из эпителиальной ткани, которая может быть доброкачественной (серозная цистаденома), пограничной (низкий потенциал злокачественности) или злокачественной (серозная цистаденокарцинома)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное, тонкостенное, однокамерное объемное образование с сосочковыми разрастаниями или без них
• Локализация:
о В 25% случаев доброкачественных опухолей и в 65% случаев злокачественных опухолей локализация двусторонняя
• Размер:
о Варьирует, но часто крупный
3. КТ при серозной цистаденоме и цистаденокарциноме яичника:
• Могут присутствовать кальфицикаты
• Мягкотканный компонент накапливает контраст
• Является методом выбора для определения стадии опухоли
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ является идеальным методом для обнаружения и характеристики патологических очагов:
— Всегда используйте допплерографию для оценки кровотока
о КТ является более предпочтительным методом для определения стадии опухоли
• Советы по протоколы исследования:
о Для выявления возможного метастатического поражения брюшины проведите оценку по направлению околоободочно-кишечных каналов и капсулы печени
в) Дифференциальная диагностика серозной цистаденомы и цистаденокарциномы яичника:
1. Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома:
• Многокамерные объемные образования с пониженным эхосигналом
2. Другие эпителиальные опухоли:
• Значительное совпадение результатов визуализации
• Другие эпителиальные опухоли менее распространены, чем серозные опухоли
3. Метастазы в яичниках:
• Ищите злокачественное образование органов эпигастральной области
г) Патология:
д) Клинические особенности:
3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость при опухолях с низким потенциалом злокачественности составляет 95%:
о В случае метастазирования прогноз похож на таковой при откровенно злокачественной гистологии
• Коэффициент пятилетней выживаемости для злокачественных эпителиальных опухолей:
о Стадия I: 90%
о Стадия II: 70%
о Стадия III: 39%
о Стадия IV: 17%
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Для дифференцирования доброкачественных и злокачественных объемных образований яичников следует учитывать несколько параметров:
о Морфологическая картина: перегородки, сосочковые разрастания, солидный компонент
о Допплерография: наличие кровотока, локализация и количественные характеристики
о Возраст и гормональный статус
о История развития заболевания
о Дополнительные сведения (например, наличие асцита)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Серозная цистаденома является наиболее вероятным диагнозом при выявлении крупной, анэхогенной, однокамерной кисты у женщины в постменопаузе
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019
Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, дермоидные кисты (зрелые тератомы), фибромы яичников. Доброкачественные опухоли яичников (кроме гормонопродуцирующих) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. В ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно.
Симптомы доброкачественных опухолей яичника
Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боль или признаки перитонита. Иногда встречается очень сильная боль в животе при перекруте придатков матки или кист яичников размерами более 4 см. Опухоли часто обнаруживаются случайно, но их можно заподозрить также и при наличии симптомов. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность.
Основные причины возникновения опухоли яичника на сегодняшний день следующие
> Симптомы опухоли яичников
Доброкачественные опухоли проходят практически бессимптомно, что затрудняет их своевременную диагностику. Выявить такую патологию возможно лишь на профилактическом осмотре у врача-гинеколога. К основным клиническим симптомам течения заболевания можно отнести:
- Ноющие и тянущие болевые ощущения внизу живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Нарушения репродуктивной функции;
- Увеличение объема живота при большом разрастании опухоли.(асцит-жидкость в животе);
В тяжелых случаях, если опухоль злокачественная и дает метастазы в другие органы, возможно ухудшение общего состояния организма, ломота в костях, головокружения, сильные головные боли, слабость, потеря аппетита.
Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!
Операции при любых размерах опухоли
Виды кист яичников
Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:
Доброкачественные образования и кисты
Пограничные образования яичников
Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.
Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.
Бывают случаи диагностирования доброкачественных опухолей яичников у беременных, к счастью такие патологии встречаются не более чем у 0,4 % беременных. В период беременности возрастает риск развития осложнений доброкачественных опухолей яичников. К таким осложнениям роста опухоли относят перекрут ножки опухоли, прерывание беременности, нарушение целостности оболочки опухоли, а также механическое препятствие продвижению головки плода по родовому каналу в процессе родов.
Разновидности доброкачественных опухолей яичников
На сегодняшний день большинство докторов отют предпочтение лапароскопическому методу доступа к доброкачественным опухолям яичника. Данный метод позволяет минимизировать операционную травму, уменьшает риск развития спаечных процессов, осложнения тромбоэмболией в постоперационном периоде, а также помогает облегчить реабилитацию и улучшить репродуктивный потенциал.
Бывают случаи диагностирования доброкачественных опухолей яичников у беременных, к счастью такие патологии встречаются не более чем у 0,4 % беременных. В период беременности возрастает риск развития осложнений доброкачественных опухолей яичников. К таким осложнениям роста опухоли относят перекрут ножки опухоли, прерывание беременности, нарушение целостности оболочки опухоли, а также механическое препятствие продвижению головки плода по родовому каналу в процессе родов.
Последствия, к которым приводит прогрессирование кистомы на яичнике:
Цистаденома при беременности
Если кистома яичника не превышает 30 мм, ее оставляют нетронутой, дожидаясь нормального родоразрешения. В большинстве случаев беременность протекает благополучно.
При быстром прогрессировании или обнаружении крупной опухоли, операцию проводят незамедлительно, поскольку развитие патологии приводит к смещению матки, высокой вероятности разрыва стенки кисты и перекрута ножки.
Оперативное удаление опухоли яичника во время вынашивания плода проводят лапароскопически после 14 недели гестации, когда плацента полностью сформирована. В таких серьезных случаях при грамотном ведении операции высока вероятность сохранить нормально развивающуюся беременность.
До срока 14 недель хирургическое вмешательство показано только в случае разрыва, перекрута, нагноения, то есть, прежде всего, для сохранения жизни матери.
