Рак яичка

Содержание

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Поэтапная диагностика рака яичек включает физикальное обследование, диафаноскопию, ультразвуковую диагностику (УЗИ мошонки), исследование опухолевых маркеров, томографию, биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Причины

Выявлено три возрастных пика, связанных с возникновением рака яичка: у мальчиков до 10 лет, молодых мужчин от 20 до 40 лет и пожилых людей старше 60 лет. У детей патология в 90% случаев развивается на фоне малигнизации эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать травмы мошонки, эндокринные заболевания (гипогонадизм, гинекомастия, бесплодие), радиационное излучение и др. Риск возникновения неоплазии возрастает при синдроме Клайнфельтера.

Лечение рака яичек у мужчин детородного возраста начинается с обследования у онколоуролога. Это объясняется тем, что у таких пациентов сочетание операции с лучевой или химиотерапией может привести к бесплодию. Если мужчина имеет желание в будущем иметь детей, ему необходимо предварительно прибегнуть к криоконсервации спермы.

По каким симптомам можно заподозрить рак яичка

Первым симптомом рака яичек у мужчин выступает появление уплотнения, которое доставляет боль при пальпации. Состояние напоминает острый орхоэпидидимит. Болевой синдром наблюдается и в целом в пораженном яичке или мошонке. На ее фоне может отмечаться ощущение тяжести внизу живота. По мере роста опухоли мошонка становится несимметричной и подвергается отекам.

Дальнейшие симптомы и признаки рака яичка у мужчин связаны с тем, что опухоль дает метастазы. У больного наблюдается увеличение забрюшинных лимфоузлов. Они сдавливают нервные корешки, вызывая боли в спине и кишечную непроходимость.

Если блокируются лимфатические пути, могут возникать боли в нижних конечностях. При гормонально активном раке отмечаются снижение либидо и импотенция. Как и для многих онкологических заболеваний, для рака яичка характерны резкое похудение, постоянная повышенная температура и быстрая утомляемость.

Семейная история. Заболевание чаще возникает, если по мужской линии у кого-то уже был рак яичек или неопущение. К примеру, если раком яичек болеет отец, у сына риск выше в четыре раза; если брат ― в 8 раз. Когда в одной семье несколько заболевших, это указывает на генетическую природу заболевания.

Симптомы и признаки рака яичка

Самым распространенным симптомом считают появление опухолевидного образования или “шишки” на одном из яичек. Вначале опухоль размером с горошину, но со временем может увеличиваться. Большинство припухлостей и “шишек” в области мошонки и яичек раком не является. Чтобы не пропустить опухоль, лучше проконсультироваться с врачом.

На рак яичек могут указывать другие признаки:

внезапная острая боль в мошонке
ноющая боль в яичках
чувство тяжести или дискомфорта в мошонке
изменения в текстуре тканей, например, уплотнение яичка
появление разницы в размере яичек.

Наилучшие результаты предоставляет радикальное хирургическое лечение — удаление пораженного яичка, семенного канатика и прилегающих лимфатических узлов. Удаление яичка не является сложным оперативным вмешательством и хорошо переносится пациентами. Удаление лимфатических узлов лучше производить лапароскопическим способом. Тогда мужчина сохранит способность иметь детей. Если же есть необходимость удалить оба яичка (одновременно или последовательно), то возможность иметь потомство теряется.

Диагностика рака яичек

В зависимости от симптоматики, анамнеза и наличия различных причин, диагностика проводится с индивидуальным подходом:

Если у мужчины уже есть ранняя стадия рака яичек, но нет симптомов, определиться поможет самодиагностика, которую совсем легко провести:

расположившись перед зеркалом, осмотрите мошонку, нет ли на ней покраснений, припухлостей;
придерживая яичко четырьмя пальцами, прощупайте его большим пальцем, определяя однородность консистенции, отсутствие болезненности, уплотнений и узелков.

После полного комплекса исследований можно будет достоверно диагностировать заболевание пациента и грамотно назначить лечебную программу.

Разработке тактики лечения в нашей клинике предшествует всесторонняя диагностика, направленная на определение вида рака, его размеров и наличия метастазов. Для этого наши урологи применяют ряд методик, позволяющих получить необходимые данные для точной постановки диагноза.

Этиология рака яичек

Многолетние исследования выявили 3 возрастных пика, имеющих связь с развитием рака тестикул: мальчики до 10-ти лет, молодые мужчины в возрасте от 20-ти до 40-ка лет и пациенты пожилого возраста старше 60-ти лет. В детском возрасте в подавляющем большинстве случаев (90%) аномалия развивается вследствие перерождения доброкачественного новообразования (тератомы) во злокачественное. Помимо этого, специалисты выделяют ряд факторов, повышающих риск развития рака:

Карцинома яичка, являющая самым серьёзным фактором риска, поскольку содержит мутации, ассоциированные с раком;
Врождённая наследственность, переданная от родственников по крови;
Различные формы крипторхизма, характеризуемые неопущением желёз в мошонку (повышают риск разка в десять раз);
Такое наследственное заболевание, как синдром Клайнфельтера;
Регулярное потребление в пищу большого объёма молочных продуктов.

Урологи бьют тревогу, поскольку в течение последних сорока лет рак тестикул диагностируют в два раза чаще. Наибольшие показатели заболеваемости (7-8%) характерны для Северной и Западной Европы.

Встречается в любой возрастной группе, но чаще у пожилых мужчин. Семиномы не так агрессивны, как другие виды опухолей.

Рисунок 1. Рак яичка

Типы раковых опухолей яичка

Тип рака яичек определяет лечение и прогноз пациента.

В целом существует два типа раковых опухолей:

семинома;
несеминомная опухоль.

Семинома яичка

Встречается в любой возрастной группе, но чаще у пожилых мужчин. Семиномы не так агрессивны, как другие виды опухолей.

Несеминомная опухоль

Быстро растет и распространяется. К несеминомным опухолям относятся: хориокарцинома, эмбриональная карцинома, тератома и опухоли желточного мешка.

Сотовые опухоли Сертоли-Лейдига, на долю которых приходится около 1-3% случаев.
Лимфома (4% от общего числа).

Факторы риска развития рака яичка

Несколько причин, которые могут повлиять на повышение вероятности образования раковой опухоли:

Методы диагностики и стадии рака яичек

Ультразвук. Позволяет уточнить наличие жидкости в мошонке или яичке, а также обнаружить неоднородности, уплотнения.
Анализы крови. Определяют наличие опухолевых маркеров – веществ, которые вырабатываются организмом и попадают в кровь.
Компьютерная томография. Проводится на области груди, живота и тазовой области. Может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы, и на какие именно.

Стадия I. Рак ограничивается только областью яичка.
Стадия II. Рак распространился на лимфатические узлы в брюшной полости.
Стадия III. Рак распространился на другие части тела. Чаще всего метастазы образуются в легких и печени.

Признаки и симптомы рака яичек

По нескольким, наиболее распространенным симптомам, можно установить наличие опухоли в области мошонки:

увеличение какого-либо яичка (как правило, опухоль поражает только одно);
ощущение тяжести в мошонке;
тупая боль в животе или в паху;
внезапное скопление жидкости в мошонке;
боль или дискомфорт в яичке или области мошонки;
чувство «распирания» или болезненность грудной клетки;
боль в пояснице;
видимый отек яичка, значительное его увеличение по сравнению с другим.

Если рак распространился на лимфатические узлы или другие части тела, могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов:

болезненность нижней части живота;
увеличение и отвердение лимфатических узлов;
кашель, одышка, затрудненное глотание, если пострадали лимфатические узлы в области грудной клетки;
набухание груди (гинекомастия) – редкий симптом у мужчин, но он возможен из-за стимуляции выработки женских гормонов в организме вследствие активности раковых клеток.

Лечение рака яичка

Профилактика рака яичек

Также необходимо контролировать массу тела — мужчины с ожирением и большим лишним весом имеют повышенную склонность к раку любых внутренних органов, в том числе и к раку яичек.

Врач осматривает и ощупывает яички, после чего назначает обследование, которое может включать следующие исследования и анализы:

Чаще всего мужчина сам обнаруживает первые признаки рака яичка. Могут возникать следующие симптомы:

безболезненный узел, уплотнение или припухлость в мошонке;
боль, чувство дискомфорта или тяжести в мошонке;
тупые боли в животе, паху, нижней части спины;
скопление жидкости в мошонке, ее увеличение;
нарушение общего состояния: недомогание, постоянное чувство усталости;

Эти симптомы не всегда говорят о том, что у мужчины рак. Лишь в 4 случаях из 100 узел или уплотнение в мошонке оказываются злокачественной опухолью. Но такая статистика — не повод игнорировать возникшие подозрительные изменения в яичке. Когда есть хотя бы небольшая вероятность онкологического заболевания — всегда лучше перестраховаться. Нужно сразу посетить врача и пройти обследование.

Рак яичка может распространяться на лимфатические узлы, но метастазы встречаются крайне редко, так как опухоль чаще всего обнаруживается на ранних стадиях. Если метастазирование всё же произошло, могут возникнуть дополнительные симптомы:

кашель;
затруднение глотания, дыхания;
отек на груди;
отек ноги.

Семиномы имеют склонность к инкапсуляции и представляют собой плотные сероватые опухоли, обладающие четкими формами и обычно без каких-либо характерных особенностей. Они содержат небольшое количество геморрагических участков и некротических зон.

В настоящее время используется несколько систем классификации опухолей яичка. В Великобритании больше распространена система, разработанная British Testicular Tumour Panel, а в США классификация Диксона и Мура. Обе системы предусматривают микроскопическое исследование образцов опухоли и индентификацию преобладающего типа клеток. Основная проблема заключается в гетерогенности клеток опухолей.

Полиморфизм особенно характерен для тератом, которые состоят из различных типов клеток. Новые системы классификации все в большей степени смогут опираться на данные, полученные гистохимическими методами, особенно в тех случаях, когда опухоли продуцируют онкомаркеры.

Хориокарцинома из любого типа клеток

Большая часть опухолей яичка имеет герминогенную природу. Обычно они представлены семиномами (40%), тератомами (32%) и смешанными опухолями, содержащими клетки обоих типов (14%). За последние десять лет сформировалось представление о том, что карцинома in situ (также известная как герминативная интратубулярная неоплазия) имеет тестикулярное происхождение и после примерно 5-летнего периода покоя может превратиться в инвазивную опухоль.

Такие специфически измененные клетки обнаруживаются почти всегда, и они являются предшественниками инвазивных герминогенных опухолей. Подобное превращение карциномы in situ часто происходит по всему объему органа и особенно характерно для больных с пороком опускания яичка.

Определение гистологического типа герминогенных опухолей раньше имело большое прогностическое значение, главным образом, для случаев семином и тератом (несименомные опухоли). Однако успехи, достигнутые в лечении опухолей, и особенно в лечении тератом, понизили значимость гистологических показателей.

Наряду с типом клеток, наиболее важным прогностическим признаком является присутствие опухолевых клеток на срезе семенного канатика или внутри близлежащих сосудов (внутрисосудистая инвазия). Это можно обнаружить при исследовании образца, взятого при орхфуникулэктомии, и такие опухоли характеризуются неблагоприятным прогнозом. Начальный уровень онкомаркера также имеет прогностическое значение.

В настоящее время твердо установлена взаимосвязь между карциномой in situ и инвазивным раком, хотя биопсия яичка не всегда оказывается возможной. Тем не менее по наличию изменений in situ можно выделить группу высокого риска, что представляется крайне важным, поскольку облучение в небольших дозах предупреждает развитие инвазивного процесса, не сказывается на уровне тестостерона и не вызывает нарушений в половой сфере.

По данным кариотипического анализа, проведенного на большом количестве образцов, выявлена одна аномалия (изо-хромосома 12р). Эта аномалия обнаруживается при раке яичка столь же часто, как и филадельфийская хромосома при хроническом миелолейкозе. На основании цитогенетических исследований было выдвинуто предположение о том, что семиномы представляют собой «промежуточный тип» при переходе к более злокачественным формам тератомы.

Показано, что по хромосомному набору клетки семиномы занимают промежуточное положение между клетками-предшественниками in situ и более злокачественными клеточными формами.

Гистологическая характеристика герминогенных опухолей яичка (х200):
(а) чистая семинома;
(б) дифференцированная злокачественная тератома; хрящевые и гладко-мышечные структуры в составе опухоли показаны стрелкой;
(в) злокачественная тератома промежуточного типа; видны дифференцированные клетки эпителия; клетки эмбрионального рака показаны стрелкой.

Семинома

Семиномы имеют склонность к инкапсуляции и представляют собой плотные сероватые опухоли, обладающие четкими формами и обычно без каких-либо характерных особенностей. Они содержат небольшое количество геморрагических участков и некротических зон.

Микроскопическое исследование показывает, что опухоль состоит из больших клеток округлой формы с четко выраженными границами. Цитоплазма прозрачна, в ней присутствуют крупные ядра и часто видны ядрышки. Нередко опухоль инфильтрирована лимфоцитами.

Распространение опухоли за пределы яичка почти всегда затрагивает тазовые и парааортальные лимфатические узлы. В дальнейшем, опухоль распространяется на медиастинальные и надключичные лимфатические узлы. Хотя семиномы в основном локализуются в тканях яичка, иногда встречаются первичные опухоли внегонадного происхождения.
Они образуются в забрюшинной и средостенной области, над турецким седлом или в области шишковидного тела головного мозга.

Гистологическая характеристика герминогенных опухолей яичка (х200):
(а) недифференцированная злокачественная тератома; видны клетки эмбрионального рака;
(б) опухоль желточного мешка; стрелкой показано тельце Шиллера-Дюваля;
(в) хориокарцинома: видны синцитиотрофобласт (показан стрелкой) и цитотрофобласт

Тератома (несименомная опухоль герминогенных клеток) яичка

Дифференцированная тератома. Иногда выявляется вполне зрелая или дифференцированная тератома яичка. В опухоли могут обнаруживаться участки хрящевой, зрелой костной и других тканей. Даже эти опухоли должны рассматриваться как «потенциально злокачественные».

Злокачественная трофобластоидная тератома (хориокарцинома). Злокачественная трофобластная тератома (ЗТТ) встречается не часто. Для этой опухоли характерна специфическая гистология: она содержит типичные цитотрофобластные элементы и/или синцитиотрофобласты. Опухоли относятся к числу высокозлокачественных и дают ранние и обширные метастазы. Истинные трофобластные опухоли яичка, локализация которых ограничивается органом, встречаются крайне редко.

Обычно опухоль выглядит как массивное новообразование. Она чаще других типов тератом метастазирует в головной мозг. Нередко у этих опухолей проявляется ранняя устойчивость к лекарственным препаратам. Между ЗТТ и обычными типами тератом (ЗТП и НЗТ) существуют различия, имеющие прогностическое значение. Так, по сравнению с ЗТП, клетки НЗТ характеризуются более коротким временем удвоения.

Недифференцированная злокачественная тератома в большей степени склонна к метастазированию в легкие, более чувствительна к химиопрепаратам, и для нее характерен несколько более благоприятный прогноз, чем для ЗТП.

Особенности метастазирования рака яичка

Оценка клинической стадии развития опухолей яичка основана на особенности их метастазирования, которая имеет относительно предсказуемый характер. Вначале опухоли обычно распространяются по лимфатическим путям, затем по семенному канатику на парааортальные лимфатические узлы, оттуда на забрюшинные и ретрокруральные лимфатические узлы, грудной проток, заднюю часть средостения и на надключичные лимфатичекие узлы.

Обычно поражаются лимфатические узлы, расположенные слева, хотя у небольшой части больных может наблюдаться правое или билатеральное метастазирование. Часто, особенно при ЗТТ и НЗТ, наблюдаются метастазы гематогенной природы. Более чем в 90% случаев это связано с распространением опухоли по лимфатическим узлам; в остальных случаях метастазы развиваются в легких при отсутствии признаков поражения лимфатических узлов брюшной полости.

Метастазирование печени происходит крайне редко и необычно для больных без признаков легочных метастазов. Иногда обнаруживаются метастазы в головном мозге и в костях. Образование локальных инвазивных первичных опухолей и гематогенный характер их распространения, являются признаками более характерными для НЗТ, чем для ЗТП.

Пути распространения герминогенных опухолей яичка. Распространение:
А — По лимфатическим путям вдоль позвоночного столба;
Б — Подвздошные и забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы, включая почечные лимфатические узлы;
В — Лимфатические узлы средостения и надключичные лимфоузлы;
Г — Легкие;
Д — Печень, головной мозг и другие места Обычно опухоль распространяется от А к Д

Комбинированные операции: удаление с последующей реконструктивной операцией по восстановлению внешнего вида яичка

Виды рака яичка

Опухоли яичка делятся на две группы:

Несеминомы (несеминомные опухоли). Чаще диагностируются у мужчин молодого возраста – от 20 до 35 лет. Развиваются быстро, дают метастазы и поражают другие органы. Это могут быть опухоли желточного мешка, лимфомы и другие. Благоприятный прогноз при такой разновидности образования в 93% случаев, при условии своевременного обращения к урологу.

Семиномы. В основном поражают мужчин старше 40 лет. Растут медленно, не затрагивают другие органы и обычно не доставляют болезненных ощущений. В отличие от несемином, характеризуются благоприятным течением. При прохождении своевременного лечения пациенты излечиваются в 99% случаев.

По стадии развития заболевание делят на следующие группы:

1-ая группа: опухоль не выходит за пределы яичка.

2-ая группа: образование поражает лимфоузлы.

3-я группа: опухоль поражает шейные лимфоузлы.

Прогрессируя, рак яичка поражает в первую очередь забрюшинные лимфоузлы, а также парааортальные. Для второй стадии заболевания характерно наличие в них метастаз.

Что еще нужно знать о раке яичка?

Основными симптомами рака яичек являются:

тупые боли внизу живота, в мошонке, спине;
изменение размеров одного из яичек, увеличение мошонки, обычно ассиметричное;
появление уплотнений округлой формы;
характерные для любого онкологического заболевания субфебрильная температура, слабость и утомляемость, потеря веса;
на поздних стадиях – кашель, одышка, боли в области печени.

Диагностика

Наряду с признаками, которые могут быть обнаружены при самодиагностике и при врачебном осмотре, проводятся аппаратные обследования и лабораторные анализы.

Анализ крови направлен на выявление раковых маркеров. На ранней стадии проводится УЗИ мошонки, а для обнаружения метастазов необходима компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, куда они могут распространяться.

Лечение

Радикальная орхиэктомия – основной метод лечения рака яичка независимо от типа и стадии, обычно проводится под общим наркозом. После операции проводится гистологическое исследование удаленного яичка, позволяющее установить тип опухоли и принять решение относительно целесообразности применения других методов.

Как правило, лечение рака должно быть комбинированным, в дополнении к операции при разных типах и стадиях рака применяются такие методы:

противоопухолевая терапия;
химиотерапия;
облучение (радиотерапия).

Профилактика

Самым действенным методом профилактики рака яичка является регулярная самодиагностика, осмотр и ощупывание яичек для выявления уплотнений, изменений формы, веса и размеров. Проводить ее следует ежемесячно после гигиенических процедур.

Болезненные ощущения в области мошонки и уплотнения в яичках не обязательно являются признаком рака, но при появлении симптомов необходимо для уточнения диагноза обратиться к урологу.

Прогнозы

Рак яичка – не приговор, даже на поздних стадиях этого заболевания остаются достаточно высокие шансы на излечение. Но наиболее благоприятен прогноз, если болезнь выявлена на первой стадии, когда еще не появились метастазы.

Регулярная самодиагностика, врачебные консультации и обследование при обнаружении тревожных симптомов повышают шансы на благополучный исход. Для больных важны ранняя диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение в послеоперационный период.

Видео по теме: как распознать рак яичка на ранних стадиях?