Рентген эндокринной системы

Иногда развивается такое заболевание как загрудинный зоб, его легко можно визуализировать на рентгеновских снимках.

Рентген-обследование щитовидной железы — это исследование, которое относится к методам лучевой диагностики. С помощью рентгена можно рассмотреть физиологические изменения железы, а также ее месторасположение. Иными словами, по полученным результатам исследования можно определить наличие патологических образований.

Методику часто используют для диагностирования тиреоидных заболеваний, но основной ценностью ее является способность оценить размерные показатели щитовидной железы. Рентгеновский снимок может показать наличие либо отсутствие загрудинного зоба, наличие/отсутствие кальцинатов и т. д.

При исследовании нервной системы выявляются нервозность (тиреотоксикоз), быстрая утомляемость (надпочечниковая недостаточность, гипогликемия). Возможны нарушения сознания вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и гипогликемическая кома при сахарном диабете). Тетания с судорогами характерна для гипокальциемии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При опросе пациента удается выявить ряд важных данных, свидетельствующих о нарушениях функций тех или других эндокринных желез, времени и причинах их возникновения, динамике развития.

Уже в начале беседы с пациентом достаточно отчетливо можно обнаружить определенные особенности: торопливую сбивчивую речь, некоторую суетливость в движениях, повышенную эмоциональность, характерные для гиперфункции щитовидной железы, и, наоборот, вялость, апатию, некоторую заторможенность при ее гипофункции.

Жалобы. Жалобы больных с эндокринными нарушениями нередко носят общий характер (плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание), но могут быть и более характерными для поражения соответствующей эндокринной железы, в том числе они могут быть связаны с вовлечением в процесс (в связи с обменно-гормональными нарушениями) различных органов и систем.

Физические методы исследования эндокринной системы

Осмотр и пальпация

Как уже отмечалось, осмотру и пальпации доступны лишь щитовидная железа и яички. Однако очень важно и в этих случаях, и при поражении других эндокринных желез (осмотреть и прощупать которые не удается) ориентироваться на результаты физического исследования различных органов и систем (кожа, подкожная жировая клетчатка, сердечно-сосудистая система и др.).

Уже при общем осмотре можно выявить ряд существенных признаков патологии эндокринной системы: изменения роста (карликовый рост при сохранении пропорциональности тела гипофизарного происхождения, гигантский рост при повышении функции гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела (акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов.

При исследовании кожи иногда выявляют гирсутизм (патология яичников, гиперкортицизм), гипергидроз (гипертиреоз), гиперпигментацию (гиперкортицизм), экхимозы (гиперкортицизм), багрово-синюшные стрии — своеобразные участки (полосы) атрофии и растяжения обычно на боковых участках живота (гиперкортицизм).

Исследование подкожной жировой клетчатки обнаруживает как избыточное развитие подкожной жировой клетчатки — ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придает ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отеки ног, так называемый слизистый отек, наблюдают при гипотиреозе (микседема).

При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отек (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).

Иногда развивается полный комплекс симптомов нарушения всасывания с типичной диареей и соответствующими лабораторными сдвигами, такими как анемия, электролитные нарушения и т. п. (гипертиреоз, недостаточность надпочечников).

Нарушения мочевыделения с характерной для сахарного диабета полиурией на фоне полидипсии часто упускаются как самими больными, так и врачами. Мочекаменная болезнь с явлениями почечной колики встречается при гиперпаратиреозе и синдроме Иценко-Кушинга.

При исследовании нервной системы выявляются нервозность (тиреотоксикоз), быстрая утомляемость (надпочечниковая недостаточность, гипогликемия). Возможны нарушения сознания вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и гипогликемическая кома при сахарном диабете). Тетания с судорогами характерна для гипокальциемии.

Дополнительные методы исследования эндокринной системы

Среди биохимических исследований крови наибольшее значение имеет определение содержания глюкозы в крови и моче, которое отражает течение патологического процесса при сахарном диабете. Снижение или повышение уровня холестерина в крови характерно для нарушения функции щитовидной железы. Изменение обмена кальция обнаруживают при патологии паращитовидных желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

В зависимости от того, какую часть тела и при каких условиях необходимо осмотреть, могут быть применены разные варианты обследования. Возможно не только обследование костей таза, позвоночника или конечностей, но и денситометрия зубов.

Оглавление

• Принцип и виды исследования
• Ультразвуковое обследование
• Рентгенологический осмотр
• Другие типы
• Когда необходима денситометрия?
• Какие противопоказания существуют?
• Подготовка к процедуре
• Как проводится денситометрия
• Расшифровка результатов анализа
• Преимущества проведения денситометрии зубов и других органов в МЕДСИ

Денситометрия – это метод диагностики плотности и вероятности переломов костной ткани. При помощи данного анализа измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей.

Благодаря такому исследованию можно определить остеопороз на ранней стадии и своевременно начать его лечение. Также оно помогает предотвратить дефицит кальция в организме беременной женщины, что важно для правильного развития плода.

Принцип и виды исследования

В зависимости от того, какую часть тела и при каких условиях необходимо осмотреть, могут быть применены разные варианты обследования. Возможно не только обследование костей таза, позвоночника или конечностей, но и денситометрия зубов.

Ультразвуковое обследование

Устройство для осмотра испускает ультразвуковые волны частотой более 3 МГц. В процессе скорость прохождения волны сквозь костную ткань варьируется в зависимости от ее плотности.

Все данные об изменении данной скорости фиксируются и затем используются для диагностики и сравнения со значениями в норме.

Подобная процедура совершенно безболезненна и безвредна и подходит при беременности или других ограничениях, связанных с запретом на облучение.

Рентгенологический осмотр

Данный метод основан на использовании рентгенологического излучения. Оно задерживается в тканях с плотной минерализованной структурой.

Анализ может использоваться как для осмотра позвоночного, поясничного и бедренного отдела, так и для конечностей: кистей и стоп.

Такое исследование обладает высокой точностью и дает возможность визуализации костной структуры. Оно позволяет выявить потерю костной массы на ранней стадии.

Доза облучения, которую получает в данном случае организм, невысока, но является опасной для беременных, поскольку лучи могут повлиять на нормальное развитие плода.

Другие типы

Для диагностики остеопороза может быть использована также магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Отдельным направлением является денситометрия зубов с помощью радиовизиографии (компьютерного рентгена). Исследования показали, что данный тип анализа позволяет исследовать степень пораженности твердых тканей зуба (дентина) кариесом.

Когда необходима денситометрия?

Врач назначает такой тип исследования при следующих симптомах:

• Частые переломы костей, особенно бедренных
• Переломы, вывихи, связанные с позвоночным отделом
• Регулярные боли в спине, причины которых неизвестны
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени
• Сахарный диабет

Также существует ряд заболеваний, при которых рекомендуется делать денситометрию:

• Нарушения метаболизма, связанные с выводом из организма кальция и фосфора
• Неврологические болезни
• Гормональное лечение длительного характера
• Диагностированный ранее остеопороз
• Нарушения в работе эндокринной системы

В профилактических целях разные типы (включая денситометрию зубов) данного исследования применяются в таких случаях:

• Контроль уровня плотности костей женского организма при беременности
• Отслеживание наличия кальция и фосфора в организме на стадии формирования у плода трубчатых костей
• Контроль протекания лечения остеопороза
• Профилактический осмотр состояния костных тканей у людей старше сорока лет

Какие противопоказания существуют?

Их не много, и они связаны с характером используемого вида денситометрии:

• При беременности пациентки нельзя использовать рентгенологическое исследование
• Болевые ощущения или нарушения в области поясницы, из-за которых больной не сможет неподвижно лежать не менее получаса

Подготовка к процедуре

Существует ряд несложных действий, которые помогут подготовиться к денситометрии:

• За несколько дней до исследования необходимо убрать из рациона продукты, в которых содержится много кальция (такие как творог)
• Также необходимо на время прекратить прием лекарств, содержащих фосфор и кальций – об этом стоит проконсультироваться с лечащим врачом

В случае имеющихся ограничений проведения исследования, необходимо учесть их наличие:

Во всех этих случаях медик должен определить, когда именно лучше проходить обследование, чтобы из-за предыдущих анализов не было искажения результатов или чрезмерной нагрузки на организм пациента.

Все эти правила распространяются и на процедуру проведения денситометрии зубов.

Как проводится денситометрия

Для обследования используется специальный аппарат – денситометр. Сам процесс проходит следующим образом:

Если проводится исследование одной из конечностей (кисти, стопы), то для этого ее помещают в специальную полость аппарата. В таком случае процедура длится значительно меньше – всего несколько минут.

Расшифровка результатов анализа

По итогам обследования врач получает два основных типа данных:

• T-балл. Его значение образовывается из сравнений плотности костей с показателем в норме – 1 балл или больше. Если оно меньше указанного, то:
  • Цифра от -1 до -2,5 – снижение минеральной плотности
  • Ниже -2,5 – остеопороз при большой вероятности переломов
• Z-балл. Определяется при сравнении костной массы с усредненной нормой для возраста пациента. Отрицательное значение – это низкая плотность костей

В норме щитовидная железа на продольной сонограмме выглядит как образование с однородной структурой и достаточно четкими контурами. Видны обе доли железы, каждая

Визуализация эндокринных желез у людей достигается различными методами. Менее информативным считается обычное рентгенологическое исследование. Современное ультразвуковое исследование более информативно.

Гипофиз-важнейший из элементов эндокринной системы. Для определения заболеваний гипофиза долгое время применяли рентгенологический метод, который заключался в рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях и в выполнении прицельного снимка гипофиза.

черепа. Стрелкой указано

¡ Размеры и форма турецкого седла вариабельны, однако значительное изменение этих показателей или обнаруженные признаки деструкции позволяют заподозрить или отвергнуть наличие патологических изменений. Все эти признаки, как правило, соответствуют относительно поздней стадии заболевания.

¡ Форма и структура турецкого седла и гипофиза лучше определяются при использовании КТ. Однако наибольшее диагностическое значение в изучении состояния гипофиза имеет МРТ. МР — исследование необходимо выполнять в трех проекциях. Это помогает изучить гипофиз и все окружающие его структуры.

Рентгенологическое исследование области шеи для визуализации щитовидной железы малоинформативно.

¡ Сонография позволяет с большой точностью оценить структуру и размеры железы. Современные ультразвуковые приборы позволяют получать трехмерное изображение органа и одновременно изучать кровоток в нем. В случае необходимости под ультразвуковым контролем выполняют диагностическую пункцию.

В норме щитовидная железа на продольной сонограмме выглядит как образование с однородной структурой и достаточно четкими контурами. Видны обе доли железы, каждая

овальной формы, с четкими контурами и зернистой, изоэхогенной структурой. Перешеек железы визуализируется в виде линейного образования толщиной до

1 см. Между долями иногда удается различить хрящи гортани и изображение крупных сосудистых стволов.

Для изучения функции щитовидной железы применяют радионуклидное исследование. Для получения правильного результата исследования необходимо на месяц исключить прием йодных препаратов, чтобы не заблокировать железу. Радио- фармпрепарат, содержащий технеций, вводят внутривенно. После этого проводят сцинтиграфию железы.

На сцинтиграмме щитовидная железа имеет неправильную форму, напоминающую «бабочку», четкие выпуклые контуры. Доли и перешеек обычно хорошо видны. Правая доля, как правило, несколько больше левой, хотя положение железы и ее размеры весьма вариабельны. Плотность сцинтилляций в центральных отделах долей выше, чем по периферии, поскольку там располагается большая часть железистой ткани.

С помощью радионуклидного метода можно также изучать состояние функции железы. Для этого после введения радиоактивного йода проводят радиометрию щитовидной железы. Уровень в крови гормонов щитовидной железы и паратгормона (гормон паращитовидных желез) устанавливают с помощью радиоиммунного анализа.

Изучить паращитовидные железы методами лучевой диагностики непросто. Рентгенологически и с помощью КТ трудно диффе- ренцировать небольшие образования, имеющие к тому же сходные показатели плотности с окружающими тканями. Предпринимаются попытки использовать для визуализации паращитовидных желез метод МР-томографии.

В детском возрасте вилочковая железа видна на рентгенограмме. Ведущая роль при исследовании вилочковой железы у детей до 5-6 лет принадлежит ультразвуковому методу. Методы МРТ и КТ также хорошо подходят для исследования структур средостения. Поэтому исследование вилочковой железы с помощью томографии весьма перспективно.

При использовании МРТ и КТ удается детально изучить изменения структуры железы, дифференцировать ее от окружающих сосудов и тканей.

Высокая тканевая контрастность, отсутствие лучевой нагрузки позволяют отдать МРТ предпочтение перед другими методами исследования надпочечников, особенно у детей.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

2.2. Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,

Введение

Вопросы

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

2. Лучевая диагностика заболеваний гипофиза

3. Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы

4. Лучевая диагностика заболеваний паращитовидных желез

5. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы

6. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников

Лучевая анатомия. Размеры турецкого седла в боковой проекции: передне-задний (сагитальный) – 9-14 мм, верхне-нижний (вертикальный) – 7-12 мм.

Характеристика основных гормонов. Гормональная активность гипофиза может определяться методом радиоиммунного анализа:

1. АКТГ (адренокортикотропный гормон). Концентрация в сыворотке – 16,4-32,8 нмоль/л (у взрослых в 8-10 часов – 25-100 нг/л, в 18 часов – менее 50 нг/л).

2. АДГ (антидиуретический гормон, вазопрессин). Концентрация в сыворотке – 2.9+1,0 нг/л.

3. Лютеинизирующий гормон (лютропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 1,6-12,5 МЕ/л; у женщин в фолликулярную фазу – 1.3-19 МЕ/л, в середине цикла – 24-150 МЕ/л, в лютеиновую фазу – 1.8-22 МЕ/л, в менопаузу – 14.5-86 МЕ/л.

4. Пролактин (лактотропин). Концентрация в сыворотке: у мужчин – 100-265 мМЕ/л, у женщин – 130-540 мМЕ/л, в менопаузу – 107-290 мМЕ/л.

5. СТГ (соматотропный гормон, соматотропин). Концентрация в сыворотке – 0,5-6,0 нг/мл.

Классификация заболеваний гипофиза

Опухоль турецкого седла бывает весьма разнообразной как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают опухоли по:

1.1. Эндоселлярные – типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена.

1.2. Супраселлярные – приводят к изменению цистерн. При больших опухолях могут наблюдаться признаки прорастания 3-го желудочка мозга.

1.3. Параселлярные – вызывают изменения в костях свода черепа.

1.4. Ретроселлярные – разрушают спинку седла и задние отклоненные отростки. Спинка седла вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться. К таким опухолям относятся аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль зрительного нерва.

2. Гистологической структуре:

2.1. Ацидофильная аденома проявляется гигантизмом или акромегалией,

2.2. Базофильная – проявляется в форме болезни Иценко-Кушинга,

2.3. Хромофобная – протекает в виде синдрома адипозогенитальной дистрофии.

При больших размерах аденом могут выявляться признаки сдавления нервных образований: расстройства зрения и другие неврологические нарушения.

Аденокарцинома гипофиза развивается из ткани аденогипофиза, характеризуется быстрым инфильтративным ростом, множественными метастазами.

Алгоритм исследования при заболеваниях гипофиза. Анализ крови на специфические гормоны (функциональные пробы) → Прицельная рентгенография области турецкого седла → рентгеновская компьютерная томография / МРТ.

Рентгенологические признаки изменений турецкого седла при объемном образовании (аденоме) гипофиза:

2. увеличение размеров,

4. истончение крыловидных отростков,

РКТ при объемном образовании (аденоме) гипофиза: фронтальные срезы производятся толщиной до 2 мм, т.к. эндоселлярные опухоли могут быть не видны в толще горизонтальных срезов. Хорошо выявляются опухоли с супраселлярным ростом.

Акромегалия. Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперпродукцией СТГ за счет эозинофильной аденомы гипофиза и диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей и внутренних органов.

Диагностика. Соматотропин-ингибирующий глюкозный тест с уровнем СТГ > 2 нг/мл. Rg-признаки аденомы гипофиза, размеры черепа увеличены, утолщены кости свода, повышена пневматизация придаточных полостей носа.

Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга обусловлена гиперсекрецией АКТГ гипофизом и двухсторонней гиперплазией надпочечников.

Диагностика. Секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный. Дифференциальная диагностика – см. алгоритм исследования при синдроме Кушинга.

Дата добавления: 2014-01-15 ; Просмотров: 3846 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

а) Анатомия, эмбриология и физиология. Надпочечники расположены в околопочечном пространстве, обычно краниально по отношению к почкам. Правый надпочечник расположен над почкой, латерально по отношению к ножкам диафрагмы, медиальнее печени и прилежит к задней поверхности нижней полой вены (НПВ). Левый надпочечник, как правило, находится спереди от верхнего полюса левой почки и позади селезеночной вены и поджелудочной железы.

Селезеночная вена — важный ориентир при определении происхождения опухоли в левом верхнем квадранте, место происхождения которой может быть неизвестно. Опухоли надпочечника обычно смещают селезеночную вену кпереди, в то время как опухоли желудка и поджелудочной железы смещают ее кзади.

Кора и мозговое вещество надпочечников-по существу разные органы, расположенные в одном структурном образовании. Кора надпочечников представляет собой эндокринную железу, секретирующую преимущественно кортизол, альдостерон и андрогенные стероиды; все они образуются из эфиров холестерина. Это способствует высокому содержанию липидов, что служит характерным признаком большинства аденом коры надпочечников. Мозговое вещество надпочечника-производное нервного гребня, секретирует адреналин и норадреналин.

Синдром Кушинга, возникающий вследствие избытка кортизола, характеризуется ожирением в верхней части туловища, гирсутизмом, аменореей, артериальной гипертензией, слабостью и стриями на брюшной стенке. Это состояние обусловлено гиперплазией надпочечников (75-80% случаев), но также может возникать вследствие аденомы надпочечника (20-25% случаев), рака надпочечников (менее 5% случаев) или экзогенной терапии глюкокортикоидами.

Синдром Конна — эпоним, который иногда используют для обозначения повышения уровня альдостерона, характеризуется артериальной гипертензией, гипокалиемией, алкалозом, мышечной слабостью и сердечной недостаточностью. В отличие от синдрома Кушинга, синдром Конна обычно возникает вследствие аденомы надпочечника (65-70% случаев). На гиперплазию надпочечников приходится большая часть оставшихся (25-30%) случаев, в то время как рак надпочечников является редкой причиной.

Болезнь (синдром) Аддисона представляется собой надпочечниковую недостаточность и характеризуется артериальной гипотензией, потерей веса, гиперпигментацией. Среди причин «медленного возникновения» надпочечниковой недостаточности аутоиммунные заболевания составляют самую частую причину в развитых странах. Туберкулез и другие инфекции — частые причины развития синдрома Аддисона в развивающихся странах, в то время как метастатическую болезнь и СПИД встречают во всех популяциях.

Наиболее частая причина внезапного развития надпочечниковой недостаточности — кровоизлияние в надпочечники, которое может возникнуть вследствие сепсиса, шока, повышенной антикоагуляционной активности или васкулитов. Резкая отмена глюкокортикоидов и послеродовой некроз гипофиза, также известный как синдром Шихана, также могут привести к острой надпочечниковой недостаточности. В этих случаях необходимы незамедлительная диагностика и лечение данных состояний.

б) Методы и протоколы визуализации:

1. КТ-протокол для визуализации надпочечников. Проведение бесконтрастной КТ часто бывает достаточным для диагностики аденомы коры надпочечников, которая выглядит в виде узелка гомогенной низкой плотности (менее 10 HU). Если патологический очаг не определяют или выявляют только при контрастном исследовании, определяют контрастирование образования, а затем повторно выполняют серию тонких срезов через надпочечники и измеряют относительную или абсолютную задержку вымывания контраста.

в) Тактика при опухоли надпочечника:

1. Это аденома? Аденомы надпочечника встречают крайне часто, несмотря на то, что большинство из них-«нефункционирующие» (точнее-«без гиперфункции»). По оценкам, около 2% общей популяции имеет аденому надпочечника, что делает ее самой распространенной причиной образования надпочечника, даже у пациентов с выявленной вненадпочечниковой злокачественной опухолью.

2. Это не аденома, тогда что это? Несмотря на то, что остальные опухоли надпочечника могут иметь схожие признаки, поставить точный диагноз нетрудно, принимая во внимание визуальные признаки образования, клинические и лабораторные данные конкретного пациента.

Причинами гетерогенного образования надпочечника больших размеров могут быть как феохромоцитома, так и метастазы. Однако корреляция с анамнезом заболевания, данные лабораторного эндокринологического исследования и физикального обследования, как правило, позволяют избежать расширенной или дорогостоящей дополнительной визуальной оценки.

4. Какой метод визуализации следует использовать при подозрении на феохромоцитому? Перед применением дорогостоящих методов визуализации рекомендовано уточнить анамнез заболевания, провести физикальное обследование, а также соответствующее биохимическое исследование. Это позволяет определить отсутствие или наличие данной опухоли у большинства пациентов.

С помощью КТ или М РТ легко выявить большинство симптоматических феохромоцитом, так как их диаметр, как правило, составляет 3-5 см. Часто в связи с большими размерами опухоли нет необходимости в исследовании с контрастным усилением. Однако при необходимости его следует проводить, поскольку данные о неблагоприятных эффектах внутривенного введения неионного контраста у пациентов с феохромоцитомой отсутствуют.

5. Какой метод визуализации следует использовать при подозрении на метастазы в надпочечниках? Надпочечники — частая локализация метастазов (и лимфомы), однако редко это единственная локализация. Следует помнить, что изолированное поражение надпочечников небольших размеров, скорее всего, представляет собой аденому надпочечника, особенно, если оно имеет гомогенную низкую плотность.

ПЭТ/КТ чаще используют для установления стадии заболевания у пациентов с раком и лимфомой, а большинство метастазов в над-почечниках-ФДГ-положительные. Стоимость ПЭТ/КТ обусловливает целесообразность применения данного метода для оценки стадии подтвержденного рака, а не для последующей оценки поражения надпочечников, выявленного другими методами визуализации.

в) Список использованной литературы:

1. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754-73, 2010

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019

Лечение орфанных заболеваний требует не только профессионального практического опыта, но и высокой самоподготовки, постоянного изучения редких болезней.

Преимущества лечения редких эндокринных и метаболических заболеваний в клинике Рассвет

Редкие эндокринные и метаболические заболевания и синдромы часто относят к «медицинским загадкам». Только опытный эндокринолог, несмотря на «расплывчатые» симптомы и нетипичную клиническую картину, может точно определить тип заболевания и предложить эффективную тактику лечения, симптоматическую или поддерживающую терапию.

Лечение орфанных заболеваний требует не только профессионального практического опыта, но и высокой самоподготовки, постоянного изучения редких болезней.

Врачи клиники Рассвет обладают всеми необходимыми знаниями и навыками, помогающими диагностировать и лечить редкие эндокринные и метаболические заболевания, а также отличать их от типичных болезней с необычной картиной течения.

После операции пациент остается в клинике 1-2 суток, затем выписывается для амбулаторного наблюдения. Послеоперационное наблюдение за пациентом в раннем периоде осуществляет хиуруг-эндокринолог, в последующем — врач-эндокринолог. Регулярный контроль гормонального статуса, ультразвуковое исследование, МРТ или КТ позволяет своевременно изменить схему терапии, определить состояние эндокринной системы и своевременно выявить рецидив.

— Доктор, а мне всю железу отрежут или только часть?

Этот вопрос задает каждый пациент, которому показано оперативное лечение. Пациент беспокоится, не будут ли качество его жизни и здоровье в целом ухудшаться после операции, и связывает это с объемом оперативного вмешательства.

Перед любой хирургической операцией, в том числе и при эндокринных патологиях, пациенту необходимо сдать ряд лаборатоных анализов, ЭКГ и рентген грудной клетки. Иногда требуются дополнительные обследования.

После операции пациент остается в клинике 1-2 суток, затем выписывается для амбулаторного наблюдения. Послеоперационное наблюдение за пациентом в раннем периоде осуществляет хиуруг-эндокринолог, в последующем — врач-эндокринолог. Регулярный контроль гормонального статуса, ультразвуковое исследование, МРТ или КТ позволяет своевременно изменить схему терапии, определить состояние эндокринной системы и своевременно выявить рецидив.

Врачи ЦЭЛТ имеют большой опыт ведения пациентов после операций на эндокринных железах.

1.1. Рентгенологические методы.

1.2. Методы узд.

Определение функции щитовидной железы можно также провести измерение концентрации гормонов щитовидной железы (Т3 т Т4), а также уровня тиреотропного гормона гипофиза в сыворотке крови методом радиоиммунного анализа (см. стр. ).

Сцинтиграфия щитовидной железы проводят для дифференциальной диагностики узловых форм заболеваний щитовидной железы (токсическая аденома, узловой токсический зоб, кистозный зоб, рак), при диагностике врожденных аномалий развития, а также для выявлениия метастазов рака щитовидной железы.

Эндокринная система руководит работой всего организма, поэтому при нарушениях в ее работе могут появиться разнообразные симптомы. Любое непонятное изменение самочувствия – это повод проверить гормональный статус.

Программа «Проверь эндокринную систему» — это комплекс лабораторных и инструментальных обследований, направленных на всестороннюю оценку эндокринной системы. Предназначен для мужчин и женщин старше 18 лет. Противопоказаний для обследования в рамках программы нет.

Программа позволяет за 2 посещения клиники выявить возможные отклонения в работе эндокринной системы и уже развившиеся заболевания. Своевременная диагностика помогает подобрать наиболее эффективное лечение и действенную профилактику.

• • выявить патологии эндокринной системы не только на поздних, но и на ранних стадиях;
• оценить риски развития эндокринных нарушений;
• провести своевременную профилактику;
• составить план лечения выявленных заболеваний;
• сформировать принципы здорового образа жизни.

• всем мужчинам и женщинам старше 18 лет даже в отсутствие жалоб;
• людям, которые имеют ближайших родственников, страдающих эндокринными заболеваниями (патологии щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, метаболические нарушения);
• пациентам с избыточной или дефицитной массой тела;
• лицам с факторами риска эндокринной патологии – проживание в регионах с недостатком йода в воде, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, период перименопаузы у женщин (нерегулярные менструации в возрасте 40-45 лет, связанные с угасанием функции яичников);
• людям с наличием симптомов, подозрительных в отношении заболеваний эндокринной системы.

• избыточный вес;
• дефицит массы тела;
• повышенная потливость;
• учащенное сердцебиение;
• выпадение волос;
• сухость кожи;
• жажда;
• отеки и т.д.

Эндокринная система руководит работой всего организма, поэтому при нарушениях в ее работе могут появиться разнообразные симптомы. Любое непонятное изменение самочувствия – это повод проверить гормональный статус.

Кровь сдается утром натощак, минимум через 6 часов после последнего приема пищи. Важно, что для получения достоверных результатов, перед забором биоматериала следует придерживаться стандартного пищевого поведения (никакой специальной диеты не требуется). Моча на исследование собирается утренняя в стерильную емкость.

Ультразвуковое сканирование, а также прием врача-эндокринолога проводятся по предварительной записи в удобное для вас время без очередей и утомительного ожидания. Перед выполнением УЗИ брюшной полости следует выдержать голодную паузу в течение 6 часов.
Готовность анализов — через 1-2 дня, а УЗИ — в день проведения.

• определяем уровень основных гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон и свободный тироксин), а также активность паращитовидных желез (уровень паратгормона);
• определяем содержание в крови витамина Д, который влияет на обмен веществ, работу костно-мышечной системы, активность иммунитета, состояние кожи и выработку основных гормонов;
• определяем полноценность фосфорно-кальциевого обмена, который отвечает за здоровье костей, а также оказывает влияние на обмен жиров, белков и углеводов (в крови измеряются уровни кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы);
• определяем метаболическое состояние организма путем оценки уровня общего белка, холестерина, триглицеридов, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (показывает концентрацию сахара крови за последние 3 месяца) и ферментов (АЛТ, АСТ);
• оцениваем качественные и количественные характеристики мочи, которые отражают общее состояние здоровья, помогают выявить заболевания эндокринной системы, вызванные нарушениями углеводного обмена.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы с цветным допплеровским картированием (ЦДК) и околощитовидных желез – позволяет оценить контуры, структуру органа, внутренний кровоток, патологические новообразования. При помощи УЗИ определяются признаки аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба, опухолей щитовидной железы и других патологий.
  Цветное доплеровское картирование (ЦДК) показывает характер кровоснабжения щитовидной железы и дает возможность выявить опухоли на ранних стадиях.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – позволяет оценить величину, контуры, положение и внутреннее строение поджелудочной железы, печени, селезенки и желчного пузыря, которые могут изменяться при заболеваниях эндокринной системы.

После того, как пациенту проведены все лабораторные и инструментальные исследования, его осматривает врач-эндокринолог. Специалист интерпретирует результаты диагностики, дает заключение о состоянии эндокринной системы, определяет возможные риски развития ее патологий и предоставляет необходимые рекомендации по дальнейшей тактике профилактики/лечения.

Узнать подробности о программе «Проверь себя на вирусы герпеса» и записаться на прием в «СМ-Клиника» можно по телефону +7 (495) 292-39-72

Короткодистанционная Р. может применяться в сочетании с одним из дистанционных методов лучевой терапии или входить в комбинированное лечение.

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. therapeia лечение] — метод лучевой терапии, осуществляемой с помощью рентгеновского излучения, генерируемого специальными медицинскими рентгенотерапевтическими аппаратами.

Разработка и внедрение этого метода связаны с открытием В. Рентгеном в 1895 г. рентгеновского излучения (см.). В развитие Р. в нашей стране большой вклад внесли Д. Ф. Решетилло, М. И. Немёнов, А. А. Цейтлин, Н. В. Лазарев, А. И. Домбровский, Л. М. Гольштейн, А. Л. Халипский, Я. Г. Диллон, Л. Д. Подляшук, А. И. Рудерман и др.

Короткодистанционная Р. может применяться в сочетании с одним из дистанционных методов лучевой терапии или входить в комбинированное лечение.

Облучение проводится с одного или нескольких полей. При злокачественных опухолях разовые дозы составляют 200—250 рад на каждое поле (2,0—2.5 Гр), суммарные 5000—6500 рад (50—65 Гр) при ритме 5 фракций в неделю. При нек-рых формах злокачественных опухолей суммарная доза может быть увеличена.

Местная лучевая реакция проявляется в виде сухого или влажного радиоэпидермита (см.) или радиоэпителиита (см.) и заканчивается через 4—6 нед. (см. Лучевые повреждения ). В последующем возможны локальная атрофия кожи (см.), телеангиэктазии (см.) депигментация кожи (см. Дисхромии кожи). Индурация кожи и лучевые язвы могут возникать после Р. в суммарной дозе. превышающей 7000 рад (70 Гр).

Р. неопухолевых заболеваний должна проводиться по строгим индивидуальным показаниям, при точно установленном диагнозе и только при неэффективности других, нелучевых методов лечения.

Р. проводят при острых и хронических воспалительных, в т. ч. и гнойных, процессах самостоятельно или в сочетании с оперативным лечением и антибактериальной терапией. Она может быть использована при нек-рых послеоперационных осложнениях (анастомозит. стойкие воспалительные инфильтраты в области раны, постампутационный болевой синдром).

Р. может применяться также при нек-рых неопухолевых поражениях эндокринной системы (диэнцефаль-ный синдром), нек-рых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающихся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.

Иногда Р. применяется при лечении келоидных рубцов, экземы, нейродермитов.

Противопоказана Р. неопухолевых заболеваний у детей и во время беременности.

Одним из основных принципов Р. неопухолевых заболеваний является стремление получить леч. эффект при облучении минимальными дозами. При острых воспалительных процессах разовая доза составляет 15—25 рад (0,15—0,25 Гр), при хронических — 30—60 рад (0,3—0,6 Гр), при гиперпластических 100 рад (1 Гр). Суммарные дозы находятся в диапазоне от 50—100 рад (0,5 — 1 Гр) при острых, 150—300 рад (1,5—3 Гр) при хронических и до 1000 рад (10 Гр) при гиперпластических процессах.

В зависимости от формы заболевания облучение проводится с интервалами 3—5 дней при острых, 1 — 2 дня — при хронических и ежедневно при гиперпластических процессах (5 фракций в неделю). Терапевтическая эффективность Р. при неопухолевых заболеваниях составляет 85—98% . Повторный курс при обострении хронических заболеваний проводится не раньше чем через 6 мес.