Тиреотоксический криз: симптомы и лечение

Тиреотоксический криз не исключает и наследственную предрасположенность.

  • Возбужденность
  • Дрожь в теле
  • Желтушность слизистых
  • Коматозное состояние
  • Нарушение сердечного ритма
  • Повышенная температура
  • Пожелтение кожи
  • Понос
  • Потеря слуха
  • Рвота
  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Тошнота
  • Шок

Тиреотоксический криз – это специфическое состояние, развивающееся у человека, которое характеризуется резким повышением тиреоидных гормонов и проявляется обострением симптомов тиреотоксикоза. Возникает преимущественно у женщин в летне-весеннее время.

  • Этиология
  • Патогенез
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Клиническая картина явно выражена, но симптомы носят неспецифический характер. Для определения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.

Прогноз тиреотоксический криз имеет относительно положительный только в том случае, если лечение будет начато своевременно. В противном случае высокий риск летального исхода.

  1. Поддержание основных функций организма;
  2. Угнетение синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов;
  3. Уменьшение влияния тиреоидных гормонов на органы-мишени;
  4. Выявление с последующим устранением провоцирующего фактора.

Криз тиреотоксический: симптомы и признаки

Развитие тиреотоксического криза происходит быстро — в течение нескольких часов (в редких случаях продолжительность развития может составить 2-3 дня). В нарастании процесса можно выделить 2 основных этапа:

  • период возбуждения: связан с активизацией симпато-адреналовой системы
  • фаза прогрессирования сердечных патологий: связан с затуханием компенсаторных механизмов.

На фоне классической клинической картины токсического зоба (пучеглазие, зоб, тремор, тахикардия), у больных происходит:

  • нарастание возбуждения;
  • подъем температуры тела до 39-41 градуса;
  • появляется резкая головная боль;
  • тревога, бессонница;
  • тахикардия 140-200 ударов в минуту;
  • возможно мерцание предсердий;
  • подъем АД;
  • одышка, затрудненное дыхание с возможным развитием отека легкого;
  • тошнота, рвота, профузный понос;
  • выраженная мышечная слабость;
  • возможно развитие обезвоживания с впадением больного в сопор и кому.

Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:

  • Снижение самочувствия происходит раньше, по сравнению с прошлым состоянием организма.
  • Часто повышается пульс, превышающий 100 ударов в минуту.
  • Наблюдается повышенная возбудимость, раздражение происходит из-за каждой мелочи.
  • Дополняется картина повышением давления.
  • Беспричинное повышение температуры тела более 3 градусов.
  • Появляется головокружение, тошнота, рвота.
  • Расстройство пищеварительной системы.
  • Сбитая частота дыхания.

Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть диарея, тошнота с рвотой, абдоминальные боли.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Профилактика Тиреотоксического криза (тиреоидного криза):

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика выполняется в экстренном порядке, включает набор процедур, позволяющих оценить анамнез и тяжесть текущего состояния пациента, выявить признаки, подтверждающие декомпенсацию тиреотоксикоза. При развернутой клинической картине дифференциальная диагностика не актуальна, при неравномерном проявлении симптомов может возникнуть необходимость исключения сердечной недостаточности, острой интоксикации. В комплексное исследование входит:

Осложнения

Отсутствие неотложного лечения при тиреотоксическом кризе приводит к тяжелым осложнениям. В терминальной стадии возникает полная блокада сердца, застойная сердечная недостаточность, сосудистый коллапс. Возрастает риск рефлекторного отека легких и гепатомегалии с некрозом тканей печени. Состояние больных прогрессивно ухудшается на протяжении 48-72 часов, помрачение сознания и апатия сменяются комой. Смерть наступает в результате недостаточности функций сердца, развития гиповолемического шока – быстрого уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда прием медикаментов не дает положительной динамики выздоровления. Операция направлена на выведение из кровяной плазмы гормонов-тиреоидов.

Первая помощь

Тиреотоксический криз требует экстренных мер, что остановит выброс излишнего количества гормонов в кровяную жидкость. Это предупредит развитие осложнений. Если шок произошел в домашних условиях, на улице, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь:

  • вызвать бригаду скорой помощи (обязательно);
  • придать больному лежачее положение;
  • измерять давление и температуру тела;
  • открыть форточки и окна, чтобы поступал свежий воздух;
  • оценить дыхание и частоту пульса.

Самое важное – это провести охладительные мероприятия:

  • снять теплую одежду, расстегнуть пуговицы;
  • наложить на область груди, шеи, живота и головы ледяной компресс;
  • набрать ванну прохладной воды и уложить больного;
  • растереть раствором уксуса, спирта;
  • накрыть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней;
  • разбрызгивать на тело воду.

При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

  • повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
  • избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения).

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]

Клинические особенности сходны с тиреотоксикозом, но более гиперболизированы. Кардинальные особенности тиреотоксического криза включают лихорадку (температура обычно > 38,5 °С), тахикардию из-за лихорадки и изменения психического статуса. Тахиаритмии, особенно фибрилляция предсердий у пожилых людей, также обычны. Частые проявления:

Провоцирующие факторы

Как упоминалось ранее, диагноз тиреотоксического криза является клиническим. Шкалы подсчета баллов Burch-Wartofsky и Akamizu могут быть полезны для определения вероятности тиреотоксического криза у пациентов с признаками гипертиреоза. Эти системы оценки используют критерии, включающие лихорадку, проявления со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечные нарушения, сердечно-сосудистые симптомы и провоцирующие факторы в анамнезе, чтобы помочь диагностике.

Аномальные тесты функции печени встречаются часто. Гипокальциемия может возникать вторично из-за опосредованной остеокластами резорбции костей у пациента с гипертиреозом. Гематокритный показатель может повышаться из-за уменьшения объема жидкости, а лейкоцитоз распространен даже в отсутствие инфекции.

Дифференциальная диагностика

Больные тиреотоксическим кризом в большинстве случаев недееспособны. Данная патология очень опасна, особенно для людей старше 60 лет. Поэтому очень важно, чтобы своевременно была оказана неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, от этого зависит цена жизни пациента.

Клиническая картина

Тиреотоксический криз – это патология, развивающаяся на фоне тяжелого течения болезни Грейвса или диффузного токсического зоба. Эти заболевания относятся к дисфункции щитовидной железы, сопровождающиеся избыточной выработкой тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Высокое содержание гормонов щитовидки вызывает тиреотоксикоз в тяжелой форме, что является толчком к развитию тиреотоксического криза.

Влияющие факторы

Заболевание в большинстве случаев развивается у женщин в молодом возрасте. Соотношение случаев болезни у мужчин к женщинам составляет 1:9. Существует несколько факторов, вызывающих развитие патологии.

  • хирургическое вмешательство с целью удаления токсического диффузного зоба;
  • действие эфирного наркоза при операциях;
  • удаление зубов;
  • воздействие рентгеновских лучей при обследовании щитовидной железы;
  • терапия с применением радиоактивного йода;
  • несистематический прием препаратов, корректирующих выработку гормонов щитовидки;
  • прием йодсодержащих препаратов при рентгенологическом обследовании;
  • механическое повреждение щитовидки.

Но, кроме вышеперечисленных факторов патологический процесс могут спровоцировать:

  • стресс;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • инфекционные болезни;
  • дисфункция мозгового кровообращения;
  • травмы и повреждения;
  • обострение хронических заболеваний;
  • эмболии легких;
  • тяжелая беременность и роды;
  • любые хирургические вмешательства.

Важно. У детей тиреотоксический криз очень редкое явление, этиология которого до конца не определена. Предполагается толчком к развитию болезни служит внезапный выброс тиреоидных гормонов, при этом их концентрация в крови не велика. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе у детей должна быть оказана немедленно при первых подозрениях.

Этиология

Основная причина развития тиреотоксического криза заключается в резком увеличении степени концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Данному явлению характерны такие процессы:

  • высокая недостаточность надпочечников, при этом усиливается дефицит вырабатываемых ими гормонов;
  • усиленный обмен катехоламинов (вещества, стимулирующие деятельность желез эндокринной системы);
  • активизация системы подкорковых центров гипоталамуса и ретикулярной формации головного мозга.

Вышеперечисленные изменения в организме приводят к тому, что на их фоне резервные силы человека не могут справиться с проблемой, отчего и развивается тиреотоксический криз, который требует неотложного лечения.

Внимание. Развитие криза проходит внезапно, что усугубляет сложившуюся ситуацию. Но иногда можно наблюдать продромальный период, когда симптомы нарастают постепенно и малозаметно. В этом случае можно своевременно распознать заболевание и купировать приступ тиреотоксического криза.

Симптомы

Патологическое состояние отличается острым и резким началом развития, симптоматика которого постепенно нарастает.

В клинической картине можно выделить такие симптомы тиреотоксического криза:

  • фебрильная температура тела (до 40 градусов);
  • активность двигательного аппарата;
  • психическое беспокойство;
  • возбуждение;
  • сильное сердцебиение;
  • удушье;
  • беспричинная паника и страх;
  • боль в области сердца;
  • головная боль;
  • кожные покровы горячие, гиперемированные;
  • высокое потоотделение;
  • одышка;
  • синусовая тахикардия;
  • тремор конечностей;
  • анурия (снижение уровня выделяемой мочи).

Кроме вышеперечисленных симптомов наблюдаются расстройства в работе ЦНС, ЖКТ, сердечно-сосудистой системе.

Таблица №1. Дисфункция отдельных систем организма:

Больные тиреотоксическим кризом в большинстве случаев недееспособны. Данная патология очень опасна, особенно для людей старше 60 лет. Поэтому очень важно, чтобы своевременно была оказана неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, от этого зависит цена жизни пациента.

Внимание. Такие симптомы, как сильная рвота, диарея и высокая температура тела являются следствием дегидратации организма. Смертельный исход наступает после гиповолемического шока, тиреотоксической комы и высокой сердечной недостаточности. Процент летальности в этом случае составляет 100%.

В 1977 году медицинские ученые выделили 3 стадии тиреотоксического криза различающиеся по степени тяжести.

Таблица №2. Симптомы трех стадий заболевания:

  • пострадавшего следует уложить;
  • создать условия доступа свежего воздуха;
  • померить давление;
  • определить частоту пульса и дыхания;
  • измерить температуру;
  • отметить состояние кожи (влажность, цвет);
  • если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Первая помощь до приезда врача

Криз тиреотоксический требует неотложной помощи еще до поступления пациента в больницу. Она должна начинаться еще до приезда врача:

  • пострадавшего следует уложить;
  • создать условия доступа свежего воздуха;
  • померить давление;
  • определить частоту пульса и дыхания;
  • измерить температуру;
  • отметить состояние кожи (влажность, цвет);
  • если возможно спросить о времени мочеиспускании (состояние почек).

Так как при тиреотоксическом кризе симптомы лихорадки резко выражены, то важной задачей первой помощи будет охлаждение:

После быстрой оценки состояния нужно сразу же переходить к основному этапу – охлаждению. При повышенной температуре тела негативное воздействие на организм гормонов только растет, поэтому действовать нужно очень быстро.

Тиреотоксический криз: неотложная помощь

В тяжелых случаях человек может перейти в кому. Средний показатель лояльности – 20%, что означает, каждый 5 пациент погибает.

Именно поэтому, чем быстрее человек попадет в руки профессионалов, тем лучше прогноз для него будет.

Алгоритм помощи при тиреотоксическом кризе:

  1. Уложить больного горизонтально.
  2. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окно, включить кондиционер, вентилятор).
  3. Диагностика основных показателей (пульса, температуры, частоты дыхания, АД, влажности кожи).
  4. Чтобы знать сохранено ли функционирование почек в полном объеме, нужно выяснить у больного, когда в последний раз было мочеиспускание.

После быстрой оценки состояния нужно сразу же переходить к основному этапу – охлаждению. При повышенной температуре тела негативное воздействие на организм гормонов только растет, поэтому действовать нужно очень быстро.

Но не нужны никакие ледяные компрессы на лоб. С больного нужно снять теплую одежду и положить в ванну с холодной водой. Если такой возможности нет, нужно наполнить пузыри льдом и прикладывать их к груди, шее, голове, животу, т.к. к зонам максимальной теплоотдачи.

Можно проводить растирание тела с использованием спирта (этиловый) или уксусной кислоты. Зимой можно открыть окно для поступления холодного воздуха, набрать в пакеты снег и обложить ими больного.

В случае невозможности применить ни один и перечисленных методов, охлаждение можно провести так:

  1. Раздеть больного.
  2. Накрыть его мокрой простыней или намочить кожу и проводить обмахивания, благодаря движению потока воздуха вода будет быстро испаряться, что приведет к снижению температуры.

Такие действия должны быть регулярными до момента приезда кареты скорой помощи.

Из них в диагностике тиреотоксического криза имеет значение лишь 24-часовой тест поглощения радиоактивного йода, результаты которого при этой патологии будут выше нормы.

Заключение

Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко. Возникает оно, как правило, после резекции щитовидной железы, на фоне терапии радиоактивным йодом, в результате стрессов, физических перегрузок или тяжелых сопутствующих заболеваний пациента.

Проявляется множеством разноплановых симптомов, наиболее характерными среди которых являются выраженная потливость больного в сочетании со значительным повышением температуры его тела. Если при этом признаки острой инфекционной патологии отсутствуют, а, напротив, имеют место симптомы сердечной и надпочечниковой недостаточности, пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации и начинают интенсивную терапию. Назначается обязательная консультация эндокринолога.

На фоне своевременно начатого комплексного лечения тиреотоксического криза уже через сутки состояние больного улучшается и полностью нормализуется через 7-10 дней.

Главным направлением профилактики этого заболевания является тщательное соблюдение пациентом назначений лечащего врача по поводу тиреотоксикоза и внимательное отношение к своему здоровью в целом – своевременная диагностика и адекватное лечение любых сопутствующих заболеваний.

Только такой подход сведет риск развития тиреотоксического криза к минимуму и обеспечит удовлетворительное качество жизни человека.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий