- эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
- инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
- супраселлярные (распространение опухоли вверх);
- ретроселлярные (рост новообразования кзади);
- латеральные (распространение новообразования в стороны);
- антеселлярные (рост опухоли кпереди).
Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.
Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.
Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.
Консервативные методы лечения могут применяться в отношении микроаденом гипофиза. Они подразумевают использование антагонистов пролактина (Бромкриптин). Также возможно лучевое воздействие на новообразование, например:
Аденома гипофиза — причины возникновения
До сих пор проводятся исследования, направленные на выявление причин, способствующих развитию аденомы гипофиза головного мозга. Считается, что болезнь могут спровоцировать:
- нейроинфекции (бруцеллез, туберкулез, менингит, энцефалит, церебральная малярия, абсцесс мозга, нейросифилис);
- отрицательное воздействие на плод в период внутриутробного развития.
Сегодня есть данные, подтверждающие, что возникновению аденомы гипофиза способствует длительный прием оральных контрацептивов.
Лучшие врачи по лечению аденомы гипофиза
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:
- соматотропные (соматотропиномы)
- пролактиновые (пролактиномы)
- кортикотропные (кортикотропиномы)
- тиреотропные (тиреотропиномы)
- гонадотропные (гонадотропиномы).
В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.
Гормноально активные опухоли проявляются симптомами стимуляции мишеневых органов.
Макроаденома гипофиза
Опухоли гипофиза (аденома гипофиза) составляют 10 – 15% всех внутричерепных опухолей. Если размеры опухоли превышают 10 мм, она называется макроаденомой. Аденома гипофиза размерами до 10 мм, называется микроаденомой.
Аденомы гипофиза – доброкачественные эпителиальные опухоли, состоящие из аденогипофизарных клеток. Первично злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.
Ежегодно выявляется 1-7 случаев аденомы гипофиза в популяции из 100 000 человек.
Эпидемиология
Аденома гипофиза встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Исключением являются кортикотропиномы, встречающиеся чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение женщина/мужчина составляет 4/1). В целом у женщин репродуктивного возраста аденомы встречаются чаще, чем у мужчин.
Макроаденомы гипофиза встречаются во всех возрастных группах, с возрастом вероятность возникновения опухолей растет, пик заболеваемости приходит между 3 и 6 десятками жизни.
Клинические проявления:
1. Масс – эффект – сдавление зрительных нервов, зрительного перекреста, зрительных трактов, что приводит к зрительным нарушениям в виде выпадения височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия), снижению зрения до слепоты.
2. Нарушение гормонального баланса (снижение продукции гормонов из – за компрессии нормальных питуицитов (клеток аденогипофиза) или чрезмерная продукция какого – либо гормона патологическими клетками.
Клиническая картина
Гормноально активные опухоли проявляются симптомами стимуляции мишеневых органов.
Лабораторные исследования
- Исследование базального уровня гормонов и динамическое исследование гормонов.
- Исследование базального уровня гормонов – пролактин, тиротропный гормон, АКТГ, кортизол, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, гормон роста, ИРФ 1, альфа – субчастица гликопротеина.
Динамическое исследование гормонов позволяет оценить функциональную активность аденомы и имеет дифференциально – диагностическое значение.
Исследования
- Рентгенография черепа – расширение турецкого седла, разрушение спинки турецкого седла
- КТ головного мозга
- МРТ головного мозга с в/в контрастированием
Консультация окулиста, нейроофтальмолога – исследование полей зрения, остроты зрения, глазодвигательные нарушений
Пролактин – секретирующие макроаденомы хорошо отвечают на агонисты допамина. Чаще применяемы лекарства – бромкриптин, каберголин, перголид. Квинаголид является алтернативным лекарстом с меньшими побочными эффектами. Пролактин – сектертирующие макроаденомы настолько чувствительны к лечению, что чаще хирургическое лечение и радиотерапия не применяются. Необходимость в нейрохирургическом лечены при пролактиномах возникает в 25 % случаев.
Гонадотропин – секретирующие – лечатся хирургически с последующей лучевой терапией. Антагонисты ЛГ – могут снизить уровень гормонов, не без влияния на размеры опухоли. Могут быть применены бромкриптин и октреотид.
Гормонально неактивные – лечатся хирургически. Эффективность лучевой терапии и фармакотерапии при данном виде аденом достаточно низкая. При противопоказаний к хирургии применяются бромкриптин.
Тиротропин – секретирующие – лечатся хирургически, с последующей лучевой терапией. Октреотид достаточно эффективен при данной опухоли и может быть применен как адьювантная терапия.
При отсутствии возможности хирургического лечения применяются радиотерапия и гамма – нож.
Хирургическое лечение – только 1% больных с аденомами гипофиза оперируются транскраниально. Во всех остальных случаях оперативные вмешательства выполняются трансназальным доступом эндоскопически или микронейрохирургически.
Симптомами аденомы гипофиза, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его, и др. При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.
Гипофиз и гипоталамус в функциональном отношении представляют собой единое целое. Гипоталамус является частью промежуточного мозга, а гипофиз развивается из двух эктодермальных зачатков различного происхождения: выпячивания первичного ротового углубления
В передней доле гипофиза вырабатываются белковые гормоны (соматотропный гормон (СТГ) и пролактин), гликопротеины (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и тиреотропный (ТТГ)), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ), эндорфины, липотропины и меланоцитстимулирующие гормоны. Задняя доля гипофиза служит резервуаром для хранения нейрогормонов — вазопрессина и окситоцина, которые поступают сюда по аксонам нейронов, расположенных в гипоталамических ядрах.
Причинами дефицита гормонов гипофиза могут быть: дефекты кровоснабжения, кровоизлияние, врожденное недоразвитие гипофиза, менингит или энцефалит, сдавление гипофиза опухолью, черепно-мозговая травма, воздействие некоторых лекарств, облучение, хирургическое вмешательство.
Недостаток гормонов гипофиза может приводить к вторичному недостатку гормонов других эндокринных желез (вторичный гипотиреоз, несахарный диабет), а также к тяжелым физическим нарушениям (гипофизарный нанизм, гипопитуитаризм).
Причиной избытка гормонов гипофиза в большинстве случаев является опухоль самого гипофиза — аденома. При этом повышается уровень тех гормонов, которые производят клетки аденомы, тогда как уровень всех остальных гормонов может значительно снижаться из-за сдавления оставшейся части гипофиза.
Аденома гипофиза (adenoma hypophysis) — доброкачественная опухоль, исходящая из железистых клеток передней доли гипофиза (аденогипофиза) и локализующаяся в полости турецкого седла клиновидной кости основания черепа (рис. 1).
Само понятие «аденома гипофиза» собирательное и включает в себя целую группу опухолей, вызывающих различные по проявлению заболевания. Как и все опухоли, аденомы гипофиза разделяют по размерам, направлению роста, гистологическим особенностям, а также по гормональной активности. Современная классификация аденом гипофиза основывается на сопоставлении клинической симптоматики и величин концентрации тропных гормонов в крови с иммунно-гистохимической и электронно-микроскопической характеристикой опухоли.
Существует несколько видов классификаций аденом гипофиза. Одна из них — по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Согласно этой классификации аденомы делят на гормонально-неактивные (25–30%) и гормонально-активные (70–75%) [4].
Причины развития аденом гипофиза до настоящего времени полностью не выяснены, хотя известно, что некоторые из них могут быть обусловлены генетически. В число факторов, предрасполагающих к развитию опухолей гипофиза, входят нейроинфекции, хронические синуситы, черепно-мозговые травмы, гормональный дисбаланс, неблагоприятное внутриутробное воздействие на плод. В последнее время этиологическая роль частично отводится длительному применению оральных контрацептивов.
Доказано, что клетки гипофиза способны вырабатывать различные ростовые факторы, в том числе основной фактор роста фибробластов, обладающий мощным митогенным и ангиогенным потенциалом, и имеют соответствующие рецепторы [3].
Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена различными группами симптомов, появления которых определяются функциями гормонов, секретируемыми той или иной формой опухоли (табл. 1).
Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринно-обменного синдрома, офтальмоневрологических и рентгенологических симптомов. Выраженность эндокринно-обменного синдрома отражает уровень избыточно вырабатываемого гормона гипофиза и степень повреждения ткани, окружающей опухоль.
Симптомами аденомы гипофиза, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его, и др. При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.
Для отдельных гормонально-активных аденом гипофиза характерны специфические клинические симптомы. Пролактиномы у женщин проявляются синдромом галактореи-аменореи. Нередко основным эндокринным проявлением этих опухолей является только галакторея, или только нарушение менструального цикла, или бесплодие, но чаще отмечают сочетание этих симптомов.
Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза. Дифференцировать аденому гипофиза необходимо с синдромом пустого турецкого седла, для которого также характерно развитие офтальмоневрологического синдрома.
Кроме того, необходимо доказать, что эндокринно-обменный синдром не явился результатом приема некоторых лекарственных средств или нервно-рефлекторных воздействий. Так, нейролептики, ряд антидепрессантов и противоязвенных препаратов могут вызывать развитие галактореи, а кортикостероиды способствуют появлению кушингоидизма. Частая самопальпация молочных желез, наличие внутриматочного контрацептива, хронический аднексит вызывают возникновение рефлекторной галактореи.
Для выявления аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие используют также специальные нагрузочные фармакологические пробы. При подозрении на аденому гипофиза больного следует направить на консультацию к специалисту-офтальмологу. Исследование остроты и полей зрения, осмотр глазного дна позволяют диагностировать зрительные нарушения (хиазмальный синдром), иногда поражение глазодвигательного нерва.
На сегодняшний день существуют три основных вида лечения больных с аденомами гипофиза: нейрохирургическое (трансфеноидальное, транскраниальное удаление опухолей), лучевое (протонотерапия, гамма-терапия, гамма-нож) и медикаментозное. Среди последних выделяют агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин, леводопа, хинаголид), аналоги соматостатина (ланреотид, октреотид) и блокаторы рецепторов к соматотропину.
Выбор метода лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли (гормонально-неактивная или гормонально-активная), ее размеров, выраженности и тяжести клинических проявлений. Эффективность оперативного лечения, дистанционной и внутритканевой лучевой терапии, а также медикаментозного лечения зависит от стадии развития опухоли и тяжести клинической симптоматики (табл. 2).
Для соматотропином и пролактосоматотропином при эндоселлярной локализации опухоли оперативное лечение и протонная лучевая терапия являются альтернативными методами. При невозможности радикального оперативного лечения из-за прорастания опухоли в решетчатые пазухи и глазницу или при крайне больших размерах опухоли в послеоперационном периоде для профилактики роста опухоли проводят дистанционную гамма-терапию, используют агонисты дофаминовых рецепторов.
Тиротропиномы и гонадотропиномы лечат в зависимости от их величины и распространенности, начиная с заместительной гормонотерапии. В дальнейшем, при необходимости, присоединяют оперативное лечение и лучевую терапию. Для лечения гормонально-неактивных аденом гипофиза применяется комплексное воздействие (оперативное лечение и лучевая терапия), а в последующем больным назначают корригирующую гормонотерапию [21].
Сущность медикаментозного лечения аденомы гипофиза сводится к уменьшению действия гормонов, вырабатывающихся опухолью. Однако длительное (зачастую пожизненное) медикаментозное лечение эффективно далеко не у всех пациентов, а кроме того, оно нецелесообразно в случаях, когда размер опухоли достаточно велик. Чаще всего лечение препаратами используется на этапах подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Спектр препаратов для лечения аденомы гипофиза представлен в табл. 3.
У этих пациентов дополнительно были выявлены такие нежелательные явления, как галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки. Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита. Именно поэтому у пациентов, получающих долгосрочное лечение каберголином, необходимо периодическое проведение эхокардиографии.
Таким образом, доказательная база дофаминомиметиков, их высокая эффективность и широкий профиль безопасности позволяют назначать препараты, содержащие каберголин, в составе комплексного лечения и профилактики рецидивов аденомы гипофиза.
Литература
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится:
Лечение аденомы гипофиза
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится:
- Медикаментозное лечение.
- Лучевая терапия.
- При наличии показаний — оперативное лечение.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- общий и биохимический анализ крови;
- радиоиммунологический анализ (определение уровня гормонов гипофиза с помощью меченного радиоактивного изотопа);
- определения количества гормонов периферической эндокринной системы (половых, тиреоидных, глюкокортикоидных).
Симптомы аденомы гипофиза
Аденома гипофиза проявляет себя нарушениями со стороны эндокринной системы, и офтальмоневрологическими симптомами. Это связано как с нарушением работы железы, так и с размером растущей опухоли, которая давит на внутричерепные структуры. К признакам аденомы относятся:
- нарушение зрения;
- двоение в глазах;
- повышенная утомляемость, слабость, головокружения;
- частые головные боли;
- ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
- сухость кожных покровов;
- увеличение веса тела;
- нарушения менструального цикла;
- снижение либидо;
- импотенция;
- себорея и пр.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72
Причины аденомы гипофиза
Конкретная причина образования аденомы гипофиза ученым пока не известна. Аденому не относят к наследственным заболеваниям. Но известны факторы, провоцирующие развитие опухоли:
- травмы головы;
- инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, лептоспироз и др.);
- прием оральных контрацептивов;
- патологическое течение беременности и родов;
- отравления ядами и токсинами;
- изменение выработки гормонов периферическими эндокринными железами.
Диагностика аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
Неврологи центра «СМ-Клиника» помогут выявить аденому гипофиза и вовремя начать лечение. В арсенале врачей все необходимые методики исследования и лабораторные анализы. Многолетний опыт докторов позволяет учесть все особенности заболевания и поставить точный диагноз.
Первым в диагностике следует сбор анамнеза и офтальмологический осмотр (проверка остроты и полей зрения). После опроса и осмотра пациента невролог назначит рентгенологическое обследование – основной способ диагностики аденомы гипофиза. В нашей клинике проводится как обычная рентгенография, так и МРТ, компьютерная томография, ангиографию сосудов головного мозга.
Наряду с рентгенологически обследованием пациенту проводятся лабораторные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- радиоиммунологический анализ (определение уровня гормонов гипофиза с помощью меченного радиоактивного изотопа);
- определения количества гормонов периферической эндокринной системы (половых, тиреоидных, глюкокортикоидных).
Неврологи «СМ-Клиника» работают в комплексе с врачами других специальностей – эндокринологами, рентгенологами, офтальмологами. Именно такой подход дает возможность эффективно вылечить пациента в краткие сроки.
Лечение аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
В клиниках «СМ-Клиника» Москвы знают, как вылечить аденому гипофиза. Врачи центра используют в своей работе консервативные способы лечения. Выбор метода терапии зависит от типа опухоли, ее размера, концентрации гормонов и симптоматики у каждого конкретного пациента.
Опухоли гипофиза классифицируются на гормонально активные и гормонально неактивные. Образования первого типа делятся по типу гормонов, которые они продуцируют. Консервативному лечению подлежат пролактиномы, соматотропиномы, тиреотропиномы. Для лечения используются препараты-антагонисты, соответствующие каждому типу опухоли.
Профилактика аденомы гипофиза
К мерам профилактики аденомы гипофиза относят избежание факторов, провоцирующих появление опухоли. А также постоянный контроль за собственным здоровьем и своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов.
Если вы не знаете, где лечить аденому гипофиза – обратитесь к неврологу «СМ-Клиника». Здесь вам гарантировано помогут! Записаться на консультацию и узнать стоимость лечения можно по телефону +7 (495) 292-39-72.
Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.
Симптомы аденомы гипофиза
Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:
Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.
Офтальмо-неврологические симптомы
Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:
Эндокринные признаки
Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.
Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:
Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона, могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:
Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.
Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.
Лечение Аденомы гипофиза:
Медикаментозное лечение аденомы гипофиза проводится при помощи назначения препарата парлодел (бромокриптин). Наиболее эффективным он оказался при лечении пролактином.
Из лучевых методов лечения используются:
- дистанционная лучевая терапия
- гамма-терапия
- протонная терапия
- радиохирургический метод.
Радиохирургический метод заключается в введении радиоактивных веществ в аденому. Лучевые методы лечения дают хорошие результаты при небольших аденомах.
Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы).
Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.
В зависимости от положения опухоли относительно турецкого седла (Sella Turcica) – костного образования черепа, которое в норме выполняет роль ложе для гипофиза, выделяют:
Вызывается в основном за счет сдавливания опухолью мозговых структур и путей. Выражается чаще головной болью, изменением полей зрения, глазодвигательными нарушениями.
Головная боль носит тупой характер и локализуется преимущественно в лобной и височной областях, реже – позади глазниц, может возникать вне зависимости от положения тела. Пациенты, страдающие аденомой гипофиза, отмечают, что боль хорошо снимается анальгетиками. Усиление болей отмечается при кровоизлиянии и росте опухоли.
Изменение полей зрения также обусловлено давлением аденомы на перекрест зрительных нервов, который проходят под гипофизом. При этом длительное существование заболевания вполне может привести к атрофии зрительного нерва. При росте опухоли в латеральных направлениях возможно сдавливание III, IV, VI и V пар черепных нервов и появление офтальмоплегии – нарушения глазодвигательной функции.
При прорастании опухоли через дно турецкого седла в клиновидную или решетчатую пазуху у пациента вероятно возникновение заложенности носа.
Аденома гипофиза развивается в зрелом возрасте (30-50 лет), у детей встречается редко.
Диагностика и лечение
Для диагностики опухоли назначаются клинические, биохимические и рентгенологические методы исследования:
- краниография – рентген черепа исследуется в двух проекциях; на рентгенограмме изучают визуальные изменения турецкого седла;
- радиоиммунологический метод – определяет биологическую активность онкологических клеток;
- компьютерная томография;
- ядерно-магнитно-резонансная томография – с помощью этого метода врачи получают набор послойных изображений головного мозга;
- биохимический анализ крови: изучение спектра гормонов и их уровня, однако гормоны только косвенно указывают на патологию в железе.
Необходима консультация у:
- терапевта;
- Эндокринолога;
- невролога;
- психолога;
- офтальмолога;
- педиатра.
Медикаментозная терапия назначается только на ранних стадиях опухоли. После роста новообразования актуально хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
- Удаление аденомы гипофиза через нос. Через носовую раковину вводится трубка, которая доставляется к аденоме через черепные проходы.
- Транскраинальный способ под наркозом. В ходе операции в черепе производится отверстие, рассекаются мягкие ткани. Получив доступ к аденоме, хирург удаляет ее. После удаления за пациентом ведется наблюдение в отделении интенсивной терапии.