Общепризнано, что лечение воспаления придатков направлено против полимикробной флоры, ее чаще всего выделяют у больных с инфекцией малого таза. Требования к препаратам, применяемым для лечения воспаления придатков, достаточно высоки. К ним относятся: эффективность не ниже 95%, доступность, медленное развитие устойчивости возбудителя к лекарственным средствам, возможность перорального применения.
Генитальная инфекция – самая частая причина обращения женщин к врачу-гинекологу.
Для воспалительных заболеваний характерна полимикробная этиология с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов, которые входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Но это могут быть и микроорганизмы, передающиеся половым путем — в последнее время они играют ведущую роль в возникновении воспалительных заболеваний. То есть, практически все микроорганизмы, которые присутствуют во влагалище (за исключением бифидо- и лактобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе.
Под действиемразличных факторов нарушаются защитные механизмы, это приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище.Их неэффективное лечение или не диагностирование являются одной из причин распространения воспаления.
Воспаление придатков начинается в слизистой оболочке, затем распространяясь на другие слои, в том числе маточной трубы. У части больных воспалительный процесс переходит с маточной трубы на яичник (сальпингоофорит). Для острого воспаления придатков характерны повышение температуры, боли внизу живота и в пояснице, расстройства мочеиспускания и стула, изменения крови, присущие воспалительному процессу, выраженные в той или иной степени воспалительные изменения окружающих тканей.
Симптомы острого воспаления придатков могут быть выражены в различной степени, это обусловленовозбудителем и реактивностью организма. В настоящее время острое воспаление придатков чаще имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения.В некоторых случаях воспалительный процесс протекает очень тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями, особенно при пиосальпинксе.
Для хронического воспаления придатков характерны уплотнения, не резко выраженная болезненность придатков при их смещении, ограничение подвижности.
Хроническое воспаление придатков матки, особенно рецидивирующее, сопровождается нарушением функции нервной, эндокринной, сердечнососудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем и протекает длительно, с обострениями.
Диагностика воспаления придатков у женщин представляет значительные трудности в связи с широким диапазоном признаков и симптомов.
Подавляющее большинство диагнозов ставится на основании клинических критериев. Лабораторные и инструментальные методы диагностики воспаления придатков носят определяющий характер для лечения.
- осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
- пальпации живота;
- УЗИ;
- бактериологического посева выделений;
- ПЦД-тестов;
- анализов крови и мочи;
- лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
- гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.
Диагностика и лечение оофорита у женщин
Гинеколог ставит диагноз после проведения:
- осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
- пальпации живота;
- УЗИ;
- бактериологического посева выделений;
- ПЦД-тестов;
- анализов крови и мочи;
- лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
- гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.
Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:
- антибиотики;
- противовоспалительные медикаменты;
- иммуномодуляторы;
- обезболивающие лекарства;
- физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.
Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:
- бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
- внематочные беременности;
- воспаление других органов брюшной полости;
- пиелонефрит, цистит;
- сбои в менструальном цикле.
При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.
Одной инфекции в организме недостаточно, чтобы женщина заболела аднекситом. Для этого обычно существуют предпосылки:
Диагностика
Симптоматика, характерная для воспаления придатков, свойственна и другим воспалительным заболеваниям органов малого таза. Если же заболевание приобрело хроническую форму, то диагностировать его будет еще труднее.
Первый шаг – это консультация гинеколога. Гинеколог, собрав анамнез и проведя осмотр пациентки, может предположить воспаление придатков. При осмотре берут мазок на бакпосев, который выявляет патогенные организмы и определяет чувствительность к антибиотикам. Этот анализ позволяет назначить эффективную антибактериальную терапию. Женщина сдает анализ крови и мочи. Но выявление микроорганизмов, это еще не доказательство аднексита.
УЗИ малого таза влагалищным датчиком позволяет обнаружить воспалительные изменения в яичниках.
Но самым информативным методом диагностики является лапароскопия. – эндоскопическое исследование, которое позволяет рассмотреть маточные трубы и яичники. Если аднексит имеет место, то при осмотре врач-гинеколог выявит признаки воспалительного процесса: гнойное или серозное скопление, воспаление слизистой, спайки.
- антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0–4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
- дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
- обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
- пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
- пиоварий — преимущественное поражение яичника;
- тубоовариальная опухоль.
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
- без перфорации;
- с перфорацией гнойников;
- с пельвиоперитонитом;
- с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
- с тазовым абсцессом;
- с параметритом (задним, передним, боковым);
- с вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
- интоксикационный;
- болевой;
- инфекционный;
- ранний почечный;
- гемодинамических расстройств;
- воспаления смежных органов;
- метаболических нарушений.
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
- антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0–4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
- дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
- обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
При воспалении женских яичников лечение направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, нормализацию гормонального уровня, восстановление менструального цикла и правильного функционирования половой системы.
Диагностирование оофорита
На первом приеме гинеколог выслушивает жалобы пациентки, изучает анамнез болезни (перенесенные заболевания и операции, средства контрацепции), проводит осмотр и берет мазок на влагалищную микрофлору.
Затем врач направляет на обследование (методы подбирает для каждой женщины индивидуально):
- УЗИ органов малого таза;
- гистеросальпингоскопию;
- лапароскопию;
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- бактериологический посев – выявляет возбудителей инфекции и исследует их чувствительность к антибиотикам.
По результатам комплексной диагностики гинеколог клиники могут поставить точный диагноз, обнаружив сопутствующие заболевания, включая скрытые инфекции.
Лечение воспаления яичников
Лечение воспаления яичников зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Гинеколог назначает обследование, и уже по результатам дифференцированной диагностики подбирает необходимые медикаменты и процедуры.
Хроническое воспаление сопровождается различными осложнениями и требует более комплексного подхода к лечению. Нередко специалистам необходимо проводить различные хирургические вмешательства. Все, что они могут сделать, — это сохранить способность к размножению, вынашиванию и рождению здоровых детей. Даже при хроническом воспалении яичников можно подобрать эффективные лечебные методики, позволяющие обойтись без радикальных оперативных вмешательств.
Корректный диагноз может быть поставлен только после проведения всесторонней диагностики. Обследование должно включать инструментальные, лабораторные, дифференциальные методики.
Воспаление придатков у женщин – что это за заболевание
Маточные трубы и яичники именуются также придатками матки. Фаллопиевы трубы являются узкими длинными тяжами (примерно 10 сантиметров в длину), отходящими от углов матки, в районе загнутого участка которых располагаются яичники. Они локализуются с каждой стороны по одному и прикрепляются к стенкам брюшины посредством брыжейки. Питание органов малого таза осуществляется с помощью сосудов и нервов, проходящих в брыжейке.
Возможно возникновение воспалительного процесса в яичниках, такое заболевание имеет название оофорит, а также в маточных трубах – сальпингит. Если придатки матки поражаются одновременно, а это происходит в подавляющем большинстве случаев, возникает сальпингоофорит, который также именуется как аднексит. В основном им страдают пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, в подростковом периоде и во время менопаузы воспаление придатков у женщин появляется крайне редко.
Сальпингоофорит относится к обширной группе воспалительных заболеваний органов малого таза, куда также входят эндометрит (воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки), миометрит (воспаление мышечного шара влагалища), пельвиоперитонит (локальный инфекционно-воспалительный процесс серозного покрова малого таза).
Корректный диагноз может быть поставлен только после проведения всесторонней диагностики. Обследование должно включать инструментальные, лабораторные, дифференциальные методики.
Причины воспаления придатков
Сальпингоофорит является инфекционным заболеванием. Чаще всего во время проведения обследования обнаруживаются микроорганизмы, представляющие условно-патогенную флору. При наличии иммунодефицитных состояний возбудителями заболевания нередко являются грибы (и грибы рода Candida в том числе).
Возможными виновниками воспаления придатков можно назвать:
золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк;
Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.
Лечение воспаления придатков (аднексита)
Лечение воспаления матки и яичников проводится сразу по нескольким направлениям. Первое направление – борьба с самим воспалительным процессом, второе – антимикробная терапия, и третье – мероприятия восстановительной терапии.
После начала лечения симптомы острого воспаления пропадают через несколько дней, но это вовсе не значит, что заболевание отступило.
Специалисты Центра акушерства и гинекологии GMS Clinic подбирают наиболее оптимальную схему лечения аднексита в каждом отдельном случае, ведь каждый организм уникален, и ему требуется особый подход.
Основные мероприятия, входящие в лечение воспаления придатков:
- Назначение антибиотиков;
- Проведение физиотерапевтических процедур;
- Восстановительная терапия;
- При необходимости – проведение эндоскопической операции;
- Санитарно-курортное лечение.
Как и у любого другого заболевания, у воспаления придатков есть профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития инфекции.
Профилактика воспаления придатков:
- Своевременное проведение гигиенических процедур, защищающих от попадания инфекции во внутренние полости;
- По возможности – избегать незащищенных половых контактов;
- Оградить себя от хирургического прерывания беременности. Проще всего это сделать, используя барьерные методы контрацепции;
- Регулярное посещение гинеколога и сдача мазка на анализ внутренней флоры.
Чаще всего именно посещение специалиста помогает выявить заболевание и вовремя предотвратить его развитие. Кроме того, можно обратиться к фитотерапевту, который составит для Вас персональный сбор трав, защищающих организм и помогающих ему бороться с инфекциями.
Как лечится аднексит – зависит от типа возбудителя и остроты процесса. Основой терапии служат антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра). Используют также противовоспалительную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию, физиотерапию. В некоторых ситуациях, например, в случае ухудшения состояния при двухстороннем гнойном воспалении яичников, не удается обойтись без хирургического вмешательства.
Диагностика
Уже первичное обследование и изучение жалоб пациентки позволяет заподозрить аднексит, но для уточнения диагноза необходимо комплексное применение дополнительных методов диагностики. Какие исследования и анализы назначают при сильном воспалении яичников у девушек и женщин либо при подозрении на его наличие в хронической форме:
- общеклинические (крови и мочи);
- специфические лабораторные (определение ВПЧ и т.п.);
- УЗИ;
- мазки на флору и ИППП;
- лапароскопию, гистеросальпингоскопию.
Часто у женщин возникает вопрос – покажет ли УЗИ воспаление яичников? Да, по совокупности признаков врач определит наличие патологии, но это не отменяет необходимости выполнения назначенных врачом лабораторных анализов.
Если Вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.
Симптомы воспаления придатков
Чаще всего симптомами воспаления придатков являются боли внизу живота, зачастую боль «отдает» в крестец и в поясницу, иногда – расстройства мочеиспускания. Менструации становятся болезненными, меняется характер выделений, возможны выделения вне менструации.
У ряда больных отмечается общее ухудшение физического и психического состояния, расстройства сна, раздражительность, повышенная утомляемость.
Если Вы наблюдаете у себя подобные признаки, все основания обеспокоиться состоянием своего здоровья и обратиться к врачу.
Причина воспаления маточных труб и яичников (сальпингоофорита) – инфекция. Сальпингоофорит чаще всего вызывают хламидии, микоплазмы, уреаплазмы гонококки, кишечная палочка. Обычно выявляется смешанная флора (ассоциации микроорганизмов).
Диагностика и лечение сальпингоофорита
Диагностика
Врачи нашего госпиталя устанавливают диагноз воспаления труб/придатков на основании:
- жалоб и анамнеза;
- гинекологического осмотра;
- мазков из влагалища и шеечного канала;
- бактериологического посева гинекологических мазков (для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
- УЗИ органов малого таза;
- лапароскопии по показаниям.
Лечение воспаления маточных труб и яичников
Как лечить сальпингоофорит? Можно лечить воспаление придатков в домашних условиях, или необходима госпитализация, решает врач акушер-гинеколог, оценивая тяжесть состояния, остроту процесса, имеющиеся симптомы. Лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативная терапия включает:
- ограничение физической активности (по показаниям постельный режим) и половой покой;
- полноценное питание;
- применение последних поколений антибиотиков (при воспалении придатков у женщин используются цефалоспорины и аминогликозиды 3 поколения, фторхинолоны и аминопенициллины);
- противовоспалительные и противоаллергенные препараты;
- противогрибковые препараты и препараты нормализующие кишечную микрофлору;
- витаминотерапию.
Возможно сочетание общего (таблетки для приёма внутрь, инъекции) и местного лечения (вагинальные свечи и таблетки). Чем именно лечить воспаление придатков у женщин решает врач на очной консультации.
Хирургическое лечение. При развитии гнойных осложнений проводится хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.
При стихании острых воспалительных явлений рекомендуется физиотерапия, гинекологический массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия.
При малейшем подозрении на воспаление маточных труб и придатков гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проведут полноценное обследование и назначат необходимое и эффективное лечение, а также же порекомендуют меры профилактики дальнейших обострений сальпингоофорита, что поможет в будущем избежать проблем со здоровьем женской половой сферы.
price 293 — Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Статья проверена врачом акушером-гинекологом Палкиной О.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
