Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.
Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.
В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.
- невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
- уменьшение плотности костной ткани;
- атеросклеротические изменения кровеносного русла;
- оволосение по мужскому типу;
- нарушение работы вегетативной нервной системы.
Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:
- тест на беременность – позволяет исключить физиологическую аменорею;
- исследование кариотипа – проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
- прогестероновая проба – используется для выяснения состояния эндометрия;
- анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
- анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.
При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:
- МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
- УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников;
- гистероскопия – для исключения внутриматочных спаек;
- рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.
Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.
Кроме того, аменорея бывает первичной и вторичной, в зависимости от того, в который раз женщина сталкивается с ней.
Лечение аменореи разных степеней
Аменорея требует тщательной диагностики и лечения. Причем лечения сложного и довольно длительного. Несмотря на трудности, нельзя бояться и откладывать лечение на потом. Аменорея прогрессирует с первой до третьей степени, при этом третья имеет крайне негативные последствия:
- Аменорея 1 степени: отсутствие менструаций на протяжении года и менее
- Аменорея 2 степени: отсутствие менструаций до трех лет
- Аменорея 3 степени: отсутствие менструаций более трех лет
Кроме того, аменорея бывает первичной и вторичной, в зависимости от того, в который раз женщина сталкивается с ней.
Можно было бы подумать, что присутствует другое гинекологическое расстройство – олигоменорея, которая происходит, когда интервал простирается от обычных 28 до 50, 60 и даже 80 дней. Тем не менее, если менструация не повторялась в течение последних 3-4 месяцев, необходимо посетить гинеколога, чтобы диагностировать наличие заболевания.
Основные причины многочисленны:
Основные симптомы
Среди основных симптомов вторичной аменореи надо выделить прежде всего неожиданное прекращение менструаций на четыре и более месяцев. Однако, в зависимости от происхождения причины, проблема может сопровождаться и другими симптомами, в частности:
- головная боль;
- ненормальное выделение молока;
- сухость влагалища;
- потеря или увеличение веса;
- избыток волос на теле;
- изменение размера груди.
Аменорея, развивающаяся вследствие болезни, называется патологической. Причинами аменореи в этом случае являются некоторые хирургические операции, в том числе аборты, или заболевания:
Следует помнить, что аменорея — это в большей мере состояние организма, вызванное разными причинами. Медицина различает истинную и патологическую виды аменореи.
Истинной аменореей называют состояние, вызванное естественными причинами. Причиной отсутствия месячных может быть беременность или период лактации. По завершении этих периодов менструация восстанавливается без лечения.
Аменорея, развивающаяся вследствие болезни, называется патологической. Причинами аменореи в этом случае являются некоторые хирургические операции, в том числе аборты, или заболевания:
Женщины с анорексией или булимией тоже в зоне риска. Обычно, восстановление массы тела до нормы нормализует состояние женского здоровья.
Аменорея может возникнуть и у здоровых женщин под влиянием внешних причин. Причины аменореи могут заключаться в чрезмерных физических нагрузках, которые испытывают спортсменки или балерины. Эмоциональные нагрузки тоже могут привести к отсутствию месячных. Практически треть пациенток отмечали, что появлению аменореи у них предшествовали сильные эмоциональные перегрузки и стрессы. Уменьшение уровня физической и эмоциональной нагрузки, как правило, устраняет симптомы аменореи.
Вызвать отсутствие месячных может и прием антипсихотических средств, антидепрессантов, препаратов, применяемых при лечении опухолей, оральных контрацептивов или использование внутриматочных контрацептивов.
Аменорея может быть и ложной. В этом случае менструация происходит, но из-за патологий внутренних органов кровь не истекает наружу.
Появление аменореи может быть обусловлено особенностями организма. Миниатюрные девушки с патологически маленьким весом и узким тазом часто страдают от задержки полового развития. Это может стать причиной отсутствия месячных. Также склонность к аменорее передается по наследству по женской линии.
В общепринятом медицинском значении под «аменореей» понимают отсутствие или прекращение нормальных менструаций. Аменорея бывает физиологической в препубертатном периоде, при беременности, во время лактации (кормление грудью), а также в период менопаузы. Однако эти естественные причины не принято включать в стандартную классификацию.
Расстройства менструального цикла — одна из наиболее распространенных проблем в гинекологической практике. Отсутствие нормальных менструаций часто встречают как при патологии половых органов, так и при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Настоящая глава посвящена первичной и вторичной аменорее.
Многие этиологические факторы этих двух заболеваний часто могут быть сходными, но основные причины и, следовательно, диагностические подходы различаются. По этой причине этиология, диагностика и лечение первичной и вторичной аменореи рассмотрены на нашем сайте МедУнивер в разделе «Гинекология» отдельно.
В общепринятом медицинском значении под «аменореей» понимают отсутствие или прекращение нормальных менструаций. Аменорея бывает физиологической в препубертатном периоде, при беременности, во время лактации (кормление грудью), а также в период менопаузы. Однако эти естественные причины не принято включать в стандартную классификацию.
Диагноз может быть заподозрен у девушки в возрасте 13 лет при отсутствии менструации в сочетании с низким ростом и недоразвитием вторичных половых признаков. В том случае, если рост девушки в пределах нормы, а вторичные половые признаки развиты, диагноз первичной аменореи ставят при отсутствии менструаций в 15 лет.
Распространенность первичной аменореи в нашей стране составляет менее 0,1%. У большинства пациенток с этим заболеванием чаще всего обнаруживают дисгенезию гонад (49%) или мюллерову агенезию (16%).
Вторичная аменорея. К вторичной аменорее относят прекращение нормального менструального цикла, возникшее после его установления, в связи с различными причинами, исключая беременность, кормление грудью (лактацию) и менопаузу. Достигнут консенсус, что диагноз аменореи правомочен при отсутствии нормальных менструаций в течение 6 мес или в период времени, соответствующий, по крайней мере, трем предыдущим менструальным циклам.
В настоящее время наиболее признана классификация аменореи, опубликованная ВОЗ. Согласно данной классификации, существует три группы причин аменореи, что позволяет практикующему врачу их обобщить для оценки клинической ситуации.
Следует отметить, что аменорея возможна и у пациенток с нарушением половой дифференцировки или вирилизацией.
Классификация причин первичной и вторичной аменореи
Анатомические дефекты (нарушающие отток менструальной крови).
Мюллерова агенезия (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера).
Тестикулярная феминизация.
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана).
Неперфорированная девственная плева.
Поперечная перегородка влагалища.
Недоразвитие шейки матки.
Стеноз шейки матки — ятрогенный.
Агенезия влагалища — изолированная.
Гипоплазия эндометрия или аплазия — врожденная.
Дисгенезия гонад:
• Аномальный кариотип (неполная дисгенезия гонад): — синдром Тернера 45X0;
— мозаицизм.
• Нормальный кариотип:
— неосложненная дисгенезия гонад — 46ХХ; 46XY (синдром Суайра).
• Агенезия гонад.
• Ферментная патология.
— Дефицит 17а-гидроксилазы.
— Дефицит 17,20-лиазы.
— Дефицит ароматазы.
Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН).
— Идиопатическая.
— Патологическая (после повреждения):
— химиотерапия;
— радиотерапия;
— оофорит при эпидемическом паротите.
— Резистентность яичников:
— идиопатическая.
Гипоталамические причины аменореи
Дисфункциональные.
• Стресс.
• Физические нагрузки.
• Нарушения питания:
— потеря массы тела, неправильное питание;
— расстройства питания (нервно-психическая анорексия, булимия).
• Ложная беременность.
Другие расстройства как причина аменореи:
• Изолированный дефицит гонадотропина:
— синдром Кальмана;
— идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм.
• Инфекции:
— туберкулез;
— сифилис;
— менингоэнцефалит;
— саркоидоз.
• Заболевания, связанные с хроническим истощением.
• Опухоли:
— краниофарингиома;
— герминома;
— гамартома;
— гистиоцитоз клеток Лангерханса;
— тератома;
— опухоль желточного мешка;
— метастатическая карцинома.
Гипофизарные причины аменореи:
• Опухоли.
— Пролактиномы.
— Опухоли гипофиза, секретирующие другие гормоны (кортикотропин, ТТГ, гормон роста, гонадотропин):
— мутация рецептора ФСГ;
— мутация рецептора ЛГ;
— Х-синдром.
• Аутоиммунные заболевания.
• Галактоземия.
Другие заболевания желез внутренней секреции как причина аменореи
Заболевания надпочечников:
• Гиперплазия надпочечников, проявившаяся во взрослом возрасте.
• Синдром Кушинга.
Заболевания щитовидной железы:
• Гипотиреоз.
• Гипертиреоз. Опухоли яичников.
• Опухоли из зернистых клеток.
• Опухоли Бреннера.
• Кистозные тератомы.
• Муцинозная/серозная цистаденома.
• Опухоли Крукенберга.
• Нефункциональные опухоли (краниофарингиома).
• Метастатическая карцинома.
Объемные травматические процессы:
• Синдром пустого турецкого седла.
• Артериальная аневризма. Некроз.
• Синдром Шихена.
• Пангипопитуитаризм.
Воспалительные/инфильтративные процессы:.
• Саркоидоз.
• Гемохроматоз.
• Лимфоцитарный гипофизит.
• Мутации генов гонадотропных гормонов (ФСГ).
Мультифакторные причины:
• СПКЯ
При первичной форме подобные симптомы не являются характерными. Если вторичная аменорея является следствием эндокринных нарушений, то в молодом возрасте у женщины наблюдаются признаки климакса:
Аменорея у женщин представляет собой отсутствие менструальных кровотечений на протяжении полугода и более. Патология является не самостоятельной болезнью, а лишь проявлением нарушений в системе органов, отвечающих за репродуктивную функцию. Аменорея классифицируется по нескольким признакам, в частности подразделяют первичную и вторичную форму.
Симптоматика и причины заболевания могут варьироваться в зависимости от формы недуга. Различаются и методы нормализации менструального цикла, однако в обоих случаях может понадобиться как консервативное, так и хирургическое лечение.
- 1 Что такое аменорея?
- 2 Причины возникновения
- 3 Симптомы
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 5.1 Консервативное
- 5.2 Хирургическое
- 5.3 Народные средства
Такое заболевание, как аменорея, встречается у подростков и женщин репродуктивного возраста. В гинекологии патологию разделяют на первичную и вторичную форму:
- 1. Первичная диагностируется у подростков в трех случаях:
- полностью отсутствуют месячные до 14 лет;
- подросток отстает в развитии;
- некоторые характерные половые признаки сформированы, но менархе отсутствует до 16 лет.
2. Вторичная аменорея диагностируется при нормальном созревании после установленного менструального цикла, когда у женщины отсутствуют месячные на протяжении 3-6 циклов подряд.
Классификация недуга представлена в таблице:
Функциональная гипоталамическая аменорея наиболее распространена. Она характеризуется снижением уровня гонадотропных гормонов, в результате чего уменьшается выработка ФСГ и ЛГ, яйцеклетки не могут покинуть фолликулы, отсутствует овуляция.
Выделяют следующие степени патологии:
| Степень аменореи | Длительность отсутствия месячных |
|---|---|
| Легкая | Менее 1 года |
| Средняя | От 1 до 3 лет |
| Тяжелая | Более 3 лет |
При тяжелой степени недуг сопровождается гормональными расстройствами и осложнениями. От формы и степени заболевания зависит метод лечения.
Аменорея не является самостоятельным заболеванием. Она провоцируется иными болезнями репродуктивной и нервной систем. Кроме того, аменорея может быть физиологической.
Причинами физиологической формы являются период до полового созревания, беременность, лактация и постменопауза.
В числе возможных факторов развития аменореи отмечают:
- беременность, в том числе внематочную;
- анорексию и булимию;
- менопаузу, в том числе преждевременную;
- кисту яичника;
- врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
- пролактиному и опухоли мозга;
- стресс;
- ожирение;
- синдром истощенных и поликистозных яичников;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- ЗППП.
В числе негативных факторов, ведущих к нарушению менструального цикла, выделяют:
- диету, приведшую к резкому похудению или быстрому набору веса;
- воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
- прием гормональных препаратов.
Аменорея не представляет угрозу для жизни женщины. Обычно причины первичной формы патологии носят более серьезный характер по сравнению с этиологией вторичной формы. Это обуславливается тем, что отсутствие месячных в 16 лет и ранее может указывать на эндокринные или генетические нарушения. Вторичная аменорея диагностируется на фоне бесплодия или ановуляции.
Главными клиническими признаками аменореи являются отсутствие менструации длительностью более 6 месяцев и бесплодие. Эти 2 симптома характерны для любых форм и степеней тяжести патологии. От обычной задержки месячных аменорею отличают сроки: задержка никогда не длится более полугода.
При первичной аменорее у подростков могут наблюдаться признаки недоразвитости. У девочек с этим диагнозом отмечается характерная внешность: длинные руки и ноги, высокий рост и короткое туловище.
При вторичной аменорее у 80% пациенток развиваются вазомоторные нарушения:
- снижение полового влечения;
- расстройства со стороны нервной системы (плохое настроение, раздражительность);
- болезненность во время полового акта.
При первичной форме подобные симптомы не являются характерными. Если вторичная аменорея является следствием эндокринных нарушений, то в молодом возрасте у женщины наблюдаются признаки климакса:
- боли в области сердца;
- общая слабость;
- приливы.
Перед назначением лечения врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для установления точной причины заболевания:
Вышеописанные методы диагностики могут быть дополнены или применяться не в полной мере. Окончательный перечень анализов на гормоны определяется только лечащим врачом.
Методика лечения аменореи отличается в зависимости от ее формы и тяжести нарушений. В одних случаях обходятся консервативной терапией, в других добиться восстановления нормальной функции половых органов и систем можно только хирургическим путем.
Можно отметить несколько принципов лечения первичной аменореи в зависимости от причины заболевания:
В отношении вторичной аменореи также можно отметить методы лечения, варьирующиеся в зависимости от причин патологии:
Эффективность проводимой терапии оценивают по ректальным показателям температуры. Ее повышение указывает на успешное восстановление овуляционной функции.
Часто лечение в домашних условиях при вторичной форме сводят к нормализации образа жизни и питания, устранению факторов стресса, коррекции режима сна и работы. Также при психогенной аменорее возможно использование сеансов психотерапии без приема гормональных или иных лекарств.
В более тяжелых случаях требуется полноценное консервативное лечение. Оно включает применение препаратов для стимуляции функции яичников, оральных контрацептивов и средств гормональной заместительной терапии:
Обычно терапевтический курс продолжают полгода и более. Кроме применения контрацептивов и гормональных лекарств лечение осуществляют растительными средствами, минералами, витаминами и седативными препаратами, регулирующими работу органов, продуцирующих гормоны. Наиболее популярны Климадинон и Ци-Клим.
Обязательной является коррекция заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета. Дополнительно пациенткам назначают курсы физиотерапии:
- лазерная терапия;
- электрофорез;
- парафинотерапия;
- дарсонваль.
При наличии хронических заболеваний репродуктивной сферы могут понадобиться курсы антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Для нормализации менструального цикла подходят и гомеопатические составы, такие как Ременс, Мастодинон, Циклодинон, а также различные настойки и гранулы. Лекарства подобного рода корректируют баланс системы гипофиз — гипоталамус — яичники, потому месячные постепенно возвращаются. Гомеопатия способствует устранению признаков раннего климакса, стабилизирует психоэмоциональное состояние женщины, обладая мягким успокаивающим эффектом.
В ряде случаев аменорею невозможно излечить только при помощи препаратов. При некоторых формах патологии требуется хирургическое вмешательство.
Показаниями к оперативному лечению выступают:
- кисты яичников;
- опухоли головного мозга;
- спайки и рубцы в половых органах;
- аномальное строение придатков яичников;
- поликистоз яичников;
- миома матки и иные доброкачественные или злокачественные новообразования;
- отсутствие влагалища;
- наличие плотной девственной плевы;
- андрогенсекретирующие опухоли яичников.
При наличии дополнительных аномалий в строении наружных половых органов параллельно проводятся соответствующие пластические и реконструктивные операции.
Методы народной медицины следует рассматривать только как дополнительную терапию, действующую подобно гомеопатическим препаратам, описанным выше. Ими нельзя замещать гормональные лекарства, поскольку последние более эффективны.
Перед использованием средств по народным рецептам следует проконсультироваться с врачом. Некоторые травы и растительные компоненты могут провоцировать стремительное развитие новообразований.
Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Наши врачи
Тё Сергей Александрович
Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Печёрина Екатерина Юрьевна
Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ
Алкоголизм и наркомания.
Основным фактором, приводящим к аменорее, считают:
Излишние физические перегрузки (они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, или с интенсивными занятиями спортом).
Заболевания эндокринной системы, которые связанны с нарушениями выработки половых гормонов.
Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы.
Хронический сальпингоофорит – заболевание придатков воспалительного характера (часто аменорея может развиться как осложнение после сальпингоофорита).
Патология щитовидной железы – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.
Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.
Алкоголизм и наркомания.
Анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.
Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование опухоли в гипофизе.
Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена.
Лактационная аменорея возникает у 75 % женщин, кормящих грудью, и продолжается от 4-5 месяцев до двух лет; при этом в крови отмечается высокая концентрация пролак-тина, который угнетает гонадотропную функцию гипофиза и циклические процессы в яичниках. В постменопаузе отсутствие менструаций связано со старением центров регуляции, прекращением циклического выделения гонадотропинов и соответственно созревания фолликулов, атрофией эндометрия.
Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин 16—45 лет.
Различают аменорею физиологическую — во время беременности, лактации, до периода полового созревания и в постменопаузе.
Аменорея до периода полового созревания связана с отсутствием циклических процессов в системе гипоталамус — гипофиз -яичники — матка.
Лактационная аменорея возникает у 75 % женщин, кормящих грудью, и продолжается от 4-5 месяцев до двух лет; при этом в крови отмечается высокая концентрация пролак-тина, который угнетает гонадотропную функцию гипофиза и циклические процессы в яичниках. В постменопаузе отсутствие менструаций связано со старением центров регуляции, прекращением циклического выделения гонадотропинов и соответственно созревания фолликулов, атрофией эндометрия.
Классификация
Кроме того, различают первичную и вторичную аменорею.
Первичная аменорея — отсутствие менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше (менструаций никогда не было).
Клинические формы первичной аменореи:
Наблюдаются также птоз, косоглазие, эпикантус, микрогнатия.
Вторичные половые признаки не появляются; наружные половые органы, влагалище и матка резко недоразвиты.
На месте яичников — соединительнотканные тяжи, фолликулы не образуются, так как ооциты исчезают до или сразу после рождения.
Первичная аменорея при задержке полового созревания обусловлена органической и функциональной патологией гипоталамо-гипофизарной системы, при которой нарушено образование и выделение гипоталамических гонадолиберинов, а следовательно, невозможна нормальная функция гипофиза и яичников.
К этой форме относится гипогонадотропная аменорея. Уровни гонадотропинов в крови резко снижены, пробы с люлиберином и прогестероном отрицательные.
У больных отмечаются евнухоидные признаки телосложения, гипоплазия молочных желез с жировым замещением железистой ткани, размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2-7 лет. Имеются рентгенологические изменения в костях черепа -гиперостоз спинки седла, турецкое седло «малое» или «прикрытое».
Лечение — проводятся гормонотерапия гонадотропинами и циклическая терапия эстрогенами и гестагенами в течение 3-4 месяцев.
В диагностике помимо клинических проявлений имеют значение генетические исследования и данные УЗИ и лапароскопии, которые подтверждают отсутствие матки и наличие яичек вместо яичников.
Лечение хирургическое из-за опасности озлокачествления неполноценных тестикул (30-50 % опухолевого роста). Они обязательно удаляются в возрасте 16-18 лет после завершения роста и развития вторичных половых признаков.
Среди клинических проявлений кроме аменореи отмечаются астеноневротический, астенодепрессивный или астеноипохондрический синдромы.
? Гипоталамическая аменорея:
Лечение должно быть направлено на снижение активности подкорковых структур мозга. При наличии признаков повышенного внутричерепного давления лечение проводится невропатологом.
Аменорея на фоне потери массы тела развивается, как правило, у девушек и молодых женщин, применяющих диету, бедную белками.
Аменорея при ложной беременности — появление симптомов беременности у женщин, страстно желающих иметь ребенка или, наоборот, не желающих забеременеть. Возникает аменорея, на-грубают молочные железы, увеличивается масса тела вследствие отложения жира.
Гипоталамо-гипофизарная аменорея:
Лечение больных с гиперпролактинемией зависит от причины заболевания.
При аденомах гипофиза применяются хирургические или лучевые методы воздействия.
При явлениях гипотиреоза лечение проводят тиреоидными гормонами — тиреоидином, трииодпиронином, тиреокомбом, которые снижают или прекращают патологическую лактацию, способствуют восстановлению нормального менструального цикла.
Гипогонадотропная аменорея изучена недостаточно.
Больные имеют достаточно пропорциональное телосложение, развитые молочные железы, размеры матки и яичников соответствуют возрасту 12-13 лет, отмечаются позднее менархе, затем олигоопсоменорея, переходящая в стойкую вторичную аменорею.
При умеренной степени аменореи уровень ЛГ снижен до 2 МЕ/л, ФСГ-1,3 МЕ/л, эстрадиола — 30 нмоль/л. Проба с прогестероном отрицательная.
Телосложение больных диспропорциональное, молочные железы гипопластичны, размеры матки и яичников соответствуют возрасту 10-11 лет, наблюдается позднее менархе, а после 2-4 редких менструаций развивается стойкая вторичная аменорея. Имеются рентгенологические изменения в костях черепа в виде гиперпневматизации основной пазухи, гиперостоза ретроклино-видных отростков и спинки турецкого седла, размеры которого уменьшены.
При обеих степенях аменореи больные страдают бесплодием, но иногда удается стимулировать у них овуляцию с помощью гонадотропинов и гонадолиберинов.
Лечение заключается в проведении циклической гормонотерапии для вызывания менструальноподобной реакции. Восстановление менструальной функции у таких больных бесперспективно.
Надпочечниковая форма аменореи включает: постпубертатный адреногенитальный синдром; вирилизующую опухоль надпочечников.
К яичниковой форме относятся:
Синдром истощения яичников (преждевременный климакс, преждевременная менопауза).
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины, ультразвуковой диагностики и лапароскопии (уменьшения размеров матки и яичников нет), а также гормональных методов исследования.
Уровень гонадотропинов при резистентных яичниках повышен умеренно, содержание эстрадиола — на нижней границе нормы. Кариопикнотический индекс — в пределах 20-30 %.
Функциональные пробы с гонадотропином, гонадолибери-ном, кломифена цитратом отрицательные, а проба с прогестероном, как правило, положительная.
При синдроме резистентных яичников синтез эстрогенов в яичниках снижен, пролиферативные изменения в эндометрии практически не происходят, но уровень эстрогенов достаточен для того, чтобы не вызвать проявлений климактерического синдрома.
Лечение — проводится циклическая гормонотерапия препаратами типа ОК
Тесты функциональной диагностики, несмотря на аменорею, диагностируют скрытые (немые) циклы — двухфазная базальная температура, положительные симптомы «зрачка», «папоротника». Содержание гормонов в крови — в пределах нормы.
Результаты гормональных проб с прогестероном и комбинированной пробы (с эстрогенами и прогестероном) отрицательные.
Диагностическую ценность имеет гистероскопия с биопсией эндометрия.
Лечение зависит от этиологического фактора. Хирургическое лечение проводится при наличии внутриматочных синехий (синдром Ашермана) и заключается в их разрушении с проведением в последующем физиотерапевтического воздействия и циклической гормональной терапии.
Запись опубликована Kotяра · 18 декабря 2010
Запись опубликована Kotяра · 18 декабря 2010
1. Что такое аменорея?
Аменорея — это отсутствие менструаций. Понятие олигоменорея относится к укороченным, нерегулярным менструациям. Первичная аменорея — отсутствие начала менструаций, в то время, как вторичной аменореей называется прекращение менструаций после того, как менструальный цикл существовал ранее.
4. Какие нарушения вызывают вторичную аменорею?
Вторичная аменорея, встречающаяся намного чаще первичной, возникает в постпу-бертатном периоде при беременности, менопаузе, гипоталамической аменорее, ги-перпролактинемии и гиперандрогенных ановуляторных заболеваниях, таких, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ ).
7. Какие приобретение формы аменореи вследствие гипогонадотропного гипогонадизма?
10. Каковы последствия аменореи?
Последствия короткого периода дефицита эстрогенов включают болезненное половое сношение и приливы. Среди наиболее важных последствий длительного периода можно выделить остеопороз и ишемическую болезнь сердца.
11. Какие методы лечения гипоталамической аменореи применяются?
Нормализация массы тела, снижение стресса и интенсивности физических нагрузок — начальные меры. При безуспешности должна быть назначена заместительная терапия эстрогенами. Фертильность, при желании, может быть восстановлена стимуляцией овуляции кломифеном в более легких случаях или человеческим менопа-узальным гонадотропином или ГнРГ в пульсовом режиме в тяжелых случаях.
12. Какие заболевания приводят к аменореи с гипергонадотропным гипогона-дизмом?
Синдром истощенных яичников (высокий ФСГ , позже высокий ЛГ ).
Синдром поликистозных яичников (низкий ФСГ , высокий ЛГ ).
Гонадотропин-секретирующие опухоли гипофиза (высокий ФСГ и/или ЛГ ).
14. Какие нарушения сочетаются с преждевременной недостаточностью яичников?
Пациентки и члены семьи имеют риск другой аутоиммунной патологии, включая первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона), аутоиммунные заболевания щитовидной железы (болезнь Грэйвса, болезнь Хашимото), инсулинзависимый сахарный диабет, пернициозную анемию (В12-дефицитную), спру и ревматологические болезни.
15. Каковы методы лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников?
Заместительная терапия эстрогенами, обычно в комбинации с прогестероном — крайне необходима для предотвращения постменопаузальной потери костной массы и преждевременной ишемической болезни сердца. Новым методом для вынашивания беременности женщинами с преждевременной недостаточностью яичников является оплодотворение в пробирке донорской яйцеклетки спермой партнера.
16. Что такое гиперандрогенная ановуляция?
Гиперандрогенная ановуляция относится к группе расстройств, проявляющихся нерегулярными менструациями или аменореей и признаками избытка андрогенов, таких, как гирсутизм и вирилизация. К заболеваниям этой группы относятся СПКЯ , андроген-секретирующие опухоли яичников или надпочечников, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН; классическая или стертая форма) и аменорея, вызванная ожирением.
