Атрофический тип мазка

Здравствуйте.Мне 57лет,менопауза 13лет.По результатам цитологии «атрофический тип мазка»Врач рекомендовала мазь ОВЕСТИН.Страдаю частым мочеиспусканием,зуда и сухости нет,периодически болят молочные железы..Прочитала в инструкции противопоказания и сомневаюсь стоит ли мне использовать этот препарат.?Много лет стоит диагноз- миома матки,кисты яичников,фиброаденоз обеих м.ж.

Здравствуйте.Мне 57лет,менопауза 13лет.По результатам цитологии «атрофический тип мазка»Врач рекомендовала мазь ОВЕСТИН.Страдаю частым мочеиспусканием,зуда и сухости нет,периодически болят молочные железы..Прочитала в инструкции противопоказания и сомневаюсь стоит ли мне использовать этот препарат.?Много лет стоит диагноз- миома матки,кисты яичников,фиброаденоз обеих м.ж.

Возраст: 57

Хронические болезни: гипертония,варикоз ,миома,панкреотит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

• ороговевшие – представляют собой поверхностный слой слизистой,
• промежуточные и парабазальные – составляют промежуточный эпителий,
• базальные – являются своеобразной почвой, пригодной для формирования и роста верхних слоев.

Что такое атрофический тип мазка?

При выполнении цитограммы полученный результат может сообщить об атрофическом типе мазка.

p, blockquote 5,0,0,0,0—>

Это состояние является в отдельных случаях как нормой, так и патологией. От того, в каком возрасте находится пациентка, есть ли у нее сопутствующие заболевания интимной сферы и какие цели преследует диагностика, будут зависеть дальнейшие рекомендации врача.

p, blockquote 6,0,0,0,0—>

Атрофический тип мазка – это результат цитологического исследования, который сообщает о том, что в организме есть гормональные изменения.

p, blockquote 7,0,0,0,0—>

В таком состоянии могут развиваться сопутствующие патологии структуры слизистой половых органов: атрофический кольпит, вагинит, паракератоз.

p, blockquote 8,0,1,0,0—>

Как это выглядит под микроскопом?

Слизистая половых органов выстлана клеточными слоями. Под влиянием гормонального фона они преобразуются и видоизменяются.

p, blockquote 9,0,0,0,0—>

Поэтому цитологическое исследование в разные дни цикла может давать отличающиеся результаты.

p, blockquote 10,0,0,0,0—>

p, blockquote 11,0,0,0,0—>

Оптимальным временным промежутком для анализа считается 4-6 день менструального цикла.

p, blockquote 12,0,0,0,0—>

При проведении цитограммы в мазке могут быть обнаружены следующие клетки:

p, blockquote 13,0,0,0,0—>

• ороговевшие – представляют собой поверхностный слой слизистой,
• промежуточные и парабазальные – составляют промежуточный эпителий,
• базальные – являются своеобразной почвой, пригодной для формирования и роста верхних слоев.

За правильное созревание клеточных сегментов отвечает гормон эстроген. Если его уровень снижается, то биологические взаимосвязи нарушаются.

p, blockquote 14,0,0,0,0—>

При дефиците эстрогенов диагностируется атрофия или регрессивный вид мазка.

p, blockquote 15,0,0,0,0—>

Под микроскопом можно увидеть, что в биологической массе преобладают парабзальные клетки. Поверхностные слои не созревают.

p, blockquote 16,0,0,0,0—>

Ядро клеток становится больше, а другие элементы цитоплазмы перемещаются к периферии. При этом сами парабазальные частицы не увеличиваются, сохраняют свой исходный размер.

p, blockquote 17,1,0,0,0—>

Одновременно в мазке могут обнаружиться лейкоциты. Палочек Дедерлейна, необходимых для поддержания естественной микрофлоры, практически нет.

p, blockquote 18,0,0,0,0—>

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Протекает атрофический вагинит практически бессимптомно. Но в некоторых случаях наблюдаются:

Состояние шейки матки

Сама шейка матки покрывается тонким плоским эпителием, под которым проступают субэпителиальные стромы, которые могут легко начать кровоточить даже при мельчайших повреждениях. Сама атрофия может иметь разные очаги локализации. Могут встречаться очаговые сенильные экзоцервиты, располагающиеся на задней части шейки матки. Несколько реже поражения принимают диффузные формы.

При подозрениях на наличие более серьезных заболеваний при атрофическом типе мазка, женщине необходимо будет пройти дополнительные исследования, направленные на исследование тканей шейки матки, кислотности влагалища и бактериального состава влагалищного секрета и цервикальной слизи, а также прочие тесты.

В климаксе снижается уровень эстрогенов.

Атрофический тип мазка – что это значит?

Если вы сдали мазок на онкоцитологию, атрофический тип мазка может быть указан в заключении.

Поговорим о том, что это означает.

Слизистая оболочка половых путей состоит из различных клеток.

Все они имеют разную степень зрелости.

То есть, один вид клеток постепенно переходит в другой.

Все клетки делят на четыре типа:

Поверхностные расположены на самом верху, в то время как базальные – в глубине слизистой оболочки.

Поверхностные имеют наибольшую степень зрелости, а базальные – наименьшую.

Таким образом, если в мазок попадает большое количество зрелых клеток, это означает, что они развиваются нормально, и трофика тканей сохранена.

Если же в мазке присутствует множество незрелых клеток, это говорит об атрофических процессах.

Атрофия – понятие относительное, а не абсолютное.

То есть, она не относятся к тем процессам, которые либо есть, либо нет.

Нет четкой границы между нормальным и промежуточным типом мазка, промежуточным и атрофическим.

Эти изменения происходят постепенно.

Незрелых клеток становится все больше, а зрелых – все меньше.

Чем сильнее выражена атрофия, тем больше в эпителии шейки матки содержится парабазальных клеток.

По мере развития атрофии также увеличивается размер ядер в них.

Причины атрофического типа мазка шейки матки

Если у вас обнаружен атрофический тип мазка на цитологию, причины том могут быть разные.

Основные из них:

• возрастное угасание репродуктивной функции;
• часто наблюдается атрофический тип мазка после родов;
• эстрогенная недостаточность в молодом возрасте;
• длительно протекающие хронические воспалительные процессы (кольпит).

У женщин репродуктивного возраста тоже может наблюдаться атрофический тип мазка.

Это происходит при:

• нарушении функции яичников;
• нарушении регуляции функции яичников со снижением выработки эстрогенов (к этому приводит патология других эндокринных желез, например, гипоталамогипофизарной системы).

Возможен атрофический тип мазка после удаления матки с придатками, например, в случае злокачественных новообразований.

Яичники могут также повреждаться при лучевой терапии.

У молодых женщин иногда развивается синдром истощенных яичников, характеризующийся ановуляцией и гипоэстрогенемией.

Возможен синдром резистентных яичников, обусловленный нарушением работы их рецепторного аппарата.

В этом случае невозможна их полноценная работа из-за того, что яичники не воспринимают «сигналы», поступающие от других желез внутренней секреции.

То есть, они не реагируют на изменение уровня других гормонов, которые должны стимулировать образование эстрогенов.

Цитограмма соответствует возрасту, атрофический тип мазка

С возрастом становится нормой атрофический тип мазка на цитологию.

В климаксе снижается уровень эстрогенов.

Это неизбежно приводит к ухудшению трофики половых органов.

Постепенно происходят атрофические процессы, если женщина не получает заместительную терапию.

Они прогрессируют с годами.

При этом важен не столько возраст, сколько количество лет, которое прошло с момента менопаузы.

Менопаузой считается дата последних менструаций.

Она определяется ретроспективно (то есть, в прошлом).

Потому что во время менструальных кровотечений женщина не может знать, что они последние.

Но если с момента последних месячных прошло 12 месяцев, это говорит о том, что их больше не будет.

Тогда женщина вспоминает, когда у неё были последние менструации, и эта дата считается датой менопаузы.

Через 5 лет после прекращения месячных уже обнаруживается атрофический тип мазка.

Возрастные изменения ещё слабо выражены.

В мазке обычно наблюдается около 50% промежуточных клеток.

Это уже атрофический тип мазка матки, но атрофия ещё слабо выражена.

О глубокой атрофии говорит появления парабазальных клеток.

До климактерического периода в норме их вообще не должно быть в мазке.

Даже через 5 лет после наступления менопаузы только у 17% женщин они присутствуют.

Их наличие указывает на ярко выраженные атрофические процессы при резком дефиците эстрогенов.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и заявляет о себе лишь на поздних стадиях. К первым признакам можно отнести:

Частые вопросы

У кого может обнаруживаться атрофия мазка? Каковы группы риска?

Атрофия влагалища встречается у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом, ВИЧ-инфицированных, а также у тех, кто прошел или проходит лучевое лечение органов малого таза, перенес операцию по удалению яичников.

Специалисты связывают высокий процент заболеваемости с повышением продолжительности жизни и старением населения.

По каким признакам можно распознать атрофические процессы?

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и заявляет о себе лишь на поздних стадиях. К первым признакам можно отнести:

• болевые ощущения, дискомфорт, усиливающиеся во время или после половых актов;
• сухость и жжение во влагалище;
• частое мочеиспускание;
• необычные выделения – слизисто-гнойные или с примесью крови, что связано с повреждением капилляров и размножением патогенной флоры;
• отсутствие или недостаточный объем смазки при половых контактах.

При гинекологическом осмотре врач увидит кровоизлияния на слизистых и отчетливо проступающие мелкие капилляры, рыхлость, складчатость, опущение и ослабление вагинальных стенок.

Часто причиной выявления эстрогенного типа мазка может стать гормональный дисбаланс, который сопровождает приход менопаузы.

Типы эстрогенной реакции

Такой мазок позволяет оценить состояние матки и яичников по четырем характерным типам эстрогенной реакции:

• при первом типе реакции наблюдается яркая нехватка эстрогенов и повышенное количество лейкоцитов и атрофических клеток;
• при втором характерен умеренный эстрогенный дефицит, а также наличие лейкоцитов и атрофических клеток, но их концентрация меньше, чем в случае первого типа;
• при третьем характерно равное соотношение всех типов эпителиальных клеток;
• при четвертом типе содержание эстрогенов избыточно.

В течение пременопаузального периода мазок с некоторым повышением содержания эстрогенов может считаться вариантом нормы, поскольку репродуктивная система еще не утратила свою детородную функцию и количество эстрогенов синтезируется яичниками в достаточном количестве, кроме того, добавляется влияние изменения общего гормонального фона. В этом вопросе много значит именно количественная характеристика показателей.

По мере прогрессирования климактерических изменений эстрогенный тип мазка выявляет повышенное содержание отмирающих клеток. При этом отмечается значительно снижение количества прогестерона.

К моменту вступления в постменопаузу в мазке не обнаруживаются лейкоциты и клетки, составляющие базальный слой. Для этого периода характерно изменение структуры цитоплазмы (внутренней среды клетки) – наблюдается ее зернистость и неоднородность. Это может быть симптомом неблагополучия, например, свидетельствовать о развитии воспалений.

Эстрогенный тип мазка в менопаузе чаще характерен для женщин, обладающих повышенной массой тела, что, вероятно, объясняется тем фактом, что клетки жировой ткани также способны синтезировать эстрогены наравне с надпочечниками.

Какова же причина атрофии клеток, взятых на цитологический анализ из эпителия шейки матки?

Возрастное разрушение клеток

Различают несколько видов клеток, отражающих их развитие:

1. Поверхностно ороговевшие — крупные клетки с небольшим ядром.
2. Промежуточные — общий размер клетки меньше.
3. Парабазальные — размер клетки уменьшается, а ядро увеличивается.
4. Базальные — это и есть атрофический тип клеток.

Атрофия клеток — это их почти полное разрушение. Они уменьшаются в объеме, нарушаются их функции. Чем больше атрофия, тем крупнее ядро этих клеток. Оно занимает почти всю цитоплазму.

Причина и результат

Какова же причина атрофии клеток, взятых на цитологический анализ из эпителия шейки матки?

Для роста и созревания им не хватает женского гормона эстрогена. Эстроген улучшает кровоснабжение влагалищного эпителия, способствует образованию молочной кислоты и поддержанию кислой среды.

Именно кислая среда благоприятствует размножению полезных лактобактерий — додерлейновских палочек. В обратном случае — в результате появления клеточных денератов в тканях женских органов — наблюдается размножение лейкоцитарных клеток и уменьшение защитных додерлейовских палочек.

Влагалище буквально открыто для инфекций и последующих воспалений. Отсюда появление и развитие бактериальных вагинитов.

Мазок для определения уровня эстрогена

Получается, что мазок на цитологию помогает определить не только гинекологические проблемы, но и общее состояние организма женщины. Ведь уровень эстрогенов влияет, например, на развитие остеопороза. Выделяют 4 уровня женского гормона, каждый из которых расскажет о процессах в теле женщины:

1. Резкая недостаточность: в эпителии найдены только атрофические клетки и лейкоциты.
2. Умеренная недостаточность: наличие атрофических, промежуточных и лейкоцитарных клеток.

Гормональное нарушение характерно для возрастных женщин, вступивших в период климакса уже несколько лет назад.

Мало того — такое явление рассматривается как должное. Если же атрофический тип мазка проявился у молодой женщины, то это причина снова обратиться к гинекологу.

Подозрение на онкологию

Атрофированные клетки по своей структуре напоминают паракератоз. Это патологические ороговевшие частички ткани, которые сигнализируют о появлении новообразований, возможно злокачественных. Поэтому такое явление называется псевдопаракератоз. Получив диагноз рак, сдайте анализы вновь.

Фото: атрофический мазок флоры

Что такое атрофия?

В медицинских источниках этот вид отклонений классифицируется как явление преобладания парабазальных клеток организма над стандартными.

Другими словами, если атрофический результат показывает большие цифры, то эпителиальные клетки влагалища подвержены скоплению малых по объемам парабазальных единиц на нижнем уровне. В их состав в основном включаются лейкоциты в немалых количествах, а дедерлейновские палочки, наоборот, отсутствуют в структуре пораженных клеток.

Нормальным считается пятидесятипроцентное содержание таких клеток в том случае, когда наблюдается 5-летняя менопауза. Это говорит о снижении эстрогенов, дислоцирующихся в яичниках, и не приводит к серьезным нарушениям микрофлоры.

• при прохождении фолликулярной стадии КПИ равен 25-ти — 30-ти%;
• в период овуляции — до 70-ти%;
• в последней стадии, при которой происходит развитие и созревание желтого тела — от 25 до 30-ти%.

Проводимое изучение образцов слизи, отделяемой с цервикального канала шейки, очень важно в проведении диагностики. Для этого на протяжении всего менструального цикла ведется тщательное наблюдение с использованием различных методов — с симптомами «зрачка» и «листа папоротника». Симптом «зрачка» характеризует эстрогенные показатели, которые являются более выраженными в момент овуляции. Отсутствие его показывает низкий эстрогенный уровень, выражающийся особенно явственно – гипертонию.

Симптом «лист папоротника» основан на изучении слизи шейки, исследуемой с помощью предметного стекла. Это исследование можно проводить начиная с 7-го дня от начала менструального цикла и заканчивая 21-м днем.

3. Длительная менопауза — наличие менее 5% поверхностных клеток и лейкоцитов.

Рис. 3. Четыре реакции влагалищного эпителия в зависимости
от системы насыщения организма эстрогенами. а — максимальный дефицит эстрогенов; б — выраженная недостаточность насыщения эстрогенами; в — незначительная степень дефицита эстрогенов; г — полноценное насыщение эстрогенами.

Изменения, происходящие в цитологической картине влагалищного мазка, Пундель (J. Pundel) делит на пять типов:

1. Начальная фаза менопаузы — картина предменструальной фазы со значительным цитолизом и наличием влагалищных палочек.

2. Менопауза средних сроков — наличие промежуточных и поверхностных клеток.

3. Длительная менопауза — наличие менее 5% поверхностных клеток и лейкоцитов.

4. Андрогенный (мужской) тип мазка, который характеризуется главным образом гиперплазией базальных и промежуточных клеток, встречается при гиперфункции надпочечников и при лечении большими дозами андрогенов.

5. Атрофический тип мазка состоит только из лейкоцитов и клеток базального слоя и встречается лишь при длительной менопаузе.

Цитологическая картина влагалищного мазка при климаксе и менопаузе подробно изучена у 3583 женщин Рэндаллом, Столе и Мут (Stole, Muth). По их данным, в течение первых пяти лет резко падает содержание эстрогенов, медленно нарастает количество андрогенов, а в период менопаузы доминирует «атрофический» тип мазка (таблица 11).

Таблица 11. Изменения цитологической картины влагалищного мазка в период климакса

Продолжительность климакса (в годах)	Тип влагалищного мазка (в %)
	эстрогенный	андрогенный	атрофический
1 5 10	40 25 20	35 45 30	25 30 50