Многие особенности гормонов, вырабатываемых гипофизом, до конца не изучены. Гипофиз, да и в целом, вся эндокринная система, настолько уникальна и сложна, что до сих пор вызывает массу вопросов у специалистов. Но все же, некоторые гормоны, вырабатываемые гипофизом, в большей или меньшей степени, нам известны. Рассмотрим их:
Ведущие клиники в Израиле
Многие особенности гормонов, вырабатываемых гипофизом, до конца не изучены. Гипофиз, да и в целом, вся эндокринная система, настолько уникальна и сложна, что до сих пор вызывает массу вопросов у специалистов. Но все же, некоторые гормоны, вырабатываемые гипофизом, в большей или меньшей степени, нам известны. Рассмотрим их:
Этот перечень функций гипофиза неокончателен, но ясно одно – роль гипофиза велика и любое отклонение в его работе приводит к плохим последствиям для здоровья человека.
Одним из таких отклонений является такое заболевание, как микроаденома гипофиза.
Проявления неоплазии гипофиза зависят от ее вида, функциональной активности, пола пациента, размеров микроаденомы. Наиболее распространенные признаки для:
Причины и классификация
Что служит причиной заболевания точно неизвестно. Связывают развитие микроаденомы с нарушением выработки гормонов гипоталамуса. Рилизинг-факторы этого органа регулируют деятельность гипофиза. Еще одна версия – генные мутации, приводящие к перерождению здоровых клеток.
Провоцировать возникновение опухоли гипофиза могут такие факторы:
- воспаление оболочек мозга, абсцесс;
- нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис);
- ЧМТ;
- внутриутробная гипоксия;
- психоэмоциональные перегрузки;
- поражение ЦНС при родах.
Различают гормонально-активные виды неоплазии гипофиза и неактивные.
Неактивные неопластические процессы гипофиза сопровождаются гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризм).
2. Краниофарингиома:
• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто
• Может содержать Са++
• Смещает/компримирует нормальный гипофиз
4. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ
• Совет по протоколу исследования:
о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:
— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста
— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз
в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:
1. Киста кармана Ратке:
• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ
• Отсутствие контрастного усиления
• До 75% имеют внутрикистозный узел
2. Краниофарингиома:
• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто
• Может содержать Са++
• Смещает/компримирует нормальный гипофиз
3. Гиперплазия гипофиза:
• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной
• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют
4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):
• Вариабельная интенсивность сигнала
• Отсутствие накопления контраста
• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке
г) Патология:
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшой красновато-розовый узел
4. Микроскопия:
• Однотипные слои однородных клеток
• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание
д) Клиническая картина:
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное течение, медленный рост
• Большинство являются инсиденталомами
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение
ж) Список литературы:
1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
В большинстве случаев микроаденома гипофиза возникает в результате узкого спектра причин:
Опасность заболевания
Так как микроаденома гипофиза головного мозга усиливает выработку различных гормонов, это чревато эндокринными нарушениями и проблемами с обменом веществ. Длительное нахождение опухоли в голове приводит к вымыванию минералов из костей, в том числе кальция. Развивается остеопороз, повышенная хрупкость и другие патологии.
Из-за сбоев в щитовидной железе и повышенной выработки пролактина у женщин начинается бесплодие. Но этот фактор может влиять и на мужские репродуктивные функции.
Постоянный рост приводит к сдавливанию глазных нервов, головным болям. Если в процесс вовлекается гипоталамус, пациент испытывает нарушения сознания, очень часто развивается мигрень лобной или височной области.
Даже незначительная по размерам микроаденома гипофиза может перерасти в аденому со злокачественным течением. При своевременном обнаружении назначают прием сдерживающих препаратов. Другие особенности разных форм:
Если женщине удалось выносить плод, сразу же после родов начинается уменьшение повышенного пролактина.
Если опухоль не продуцирует гормоны, шансы на беременность повышаются. Однако наблюдать гормональный фон нужно, как и прежде. Из-за чрезмерного гормонального всплеска при беременности ранее неактивная опухоль начинает вырабатывать гормоны, грозящие выкидышем и другими патологиями.
Врачи рекомендуют планировать беременность только при постоянном ведении болезни: если отсутствуют изменения гормонального фона и симптомы, можно ожидать зачатия.
Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).
Диагностика
Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.
С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.
Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Микроаденома гипофиза часто является случайной находкой. Это связано с высоким распространением в настоящее время визуализирующих методик диагностики, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Часто такое исследование назначает невропатолог. А иногда пациент самостоятельно принимает решение пройти томографию головного мозга по каким-то причинам. Рентген черепа не информативен в отношении микроаденом гипофиза.
Причины микроаденомы гипофиза
Причиной микроаденомы гипофиза может стать сразу несколько факторов. В основе образования опухолей в этой области лежит генетическая предрасположенность, женский пол, также имеют значения функциональные перегрузки гипофиза. К таким перегрузкам можно отнести беременности, роды, аборты, грудное вскармливание, гормональную контрацепцию. Кроме перечисленных факторов, причиной микроаденомы гипофиза может стать инфекционный процесс в центральной нервной системе, черепно-мозговые травмы.
Микроаденома гипофиза и беременность являются серьезной проблемой для женщины. Нередко микроаденома гипофиза препятствует наступлению беременности, что требует гормональной коррекции. Специалисты рекомендуют планировать зачатие не раньше года после прекращения специфического лечения. Подобранная терапия снижает риск для жизни матери и плода.
Беременность на фоне микроаденомы
Микроаденома гипофиза и беременность являются серьезной проблемой для женщины. Нередко микроаденома гипофиза препятствует наступлению беременности, что требует гормональной коррекции. Специалисты рекомендуют планировать зачатие не раньше года после прекращения специфического лечения. Подобранная терапия снижает риск для жизни матери и плода.
При беременности, развивающейся после проведённой терапии, рекомендован тщательный контроль за её течением у специалиста.
Во время развития беременности, на фоне аденомы повышается риск развития
угрозы:
- Невынашивания. Сложность в устранении угрозы сводится к тому, что лекарственные препараты являются запрещёнными в данный период времени.
- Развитие ухудшения самочувствия. Объясняется усугубление состояния возникающим физиологическим увеличением гипофиза на фоне беременности.
Аномально увеличенный гипофиз может сдавливать рядом расположенные структуры, в том числе и кровеносные сосуды. Наиболее часто это проявляется ухудшением зрения и появлением головных болей.
Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).
Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.
Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.
Микроаденому гипофиза принято подразделять на виды:
Классификация
Новообразования представляют собой разнообразие заболеваний с различными клиническими проявлениями и расположениями. Описанные опухоли классифицируются по размерам, росту, гистологическим показаниям, активности. К примеру, тяжёлым случаем считается кистозная форма аденомы, проявляющая серьёзные последствия и сложная в лечении.
Микроаденому гипофиза принято подразделять на виды:
- Хромофобная – растёт у зрительного тракта;
- Базофильная – секретирует гормоны различных видов;
- Ацидофильная – вызывает расширение железы, может вызывать кровоизлияние и повреждение кровеносных сосудов;
- Смешанная – секретирует несколько гормонов и образуется из ряда аденоцитов;
- Аденокарцинома – редкая и злокачественная разновидность.
Также микроаденомы классифицируются по направлению роста. К примеру, опухоль с инфраселлярным ростом растёт в носоглотку либо основную пазуху. Для ясности описания направления роста часто применяется аналогия с седлом. Если образование растёт по нескольким направлением, оно получает совмещенную классификацию.
Кистозная форма микроаденомы нередко перерождается в злокачественное образование. Имеет твердые края, оболочку. Рост образования моментально отражается на работе питуитарной железы и проявляется в нарушениях функций эндокринной системы, а также в неврологической симптоматике.
Микроаденома питуитарной железы и беременность
Микроаденома и беременность являются понятиями не слишком сочетающимися друг с другом. Если опухоль является гормонально активной, в 98% случаев забеременеть и выносить плод является невозможным.
Бывают ситуации, при которых опухоль развивалась уже после зачатия ребенка. Во избежание неблагоприятного исхода, в таких случаях будущей маме придется придерживаться определенных мер безопасности.
Можно ли забеременеть
Забеременеть при аденоме возможно, но только если опухоль является гормонально неактивной. Микроаденома, сопровождающаяся усиленным выделением пролактина, является фактором, влияющим на сбои в овуляции и менструальном цикле, делающим невозможным зачатие.
Неактивное новообразование также влияет на работу питуитарной железы, провоцируя сокращение гладких мышц матки, что приводит к преждевременным родам.
Подготовка к беременности у пациентки с наличием микроаденомы будет связана с приемом бромокриптина, а также препаратов, влияющих на уменьшение размеров опухоли, типа достинекс.
Можно ли рожать
При достаточном внимании врачей и адекватно назначенного курса терапии. микроаденома никак не повлияет на сроки беременности. Процент недоношенных детей является идентичным тем случаям, когда беременность наступала у женщин без опухоли в области гипофиза.
Сразу после родов женщине назначают препараты для уменьшения лактации, чтобы избежать ускоренного увеличения объема опухоли.
Микроаденома гипофиза является серьезным заболеванием, требующим квалифицированного медикаментозного или хирургического лечения. Нетрадиционные методы терапии следует применять с осторожностью.
