Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.
Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.
Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.
Наружный эндометриоз поражает следующее:
- части шейки матки и тело матки,
- ретроцервикальную область,
- маточные трубы,
- вагину,
- яичники,
- листки брюшины,
- дугласово пространство.
Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.
Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.
Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:
- диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
- очаговый,
- узловой.
- 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
- 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
- 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
- 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.
Причины аденомиоза
В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.
- боль в области матки;
- нарушения цикла;
- бесплодие;
- тошнота;
- повышение температуры;
- болезненные половые акты;
- выделения с кровью после секса;
- срывы беременности;
- слабая родовая деятельность матки;
- обмороки из-за интоксикации;
- анемия;
- иррадиация боли в пах, поясницу, прямую кишку.
Какие особенности применения УЗИ
При подозрении аденомиоза проводится диагностика трансвагинальным УЗИ. Этот способ доступа противопоказан детям и девственницам. Женщинам перед обследованием рекомендуется 3 дня не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм, а вечером накануне УЗИ – выпить слабительное средство. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.
Если трансвагинальное УЗИ противопоказано, обследование проводится ректальным способом. Подготовка включает диету и очищение кишечника. На процедуру идут после микроклизмы и дефекации, мочеиспускания.
Подросткам могут назначить трансабдоминальное УЗИ. Подготовка к обследованию включает диету, прием ветрогонных средств. На процедуру идут с полным мочевым пузырем.
Дополнительно к УЗИ матки могут сделать:
- УЗ-обследование яичников;
- гистероскопию;
- УЗИ матки с ЦДК/допплером;
- гистеросальпингографию;
- УЗИ матки с эластографией.
- Анемия.
- Возникновение спаек в маточных трубах.
- Бесплодие.
- Злокачественные опухоли.
- Развитие патологических процессов в органах брюшной полости.
Причины аденомиоза
Точные причины развития заболевания до сих пор не определены. Известно, что риск возникновения аденомиоза повышают:
Также предпосылками к развитию аденомиоза являются:
- Попадание эндометриальных клеток в соседние ткани во время хирургических вмешательств, травм или родов.
- Внутриутробное возникновение очагов заболевания.
Справка! Аденомиоз имеет прямую связь с гормональными сбоями – они выявляются у всех пациентов с данным заболеванием. Патология часто сопутствует иммунным или эндокринным нарушениям.
Женщины с аденомиозом выполняют следующие исследования:
Диагностика аденомиоза
Для постановки диагноза и выбора курса лечения, врач должен провести комплексное обследование, состоящее из таких этапов:
- Осмотр половых органов пациентки в зеркалах;
- Анализы мазков;
- Кольпоскопия шейки матки;
- Обследование ЖКТ, дыхательных органов и органов кровообращения.
Последний этап необходим для правильного выбора препаратов в соответствии с возможными противопоказаниями. Помимо гинеколога, для обследования женщины привлекаются гематолог, гастроэнтеролог и терапевт.
В обязательном порядке пациентку направляют на УЗИ органов таза. В числе дополнительных анализов при аденомиозе – лапароскопия или гистероскопия, анализ микрофлоры влагалища. Последний делается для выявления и устранения нежелательных бактерий, сопутствующих аденомиозу.
3. Лечение аденомиоза:
• Медикаментозное лечение оральными контрацептивами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для купирования симптомов
• Аденомиоз не поддается резекции
• Гистерэктомия является окончательной мерой лечения
• Эмболизация маточной артерии-эффективная альтернативная мера лечения:
о Эффективность не так высока, как при лечении лейомиомы
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Маточный эндометриоз
• Endometriosis interna
2. Определение:
• Гетеротопическая эндометриальная ткань в толще миометрия с гиперплазией прилежащей гладкомышечной ткани
б) Визуализация:
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется асимметричное увеличение тела/свода матки сзади без наличия объемных образований.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется диффузная гетерогенность и утолщение миометрия без объемных образований. Граница между эндометрием и миометрием скрыта.
4. Рентгеноскопия:
• Гистеросальпингография:
о Небольшие дивертикулы, выступающие из полости эндометрия
• Гистеросонография с введением солевого раствора:
о Раствор и пузырьки могут заполнять линейные углубления в миометрии, формируя «трещины» миометрия
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография: увеличение матки в размерах и диффузная гетерогенность паренхимы матки. Эндометрий не визуализируется.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется диффузное, но асимметричное утолщение пограничной зоны свода матки с субэндометриальными кистами, характерными для аденом иоза.
в) Дифференциальная диагностика аденомиоза:
1. Лейомиома:
• УЗИ: объемное образование с четкими границами, с подслизистой, подсерозной или интрамуральной локализацией:
о Может быть сложно отличить от аденомиомы
• Часто множественные, с дольчатым внешним контуром матки
• Могут кальцифицироваться и обрастать сосудами по периферии
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 /Т2 сигнал с неизмененной зоной соединения
2. Диффузная гипертрофия миометрия:
• Граница между эндометрием и миометрием сохранена
• Зона соединения сохранена
• Неоднородность миометрия без прочих особенностей
3. Рак эндометрия:
• Неравномерно утолщенный неоднородный эндометрий
• Возможное внедрение в миометрий с потерей границы между эндометрием и миометрием
4. Метастазы в теле матки:
• Редкая патология, причинным фактором, как правило, служит рак молочной железы, рак желудка или лимфома
• Лимфома как первичная патология встречается редко:
о Гипоэхогенная инфильтрация, сохранение контура, эффект сдавливания на границе между эндометрием и миометрием выражен незначительно
5. Гиперплазия эндометрия:
• Утолщенный эндометрий, могут наблюдаться признаки кист
• Граница между эндометрием и миометрием обычно сохранена
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия
о Реактивная гипертрофия и гиперплазия окружающей гладкомышечной ткани
о Этиология заболевания малопонятна, но может включать непосредственную инвагинацию эндометрия в миометрий или формирование de novo из мюллерова протока
• Сопутствующие заболевания:
о Эндометриоз
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенная и рыхлая матка:
о С утолщенной стенкой миометрия и участками эндометриоидного кровотечения
• Аденомиома может напоминать лейомиому, однако ее резекция представляет сложность
3. Микроскопия:
• Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия на расстоянии по меньшей мере одного поля зрения при малом увеличении от границы между эндометрием и миометрием
• Гипертрофия и гиперплазия прилежащей гладкомышечной ткани
д) Клинические особенности:
1. Проявления аденомиоза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диффузно увеличенная матка, возможна болезненность
о Часто сочетается с меноррагией:
— Менее распространена связь с дисменоррагией или метроррагией
о Часто связаны с эндометриозом
о Связь с бесплодием является спорной
• Другие признаки/симптомы:
о Заболевание часто ошибочно принимают за фиброзную опухоль ввиду схожих симптомов и ультразвуковых признаков
2. Демография:
• Возраст:
о Пре- или перименопауза
• Эпидемиология:
о У пациентки часто также обнаруживаются лейомиомы
о Пациентки чаще всего многодетны
о Связано с кесаревым сечением
3. Лечение аденомиоза:
• Медикаментозное лечение оральными контрацептивами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для купирования симптомов
• Аденомиоз не поддается резекции
• Гистерэктомия является окончательной мерой лечения
• Эмболизация маточной артерии-эффективная альтернативная мера лечения:
о Эффективность не так высока, как при лечении лейомиомы
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Увеличенная, болезненная матка у пациента с меноррагией
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019
На данный момент заболеваемость аденомиозом значительно увеличилась в популяции и по распространённости находится на одной ступени с аднекситом (воспаление яичников, маточных труб) и фибромой матки (опухоль) [2] .
Лечение аденомиоза
Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).
При выявлении аденомиоза у молодых пациенток необходимо сохранить репродуктивную функцию. В качестве препаратов первой линии выступают комбинированные гормональные контрацептивы [20] (их назначают на длительное время). Также практикуется использование производных норстероидов. Проводится противовоспалительное лечение, назначаются витамины и препараты, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, а также мероприятия, способствующие повышению иммунитета.
При необходимости пациенткам с тяжелыми степенями аденомиоза, на фоне которых развиваются неврозоподобные и депрессивные состояния, рекомендуется консультация психолога, проведение психотерапии. При тяжёлом течении депрессии — транскраниальная стимуляция головного мозга (при помощи магнитных импульсов) [5] .
Данные лекарственные средства вызывают длительную, стойкую ремиссию. Они эффективно уменьшают патологические разрастания эндометрия. Их существенный недостаток — это высокая цена.
Симптомы
Основной признак аденомиоза — наличие болевого синдрома, по характеру которого можно в 70% случаев правильно поставить диагноз. В очень редких случаях у пациенток жалобы отсутствуют.
При тщательном расспросе выявляется хотя бы одна из составляющих болевого синдрома:
Кроме болевых ощущений, могут быть и другие жалобы:
- характерное нарушение цикла с длительным кровотечением и мажущими кровянистыми выделениями (темно-коричневого цвета) в межменструальный период;
- бесплодие первичное (никогда не была беременностей) или вторичное, при котором беременность наступала, но происходили самоаборты, как правило, на ранних сроках.
Длительный болевой синдром может привести к некоторым психическим расстройствам: больные часто страдают депрессией, апатией, раздражительностью по несущественным поводам, лабильностью настроения.
Объясняется это тем, что при длительно поступающих сигналах о боли в головной мозг уменьшается выработка гормонов счастья — серотонина и эндогенных опиоидов (эндорфина).
Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).
Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).
Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.
При климаксе проявления аденомиоза стихают, как и эндометриоз, ведь прекращаются естественные циклы, эндометрий больше не разрастается и не отторгается под действием гормонов.
Признаки аденомиоза на УЗИ
Большинство женщин узнают об этой болезни во время ультразвукового обследования. Врач может увидеть на экране монитора следующие признаки аденомиоза:
- увеличенную матку;
- округлую форму органа;
- кисты с анэхогенным содержимым или лакуны в строме эндометрия;
- уплотнение стенок органа;
- нечеткую границу между эндометрием и миометрием;
- линейную исчерченность в приэндометриальной зоне.
Женщине необходимо лечение аденомиоза, если он ее беспокоит, снижает качество жизни, мешает репродуктивным планам. Во всех остальных ситуациях возможно осуществлять динамическое наблюдение. Пациентка должна наблюдаться у опытного гинеколога, найти такого специалиста можно в клинике Dr. AkNer.
