Рецидив может быть связан с особенностями организма. Такие аномалии врожденного характера, как ослабленные венозные стенки или медленный кровяной ток в тазовых венах, через какое-то время после операции способны спровоцировать поражение других участков.
Такое чисто мужское заболевание, как варикоцеле, обусловлено варикозом вен, окружающих семенной канатик. В результате данной патологии в мошонке возникают варикозные узлы и рефлюкс кровотока. С негативными последствиями патологии связано снижение живучести сперматозоидов и мужское бесплодие. Путем оперативного вмешательства удается устранить проблему, однако почти в 15% случаев фиксируется повторное возникновение варикоцеле.
Что такое ретикулярный варикоз — подробнее в этой статье.
Заболевание возвращается не сразу. Симптомы рецидива могут проявиться через несколько лет (не раньше чем через 10-12 месяцев) после излечения. Они практически ничем не отличаются от первичного варикоцеле, локализуются в области мошонки и касаются половой железы.
Длительное время болезнь может протекать без явных проявлений.
По мере прогрессирования рецидива снова возникают такие признаки, как небольшое увеличение размеров мошонки, отек (чаще всего с левой стороны), болевой синдром тянущего характера с усилением при ходьбе и физической нагрузке. Постепенно симптомы варикоцеле становятся более выраженными, а болевые ощущения в пораженном яичке отмечаются уже и в состоянии покоя, даже в положении лежа. Болевой синдром может иметь разную интенсивность — от небольшого дискомфорта до болей и жжения острого характера.
Можно выделить 4 степени тяжести повторного обострения варикоцеле:
- симптомы выражены слабо, и патология выявляется только инструментальными методами;
- симптомы начинают проявляться в положении стоя и при ходьбе;
- признаки варикоцеле отмечаются в состоянии покоя и в положении лежа;
- изменение пораженного органа можно определить без применения приборов.
При обследовании врач-уролог может обнаружить патологические изменения в выработке сперматозоидов. Развитие варикоцеле ведет к количественному и качественному нарушению работы половой железы. Большую роль в таких нарушениях играет повышение локальной температуры яичек, вызывающее поражение сперматозоидов и делая их неспособными к оплодотворению. В запущенных случаях развития варикоцеле начинается атрофия яичек, проявляющаяся уменьшением их размера.
Стеноз левой подвздошной вены на ангиограмме
Причины рецидивов и факторы риска
Рецидив варикоцеле – это сохранение или возобновление венозного рефлюкса. То есть кровь снова возвращается в вену и застаивается в ней вместо того, чтобы нормально оттекать.
Рефлюкс обозначен красной стрелкой
Причины рецидивов после операции:
90% случаев рецидивов у взрослых обусловлено техническими ошибками при проведении операции. Некоторые хирурги в ущерб результату слишком увлекаются эстетической стороной.
Вероятность развития рецидива варикоцеле зависит и от особенностей самого пациента:
- Слабые сосудистые стенки, недостаточность венозных клапанов.
- Наследственная предрасположенность к развитию варикозного расширения вен.
- Венозный застой в районе малого таза (конгестия) вследствие малоподвижного образа жизни.
Часто рецидив варикоцеле возникает у мужчин с синдромом Мэя-Тернера (May-Turner) – сдавливание общей подвздошной вены. Патология сопровождается хроническими тазовыми болями, неустойчивой эрекцией, болями в яичке и левой ноге.
Синдром Мея–Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза
В послеоперационном периоде может развиться лимфостаз, связанный с лимфатическим сосудом, когда мошонка на оперированной стороне на следующий день после операции увеличивается в размерах и отекает.
Рецидивы варикоцеле после операции: симптомы и причины
При варикоцеле рецидивы после операции возможны у оперированных.
Причины рецидива варикоцеле могут быть связаны как с особенностями пациента, так и со сложностями в процессе подготовки и проведения операции.
Под особенностями пациента понимаются генетически обусловленные врожденные особенности строения соединительной ткани венозной стенки, наличие дополнительных вен-дублеров, отсутствие или гипоплазия клапанов вен, анастомозы и прочее.
В процессе подготовки к операции важна тщательная диагностика таких особенностей для предотвращения возможных рецидивов. Очень хорошие результаты во избежание рецидивов возможны при проведении эндоскопических пособий, внутрисосудистых операций.
Также во время операции могут быть пропущены притоки, которые не расширены в положении лежа. Возможно недостаточно плотное лигирование яичковой вены. В случае проведения склерозирования рецидивы связаны как с недостаточным распространением и действием склерозирующего препарата, так и с особенностями геометрии лозовидного сплетения.
Кроме этого, встречается вторичное варикоцеле, когда под рецидив правостороннего варикоцеле может маскироваться забрюшинная опухоль правой почки с прорастанием, нарушение геометрии и сдавление почечной вены, которое препятствует венозному оттоку.
Когда развивается рецидив варикоцеле, симптомы схожи с тем, что было до лечения. В течение года и более после операции появляется расширение вен в оперированной половине мошонки, которое может сопровождаться тянущими болями в паху, по ходу семенного канатика и в мошонке, которые усиливаются при тяжелых физических нагрузках, натуживании, половом акте.
Обычно вторичное варикоцеле подлежит оперативному лечению при 2 и 3 степени. Для определения необходимости проведения операции также делают тест на бесплодие, поскольку основная цель операции — это сохранение фертильности мужчины. Если уже развилась гипотрофия яичка с необратимыми нарушениями функции или если у мужчины уже есть дети и он больше их не планирует, а болевой симптом не выражен, то необходимость проведении операции сомнительна.
В большинстве случаев пациенту предлагается микрохирургическое вмешательство. При небольших объемах варикозного поражения и отсутствии сообщения с центральной венозной системой после операции Иваниссевича возможно склерозирование, которое заключается во введении в просвет варикозно расширенных сосудов специального препарата, способствующего склеиванию и зарастанию просвета вены. Введение препарата проводится в сочетании с внешней компрессией.
Вмешательство проводится за один день. В зависимости от условий учреждения может проводиться в условиях госпитализации или дневного стационара. В условиях дневного стационара пациент после оперативного вмешательства отправляется домой и приходит только на перевязки и консультации, а в условиях стационара при отсутствии осложнений выписывается на следующий день.
Цены на операцию по устранению в Москве, Санкт Петербурге и некоторых других городах:
- Москва: руб
- Красноярск: тыс руб
- Санкт-Петербург: от 15 тыс руб
- Тула: 15 тыс руб
- Саратов: 5 тыс руб
- Владивосток: от 5 тыс руб
— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.
Несмотря на то, что это заболевание довольно распространённое, рядовой обыватель мало знает о нём. Из-за чего возникает варикоцеле и чем оно грозит мужчине? Как выявляют и лечат варикоцеле?
На эти и другие вопросы отвечает врач-уролог «Клиника Эксперт» Пермь Анатолий Владимирович Вавилин.
— Анатолий Владимирович, что это за болезнь – варикоцеле? Есть ли у неё что-то общее с варикозным расширением вен на ногах? Звучит похоже…
— Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. При этом заболевании нарушается работа клапанного механизма вен, в результате ухудшается отток крови по ним, и вены расширяются.
Эта патология считается довольно распространённой. Так, например, во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев.
Угрозы для жизни варикоцеле не представляет, но зачастую становится причиной мужского бесплодия. Общее с варикозным расширением вен нижних конечностей заключается в том, что в обоих случаях речь идёт о варикозном расширении вен.
— А известны ли причины патологии? Почему появляется варикоцеле?
— Болезнь бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего регистрируется варикоцеле левого яичка, именно там семенная вена соединяется с почечной – это, как правило, результат врождённой патологии. При этом варикоцеле не относится к генетическим болезням.
Реже болезнь затрагивает оба яичка, ещё реже – только правое. В таких случаях можно говорить о приобретённой форме заболевания, что часто сигнализирует об онкологической патологии. Спровоцировать приобретённое варикоцеле справа может опухоль правой почки, как злокачественная, так и доброкачественная.
— Как проявляется варикоцеле?
— На первичном этапе развития болезни чаще всего никак. На второй стадии могут возникать дискомфортные ощущения в паху, боли в яичке. При третьей стадии проявления такие же, как и при второй.
Хочу заметить, что боль в яичках – это не всегда варикоцеле: такие же ощущения возникают, например, и при хроническом простатите, при воспалении придатка яичка.
— Как у мужчин определяют варикоцеле? В чём заключается диагностика?
— Различают три стадии заболевания. На первой расширения вен семенного канатика невооружённым глазом не видно, но их можно прощупать. На второй расширенные вены уже можно рассмотреть, и они тоже прощупываются. На третьей все проблемы уже видны настолько явственно, что ошибиться с диагнозом невозможно.
Чаще всего врождённое варикоцеле обнаруживается случайно – на осмотре молодых людей при прохождении медкомиссии во время призыва в армию. Кстати, осмотр производится в положении пациента стоя, поскольку, когда человек ложится, эти расширенные вены спадаются и не видны. Также для диагностики варикоцеле проводится УЗИ мошонки: можно увидеть размеры варикозно расширенных вен и определить стадию болезни.
— Может ли варикоцеле пройти само, без лечения?
— Расскажите о существующих методах лечения заболевания. Можно ли вылечить варикоцеле без операции? И есть ли шанс навсегда избавиться от этой патологии?
— Ещё не так давно, лет 15 назад, всех пациентов с варикоцеле направляли на операцию. Сейчас, если выявляется первая стадия заболевания и человека ничего не беспокоит, можно обойтись без хирургического вмешательства. Просто надо наблюдаться: если варикоцеле не прогрессирует, с этой первой стадией человек может без проблем прожить довольно долго.
Если всё же встаёт вопрос о лечении, то оно только хирургическое. При удачно выполненной операции человек может забыть о проблеме.
— Как проводятся операции при варикоцеле?
— Существует несколько вариантов. Самая простая – это операция Иваниссевича. В левой подвздошной области, чуть выше паховой складки, врач делает разрез примерно в 5 сантиметров, выделяет яичковую вену и пересекает её.
Более сложная операция Мармара – она относится к разряду микрохирургических. Через небольшой, размером не больше сантиметра, разрез выделяется семенной канатик и перевязываются все мелкие вены, после чего отток крови осуществляется по другим венам.
Сейчас появился ещё один вид операции, она представляет собой малоинвазивную рентгенохирургическую эндоваскулярную процедуру. Для её проведения нужны специально обученные врачи и дорогостоящее оборудование, поэтому такие операции мало распространены и проводятся в основном в крупных центрах.
— Какие возможны осложнения после операции по поводу варикоцеле?
— Как правило, никакими серьёзными осложнениями такие операции не отягощаются. Однако бывает так, что операция выполнена, но проблема не устранена, вены остаются расширенными.
Одно из самых распространенных осложнений – рецидив варикоцеле. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определённую вероятность возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией такая вероятность составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и при микрохирургической операции – не более 2%.
Все остальные осложнения встречаются крайне редко и в основном связаны с нарушением техники операции. Например, иногда после хирургического вмешательства может возникать водянка оболочек яичка (гидроцеле). Это бывает, в частности, при пересечении лимфатических сосудов.
— А каковы причины рецидива варикоцеле?
— Причина рецидива – наличие так называемых вен-дублёров, по которым кровь снова наполняет вены гроздьевидного сплетения. Частота рецидивов при операции Иваниссевича выше, так как во время неё перевязывается только общая яичковая вена, без учёта вен-дублёров. А вот при микрохирургической операции (Мармара) рецидивов меньше, поскольку перевязываются все ветви яичковой вены.
— Что будет, если эту болезнь не лечить? Чем варикоцеле грозит мужчине?
— Как я говорил ранее, опасности для жизни заболевание не представляет. Однако оно влияет на сперматогенез мужчины, то есть может стать одной из причин мужского бесплодия.
— Анатолий Владимирович, можно ли как-то предотвратить появление варикоцеле?
— Если мы говорим о врождённой форме заболевания, то, к сожалению, современная медицина пока не в силах предотвратить возникновение этого заболевания. Профилактика приобретённой формы заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, на фоне которых может появляться варикоцеле.
Если заболевание уже выявлено, предотвратить его прогрессирование помогут такие меры, как:
- нормализация стула;
- посильный физический труд;
- регулярная половая жизнь;
- отказ от вредных привычек;
- рациональная физическая активность, в том числе занятия спортом;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- правильное питание;
- приём витаминов (только по назначению врача).
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-урологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Вавилин Анатолий Владимирович
Выпускник Пермской государственной медицинской академии 1998 года, специальность «Лечебное дело».
В 1999 году окончил интернатуру по специальности «Хирургия». В 2009 году прошёл профессиональную переподготовку по урологии.
В настоящее время – врач-уролог в «Клиника Эксперт» Пермь. Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.
Больной обращается к медицинскому специалисту при возникновении последних двух симптомов. Заболевание поддается влиянию медикаментозных препаратов. Лекарственные средства помогают смягчить клинические проявления болезни, препараты назначаются медицинским специалистом.
Основным методом борьбы остается оперативное вмешательство. Перед проведением любой операции пациента тестируют, способен ли он выполнить детородную функцию или он бесплоден. Также осуществляется сбор ряда анализов, затем принимается решение, какой тип оперативного вмешательства будет использован в данном случае.
Упор делается на виды хирургического лечения, которые отличаются максимальной степенью эффективности, а восстановление занимает максимально короткий срок. Любой тип операции заключается в нормализации кровообращения путем перевязки сосудов. Медицинские специалисты выделяют ряд эффективных операций для лечения варикоцеле.
Если у мужчины имеются подозрения на варикоцеле – требуется как можно раньше обратиться за консультацией к урологу. Чем раньше начнется лечение – тем меньше риск осложнений.
Некоторые полагают, что при использовании оборудования для лечения патологии шансы рецидива варикоцеле равны нулю и не обращаются за помощью к медицинскому специалисту. Вторичное появление патологии возможно и в этом случае, однако шансы на это значительно ниже.
Поэтому никто не даст гарантии от повторного варикоцеле. Попробуем разобраться может ли варикоцеле повториться.
Хирургические методы лечения
Наиболее эффективным методом в борьбе с варикоцеле является хирургическая операция. Перед использованием любого метода, пациенту проводят тест, который позволит выяснить способен ли мужчина к зачатию или он бесплоден. Только после этого и сбора других необходимых анализов пациенту проводят операцию.
Существует несколько видов хирургического лечения, к которым относятся:
- лапороскопия;
- шунтирование;
- метод Иванисевича;
- перевязка пораженной области;
- эмболизация;
- склеротерапия.
Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:
Лечение варикоцеле в Москве
Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ — операции при варикоцеле:
- Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
- Все виды хирургического лечения варикоцеле
- Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле
Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ — 8 (495) 66-44-888
Рецидив (повторное возникновение) варикоцеле обычно наблюдается вследствие сохранённого рефлюкса венозной крови по яичковой вене и может быть связан либо с неполной остановкой кровотока по просвету внутренней семенной вены либо с развитием дополнительных вен, которые на момент выполнения операции были не обнаружены.
В ряде ситуаций вместо яичковых вен перевязывают другие: вены жировой клетчатки, мышечные венозные ветви и гипогастральные вены. Здесь необходимо отметить, что, по сути, лигирование других вен вместо яичковых не является операцией Иваниссевича как таковой, и характеризовать подобную ситуацию как рецидив варикоцеле неправомерно.
Иногда (очень редко) причиной возобновления картины варикоцеле становится нарушение оттока крови по наружной семенной вене, а также по венам таза. При эндоваскулярных вмешательствах источником проблемы может стать миграция эмболизирующего вещества.
В целом, у взрослых, в отличие от детей, рецидивы варикоцеле в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) обусловлены техническими погрешностями во время оперативного вмешательства. К примеру, увлёкшись косметическим эффектом, хирург может выполнить разрез недостаточной длины и т.д.
(495) 506-61-01 — справочная по хирургической андрологии
Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве
Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее
Аденома простаты — лечение в Германии
Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии — Клинике урологии «Мария Хильф». Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты — 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации — 8.000 €. Подробнее
Рак простаты — диагностика и лечение в Израиле
В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% — 15 лет. Подробнее
Роботизированная система «Да Винчи» при раке простаты
На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее
Важно постоянно держать под контролем состояние сосудистой системы
Многих мужчин интересует, если варикоцеле рецидивирует, может ли быть повторное бесплодие. Вероятность этого осложнения не исключена. Все зависит от характера протекания заболевания и то, на каком этапе его диагностировали. Дальнейшие действия при обнаружении бесплодия после операции зависят от степени запущенности патологии. Существуют формы бесплодия, не поддающиеся лечению. В этом случае единственным решением станет искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы.
Если жизнеспособные сперматозоиды в эякуляте присутствуют, проблема решается с помощью медикаментов. Мужчине назначают прием БАДов, направленных на повышение фертильности. Их принцип действия основан на содержании витаминов, минералов и натуральных экстрактов. К наиболее эффективным препаратам относят: Спеман, Спермаплант, Велман и Семенакс.
На качество эякулята оказывают влияние и такие факторы, как питание мужчины, наличие вредных привычек, уровень физической активности и т.д. В повседневном рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые цинком, селеном, фолиевой кислотой, L-аргинином, таурином и витаминами групп B и C. Желательно отказаться от приема горячей ванны и посещения сауны. Также рекомендуется ограничить употребление алкогольных напитков и бросить курить.
Симптоматика рецидива имеет сходство с признаками первичного варикоцеле. У больного возникает болевой синдром, особенно при ходьбе, во время полового акта и при физических нагрузках. Оперативное вмешательство назначается по достижении 2 или 3 стадии заболевания.
После оперирования повторного варикоцеле чаще всего проблем не возникает. Однако послеоперационные осложнения все же возможны.
К числу потенциальных осложнений относятся:
- Преходящая односторонняя отечность в мошонке. Чтобы предотвратить отек, пациентам рекомендуется в первые 7 дней после операции носить поддерживающий суспензорий.
- Болевой синдром в области мошонки. Проблема решается с помощью приема противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
- Гидроцеле. Задержка жидкости в мошонке — самое частое осложнение после операции. Осложнение проходит спустя 8 – 10 месяцев.
- Атрофия или гипотрофия яичек. Очень редкий тип осложнения.
Помимо указанных, возможны осложнения, возникающие в связи с некоторыми типами лечения. К примеру, после эндоваскулярной процедуры иногда случается аллергическая реакция на применяемое вещество. Побочным результатом лапароскопии может стать кровотечение.
С рецидивом заболевания сталкивается от 10 до 40% представителей мужского пола, что выражается в возобновлении процесса патологических изменений. Вероятность возникновения подобной проблемы намного выше у пациентов-подростков.
Профилактика рецидива
По поводу того, почему возникает рецидив варикоцеле, медики до сегодняшнего дня не пришли к единому мнению. По этой причине нет возможности говорить о наличии каких-либо серьезных профилактических мер, способных предотвратить как первоначальное заболевание, так и его рецидив.
В случаях, когда варикоцеле связано с генетическими нарушениями в организме больного, последствия могут быть непредсказуемыми и рецидив вполне вероятен.
Но в большинстве случаев предотвратить повторное заболевание можно, проведя тщательное обследование больного перед операцией. Это позволит снизить риск оставить пораженный сосуд не заблокированным, что может привести к рецидиву.
В послеоперационный период больному следует соблюдать все предписания врача, избегать больших физических нагрузок и отказаться от курения и алкоголя. Кроме того, необходимо регулярно посещать лечащего врача и при первых признаках заболевания немедленно обращаться за медицинской помощью.
