Радиоизотопная ренография почек

Содержание

Метод помогает оценить функции:

Диагностические обследования являются необходимым условием правильной постановки диагноза врачом-урологом.

Радиоизотопное исследование почек – популярный и информативный метод диагностики патологических состояний почек, который обладает рядом преимуществ перед ультразвуковым исследованием, компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

значительные нарушения выделительной функции почки (по данным экскреторной урографии)

все аномалии развития ВМП

изменения анатомо-топографического расположения почек

гидронефроз 2 и 3 стадий

гипертоническая болезнь

крупные одиночные и множественные кисты почек, а также обследование детей и больных и после трансплантации почек.

Современные медицинские дисциплины невозможны без взаимодействия со смежными специальностями, особенно диагностическими. Успешное лечение и его прогноз во многом зависят от качества и точности проводимых диагностических исследований. Медицинская радиология — одна из важнейших дисциплин, занимающая со второй половины двадцатого столетия прочное место в диагностике самых различных заболеваний и поражений внутренних органов.

Медицинская радиология — наука о применении ионизирующего излучения для распознавания и лечения болезней человека. Она подразделяется на диагностическую и терапевтическую.

Высокая информативность получаемых результатов в сочетании с простотой выполнения и атравматичностью исследования — не единственные преимущества диагностической радиологии. Получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации ставит методы радиоизотопной индикации на одно из основных мест в комплексе современного урологического обследования.

Радиография (ренография, кардиография, гепатография).
Сканирование органов.
Клиническая радиометрия (исследование объёма различных элементов методом счёта всего тела).
Лабораторная радиометрия (исследование концентраций РФП в биологических средах организма).

В 70-х годах прошлого столетия началось бурное развитие новых методов радиоизотопного исследования — сцинтиграфии и радиоиммунологических методов in vitro. Они стали главными и составляют около 80% общего объёма радиоизотопной диагностики в современной клинической практике. Для проведения функционального радиоизотопного исследования необходимы радиофармацевтические препараты и радиометрическая техника.

РФП называют химические соединения, содержащие в своей молекуле определённый радионуклид, разрешённый для введения человеку с диагностической или лечебной целью. Введение РФП больному производят только в соответствии с «Нормами радиационной безопасности».

Меченные технецием коллоидные растворы применяют в диагностике состояния костной системы (остеосцинтиграфия), лимфатической системы (непрямая радиоактивная лимфография). сосудистого русла (непрямая радиоизотопная ангио- и венография).

Методы радиоизотопиой диагностики

Методы радиоизотопной диагностики, применяемые в урологии, делятся на статические и динамические. К статистическим относят:

статическую нефросцинтиграфию;
гепатографию:
лимфосцинтиграфию;
остеосцинтиграфию.

Первые два метода в настоящее время используют не часто, так как методы ультразвуковой диагностики не уступают по информативности радиоизотопным статическим методам исследования почек или печени.

Непрямую лимфосцинтиграфию применяют для выявления поражения лимфатических узлов метастатическим процессом и оценки его распространённости. Малая травматичность для пациента и простота метода позволяют выполнять его в амбулаторных условиях.

Разновидностью исследования выступает так называемая трёхфазная остеосцинтиграфия, которая предусматривает получение серии изображений и оценку величины радиоактивности в области поражения в первые 10-30 с (кровоток), 1-2 мин (перфузия) и через 2-3 ч (скопление). Однако низкая специфичность приводит к возникновению ложноположительных результатов, особенно у пациентов преклонного возраста с остеодистрофическими возрастными изменениями.

Под динамическими методами подразумевают:

радиоизотопную ренографию;
динамическую нефросцинтиграфию.

Для получения информации о функционально-анатомическом состоянии почек с помощью специальных РФП, активно участвующих в физиологических процессах организма в течение времени перераспределения, проводят динамические методы радиоизотопной диагностики.

сосудистого, отражающего распределение РФП в сосудистом русле почки:
секреторного, процесса избирательного и активного накопления РФП в почечных структурах:
эвакуаторного, представляющего процесс выведения РФП из почек в мочевой пузырь.

Для определения истинных физиологических показателей пациент во время исследования находится в сидячем положении.

Однако радиоизотопная ренография имеет определённые недостатки.

Принцип метода динамической нефросцинтиграфии основан на исследовании Функционального состояния почек путём регистрации активного накопления почечной паренхимой меченых соединений и выведения их по ВМП. Исследование выполняют на современных одно- или несколько-детекторных гамма-камерах с возможностью выбора зон интереса. В дальнейшем проводят компьютерную визуализацию органа для оценки анатомического состояния и построения кривых с расчётом функционального состояния.

Метод динамической нефросцинтиграфии по сравнению с радиоизотопной ренографией имеет ряд несомненных преимуществ.

Перечисленные преимущества динамической нефросцинтиграфии, по сравнению с ренографией, позволяют повысить надёжность и чувствительность исследования, и достоверная оценка функции каждой почки достигается при разнице в 5%.

Абсолютные показания к проведению динамической сцинтиграфии:

значительные нарушения выделительной функции почки (по данным экскреторной урографии)
все аномалии развития ВМП
изменения анатомо-топографического расположения почек
гидронефроз 2 и 3 стадий
гипертоническая болезнь
крупные одиночные и множественные кисты почек, а также обследование детей и больных и после трансплантации почек.

Анализ большого количества результатов комбинированного обследования урологических больных позволил выработать так называемую общую функциональную классификацию поражения почек и ВМП, основывающуюся на главных неспецифических вариантах изменений в системе парных органов.

односторонние и двусторонние;
острые и хронические.

По форме преимущественного поражения:

почечного кровообращения
тубулярного аппарата
гломерулярного аппарата
уродинамики ВМП
комбинированные нарушения всех почечных параметров.

начальная;
промежуточная;
конечная.

Функциональные показатели почек сравнивают до и после введения препарата. Существуют три вида неспецифических реакций на фармакопробу патологически изменённых почек — положительная, частично-положительная и отрицательная.

При обструктивных нарушениях в системе мочевыведения применяют фармакопробы с диуретиками — препаратами, блокирующими процесс реабсорбции воды в дистальных канальцах нефрона и не действующими на центральную и периферическую гемодинамику, а лишь увеличивающими отток мочи. В эту группу препаратов входит аминофиллин (эуфиллин). У больных с МКБ выделяют три основные формы функциональных нарушений.

Результаты динамической нефросцинтиграфии у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом представлены двумя формами функциональных нарушений. В первом случае наблюдается незначительное снижение очистительной функции канальцевого аппарата почки с сохранением нормальных величин остальных функциональных показателей. Вторая форма отличается преимущественно нарушением процесса выведения из почки.

В основном проблемы физиологии и патофизиологии гормонов — объект исследования эндокринологов. Гормоны, продуцируемые почками, и почечные эффекты других гормонов всё больше интересуют урологов и нефрологов. Возрастает интерес к тканевым регуляторам (тканевым гормонам), таким, как простагландины и гистамины, вырабатываемым почками. Почки играют основную роль в катаболизме и экскреции почечных и внепочечных гормонов и тем самым принимают участие в регуляции гормонального статуса всего организма.

Гипоталамус, гипофиз и мужские половые железы образуют единый структурно-функциональный комплекс, во взаимодействии которого существуют как прямые, так и обратные связи. Необходимость определения концентрации соответствующих гормонов в крови у больных с нарушениями половой функции и фертильности очевидна. Радиоиммунологический анализ в этой области — самый точный способ в настоящее время.

Применение методов радиоизотопной диагностики в урологии целесообразно и перспективно. Возможности ядерной медицины для получения объективной оценки анатомо-функциональных изменений, происходящих в органах мочеполовой системы, довольно многогранны. Однако по мере модернизации диагностической аппаратуры, выпуска новых РФП препаратов возможности радиоизотопных методов будут совершенствоваться, а вместе с ними и диагностика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Радиоизотопная диагностика является одной из наиболее информативных методик исследований. С ее помощью проводят полную диагностику систем функционирования внутренних органов, констатируют все возможные нарушения и отклонения от норм.

Любые нефрологические патологии парных органов, малейшие отклонения показателей от нормы при базовых анализах крови и мочи, ранее перенесенные тяжелые заболевания, хронические заболевания почек, и прочее, являются бесспорными показаниями к ренографическому исследованию. Чаще всего процедуру назначают при наличии механических повреждений почек (деформация, воспаление, разрыв). Радиоизотопную ренографию также проводят при любых болезнях мочевой системы:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
почечный генез;
почечная недостаточность;
гидронефроз;
каменная болезнь.

Также диагностику проводят при вторичных болезнях нефрологического характера, которые привели к нарушениям в работе органов:

артериальная гипертенизия;
аутоимунные заболевания, вызывающие поражения соединительных тканей;
амилоидоз.

Стоит учесть, что врач может назначать данное исследование и при других заболеваниях, которые способны вызывать осложнения в работе почек и надпочечников. Еще ренографию используют в качестве наблюдения после хирургических манипуляций над внутренними органами, при донорстве (трансплантация, пересадка).

Дата публикации: 25 июня 2015 .

Дата публикации: 25 июня 2015 .

Врач радионуклидной диагностики
изотопной лаборатории Ванюшева Е.А.

Радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия почек принадлежат к числу наиболее популярных методик исследования. Устойчивый интерес к их применению при болезнях почек объясняется тем, что эти методы доступны, быстры в исполнении и незаменимы для изучения функциональной деятельности органов мочевыделительной системы в целом и её отдельных звеньев непосредственно в клинических условиях.

Радиоизотопная ренография

Наиболее общими показаниями к проведению ренографии являются следующие:

патологические изменения в анализах мочи неясного происхождения;
оценка суммарной или раздельной функции почек при паренхиматозных заболеваниях;
обструктивные уропатии;
скрининг у пациентов с артериальной гипертензией неясного генеза;
исследование состояния донорской почки после операции;
при подозрении на травму почки;
оценка сохранности почечной паренхимы при гидронефрозе;
диагностика пузырно-мочеточникового и почечного рефлюкса

Подготовка к радиоизотопной ренографии

Для обеспечения качества и надежности получаемой информации необходимо соблюдение ряда условий:

Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года.

Динамическая нефросцинтиграфия

Динамическая нефросцинтиграфия является наиболее распространенным способом исследования почек и мочевыводящих путей. Показания и интерпретация результатов, в целом, аналогичны простой ренографии, однако возможности сцинтиграфии существенно шире. Исследование позволяет оценить не только функциональные отклонения, но и анатомические особенности органов.

Показания к проведению динамической нефросцинтиграфии

Для проведения динамической нефросцинтиграфии не требуется специальной подготовки.

Противопоказаниями к радиоизотопным исследованиям служат: беременность, кормление грудью, дети в возрасте до года

Знание возможностей радионуклидных исследований в нефрологии и урологии, сочетание и сравнение их с данными других лабораторных и инструментальных методов диагностики повышает эффективность лечения и сохраняет жизнь многим пациентам с почечной патологией.

Для корректной оценки функционального состояния почек, исследование проводится не натощак, после привычного завтрака.

Водная нагрузка (количество выпитой жидкости) должно быть близким к привычному для пациента, без применения мочегонных препаратов.

Динамическая нефросцинтиграфия, сокращенно ДНСГ- это радиоизотопное исследование почек, позволяющее оценить как анатомические характеристики (расположение, размеры, форму), так и функциональное состояние почек и мочевыводящих путей.

Радиоизотопная диагностика позволяет обнаружить нарушение функции почек уже на начальной стадии заболевания, когда другие методы еще малоинформативны.

Физиологичность, неинвазивность методов радиоизотопной диагностики, необременительность для пациента, возможность использования у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам, являются преимуществами данного метода диагностики.

Так же стандартное исследование может быть дополнено ангиографической фазой (оценка состояние почечного кровотока), что наиболее актуально у пациентов с гипертонической болезнью.

Показания к проведению ДНСГ

выявление врожденных аномалий почек;
гипертоническая болезнь;
инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
травмы почек;
мочекаменная болезнь;
предоперационная оценка функции почек;
системные заболевания, протекающие с нарушением функции почек: (сахарный диабет, подагра, васкулиты и др.);
аутоиммунные заболевания почек (гломерулонефриты);
токсические поражения почек.

Подготовка к исследованию

Для корректной оценки функционального состояния почек, исследование проводится не натощак, после привычного завтрака.
Водная нагрузка (количество выпитой жидкости) должно быть близким к привычному для пациента, без применения мочегонных препаратов.

Подготовка к каптоприловой пробе

За неделю до исследования отмена препаратов группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов.
С собой иметь препарат каптоприл в дозе 50мг.
Исследование проводится в 2 этапа и занимает 2ч.40 мин.
Ожидание результата исследования может занять еще 30 минут

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием для проведения всех радиоизотопных исследований является беременность.
Кормление грудью является относительным противопоказанием. Кормящим матерям рекомендуют заблаговременно сцедить грудное молоко и использовать его для кормления ребенка в течение первых двух суток после сцинтиграфии.

Варианты сцинтиграфии почек:

Особенности проведения сцинтиграфии почек:

Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии) .

Статическая сцинтиграмма почек:

Динамическая нефросцинтиграфия:

Многие специалисты, работающие в сфере нефрологии и урологии, считают радиоизотопную методику обследования более информативной, чем КТ/МРТ. Изотопы йода безопасны для организма человека, быстро накапливаются в исследуемом органе и так же быстро покидают организм.

Показания

Наличие острых и/или хронических воспалительных заболеваний почечно-лоханочного аппарата (пиелонефрит, гломерулонефрит).
Необходимость оценить степень повреждения почек при травмах.
Оценить возможные нарушения функционирования почек вследствие продолжительного нарушения оттока или застоя мочи.
Отслеживание динамики работы и приживаемости органа после трансплантации (пересадка).
Подозрение на развитие МКБ (мочекаменная болезнь).
Развитие «почечных колик».
Подозрение на наличие опухолевидных образований, кист, гемангиом.
Обследование почек с целью выяснить строение, врождённые или приобретённые патологии развития, положение и размер органа.
Необходимость оценить кровоснабжение почки.
Мониторинг лечения, применения лучевой/химиотерапии, оперативного вмешательства.

Спектр показаний для изотопных исследований почек обширен. Его могут назначать при изменениях в анализах, неясных симптомах и так далее. Специалист может направить пациента на обследование при развитии любых заболеваний со стороны мочевыводящей системы.

Эффективность работы почек определяется их способностью фильтровать кровь от вредных веществ и выводить из организма. Лабораторная диагностика выявляет снижение фильтрационных способностей гломерул благодаря лабораторным анализам крови: если концентрация вредных веществ в крови выше нормы, а в моче, соответственно, ниже, значит, почки плохо справляются с физиологической задачей.

Показания

Показанием для проведения ренографии почек является ранняя диагностика при подозрении на наличие нефрологических патологий. Наиболее актуальной процедура является при диагностике одностороннего повреждения почек, но, учитывая тот факт, что выявить без данной процедуры на начальной стадии факт поражения только одной почки сложно.

Радиоизотопная ренография проводится при любых патология мочевыделительной системы:

пиелонефрите;
гломерулонефрите;
почечной недостаточности любого генеза;
гидронефрозе1;
мочекаменной болезни.

Проводится исследование и при других заболеваниях, которые влияют на деятельность почек, нарушая эффективность их работы.

Иначе говоря, при вторичных нефрологических заболеваниях, спровоцированных:

артериальной гипертензией;
аутоиммунными поражениями соединительной ткани;
амилоидозе.

Также ренография необходима для послеоперационного наблюдения при проведении хирургических методов лечения почек или пересадки донорского органа.

Радиоизотопное исследование почек — это простой и доступный метод диагностики. Его цена, по сравнению с МРТ и КТ, является достаточно демократичной. Благодаря этому данное обследование стало столь популярным среди пациентов. Назначают его как амбулаторно, так и в специализированных нефрологических стационарах. Противопоказаний к этому виду диагностики почти нет. Исключения составляют периоды беременности и кормления грудью. Готовиться к процедуре не нужно.

В стандартных условиях взрослым пациентам обычно не требуется предварительная подготовка. Обследование желательно проводить на сытый желудок. Также можно выпить немного воды без газа. За день до процедуры следует исключить прием мочегонных средств. Диуретики усиливают выделительные и экскреторные функции почек, а потому их действие может исказить результат.

Что же касается детей, то их стоит подготовить к процедуре. Подготовка заключается в употреблении небольшого количества йода. В течение 3-х дней до назначенной даты ребенок должен получать по 3 капли Люголя. Это позволит предупредить возникновение аллергии, а также притупить реакцию щитовидной железы. Еще один способ йодного насыщения — обработка кожныхпокровов раствором йода. Это можно проводить в игровой форме, делая йодом забавные рисунки на руках и ногах.

При назначении ренографии следует учитывать, что у больных с неправильным расположением органа (нефроптоз почки или врожденные аномалии) или сужением просвета почечной артерии более 50% могут быть получены неточные результаты.

Анализ и расшифровка результатов радиоизотопной ренографии

Для расшифровки результатов на графике, полученном в результате ренографии, условно выделяют три участка или сегмента:

васкулярный или сосудистый, отражает появление радиоактивного соединения в почках;
секреторный или канальцевый, характеризует секрецию гиппурана из крови эпителиальными клетками канальцев;
экскреторный или выделительный, отражает выведение радиоактивного соединения с мочой.

На ренограмме по оси абсцисс отмечается время в минутах, а по оси ординат – радиоактивность в процентах. Нормальными показателями являются следующие характеристики полученной кривой:

время достижения максимального пика кривой 3–4 минуты (T max);
период полувыведения гиппурана (T ½, время снижения высоты кривой в два раза) 10–12 минут;
разница в графиках между двумя почками должна составлять не более 20% по показателям T ½ и T max.

Период полувыведения радиоактивного соединения характеризует скорость секреции и состояние процессов оттока мочи. Появление отклонений графика от нормы на каком-то определенном участке дает возможность точно установить уровень и характер нарушения почечных функций.

Как правило, присутствие отклонений ренограммы от нормы не позволяет точно установить диагноз, но зато дают возможность определить, на каком уровне имеются нарушения.

У пациентов с гломерулонефритом или амилоидозом патологические изменения на кривых присутствуют для обеих почек одновременно. Наблюдается нарушение экскреции гиппурана при сохранении показателя T max в норме. При прогрессировании заболевания снижается амплитуда кривых, они вытягиваются и становятся плоскими.

При реноваскулярной гипертонии, обусловленной сужением почечной артерии, наблюдается значительная асимметрия кривых. В ренограмме почки со стенозом почечной артерии отмечается увеличение T max, снижение амплитуды при сохранении экскреции гиппурана в пределах нормы.

Радиоизотопная ренография позволяет выявить такое заболевание, как почечная недостаточность даже в латентной форме, когда ее клинические симптомы еще отсутствуют. Она проявляется на кривой в виде замедления процесса очищения крови от радиофармацевтического препарата.