Высокий уровень эстрадиола

Содержание

Следует исключить из рациона продукты, способствующие повышению уровня ароматазы — фермента, преобразующего андрогены в эстрогены. Для этого необходимо отказаться от продуктов, содержащих консерванты, пестициды, различные добавки неорганического происхождения. Рекомендуется исключить и пиво, хотя некоторые источники отрицают связь этого напитка с повышением уровня эстрогенов.

Изменение фазы цикла сопровождается изменением уровня гормона

Эстрадиол (Е2) — стероидный гормон, является самым активным природным эстрогеном. У женщин влияет на зарождение и становление репродуктивной системы, способствует образованию вторичных женских признаков, регулирует менструальный цикл и период беременности, воздействует на психоэмоциональное состояние. У представителей обоих полов контролирует работу сердечно-сосудистой системы и мышц скелета, повышает прочность костей, участвует в обмене веществ, регулирует работу половых желез.

Е2 подвержен и суточным колебаниям. Лютеотропин — гормон, влияющий на репродуктивную функцию, максимально повышает уровень Е2 между 15 и 18 часами, минимальные значения приходятся на период с 12 до 2 часов ночи. У мужчин концентрация Е2 растёт в пубертатный период, а также увеличивается при ожирении.

Патология печени может влиять на уровень гормона

Зависимость Е2 от физиологических колебаний учитывается врачом при исследовании его уровня. Показатели гормона выше нормы указывают на следующие причины:

преждевременное половое созревание у девочек;
задержка полового развития у мальчиков;
эстроген-продуцирующие новообразования яичников, яичек, надпочечников;
персистенция неовулировавшего фолликула;
эндометриоидные кисты яичников;
хориокарцинома;
патологии печени;
гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);
приём средств, стимулирующих процессы стероидогенеза, анаболических стероидов, эстрогенных, противоэпилептических средств.

При экстракорпоральном оплодотворении уровень эстрадиола является важным показателем, говорящем о готовности организма к вынашиванию ребенка. Исследование проводят непосредственно перед переносом эмбриона. В начале протокола высокий показатель эстрадиола у женщины может спровоцировать гиперстимуляцию яичников. В этом случае тактика проведения стимуляции меняется. Прием эстрогена прекращается.

О свойствах гормона

Эстрадиол — эстроген. Он отвечает за вторичные половые признаки. У женщин он вырабатывается в яичниках и в небольших дозах в коре надпочечников. Гормон отвечает за репродуктивную функцию и женственность.

При повышенном уровне эстрадиола наблюдается:

Высокий тембр голоса.
Округлая форма груди.
Нормальный уровень холестерина в крови.
Спокойный сон.
Регулярная менструация.

Эстрадиол важен для стабильной работы всего организма.

Анализ крови – эффективная диагностика содержания эстрадиола у женщин

Причины повышения эстрадиола

Повышенный уровень эстрадиола – признак развития опасных заболеваний!

Большое количество эстрадиола считается нормой только во время беременности. В остальных случаях высокий эстрадиол у женщин указывает на патологию.

Увеличение содержания эстрадиола провоцируется следующими патологиями:

Симптомы высокого эстрадиола у женщин

Усталость, апатия, депрессия, раздражительность и нарушение менструального цикла – признак повышения уровня эстрадиола

Изменения, которые начинают проявляться в связи с повышением эстрадиола в женском организме, не специфические. Такие изменения могут сопровождать абсолютно разные заболевания.

И тем не менее, к симптомам повышенного содержания эстрадиола у женщин можно отнести:

Так как высокий уровень эстрадиола может повлечь за собой серьезные осложнения и нарушения в деятельности некоторых органов, то при появлении нескольких признаков из выше перечисленных стоит сразу же обратиться за консультацией к врачу.

Осложнения, к которым ведет повышение эстрадиола

Бесплодие – одно из самых опасных осложнений при изменении уровня эстрадиола у женщин

Гормональный дисбаланс (неважно, повышен уровень эстрадиола или понижен) – не нормальное явление для женского организма. Нарушение равновесия гормонов представляет серьезную угрозу для здоровья женщины.

Если повышенное содержание эстрадиола наблюдается достаточно долгое время, то это может привести к сбою работы организма. Кроме того, могут развиться осложнения:

Депрессивное, угнетенное состояние.
Кровотечение в матке.
Малокровие, принимающее хроническую форму из-за потерь крови.
Опухоли на яичниках, которые имеют злокачественную природу.
Невозможность забеременнеть, со временем может развиться бесплодие.

Чтобы серьезные осложнения не угрожали здоровью женщины, стоит осуществлять определенные терапевтические манипуляции, которые помогут восстановить гормональное равновесие. Но прежде требуется провести анализ, которые покажет количество эстрадиола в организме.

Как лечиться, если эстрадиол повышен?

Только врач может назначить эффективное лечение в зависимости от причины повышения гормона эстрадиола

Решить женские гормональные проблемы, связанные с повышением эстрадиола, могут помочь сразу несколько специалистов: эндокринолог, гинеколог, врачи других, более узких профилей.

Но все-таки сначала стоит прийти на прием к гинекологу и сообщить о тех признаках, которые вызывают беспокойство. Ведь высокий эстрадиол у женщин — это действительно серьезный повод для беспокойства о собственном здоровье.

Курс лечения, если уровень эстрадиола повышен, будет назначаться доктором индивидуально. В каждом отдельном случае требуется учитывать достаточно много факторов: возраст женщины, общее состояние здоровья, степень нарушения гормонального баланса, наличие или отсутствие осложняющих моментов.

Лечение при повышенном эстрадиоле подразумевает такие методы:

метод лечения, основанный на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них
правильное питание
комплекс физических упражнений
физиотерапия
гормональное лечение

То есть, если осложнений еще нет, то излишки эстрадиола из организма женщины можно убрать, не прибегая к медикаментам. Несколько подробнее остановимся на некоторых методах борьбы с повышенным эстрадиолом.

Необходимо нормализовать деятельность желудка и кишечника, ведь именно кишечник выводит из организма излишки эстрадиола.

С этой целью стоит каждый день потреблять клетчатку растительного происхождения и пищу, в состав которой входят линганы. Семена льна, отруби, зелень, геркулес, топинамбур содержат нужные компоненты. Они способствуют снижению всасывания гормона из кишечника.

Полезное виде — Женские половые гормоны:

Для понижения эстрадиола необходимо снизить потребление углеводов и стараться употреблять пищу, богатую белками и жирными омега-3 кислотами. Эти составляющие есть в мясных, рыбных продуктах, яйцах. Белок нужен для нормализации деятельности печени и устранения излишков эстрадиола. Углеводы же будут поставлять линганы и клетчатку при условии попадания в организм вместе с овощными и фруктовыми продуктами.

Комплекс физических упражнений поможет снизить вес. Люцерна, клевер, корень солодки, бобовые содержат фито эстрогены. Их употребление позволит уменьшить выработку эстрадиола.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Норма эстрадиола при беременности (в нмоль/л):

Причины повышенного эстрадиола

Состояние повышенного уровня эстрадиола называют гиперэстрогенией. Избыток гормона может быть вызван различными причинами. Физиологической нормой это может считаться только во время беременности. В других случаях хроническое повышение эстрадиола это патологическое явление, которое может служить плацдармом для развития серьезных осложнений.

Факторы, вызывающие повышение гормона:

цирроз печени,
ожирение,
тиреотоксикоз,
алкоголизм,
гиперплазия коры надпочечников,
эстрогенсекретирующие опухоли и кисты яичникoв,
употребление определенных лекарств (стероидные анаболики, противозачаточные таблетки).

С отменой того или иного препарата, исчезают симптомы. Со временем уровень эстрадиола возвращается к норме.

Проявления расстройства

При повышенном эстрадиоле у женщины появляются такие симптомы, как:

Сбой менструального цикла;
Обильные кровотечения;
Увеличение веса;
Непереносимость небольших нагрузок;
Хроническая усталость;
Лоснящаяся кожа лица с сильно расширенными порами;
Тахикардия;
Появление месячных во время климакса;
Проблемами со сном;
Похолодание нижних и верхних конечностей.

Помимо этих симптомов, о повышенных показателях гормона отклонения говорят такие отклонения как:

выпадение волос; сухость кожи;
беспричинная раздражительность;
неспособность к зачатию;
перепады настроения.

Препарат, дозировку и схему применения должен назначать врач после сдачи анализа и выявления причин, которые привели к повышению уровня эстрадиола.

Последствия повышенного эстрадиола

Если уровень эстрадиола повышен незначительно или кратковременно, к развитию серьезных последствий это не приведет. В некоторых случаях выявить отклонение можно только после сдачи анализа, так как никаких выраженных симптомов нарушение не вызывает.

Но если избыток эстрогенов наблюдается в течение длительного периода, это может привести к развитию следующих патологий:

эректильная дисфункция у мужчин;
понижение либидо у женщин;
бесплодие;
доброкачественная гиперплазия или рак предстательной железы;
нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы;
анемия на фоне маточных кровотечений у женщин;
злокачественные новообразования в области яичников;
ожирение.

Эстрадиол играет очень важную роль в организме человека, поэтому изменение его уровня может привести к общим нарушениям гормонального фона организма. При обнаружении симптомов, которые указывают на изменение уровня гормона, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

В небольших количествах он может образовываться в процессе периферического превращения андрогенных (мужских) гормонов. Контроль за уровнем эстрадиола осуществляется с помощью фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и хорионического гонадотропина, который активируется во время беременности.

Эстрадиол – один из самых важных женских гормонов, который относится к классу стероидов. Вырабатывается в яичниках и в коре надпочечников. От его содержания и выработки зависит репродуктивное и общее здоровье женщины: гормон влияет на физическую активность, состояние кожи, наличие или отсутствие морщин, выносливость и настроение. Нарушение гормонального баланса представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. Помимо медикаментозного лечения необходимо наладить режим питания и пересмотреть образ жизни.

1 Описание и функции эстрадиола
2 Нормы в крови
3 Диагностика
4 Причины, симптомы и последствия повышения гормона
5 Причины и симптомы понижения эстрадиола
6 Лечение

Эстрадиол (estradiol) — стероидный гормон, имеющий максимальную активность в гормональной системе женщины. Он циркулирует в крови и связан с белком глобулином, который регулирует работу половых гормонов.

У женщин местом выработки эстрадиола являются яичники и сетчатая зона коры надпочечников.

В небольших количествах он может образовываться в процессе периферического превращения андрогенных (мужских) гормонов. Контроль за уровнем эстрадиола осуществляется с помощью фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и хорионического гонадотропина, который активируется во время беременности.

В женском организме эстрадиол выполняет такие функции, как:

внутриутробное определение половой системы по женскому типу;
формирование жировой клетчатки по женскому типу;
формирование женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде;
регулирование менструального цикла.

Эффекты эстрадиола зависят не только от его концентрации в крови, но и от соотношения с тестостероном. Данный гормон также отвечает за формирование психофизиологического поведения женщины.

Существуют определенные стандарты содержания эстрадиола в крови, которые зависят от возраста женщины и фазы менструального цикла.

Изменение гормона в зависимости от фазы цикла

Таблица норм эстрадиола у женщин по возрасту:

Возраст

Норма эстрадиола, пг/мл

С рождения до 1 года

От 7 до 12-14 лет

От 12-14 до 55 лет

Нормы эстрадиола по фазам менструального цикла:

Фаза желтого тела

Норма эстрадиола при беременности зависит и от триместра:

в первом – от 215 до 6400 пк/мл;
во втором – от 800 до 19000 пк/мл;
в третьем – от 11850 до 37200 пк/мл.

При климаксе количество эстрадиола в крови понижено и составляет в среднем 50 пмоль/л.

Для постановки диагноза и выявления нарушений девушкам необходимо сдать анализ на содержание гормона в крови.

Показанием к проведению исследования являются:

Нарушение менструального цикла.
Недоразвитие половых органов.
Появление оволосения по мужскому типу.
Бесплодие.
Бактериальный вагиноз.
Недостаточность гипофиза.
Отсутствие овуляции.
Маточные кровотечения.
Опухоли надпочечников или яичников.
Предменструальный синдром.
Поликистоз яичников.
Остеопороз.

Уровень эстрадиола важен для оценки работы фетоплацентарного комплекса в ранние сроки беременности, а также определяется перед предстоящим проведением экстракорпорального оплодотворения.

Анализ можно проводить с 3-го по 5-й дни цикла. За два дня до обследования нужно отказаться от курения, исключить сексуальные контакты и тяжелые физические нагрузки. Эти факторы могут спровоцировать ложное увеличение или снижение эстрадиола в организме.

Повышенное количество эстрадиола является нормой только во время беременности. В других ситуациях высокий эстрадиол у женщин может говорить о наличии патологии:

Эстрогенсекретирующие опухоли яичников — новообразования, которые синтезируют эстрогены и вызывают раннее созревание у девочек.
Хорионэпителиомы матки — злокачественные опухоли, образующиеся из эпителиальных клеток хориона во время беременности или после родов в матке, иногда в маточных трубах, шейке матки или яичниках.
Гиперплазия коры надпочечников — заболевание, которое проявляется нарушением выработки гормонов, влияющих на половую сферу.

Повышение эстрадиола в первой фазе менструального цикла может указывать на состояние гиперэстрогении, что приводит к эндометриозам и аденомиозам. Вследствие длительного течения эндометриоза возможно образование эндометриоидных кист в яичниках.

Другие заболевания и факторы, способствующие повышению эстрадиола:

долгосрочный прием медицинских препаратов (лекарства, предотвращающие судороги; противогрибковые, стероиды-анаболики, гормональные контрацептивы);
цирроз печени;
болезни щитовидной железы;
избыточный вес;
алкоголизм.

Среди косвенных признаков нарушения содержания этого гормона в крови выделяют следующие:

Изменения в организме женщины, развивающиеся под влиянием повышенного содержания эстрадиола, неспецифичны. Это значит, что они могут появляться и при других заболеваниях, что значительно затрудняет постановку диагноза.

Основными последствиями гиперэстрадиолемии являются:

появление маточных кровотечений;
анемия;
развитие депрессии;
появление новообразований яичников;
бесплодие.

Снижение выработки эстрадиола негативно влияет на протекание беременности, а в детском возрасте провоцирует отсутствие развития вторичных половых признаков.

У женщин детородного возраста снижение эстрадиола чаще всего связано со следующими патологиями:

Уровень эстрадиола значительно снижается во время наступления менопаузы и далее постоянно держится на низком уровне. Это указывает на невозможность зачатия и вынашивания ребенка.

Основными симптомами снижения эстрадиола являются:

В дальнейшем при сильном снижении гормона начинают компенсаторно повышаться андрогены, что провоцирует появление изменений по мужскому типу. Начинают сужаться бедра (за счет перераспределения подкожно-жировой клетчатки), становятся шире плечи, начинают расти темные волосы вокруг сосков, на подбородке и над верхней губой.

Последствием данного состояния является бесплодие.

Чтобы повысить уровень гормона, необходимо назначение врачом заместительной терапии — препаратов с содержанием эстрадиола. Данные лекарственные средства не только нормализуют менструальный цикл, но и успешно борются с заболеваниями, спровоцированными низким уровнем эстрогена. Это такие патологии, как:

сниженный уровень пролактина;
нарушение детородной функции;
снижение родовой деятельности;
поликистозы яичников;
бесплодие;
переношенная беременность.

При обнаружении патологий, устойчивых к заместительной терапии, проводят комплексное лечение, которое направлено на борьбу с болезнью. При онкологических заболеваниях пациенткам проводят химио- и лучевую терапию, используют оперативные вмешательства.

В дополнение к лекарственным препаратам проводят коррекцию питания с преобладанием в меню белковой пищи. Примерный ежедневный рацион должен состоять из:

яиц;
рыбы;
мяса птицы;
говядины;
печени;
молочных и кисломолочных продуктов.

Рекомендовано ограничить употребление углеводов и продуктов, которые содержат много крахмала: картофель, хлеб, макароны, каши.

Лучше всего готовить все блюда на пару, тушить или варить. Необходимо отказаться от жареной пищи, чтобы не повышать уровень холестерина, так как его синтез связан с половыми гормонами: чем выше холестерин, тем меньше синтезируется эстрадиола.

Для коррекции гиперэстрадиолемии используют следующий комплекс лечебных мероприятий:

Перед лечением необходимо выявить непосредственную причину повышения гормона. Для этого нужно пройти обследование у таких врачей, как гинеколог и эндокринолог. Только после этого назначается соответствующая терапия препаратами и народными средствами.

Существует две основных причины повышения уровня эстрогенов у женщин: это гормонопродуцирующие опухоли и применение препаратов. Эти лекарства могут либо содержать эстрогены, либо провоцировать их усиленную выработку за счет различных механизмов.

Подготовка к сдаче анализа

Когда назначают анализ на эстрадиол, к нему требуется подготовиться, чтобы результаты были точными. Для этого в течение 2—3 дней требуется не курить, не пить алкоголь, уменьшить физические нагрузки и не заниматься сексом. Мужчины могут сдать анализ в любой день, норма у них составляет 16—72 пг/мл.

У женщин норма различна в зависимости от фазы менструального цикла. Так, в первой половине она составляет 57—227 пг/мл, во время овуляции 127—476 пг/мл, во второй фазе 77—227 пг/мл. У беременных показатели эстрадиола постепенно повышаются, но через 3—4 дня после родов приходят в норму.

Поскольку высокий эстрадиол у мужчин и женщин может быть вызван серьезными патологиями, злокачественными новообразованиями, его обнаружение требует тщательного обследования и лечения.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Эстрадиол – это эстрогенный стероидный гормон, вырабатывающийся в яичниках, плаценте, коре надпочечников, периферических тканях и семенниках у мужчин. Играет важную роль в правильном формировании и функционировании половой системы.

Estradiol, 17-beta-estradiol, E2.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 5 — 30000 пг/мл.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстрадиол относится к группе эстрогенных стероидных гормонов и является одним из наиболее распространенных и активных из них. Он играет важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании женской половой системы.

Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у небеременных женщин.

Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин.

Для чего используется исследование?

Определение уровня эстрадиола используется для оценки функции яичников.
Для диагностики раннего (преждевременного) полового созревания у девочек и гинекомастии у мужчин.
Для выявления причин аменореи (например, чтобы определить, вызвана она беременностью или заболеванием).
Для контроля за развитием фолликула в яичнике в дни, предшествующие экстракорпоральному оплодотворению (во вспомогательных репродуктивных технологиях).

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Фаза цикла, беременность

Эстрадиол, пг/мл

Причины снижения уровня эстрадиола

Причины повышения уровня эстрадиола

Раннее половое созревание.
Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией жировой ткани.
Опухоли яичников, яичек или надпочечников.
Гипертиреоз – увеличение преобразования андрогенов в эстрогены в тканях и повышение уровня циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего возрастает соотношение эстрогенов к андрогенам.
Цирроз печени.

Что может влиять на результат?

Глюкокортикостероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины, тетрациклины способны повышать уровень эстрадиола.
Употребление травы каскары саграды иногда приводит к ложнозавышенным результатам данного анализа.
Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, как у вегетарианцев, может понизить уровень эстрадиола.

Анализ на эстрадиол является важной частью комплексной диагностики заболеваний и не используется как самостоятельное исследование для постановки диагноза.

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, терапевт, онколог.

В период постменопаузы у женщин снижается выработка эстрадиола, что может сопровождаться нарушениями терморегуляции и сосудодвигательной нестабильностью (так называемые приливы), нарушениями сна, атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. На фоне дефицита эстрогенов у женщин после 40 лет развивается остеопороз.

Действие эстрадиола

У женщин повышенный эстрадиол становится причиной маточных кровотечений и связанной с ними анемии, злокачественных новообразований яичников, бесплодия.

В период постменопаузы у женщин снижается выработка эстрадиола, что может сопровождаться нарушениями терморегуляции и сосудодвигательной нестабильностью (так называемые приливы), нарушениями сна, атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. На фоне дефицита эстрогенов у женщин после 40 лет развивается остеопороз.

У мужчин эстрадиол принимает участие в выработке спермы, повышает кислородный обмен, стимулирует метаболизм, уменьшает количество кальция в костной ткани, регулирует деятельность нервной системы.

У женщин определение концентрации эстрадиола является составляющей частью диагностики нарушений менструального цикла, невынашивания беременности, бесплодия, ранней менопаузы, патологий яичников, нарушений функции гипоталамуса и/или гипофиза и пр.

У мужчин определение уровня эстрадиола входит в диагностику причин феминизации, у подростков – задержки полового развития или преждевременного полового созревания.

К последствиям повышенного эстрадиола у мужчин относится эректильная дисфункция, снижение либидо, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, гинекомастия, опухоли предстательной железы, депрессия.

Эстрадиол – гормон, который отвечает за правильную работу гормональной системы у женщин. Его работа заключается в построении женского организма, цикличности месячных, влиянии на нервную систему и состояние организма женщины во время секса. Вырабатывается этот гормон яичниками и корой надпочечников, а также околоплодной оболочкой при беременности. Нарушение норм содержания этого гормона приводит к изменениям работы детородной системы и внутренних органов.

Когда рекомендуются препараты

На уровень гормонов женщинам проходить исследования нужно один раз в год, особенно в период репродуктивной фазы. Перед сдачей анализов по назначению врача не рекомендуется курить, принимать алкоголь, важно избегать больших нагрузок, тяжелой работы, нервных срывов. За сутки до сдачи не заниматься сексом. Анализы сдавать утром, в назначенный день цикла, не позавтракав. Первый раз сдаются тесты на 5-6 день цикла, а для перепроверки на 21 день.

При обнаружении повышенного уровня эстрадиола проводится лабораторный анализ и назначается прием у эндокринолога для проведения дополнительных исследований, чтобы обнаружить причины повышения. Обследуется щитовидная железа, сдаются печеночные пробы, проводится обследование поджелудочной.

В женщин, достигших возраста 40 лет, уровень эстрадиола нужно проверять каждый год. Если игнорировать это исследование, можно не заметить наличие болезней и новообразований на ранних стадиях.

Повышенный эстрадиол у женщин после 40 лет сигнализирует о наличии заболеваний, которые требуют исследований. В этот период перестройки женского организма изменяется работа многих систем. При высоком эстрадиоле у женщин нужно провести ряд исследований для обнаружения причин отличия от норм по таблице. Для каждого обнаруженного состояния назначаются препараты, которые изменяют уровень гормона. Самолечение категорически запрещается.

При наличии показаний, врач назначит специальные препараты

По назначению лечащего врача препараты назначаются в следующих случаях:

Если наблюдаются изменения в цикле месячных, их обильность или наоборот их незначительность.
При наличии кровотечений в середине между циклами.
При обнаружении при прохождении УЗИ опухолей в яичниках или в половой системе.
При наличии изменений в надпочечниках.
Перед проведением искусственного оплодотворения.
При климаксе, начавшемся после тридцати.