Как и любое другое лекарство, статины несут организму одновременно пользу и вред. Согласно исследованиям, некоторые препараты статинов могут ухудшать память и вызывать катаракту. Но абсолютно точно все статины опасны для печени.
На днях мы рассказывали о том, что из российских аптек, наконец-то, изымают обезболивающие с флупиртином. Это вещество особо опасно для печени. По крайней мере, так считают в Комитете по оценке рисков Европейского агентства лекарственных средств (PRAC/EMA). Нескольких сотен случаев тяжёлых заболеваний печени хватило, чтобы выпустить рекомендации об отказе от использования флупиртина. В этой статье мы расскажем, какие ещё лекарства могут навредить печени. Большинство вы найдёте в своей аптечке.
В мире известно около 1000 препаратов, обладающих т. н. гепатотоксическим, то есть, вредным для печени действием. Такие реакции возникают у 1,4% людей, принимающих те или иные препараты, однако если учесть, что в мире проводятся миллиарды назначений, речь идет об огромной армии больных.
В их числе — даже травы и витамины
Слово «лекарство» в переводе с греческого – «яд». И в первую очередь этот яд губителен для печени — органа, проводящего дезинтоксикацию поступающих в организм веществ. Но с некоторыми лекарствами орган попросту не справляется. Как говорят врачи, иногда даже однократный прием жаропонижающей таблетки может поставить человека перед необходимостью пересадки печени.
В мире известно около 1000 препаратов, обладающих т. н. гепатотоксическим, то есть, вредным для печени действием. Такие реакции возникают у 1,4% людей, принимающих те или иные препараты, однако если учесть, что в мире проводятся миллиарды назначений, речь идет об огромной армии больных.
Как говорит профессор кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Алексей Буеверов, клинически значимое лекарственное поражение печени (ЛПП) возникает у 1 из 10 тысяч пациентов. Но при этом каждый десятый, столкнувшийся с такой проблемой, либо умирает, либо требует экстренной пересадки печени.
Не безобидны и популярные нынче среди любителей спортивного образа жизни анаболики. Редко, но все же их прием приводит к т. н. холицестическому синдрому — кожа желтеет, начинается сильный зуд. Это серьезная инвалидизирующая болезнь. У некоторых молодых людей прием анаболиков приводит к нарушению обмена в печени. «Чаще всего такие ситуации разрешаются сами, но я сам видел случаи, когда требовалась трансплантация печени», — говорит доктор Буеверов.
И успокаивает, что даже цирроз печени — обратимое явление, если обнаружить его вовремя и исключить калечащий печень фактор. То есть, алкоголь, вредное лекарство или ожирение. Кроме того, печень не любит избыток сладкого (газировку, алкогольные коктейли и даже мед в больших количествах.
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность; хроническая токсичность
Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами
Несмотря на то что в настоящее время нет никакой системы классификации поражений печени, вызванных лекарственными препаратами, можно выделить острые реакции (гепатоцеллюлярный некроз), холестаз (с воспалением или без) и смешанные реакции. Некоторые препараты могут вызывать хроническое поражение, которое в редких случаях приводит к опухолевому росту.
Частые реакции гепатотоксичных препаратов
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность; хроническая токсичность
Разнообразные острые реакции
Гриб белая поганка (Amanita)
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность
Разнообразные острые реакции
Разнообразные острые реакции
Смешанные острые реакции
Разнообразные острые реакции
Острый холестаз, стероидный тип
Острый холестаз, фенотиазиновый тип
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность
Острый холестаз, фенотиазиновый тип
Галотан (средство для наркоза)
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность
Печеночные противоопухолевые для внутриартериального введения
Ингибиторы ГМГКоА редуктазы
Разнообразные острые реакции
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность; хроническая токсичность
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность; хроническая токсичность
Острый холестаз, стероидный тип
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность; хроническая токсичность
Фенотиазины (например, хлорпромазин)
Острый холестаз, фенотиазиновый тип; хроническая токсичность
Острый холестаз, фенотиазиновый тип
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность
Острая идиосинкразическая гепатоцеллюлярная токсичность
Смешанные острые реакции
Смешанные острые реакции
Тетрациклин, высокие дозы в/в
Острая прямая гепатоцеллюлярная токсичность
Острый холестаз, фенотиазиновый тип
Разнообразные острые реакции
Острый холестаз, стероидный тип
-Никогда не запивайте лекарства соком, особенно яблочным, грейпфрутовым или апельсиновым.
Печень отваливается не только у алкоголиков. Хронический гепатит, жировая инфильтрация, цирроз, опухоль печени и даже печеночная кома могут поразить вполне здорового человека — стоит только выпить неудачное, гепатотоксичное лекарство.
Перечень лекарств, губящих нашу печень, насчитывает уже более 1000 препаратов. В нём есть и пресловутый аспирин, и флуконозол с ибупрофеном, и даже витамин А.
Все гепатотоксичные препараты (смотрите список ниже) условно можно разделить на две группы:
Первые, чем больше и дольше принимать — тем хуже будет (например, аспирин, парацетамол). Но их негативное действие вполне предсказуемо.
Вторые можно принять единожды и разрушить печень навсегда. Предсказать это сложно, так как влияние может оказать слишком много факторов, вплоть до генетических и экологических. Особенно непредсказуемо действие новых препаратов, с момента появление которых прошло менее 5 лет.
Лекарственное повреждение печени можно отследить по анализам крови: повышается уровень трансаминазы АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина. Могут проявиться признаки желтухи с пожелтением белков глаз и кожи и потемнением мочи.
Следовательно, принимая подобные лекарства необходимо регулярно сдавать анализы и контролировать работу печени.
Кроме того, есть факторы, значительно увеличивающие ваши шансы остаться без печени, после приема гепатотоксичных лекарств:
Если у вас был или есть гепатит (A, B, C), то вы в группе риска по лекарственному гепатиту! Вам следует особенно внимательно относиться к выбору лекарств.
Что поможет сберечь вашу печень?
— Отказ от лекарства, если его прием мало обоснован. 150 раз подумайте, прежде чем самим пить парацетамол и давать вашему малышу какой-нибудь Панадол – он проявляет гепатотоксичность даже в терапевтический дозах. Аккуратнее со средствами от молочницы: их нельзя пить без консультации с врачом и бесконтрольно.
— Внимательно читайте аннотацию перед приемом лекарства на предмет противопоказаний, действия на печень и взаимодействия с другими лекарствами. На врачей в этом смысле не стоит рассчитывать – они с фармакологией знакомы шапочно, и назначают чаще то, что сами видели в рекламе или чей мед. представитель им больше пообещал.
-Учитывайте факторы, повышающие гепатотоксичность.
-Никогда не запивайте лекарства соком, особенно яблочным, грейпфрутовым или апельсиновым.
Внимательно ознакомьтесь со списком гепатоксичных лекарств (он постоянно пополняется).
Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:
Вывод
Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.
При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.
в период лечения запрещено употребление алкоголь;
Если во время приема медикаментов наблюдается тошнота, рвота, пропадает аппетит, моча приобретает темный вид, значит нужно обратиться к врачу, который направит на обследование. Обследоваться можно за один день. Во время процедуры пациент узнает о состоянии печени, лекарствах, причиняющих риск. Если полученная информация покажет отклонения от нормы, предстоит сделать более тщательную диагностику.
Гепатопротекторы способны защитить важный орган и устранить отрицательное действие медикаментов. К группе препаратов, восстанавливающих печень, относятся:
Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.
Факторы риска
Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).
Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)
Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.
Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.
Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.
Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.
Положительное мнение — Что гласит инструкция по применению этих капсул? Эссенциальные фосфолипиды (получаемые из сои) — это компоненты клеточной стенки гепатоцитов. Действие фосфолипидов заключается в том, что они проникают в липидный слой стенок поврежденных клеток, улучшая их функции.
Когда нужны гепатопротекторы?
В России представлен огромный выбор гепатопротекторов, и эти препараты используются очень часто. Причем стоимость курса лечения обходится пациентам в крупные суммы, а результата многие не ощущают. Споры о необходимости и целесообразности такой терапии ведутся уже давно, в нашей стране врач может назначить гепатропротекторы в следующих случаях:
Следует понимать, что восстановить печень только лекарствами невозможно, следует и соблюдать диету, и ограничить прием алкоголя, бросить курить, а также лечить сопутствующие заболевания, поскольку зачастую у пациента нарушены функции и других органов, участвующих в пищеварении — желчный пузырь, поджелудочная железа.
Почему гепатопртекторы как класс лекарственных средств есть только в России и странах СНГ?
Класс лекарственных средств «гепатопротекторы» существует только в России и странах СНГ, ни в Европе, ни в Северной Америке, ни в Австралии большинство из них не зарегистрированы. Они не включены в списки таблеток для лечения заболеваний печени ввиду того, что их терапевтическая эффективность не доказана и не подтверждена клиническая значимость.
Очень редко некоторые из них применяются в США и Европе по узким показаниям, используются в качестве БАДов (то есть их применение не гарантирует эффекта). Французская компания Санофи, один из производителей Эссенциале, 99% своего производства направляет в Россию и страны СНГ, поскольку никому в мире не требуется этот препарат.
Стоит отметить, что фармацевтический рынок в 21 веке является очень прибыльным бизнесом, в котором такая же жесткая конкуренция, как и в любой отрасли рыночной экономики. И сегодня очень сложно определить насколько эффективен тот или иной препарат, поскольку исследования (очень дорогостоящие) финансируются заинтересованными сторонами.
Чаще всего осложнения, связанные с бесконтрольным приемом медикаментов случаются у людей, которые более всего подвержены их влиянию. Это связано с тем, что в организме человека отсутствуют определенные ферменты, которые противоборствуют токсинам, содержащимся в лекарственных препаратах.
Также существует определенная группа людей, которые больше других подвержены негативному влиянию медикаментозных препаратов:
Нарушения, к которым могут привести лекарства
Необходимо отметить, что печень выполняет довольно много функций, которые влияют на весь организм. По этой причине поражение этого органа ведет к расстройству функций всех систем.
Печень вырабатывает особые белки, которые выводят билирубин из организма. Если печень перестает выполнять эту функцию – кожные покровы приобретают желтушный оттенок.
Это лишь те функции печени, которые страдают чаще всего при бесконтрольном употреблении медикаментов. Заметив один из этих признаков, следует уделить внимание своему здоровью и обратиться в медицинское учреждение.
Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.
Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.
В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.
Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.
На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.
На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.
Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.
«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.
В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».
Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.
Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».
«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.
Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.
Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).
Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)
Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.
Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.
Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.
Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.
Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.
Как «почистить» печень?
Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.
Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.
Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.
Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.
