В нейрогипофизе не образуются, а лишь накапливаются и секретируются в кровь нейрогормоны супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин. Оба гормона находятся в гранулах в связанном состоянии со специальными белками — нейрофизинами. В процессе секреции содержимое гранул путем экзоцитоза поступает в кровь.
В нейрогипофизе не образуются, а лишь накапливаются и секретируются в кровь нейрогормоны супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса — вазопрессин и окситоцин. Оба гормона находятся в гранулах в связанном состоянии со специальными белками — нейрофизинами. В процессе секреции содержимое гранул путем экзоцитоза поступает в кровь.
Регуляция секреции и физиологические эффекты вазопрессина
В крови вазопрессин не связывается белками плазмы, но ассоциирован с тромбоцитами, выполняющими по отношению к гормону транспортную функцию.
Эффекты вазопрессина реализуются за счет связывания пептида в тканях-мишенях с двумя типами мембранных рецепторов — V1 и V2.
Рис. 6.10. Схема механизма действия вазопрессина на транспорт воды через стенку собирательной трубочки нефрона.
Взаимодействуя с V2-рецептором, вазопрессин обеспечивает как трансцеллюлярный транспорт воды (из внутриканальцевой жидкости через водные каналы аквапоринов-2 апикальной мембраны, микротубулярную систему клеток и через аквапорины-3 и -4 базолатеральной мемебраны в интерстициальное перетубулярное пространство)
Нейропептид вазопрессин поступает по аксонам экстрагипоталамической системы в другие отделы мозга (лимбика, средний мозг) и участвует в формировании жажды и питьевого поведения, механизмах терморегуляции, в нейрохимических механизмах памяти, формировании биологических ритмов и эмоционального поведения.
Вазопрессин стимулирует секрецию кортикотропина в аденогипофизе, подавляет выделение лютропина при стрессе. Метаболические эффекты вазопрессина заключаются в стимуляции гликогенолиза в печени, стимуляции секреции инсулина, повышении синтеза в печени антигемофиличе-ского глобулина А, продукции фактора Виллебрандта.
Недостаток вазопрессина проявляется резко повышенным выделением мочи низкого удельного веса, что называют «несахарным диабетом», а избыток гормона ведет к задержке воды в организме.
Специфическое лечение заключается в применении препаратов из группы ваптанов (например, Толваптан). Они блокируют действие вазопрессина в почках, что приводит к нормализации водно-электролитного обмена.
Гормон вазопрессин: функции
Вазопрессин влияет на почки, сердце и сосуды, а также на головной мозг. Его основная функция заключается в уменьшении выведения мочи, дополнительная – в повышении артериального давления.
Основное действие АДГ заключается в повышении проницаемости собирательных трубочек почек. Это приводит к усилению реабсорбции (то есть обратного всасывания) воды. Также повышается реабсорбция натрия.
Все это вызывает задержку жидкости в организме – увеличивается содержание воды в периферических тканях, повышается объем крови в сосудах.
Сердце и сосуды
Благодаря стимуляции мышечного слоя вазопрессин повышает тонус сосудистой стенки. В конечном итоге наблюдается повышение артериального давления (как за счет сосудосуживающего действия, так и за счет увеличения объема циркулирующей крови).
Центральная нервная система
Дополнительно АДГ влияет на головной мозг:
• участвует в процессах памяти;
• стимулирует секрецию АКТГ в ответ на стресс.
Снижение уровня гормона может наблюдаться при развитии опухоли в гипофизе или гипоталамусе, патологиях почек, а также беременность. Также этот может произойти при черепно-мозговой травме, менингите, генетических заболеваниях, кровоизлиянии в головной мозг, а также в качестве осложнения после лучевой терапии раковых новообразований.
Вазопрессин: функции
Главная функция гормона – контролирование водного обмена в организме. При понижении его уровня наблюдается диурез. Также гормон вазопрессин функции выполняет следующие:
- Понижение концентрации натрия в организме;
- Повышение объема крови, что циркулирует в сосудах;
- Увеличение количества жидкости в тканях;
- Повышение тонуса капилляров;
- Повышение кровяного давления.
Гормон также оказывает влияние на память, способность к обучению, поведение в социуме, контролирование агрессии.
Таким образом, гормон влияет на некоторые органы и системы в организме:
- осмолярность менее 285 ммоль/кг уровень АДГ должен быть в пределах от 0 до 2 нг/л,
- осмолярность более 280 ммоль/кг значения АДГ рассчитывают по формуле: (0,45 х осмолярность) 126. Для примера: при осмолярности 290 ммоль/кг концентрация вазопрессина не должна быть выше 45 нг/л.
Показания к сдаче анализа
Анализ на вазопрессин назначают в процессе комплексной диагностики патологий и при возникновении определенных симптомов:
Подготовка
Кроме стандартных правил (забор крови натощак, снижение уровня стрессов), есть и другие рекомендации. Несоблюдение требований часто приводит к неточным результатам.
Важные моменты:
- отказ от физических упражнений в день исследования,
- категорический запрет на курение на протяжении нескольких часов,
- инъекция инсулина после забора крови (по возможности),
- отказ в течение суток от антипсихотропных и обезболивающих лекарств,
- отмена за два-три дня до исследования препаратов, изменяющих концентрацию АДГ,
- отказ от алкоголя.
Физиологическое повышение и понижение значений возможно при несоблюдении правил подготовки к сдаче биоматериала. Искажают результат алкоголь, физическая нагрузка, стресс, курение.
Нормы теста зависят от осмотической концентрации плазмы. Осмоляльность выражается в мосм/кг, концентрация вазопрессина – в пг/мл (пмоль/л):
- 270-280 мосм/кг – до 1,5 пг/мл (до 1,4 пмоль/л).
- 280-285 – до 2,5 (до 2,3).
- 285-290 – 1-5 (0,9-4,6).
- 290-295 – 2-7 (1,9-6,5).
- 295-300 – 4-12 (3,7-11,1).
Физиологическое повышение и понижение значений возможно при несоблюдении правил подготовки к сдаче биоматериала. Искажают результат алкоголь, физическая нагрузка, стресс, курение.
С разрушением АДГ связано развитие несахарного диабета беременных. Это состояние подразумевает редкое полиуритическое состояние, прекращающееся после родов, развивающееся в результате повышения активности вазапрессиназы — фермента в плаценте.
Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды почками, повышая, таким образом, концентрацию мочи и уменьшая её объём. Основными эффектами вазопрессина являются: увеличение содержания воды в организме, увеличение объёма циркулирующей крови, что приводит к гиперволемии, гипонатриемия (за счет разведения плазмы), снижение осмолярности.
Основные показания к применению: диагностика несахарного диабета, диагностика опухолей APUD-системы (эктопически продуцирующие вазопрессин).
С разрушением АДГ связано развитие несахарного диабета беременных. Это состояние подразумевает редкое полиуритическое состояние, прекращающееся после родов, развивающееся в результате повышения активности вазапрессиназы — фермента в плаценте.
Синдром гиперсекреции АДГ ( синдром неадекватной продукции АДГ, синдром Пархона) — характеризуется гипонатриемией, гипоосмолярностью плазмы и выведением достаточно концентрированной мочи. Синдром обусловлен избыточной секрецией АДГ или усилением его действия на клетки дистальных отделов нефрона. Синдром гиперсекреции АДГ является одной из частых причин гипонатриемии.
Если причина возникновения болезни не определена, то несахарный диабет именуют идеопатическим.
Способы применения
Наиболее эффективным средством для терапии несахарного диабета признан «Десмопрессин». Он понижает выработку мочи в ночные часы. Если у пациента обнаружено венозное кровотечение из пищевода, то для лечения применяют инъекционные формы вазопрессина .
Водный раствор АДГ вводится как внутримышечно, так и внутривенно.
Синтетический вазопрессин (гормон) применяют по пять-десять единиц каждые двадцать четыре-тридцать шесть часов. Если же возникают кровотечения из органов ЖКТ, дозировка меняется: вазопрессин вводят ежеминутно внутривенно в количестве 0,1-0,5 единиц.
У млекопитающих и человека В. вызывает задержку воды вследствие ее реабсорбции из дистальных канальцев и собирательных протоков почки. Под влиянием В. эпителий канальцев выделяет фермент гиалуронидазу» который вызывает обратимую деполимеризацию цементирующего межэпителиального вещества и базальной мембраны, в связи с чем повышается их проницаемость и тем самым контролируется концентрация канальцевой мочи.
В. в крови находится в свободном и связанном с белками плазмы состояниях. Период полураспада экзогенного В. в крови человека составляет 18 мин. Инактивация В. происходит в почках и связана со способностью фермента вазопрессиназы разрушать дисульфидную связь в молекуле В.; до 10% В. выделяется с мочой в неизмененном виде. У беременных женщин В. инактивируется также ферментом окситоциназой. к-рая разрушает в молекуле В. связь между цистином и тирозином.
У млекопитающих и человека В. вызывает задержку воды вследствие ее реабсорбции из дистальных канальцев и собирательных протоков почки. Под влиянием В. эпителий канальцев выделяет фермент гиалуронидазу» который вызывает обратимую деполимеризацию цементирующего межэпителиального вещества и базальной мембраны, в связи с чем повышается их проницаемость и тем самым контролируется концентрация канальцевой мочи.
Вазопрессорное действие В. выражено значительно слабее и связано с его влиянием на мышечные волокна кровеносных сосудов. Вазомоторная активность В. проявляется только при введении больших его количеств. В. вызывает снижение минутного объема сердца, стимулирует секрецию гормонов аденогипофиза. Глюкокортикоиды и окситоцин тормозят действие В.
Недостаточность В. приводит к развитию несахарного диабета (см. Диабет несахарный). При наследственном поражении почек, выражающемся отсутствием реакции почечного эпителия на В., развивается нефрогенный несахарный диабет (резистентный В.). Эта форма наблюдается почти исключительно у мужчин.
Гиперпродукция В. может вызвать развитие синдрома потери натриевых солей (см. Гипонатриемия), который наблюдается при поражениях мозга, бронхогенном раке и некоторых патологических процессах в грудной клетке (при поражении волюморецепторов). Кроме того, развитие гипергидропексического синдрома связывают также с избыточной секрецией В.
Принцип радиоиммунологического определения количества В. основан на методе конкурентного связывания антител с помощью меченого В.
В крови здоровых людей содержатся следовые количества В. (4 мк Ε/мл). Содержание В. в моче составляет 40—160 мк Е/сут (биологический метод). При несахарном диабете В. часто не обнаруживается.
Препараты гормона. В клинической практике применяются водный экстракт задней доли гипофиза, содержащий вазопрессин и окситоцин — питуитрин (см.), а также — адиурекрин (см.). Эти препараты применяются при лечении несахарного диабета, ночного недержания мочи.
Библиография: Пронина Н.Н. и СулаквелидзеТ. С. Гормоны в регуляции водно-солевого обмена, Антидиуретиче-ский гормон, JI., 1969, библиогр.; Тонких А. В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма, JI., 1968, библиогр.; du V igneaud V., Gish D. T. a. Katsoyannis P. G. A synthetic preparation possessing biological properties associated with arginine—vasopressin, J. Amer. Chem. Soc., v. 76, p. 4751, 1954, bibliogr.; Tuppy H. Amino acid sequence in oxytocin, Biochim. biophys. Acta (Amst.), v. 11, p. 449, 1953.
Желудочно-кишечное кровотечение, дети и взрослые, внутривенно инфузия: начальная скорость инфузии 0,1–0,4 ед/мин, при необходимости её постепенно повышают до 0,9 ед/мин.
Применение при беременности
Адекватных и хорошо контролируемых исследований о возможности применения вазопрессина у беременных женщин не проведено.
Вазопрессин не всасывается в системный кровоток.
Противопоказано применение при беременности.
Применение в период грудного вскармливания
Специальных исследований о возможности применения вазопрессина в период грудного вскармливания не проведено.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
В норме снижается количество гормона в следующих случаях:
Причины и признаки высокого уровня вазопрессина
Уровень гормона может повышаться при бронхиальной астме
Повышение уровня вазопрессина вызывают в основном серьезные сбои в работе организма:
Кроме перечисленных причин повышение уровня гормона может вызвать прием следующих лекарственных средств:
- Морфиноподобные анестетики (опиаты);
- Циклофосфамид;
- Антидепрессанты;
- Карбамазепин;
- Хлорпропрамид;
- Ацетилхолина гидрохлорид;
- Диуретики (в особенности фуросемид, маннитол);
- Средства для снижения артериального давления.
Не специфический признак повышенного уровня — набор массы тела
Симптомы повышенного уровня вазопрессина носят выраженный характер, состояние больного склонно быстро ухудшаться при отсутствии лечения. К главным признакам относятся:
- Резкое снижение количества мочи при питье достаточного количества жидкости;
- Набор массы тела;
- Пониженная температура (ниже 36 °C);
- Нарушение пищеварения — тошнота, рвота;
- Головные боли;
- Вялость, заторможенность вплоть до полной потери сознания;
- Судороги.
Исследуется венозная кровь. К процедуре ее сдачи необходимо подготовиться:
Концентрация антидиуретического гормона в крови падает из-за его недостаточного производства, быстрого выведения. Причинами снижения показателя являются:
Антидиуретический гормон в крови исследуется с целью диагностики несахарного диабета, синдрома Пархона. Анализ показан при нарушениях водного баланса: полиурии или олигурии, отеках, полидипсии. Физиологическое повышение показателей можно скорректировать самостоятельно, отказавшись от курения, употребления алкоголя, выполнения интенсивных физических нагрузок перед сдачей биоматериала. При отклонении результата от нормы за назначением лечения необходимо обратиться к терапевту или эндокринологу.
