Апоплексия яичника — что это такое, причины, симптомы у женщин, лечение и профилактика

Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.

Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.

По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.

При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Патология занимает 1,5-3% в структуре общей гинекологической патологии. Классификация заболевания базируется на оценке состояния пациентки и объеме кровопотери. Выделяют следующие степени тяжести апоплексии яичника:

Симптомы апоплексии яичника

Спонтанное кровотечение в паренхиму яичника – медицинская проблема, которую женщина не может не заметить. Основополагающим симптомом в развитии апоплексии является внезапная острая боль в нижней части живота, которая связана с разрывом сосуда. Дискомфортные ощущения возникают со стороны пораженного яичника. При массивном внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться распространение боли на всю поверхность живота.

Кроме болевого синдрома присутствуют следующие признаки:

При появлении указанных признаков необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. Внутрибрюшное кровотечение, которое возникает после разрыва сосуда, может стать причиной развития серьезных осложнений.

Основным и первым клиническим симптомом заболевания является боль. Она возникает внезапно внизу живота по причине раздражения рецепторов ткани яичника и влияния крови, что попала в брюшную полость. Такие признаки, как общая слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота появляются вследствие внутреннего кровотечения и зависят от степени его выраженности.

Терапия данного состояния зависит от формы и степени выраженности симптомов внутреннего кровотечения.

В случае болевой формы и легкой степени кровопотери (не более 150 мл) проводят консервативное лечение апоплексии яичника. Пациентке создают спокойную обстановку, кладут лед на низ живота (способствует сужению сосудов), назначают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики (уменьшают боль путем снятия спазма мышц) и физиотерапевтические процедуры.

Данная разновидность лечения используется в гинекологическом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Когда боль в области яичника возникает снова, отмечается ухудшение общего состояния женщины, резкое снижение артериального давления и увеличение количества жидкости в брюшной полости на УЗИ, то встает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства в виде лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия применяется в таких случаях:

Лапароскопия проводится путем прокалывания трех небольших отверстий в животе для введения видеокабеля и хирургического инструментария. После прокола проводят удаление крови, останавливают кровотечение путем прижигания с последующим зашиванием места разрыва яичника. При большом повреждении и невозможности сохранить яичник, последний удаляют.

Лапаротомию (открытая операция с разрезанием живота скальпелем) используют при сильном внутреннем кровотечении с падением артериального давления, при тяжелом состоянии пациентки. Также ее применяют при невозможности проведения лапароскопии вследствие спаечного процесса или сильного кровотечения с яичниковых сосудов, что закрывают поле зрения при видеоконтроле. Проводится разрез посередине внизу живота и делается все также, как и при лапароскопии.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

Требуется обязательное круглосуточное наблюдение пациентки с пребыванием в стационаре. Если вдруг происходит повторное ухудшение состояния — приступ боли, ухудшение общего состояния, нестабильность гемодинамики, увеличение количества крови при УЗИ и клинически в брюшной полости — назначается оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия).

Лапароскопия и показания для нее:

  • стабильные показатели гемодинамики, состояние пациентки удовлетворительное, но физикальное исследование и УЗИ подтверждают наличие в брюшной полости более 150 мл крови;
  • установлен признак внутрибрюшного кровоизлияния, который подтверждается УЗИ, как следствие, устанавливается консервативная терапия, длительность которой более 3 дней;
  • острая гинекологическая и острая хирургическая патология, диагностированная дифференциально.

Максимально щадящее оперативное вмешательство назначается при апоплексии яичника:

  • место разрыва — коагуляция;
  • аквапуратор-отсос удаляет содержимое, вскрывает и берет пункцию кисты;
  • резекции яичника.

Если яичник очень сильно поврежден, и возможность сохранить его отсутствует, принимается решение о его удалении.

Лапаротомия и показания для нее:

  • тяжелое состояние пациентки (геморрагический шок) при признаках внутрибрюшного кровоизлияния;
  • проведение лапароскопии из-за спаечных процессов, усилении кровотечения при поврежденных сосудах яичника является невозможным.

Оперативное вмешательство в данном случае проводится при нижнесрединном доступе или надлобковом разрезе по Пфанненштилю. Лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства одинаковы по объему. Предусмотрена реинфузия крови, которая излилась в брюшной полости, при лапаротомии.

[5], [6], [7], [8], [9]

Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в подавляющем большинстве случаев — во вторую фазу, поэтому в современной литературе данная патология часто обозначается термином «разрыв желтого тела.

Разрыв желтого тела может происходить при маточной и эктопической (внематочной) беременности. Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник, что многие авторы объясняют топографической близостью аппендикса. Существуют и другие гипотезы: некоторые объясняют этот факт различием венозной архитектуры правого и левого яичников.

Основные причины апоплексии яичника:

  • Нейроэндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы.
  • Аномалии положения половых органов.
  • Травмы живота.
  • Физическое напряжение.
  • Половой акт.
  • Нервно-психические стрессы.
  • Кистозная дегенерация яичников.
  • Персистенция желтого тела.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

При болевой форме апоплексии осложнения минимальны и прогноз относительно жизни и здоровья благоприятные. У больных с геморрагической формой последствие полностью зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. К летальному исходу при данной острой патологии может привести необратимый декомпенсированный геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов после разрыва яичника.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Острый аппендицит

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

  • холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • незначительное вздутие живота;
  • боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);

При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию

Следует заметить, что апоплексия в несколько раз чаще возникает в правом яичнике, чем в левом. Данная особенность заключается в большей интенсивности кровообращения, происходящей в правом яичнике, потому как правая артерия яичника отходит от аорты, левая же отходит от почечной артерии.

Общее описание

Рассмотрим более детально суть процесса, актуального для данного состояния. Заключается он, как нами уже отмечено, во внезапном кровоизлиянии, происходящем в яичник в результате разрыва, возникшего в сосудах граафова пузырька, фолликулярной кисты, стромы яичника или кисты желтого тела. Соответственно, это приводит к нарушению целостности в его тканях с последующим кровотечением, переходящим в брюшную полость.

Примечательно, что апоплексия яичника может возникнуть у женщин в возрасте 14-45 лет, однако наиболее частой возрастной категорией, подверженной данной патологии, являются женщины от 20 до 35 лет. Помимо этого известны и случаи, при которых кровоизлияния образовывались и у маленьких девочек. Распространенность данной патологии в гинекологии составляет порядка 1-3%, а ее рецидив возникает у порядка 42-69%.

Для верификации диагноза и с лечебной целью 45 (36 %) пациенткам была произведена лапароскопия и 13 (10,4 %) — чревосечение. Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике эндоскопическим оборудованием фирмы «Карл Шторц» (Германия), включающим видеосистему и электрокоагулятор.

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii), длительное время обозначавшаяся различными терминами (гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника), определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника в настоящее время не может быть отнесена к редко встречающимся формам заболевания [1]. В то же время, последние фундаментальные работы, посвященные апоплексии яичника, датируются 60-70-ми годами [2, 3, 6, 7].

С внедрением новых технологий в последние годы изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника. С целью пересмотра этой проблемы с новых позиций нами была проведена настоящая работа. Под наблюдением находились 125 пациенток с установленным клиническим диагнозом апоплексии яичника. Было сформировано 3 группы:

Для определения тяжести состояния и тактики ведения больных при поступлении в стационар всем производилось клинико-лабораторное исследование: анализ крови, большинству (ультразвуковое трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование внутренних гениталий при помощи аппаратов «Acuson», «Siemens» (SL-200), 5 пациенткам — пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Все больные были прооперированы.

Для верификации диагноза и с лечебной целью 45 (36 %) пациенткам была произведена лапароскопия и 13 (10,4 %) — чревосечение. Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике эндоскопическим оборудованием фирмы «Карл Шторц» (Германия), включающим видеосистему и электрокоагулятор.

Остальным 67 пациенткам диагноз апоплексии яичника был поставлен на основании клинических симптомов без применения инвазивных методов исследования с использованием эхографии.

При поступлении больные предъявляли различные жалобы (табл.1). Больные 3-й группы предъявляли более серьезные жалобы (потеря сознания, слабость, головокружение), связанные с большой внутрибрюшпой кровопотерей. В то же время, нарушения менструального цикла в виде межменструальных кровяных выделений отмечены только у женщин (у каждой десятой) 2-й группы. Апоплексия яичника возникала в разные фазы менструального цикла.

У обследованных с большой и умеренной кровопотерей (2-я и 3-я группы) заболевание возникало во вторую фазу менструального цикла (73,8%), а в 1-й группе — в середине менструального цикла (68,6 %).

Таблица 1. Жалобы больных с апоплексией яичника

Таблица 2. Факторы, провоцирующие апоплексию яичника

Провоцирующий фактор 1-я
группа
2-я
группа
3-я
группа
Всего
Физическое напряжение 10 8 3 21
Половой акт 9 11 9 29
Отсутствует (физический покой) 64 9 2 75

В прошлом 2 пациентки перенесли острый паротит, 3 — болезнь Боткина (инфекционный гепатит). Аппендэктомия ранее произведена у 14, из них 9 — из 1-й группы, 3 — из 2-й, 2 — из 3-й.

В период исследования 8 больных страдали хроническим тонзиллитом, 3 — бронхиальной астмой, 4 — хроническим холециститом, одна — желчнокаменной болезнью, 5 — хроническим пиелонефритом, одна — язвенной болезнью желудка, 5 — хроническим гастритом. Сравниваемые группы существенно не различались по перечисленным соматическим заболеваниям.

При клинико-лабораторном исследовании нами выявлено, что анемия чаще встречалась и была более выражена у пациенток 2-й и 3-й групп с большой и умеренной кровопотерей (59,5%). Количество лейкоцитов в клиническом анализе крови и скорость оседания эритроцитов значительно не изменялись и не различались в группах обследуемых.

Из 125 наблюдаемых УЗИ проведено у 85, у 34 из них в первые часы заболевания, у остальных 52 — в первые сутки. Тело матки было нормальной величины у 67 больных, у 7 — увеличено до 5-6 нед беременности, у двух в полости матки визуализировалось плодное яйцо малого срока. Структура М-эха у большинства (69) характеризовалась как однородная по толщине (переднезадний размер) и структуре и соответствовала фазе менструального цикла.

Таблица 3. Размеры яичника при ультразвуковом исследовании пациенток с апоплексией яичника

Размер яичника, см 1-я группа
(n=74)
2-я группа
(n=10)
3-я группа
(n=2)
Всего
(n=86)
Яичник нормальных размеров 62 6 68
Образование диаметром 5-6 см 12 2 1 15
Образование более 6-7 см 2 1 3

У большинства больных 1-й группы яичник был нормальных размеров, в то время как у половины пациенток 2-й и 3-й групп — увеличен (5 см и более).

У всех больных, подвергшихся зхографии, выявлена свободная жидкость в малом тазе. Ее количество расценивалось как большое (более 300 мл) у одной обследованной (из 3-й группы), как умеренное (100-300 мл) — у 7 (из 2-й группы), как незначительное (до 100 мл) — у 78 (из 1-й группы).

Наряду с количественными мы давали и качественные характеристики. Свободная жидкость была анэхогенной у 58 пациенток (51 из 1-й группы): со взвесью, способной к перемещению при движении больной или оказываемом воздействии датчиком у 28 (в 1-й группе — у 23, во 2-й — у 3, в 3-й — у 2). Свободная жидкость со взвесью чаще сочеталась с наличием образования и крупного включения в яичнике.

При проведении оперативного вмешательства обнаружены следующие изменения яичника: стигма овуляции в 1-й группе — у 15, во 2-й — у 2, в 3-й — у одной; разрыв кисты желтого тела в 1-й группе — у 8, во 2-й — у 18, в 3-й — у 13; разрыв фолликулярной кисты — у одной (2-я группа). Таким образом, причиной большого и умеренного кровотечения в брюшную полость в подавляющем большинстве наблюдений является разрыв кисты желтого тела.

При визуальном осмотре выявлена следующая сопутствующая патология: спаечный процесс в малом тазе — у 6, киста желтого тела противоположного яичника — у одной, варикозное расширение вен малого таза — у 2, субсерозный миоматозный узел диаметром 3 см — у одной, наружный эпдометриоз брюшины малого таза — у 2, подострый аднексит — у одной.

При лапароскопии и чревосечении больным с апоплексией яичника были произведены оперативные вмешательства различного объема (табл. 4).

Таблица 4. Объем оперативного вмешательства у пациенток с апоплексией яичника

Дополнительно коагуляция эндометриоидных очагов была произведена двум больным, подвергшимся лапароскопии, консервативная миомэктомия — одной.

При гистологическом исследовании (15 наблюдений) удаленных тканей пораженного яичника у 13 было выявлено наличие кисты желтого тела с кровоизлияниями, у одной — с лейкоцитарной инфильтрацией, у одной — фолликулярная киста с кровоизлияниями. При исследовании удаленных маточных труб (3 наблюдения) обнаружено полнокровие стенок с явлениями хронического воспаления.

Апоплексия левого яичника зарегистрирована у 30 пациенток, правого яичники — у 95.

Рассматривая вопрос о клинической классификации апоплексии яичника, следует отметить, что в литературе принято различать 3 клинические формы апоплексии яичника: анемическую, болевую и смешанную [3, 7]. При анемической форме ведущим симптомом является внутрибрюшное кровотечение. При болевой на первый план выступает болевой фактор, кровотечение может быть небольшим. Смешанная форма характеризуется сочетанием признаков.

Для более точного подхода к ведению больных и обоснованию лечения мы считаем целесообразным разделение больных с апоплексией яичника на 3 группы в зависимости от объема внутрибрюшного кровотечения.

А.А. Васильев [2], А.А. Вербенко [3] у 40 % больных с апоплексией яичника при оперативном вмешательстве выявляли признаки хронического воспалительного изменения маточных труб и брюшины малого таза, реже — выраженное мелкокистозное перерождение яичников. Хронический двусторонний аднексит был зарегистрирован нами у каждой третьей больной, причем подавляющее большинство из них состояли в 1-й группе.

По нашим данным, патоморфологические изменения яичниковой ткани, связанные с воспалительным процессом или мелкокистозным перерождением, хронические воспаления маточных труб, наблюдаются при апоплексии яичника довольно часто.

Среди диагностических методов в последние годы нашло применение ультразвуковое сканирование. Ряд авторов [5, 8-10, 12, 13] указывают, что при ультразвуковом исследовании благодаря определению внутрибрюшного кровотечения можно выявить разрыв яичника в 88-94% случаев.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

Диагностика апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий