Что такое экзофтальм (пучеглазие): все о болезни

• отёчность век;
• снижение зрения;
• покраснение склер;
• двоение в глазах.

• Боль в глазах
• Выпячивание глаз
• Двоение в глазах
• Невозможность полностью закрыть веки
• Ограничение подвижности глаза
• Отечность век
• Покраснение глаз
• Потеря зрения
• Пульсация в области глаз
• Снижение зрения
• Сухость глаз

Экзофтальм или пучеглазие – это патология глазного яблока, при котором оно выпирается вперёд за уровень глазницы, а иногда и в сторону. Обычно такое состояние является симптомом других заболеваний – глазных или не глазных, поэтому при появлении экзофтальма у человека следует срочно обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы установить причины развития нарушения.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика и лечение

В народе данную патологию называют пучеглазие, и она может быть врождённой особенностью человека. При этом врождённый экзофтальм носит двухсторонний характер и отличается невыраженными симптомами, тогда как приобретённый может быть как одно- так и двухсторонним, и его проявления достаточно чётко выражены. Пучеглазие может прогрессировать годами, с нарастанием симптомов, или же развиться всего за несколько недель, причём пострадать от заболевания могут как мужчины, так и женщины любого возраста, и даже дети.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

При экзофтальме глаза выпячиваются вперед или немного смещаются в сторону, в зависимости от локализации деструктивных процессов, протекающих внутри органа зрения. Еще одним характерным проявлением заболевания является образование просвета белого цвета между радужкой и верхним веком.

Причины возникновения

Привести к развитию патологии могут следующие факторы:

• Глаукома;
• Близорукость третей степени;
• Злокачественные новообразования в головном мозгу;
• Появление опухоли в глазном яблоке;
• Аневризма сосудистой системы главного органа ЦНС;
• Перелом костей в орбитальной части ока;
• Воспаление придаточных пазух;
• Тромбоз сосудистой системы сетчатки;
• Гипертиреоз.

Чаще всего пучеглазие – это приобретенная аномалия, развивающаяся в результате перенесенных глазных или эндокринных заболеваний.

Соблюдение техники безопасности на рабочем месте.

Диагностика экзофтальма

Физикальный осмотр больного. Врач должен обратить внимание на пристальный или даже изумленный взгляд человека, на инъецированность конъюнктивы, отечность век, тремор век, когда они находятся в закрытом состоянии. При движении глаз книзу обнажается склеральная полоска (симптом Грефе). Важно учитывать, что на ранней стадии развития заболевания экзофтальм может быть односторонним.

Забор крови на определение базового уровня ТТГ.

Исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ обнаруживаются у 100% пациентов. Однако во время лечения эти антитела могут полностью пропадать.

Исследование крови на определение Т4.

УЗИ, допплеровское сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы. Возможно выполнение рентгенологического исследования органа, его КТ или МРТ.

Визометрия и тонометрия – вот базовые обследования, которые пациент должен пройти у офтальмолога.

Обязательно проведение обследования орбитального статуса с определением объема движения глаз, экзофтальмометрии, офтальмоскопией и компьютерной периметрией.

Возможно проведение КТ орбит в 2 проекциях. Это исследование является максимально информативным. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но определить вариант течения болезни.

После проведения клинического обследования, рекомендуется для каждой орбиты определить степень ее активности и тяжесть течения экзофтальма.

С этой целью нужно оценить следующие параметры:

Боль при попытке поглядеть вверх или вниз.

Отечность и гиперемия слезного месяца.

Врач должен определить степень прогрессирования патологии за последние 1-3 месяца, оценить угол уменьшения подвижности глазного яблока. Важно понять какова интенсивность снижения зрения.

• дисфункция щитовидки;
• патологии крови;
• гидроцефалия;
• воспаление носовых пазух;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• нарушения строения черепа.

Методы лечения экзофтальма

Лечение экзофтальма подбирается в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности патологии и природы ее происхождения. При пучеглазии, в зависимости от причины его развития, может применяться следующая тактика лечения:

Если провоцирующие факторы отсутствуют, то назначаются антигистамины и стероиды. Для укрепления иммунитета подбирается курс витаминов, иммуномодуляторы. При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, отечности, диплопии и других проявлений пучеглазия. При мнимом экзофтальме с выпячиванием менее чем в 2 мм лечение не проводится.

• заметно выпученные глаза;
• чрезмерная сухость глаз;
• заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
• боль в глазах;
• покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

• заметно выпученные глаза;
• чрезмерная сухость глаз;
• заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
• боль в глазах;
• покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

• бессонница, общая усталость;
• ускоренное сердцебиение;
• потеря веса;
• мышечная слабость;
• тремор;
• повышенное потоотделение;
• нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Чтобы устранить сдавливание зрительного нерва проводят хирургическую операцию, при которой частично удаляют жировую ткань. При повреждении роговицы, выполняют полное либо частичное сшивание век.

Диагностика

Точная своевременная диагностика экзофтальма очень важна для ускорения начала лечения основного заболевания. Конечно, пучеглазие может быть и ложным, но, любое подозрение на наличие подобного отклонения, все равно должно заставить обратиться за медицинской помощью к офтальмологу либо терапевту. И врач на основе собранного анамнеза, порекомендует нужного специалиста.

С помощью современных методов диагностики, достаточно быстро устанавливают наличие экзофтальма либо его отсутствие. Для этого выполняют:

• Офтальмологический осмотр;
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
• Лабораторные исследования.

Существование ложного экзофтальма никем не оспаривается, и порой он является причиной диагностических ошибок. Чаще всего ложный экзофтальм встречается у лиц с врожденной асимметрией лицевого скелета и становится особенно заметным к 40-45 годам. В связи с этим возникает вопрос: какую асимметрию в выстоянии парных глаз следует принимать за норму?

Классифицировать все причины появления экзофтальма можно по 11 основным группам:
1) опухоли орбиты (первичные, вторичные и метастатические);
2) эндокринные расстройства (вес формы эндокринной офтальмопатии);
3) сосудистые заболевания (каротидно-кавернозное соустье, варикозное расширение вен орбиты, ретробульбарные гематомы, венозные и артериальные аневризмы);
4) врожденные новообразования (все виды кист орбиты, тератома);

5) острые воспалительные заболевания (флегмоны, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит);
6) хронические грапулематозиые и пегранулематозные воспаления (болезнь Вегенера, саркоидоз, эозинофильная гранулема, псевдотуллор);
7) паразитарные кисты;
8) травматические повреждения орбиты;

9) врожденные пороки (костные дизостозы, мозговая грыжа);
10) грибковые поражения орбиты;
11) кистевидные растяжения околоносовых пазух.

Перечислены, конечно, не все причины, да и частота их неравноценна. Некоторые встречаются с определенным постоянством, другие формируют группы раритета. Но важно одно: все они проявляются ведущим синдромом экзофтальма, чаще всего одностороннего. И конечно, при наличии экзофтальма в первую очередь возникает вопрос: истинный он или кажущийся?

Существование ложного экзофтальма никем не оспаривается, и порой он является причиной диагностических ошибок. Чаще всего ложный экзофтальм встречается у лиц с врожденной асимметрией лицевого скелета и становится особенно заметным к 40-45 годам. В связи с этим возникает вопрос: какую асимметрию в выстоянии парных глаз следует принимать за норму?

Причиной ложного экзофтальма может явиться односторонняя миопия высокой степени. Много лет назад нам пришлось наблюдать пациента 35 лет по поводу одностороннего экзофтальма. Миопия слева составляла 10 D. Экзофтальм достигал 4 мм. Правый глаз был с эмметропической рефракцией. Какие-либо другие симптомы поражения орбиты отсутствовали. Было высказано предположение о ложном экзофтальме, что подтвердило УЗИ А-методом. Было доказано увеличение переднезадпей оси глаза.

Хорошо известно, что экстраокулярные мышцы являются ретракторами глаза, их ослабление в результате параличей нескольких мышц может привести к проптозу до 2 мм. Следовательно, и этот вид ложного экзофтальма следует учитывать при оценке клинической картины.

Экзофтальм является одним из наиболее характерных клинических проявлений тиреотоксикоза (см.). Он развивается чаще постепенно, как правило, бывает двусторонним. Степень экзофтальма при этом не превышает 4—5 мм, подвижность глазных яблок не ограничена, роговица и конъюнктива не изменены. Болевые ощущения отсутствуют.

ЭКЗОФТАЛЬМ (греческий ex- из + ophthalmos глаз; синоним: пучеглазие, протрузия глаза, проптоз) — патологическое выстояние глазного яблока из глазницы.

Степень выстояния глазных яблок из глазницы определяют с помощью специального прибора — экзофтальмометра (см. Экзофтальмометрия).

Истинный экзофтальм по клиническим признакам разделяют на стационарный (постоянный), пульсирующий и интермиттирующий (перемежающийся).

Экзофтальм при злокачественных опухолях глазницы быстро прогрессирует.

Характерно ограничение движений глазного яблока и его смещение в сторону, противоположную локализации опухоли; при центральном расположении опухоли в глазнице наблюдается осевой экзофтальм. По мере роста опухоли движения глазного яблока резко ограничиваются, появляется отек конъюнктивы, а в более поздние сроки — чувство напряжения в глазнице, нередко в сочетании с распирающими болями.

Экзофтальм, связанный с воспалительными заболеваниями, травмой, врожденными заболеваниями и паразитарными кистами глазницы, бывает односторонним. Внешне он напоминает экзофтальм при злокачественной опухоли, однако распознается обычно без затруднений на основании данных анамнеза, клинической картины основного заболевания и результатов рентгенологического исследования.

Экзофтальм при псевдотуморе тканей глазницы быстро прогрессирует; рано отмечается неподвижность глазного яблока и смещение его в сторону пораженной мышцы или тотальная офтальмоплегия (см.). Экзофтальм при псевдотуморе глазницы сходен с экзофтальмом при злокачественной опухоли глазницы; окончательно вопрос о характере основного заболевания решается лишь при оперативном вмешательстве — пробной орбитотомии (см.) со срочной биопсией.

Экзофтальм является одним из наиболее характерных клинических проявлений тиреотоксикоза (см.). Он развивается чаще постепенно, как правило, бывает двусторонним. Степень экзофтальма при этом не превышает 4—5 мм, подвижность глазных яблок не ограничена, роговица и конъюнктива не изменены. Болевые ощущения отсутствуют.

Пульсирующий экзофтальм чаще всего является признаком поражения каротидно-кавернозного соустья, аневризмы глазничной артерии и других сосудистых изменений, возникших главным образом в результате черепно-мозговой травмы, а также сопровождает артериальные гемангиомы глазницы. В редких случаях пульсирующий экзофтальм появляется при хорошо васкуляризированной опухоли глазницы или мозговой грыже.

При пульсирующем экзофтальме отмечается видимая пульсация глаза, возможен дующий шум, выслушиваемый в верхневнутреннем углу глаза при закрытых веках или над сосцевидным отростком.

Интермиттирующий (перемежающийся) экзофтальм возникает главным образом при варикозном расширении вен глазницы. Он появляется только во время физической нагрузки или при определенном положении головы, приводящем к нарушению нормального оттока крови из глазницы. Диагноз уточняют с помощью орбитальной венографии (см. Глазница, методы исследования).

Появление экзофтальма и характер его развития служат важным клин, признаком ряда патологических состояний, однако диагностическое и дифференциальнодиагностическое значение экзофтальма, особенно при одностороннем поражении, ограничено. Только комплексное обследование больного с использованием инструментальных методов исследования в сочетании с тщательным анализом имеющихся клинических симптомов позволяет в большинстве случаев установить диагноз основного заболевания и провести направленное лечение.

Экзофтальм (пучеглазие) – это состояние, при котором у человека одно или сразу оба глазных яблока смещаются вперед, при этом может наблюдаться отклонение глазных яблок в сторону.

Как проявляется экзофтальм?

Симптомы экзофтальма проявляются только смещением глазных яблок, но их размеры остаются нормальными. Пучеглазие наблюдается у человека при ряде заболеваний — при Базедовой болезни, тромбозах и аневризмах сосудов мозга, опухолях орбиты и головного мозга, воспалениях в орбите и пазухах носа и др.

Так называемый отечный эндокринный экзофтальм наблюдается у людей, болеющих Базедовой болезнью. При развитии этого заболевания у человека отмечается увеличение щитовидной железы, слабость мышц, вялость и симптомы гипертиреоза. В организме больного Базедовой болезнью происходит продукция аномального белка, под воздействием которого щитовидная железа функционирует чрезмерно интенсивно.

В медицине определяется мнимый и истинный экзофтальм. Проявления мнимого экзофтальма наблюдаются у людей, которые имеют врожденную ассиметрию глаз глазниц, некоторые аномалии черепа, расширенную глазную щель, увеличенные размеры глазного яблока. В свою очередь, истинный экзофтальм подразделяется на воспалительный, невоспалительный и опухолевый.

При некоторых формах экзофтальма у больного повышается внутриглазное давление. Это возможно при отечной форме, которая возникает спонтанно или после удаления у человека щитовидной железы. В этом случае больной может жаловаться на периодические орбитальные боли, понижение остроты зрения.

Возникновение перемежающегося экзофтальма связано с рядом заболеваний глаз. Он проявляется, когда человек наклоняет голову.

При экзофтальме веки не всегда могут плотно смыкаться, это может стать причиной высыхания глаз и развития дистрофии роговицы.

Экзофтальм – это патологическое выпячивание одного или обоих глаз, причем размер глазного яблока остается прежним. Это не болезнь, а симптом, свидетельствующий о множестве неглазных заболеваний. Однако не всегда выпученные глаза – это экзофтальм. У некоторых это может быть врожденной особенностью.

Признаки

Основной симптом экзофтальма – это выпячивание глазного яблока вперед. При этом подвижность его может сохраняться или ограничиваться. Экзофтальм может сопровождаться покраснением века, отеком века и конъюнктивы. Часто глаз не только выставлен вперед, но и смещен вбок.

Для некоторых видов экзофтальма, например, при диффузном токсическом зобе, характерен симптом Грефе – отставание движения века при взгляде вниз.

Во многих случаях при экзофтальме развивается диплопия (двоение в глазах). Глазное дно может оставаться неизмененным, но чаще экзофтальму сопутствуют неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва и кровоизлияние в сетчатку. Зрение при этом снижается.

Также при экзофтальме могут быть светобоязнь, слезотечение, боль в глазах.

При экзофтальме веки не всегда могут плотно смыкаться, это может стать причиной высыхания глаз и развития дистрофии роговицы.

Описание

Экзофтальм – симптом множества врожденных и приобретенных заболеваний. Проявиться он может в любом возрасте, и у детей, и у взрослых. Он может развиваться на одном глазу или сразу на обоих. Причем при заболеваниях глаз экзофтальм чаще односторонний. А двусторонний экзофтальм свидетельствует в основном о неглазных заболеваниях, в первую очередь, о заболеваниях щитовидной железы. Выступание глазного яблока может быть едва заметным, а может быть и очень сильным.

Выделяют несколько видов экзофтальма:

Причин экзофтальма много:

• нарушение работы эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия);
• отек глазницы;
• опухоль глазницы;
• травмы с кровоизлиянием в глазницу;
• врожденная глаукома;
• воспалительные заболевания слезных желез;
• паралич внешних глазных мышц;
• варикозное расширение вен глазницы, васкулиты сосудов глазницы;
• воспалительные заболевания пазух носа;
• некоторые заболевания крови;
• аномалии развития черепа (башенный череп);
• гидроцефалия.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач в ходе экзофтальмометрии – исследования, при котором оценивается расположение глазных яблок. Чтобы выяснить, есть ли какие-либо изменения глазницы, которые могут вызвать экзофтальм, проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также делают анализы и исследования, необходимые для определения причины этого симптомы. Обязательно делают анализ крови на гормоны и исследование иммунитета, ультразвуковое исследование щитовидной железы, изотопную диагностику, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы.

Лечение

Лечение экзофтальма зависит от основного заболевания. Если причина в заболевании щитовидной железы – обращаются к эндокринологу. Если экзофтальм возник в результате опухоли – лечит его онколог. Если симптом появился из-за заболеваний носовых пазух, нужно обращаться к оториноларингологу.

Если в развитии экзофтальма виноваты заболевания не глаз, а других органов, то нужно лечить эти органы. В этих случаях часто требуется помощь хирурга.

Профилактика

Профилактика экзофтальма заключается в профилактике тех заболеваний, симптомом которых он является. Общие правила профилактики: нужно следить за гигиеной глаз, своевременно лечить воспалительные заболевания носа, предохранять лицо, и особенно глаза, от травм. Важно укреплять организм, не злоупотреблять алкоголем, не курить, избегать стрессов и правильно питаться.