Что такое манифестный гипотиреоз, и как его лечить?

Если больной ранее использовал гормоны для борьбы с манифестным гипотиреозом, то в процессе восстановления за счет компьютерной рефлексотерапии их дозу со временем уменьшают и в 90% случаев отменяют. Таким образом, если осуществлять восстановление за счет представленной рефлексотерапии, то в организме начнет происходить:

В этой статье вы узнаете:

Одним из заболеваний эндокринной железы является гипотиреоз. Чаще всего он встречается у представительниц женского пола. Так, согласно статистике ВОЗ вероятность этого составляет 19 из 1000 случаев у женщин и только 1 из 1000 у мужчин. О классификации данного явления, о том, что такое манифестный гипотиреоз и о многом другом узнайте далее.

Часть этих факторов нельзя устранить или минимизировать профилактическими мерами.

Что означает манифестный тип гипотиреоза

Под гипотиреозом понимают группу болезней, при которых снижается функциональность щитовидной железы. При этом нарушается баланс гормонов – тиреотропина, вырабатываемого гипофизом, а также йодосодержащих трийодтиронина и тироксина, продуцируемых щитовидной железой.

Формы гипотиреоза по гормональному проявлению:

1. Субклинический. Повышается уровень тиреотропина, а выработка Т3 и Т4 остается нормальной. Симптомов и внешних признаков нет.
2. Манифестный. При повышенном тиреотропине снижается синтез йодосодержащих веществ щитовидной железой.

Для диагностики и лечения важно определить причину гипотиреоза. В зависимости от нее заболевание считают первичным либо вторичным. Первичный гипотиреоз развивается из-за поражения щитовидной железы, вторичный возникает в результате болезней гипофиза или других органов.

При нехватке тиреоидных гормонов в материнском организме, у ребенка отмечаются отклонения функции ЦНС и головного мозга, сниженный интеллект и когнитивные способности.

Симптоматика

Симптоматика может проявлять себя по-разному, все зависит от стадии заболевания. Кроме того, симптомы бывают свойственными и несвойственными, однако, все равно указывающими на отклонения щитовидной железы.

Субклиническая форма гипотиреоза проявляется достаточно вяло и может длиться долго. Манифестная форма развивается очень быстро и обладает яркой симптоматикой, потому важно сразу же обратиться к эндокринологу для диагностики и лечения.

Что касается тиреогенного гипотиреоза, он может длительное время компенсироваться организмом и не проявлять никаких признаков вовсе. Но со временем уровень гормонов все же даст о себе знать.

Первичный манифестный гипотиреоз проявляется в:

• Повышение массы тела без видимых на то причин, вес не уходит от занятий спортом и диет, но продолжает систематически повышаться.
• Психологическая нестабильность, отсутствие интереса ко всему вокруг.
• Слабость, вялость, бессонница, инертность.
• Слабость волос и ногтей, их ломкость, слоение, нарушения памяти.

Нередко такие симптомы связывают с недостатком витаминов, но после курса витаминов и минералов ситуация не изменяется. При длительном отсутствии лечения заболевание может перейти в отягощенную форму, и первичные признаки дополнятся следующими:

Лечение такой формы начинается с реанимационных мероприятий, поскольку данное состояние внутренних органов грозит микседематозной комой и отеком головного мозга и легких.

С учетом изменения показателей бывает субклинический (ТТГ – выше нормы, Т4 – в пределах стандартных значений) и манифестный гипотиреоз (ТТГ – выше нормы, уровни Т3 и Т4 – снижены).

Риск развития патологии связан с этиопатогенезом. Бывает трех видов:

1. Компенсированный с помощью медпрепаратов (когда ТТГ находится в пределах допустимой нормы).
2. Декомпенсированный.
3. Тяжелый. Патология осложняется выпотом в перикард или плевральную полость, сердечной недостаточностью, кретинизмом, гипотиреоидной комой, аденомой гипофиза.

Манифестная форма гипотиреоза может быть вызвана:

Клиника

Протекает патология медленно. Если гипотиреоз врожденный, то уже спустя полгода от рождения у ребенка отмечается отставание в росте и развитии. У пациентов отмечается сильная слабость, чувство холода, выпадение волос и ресниц, снижение возможности к концентрации и вниманию.

Лицо становится отечным, кожные покровы шелушатся, становятся бледными и холодными. Это связано с отложением в подкожно-жировую клетчатку каротина. При отечности голосовых связок голос становится хриплым, часто возникают инфекции в дыхательных путях.

Частый признак манифестного гипотиреоза – брадикардия (ЧСС менее 55 ударов в минуту), гипотензия (АД ниже 110/60). У пациентов возникают запоры, вздутие. Снижается половое влечение, женщин нарушается цикл.

В случае если гипотиреоз не провоцирует увеличение органа, своевременно выявить патологию очень сложно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач назначает анализ крови на гормоны. При манифестном гипотиреозе концентрация Т3 и Т4 снижается в соответствии с тяжестью развития патологии, но при этом ТТГ резко повышается.

К дополнительным методам, способным подтвердить или опровергнуть диагноз, относятся:

• Пальпаторное изучение органа, с помощью которого можно определить, нет ли уменьшения размера ЩЖ.
• УЗИ. Обследование позволит оценить структуру органа, выявить наличие узлов (их количество и размеры).
• Биопсия железы (назначается в редких случаях).
• Анализ на антитела к тканям ЩЖ.
• Сцинтиграфия.

Основные методы дают возможность выявить гипотиреоз, а дополнительные – определить предпосылки и провести дифдиагностику.

Только такое комплексное обследование дает основания для постановки диагноза и назначения необходимого лечения.

Лечение

Основное направление терапии – прием гормональных препаратов. Прием Левотироксина, Л-Тироксина должен проходить утром, отдельно от приема других медпрепаратов.

Подбором дозы занимается только врач, а оценивание проведенной терапии возможно по уровню ТТГ в крови. При нормализации показателя можно говорить о правильно подобранной дозировке.

Важно учитывать категорию пациенток – женщины с отягощенным анамнезом (акушерского типа), невынашиванием беременности. В данном случае важно посещать эндокринолога, чтобы исключить наличие скрытого или манифестного гипотиреоза.

Качество жизни пациентов с нарушением синтеза гормонов ЩЖ (при его снижении), при своевременном диагностировании патологии и правильном подборе ЗГТ, не отличается от такого у здоровых лиц.

Профилактика

Чтобы предупредить болезнь, достаточно:

• соблюдать правильный подход к питанию;
• отказаться от курения и приема алкоголя;
• включить в рацион морепродукты и другие продукты, содержащие йод;
• избавиться от лишнего веса;
• избегать стрессов;
• периодически проходить осмотр у доктора.

Профилактические меры следует соблюдать постоянно. Важно обращать внимание на любые, даже незначительные изменения в щитовидной железе и в месте ее расположения.

Ни в коем случае не нужно ставить себе диагноз самостоятельно и начинать самолечение. Терапией должен заниматься только врач, после сбора анамнеза и изучения результатов анализов.

Гипотиреоз манифестный отличается от субклинической формы заболевания яркой симптоматикой. Как правило, он может протекать очень быстро.

Диагностика манифестной формы гипотиреоза

Диагностика манифестного гипотиреоза предусматривает следующие исследования:

1. Анализ венозной крови на гормоны.
2. Анализ крови на наличие антител к ТТГ.
3. УЗИ щитовидки. Для выявления процесса изменения функционирования других органов в организме проводят УЗИ брюшной полости.
4. Проведя общий анализ крови можно выявить анемию – низкий уровень гемоглобина в эритроците.
5. Общий анализ мочи.

В том случае, если пациенту была удалена доля щитовидки, больной на протяжении всей жизни должен иметь постоянную синтетическую гормональную поддержку.

Лечение заболевания

Существует два типа эффективной борьбы с данным недугом, при помощи которых есть возможность значительно увеличить уровень гормонального вещества.

1. Первый способ – это замещение недостатка гормонов щитовидной железы при помощи синтетической гормональной терапии.
2. Второй метод – это восстановление рабочих функций при помощи компьютерной рефлексотерапии.

В первом случае назначаются терапевтические лечебные препараты такие как

1. Левотироксин.
2. Эутирокс.
3. Тиреотом.

Недостаток йода легко восстанавливается при помощи перечисленных препаратов. Данные лекарственные средства прописывает врач-эндокринолог, в том случае, когда начинает формироваться манифестный вид гипотиреоза. Дозировку устанавливает лечащий врач в индивидуальном порядке.

При расчете дозы обязательно учитывается возраст больного и сопутствующие хронические заболевания. Особое внимание следует уделять болезням сердца. Но при этом минимальная доза не должна быть менее 30 мкг, постепенно дозировка увеличивается.

Увеличение проводят до того момента пока не нормализуется «Т 4», и ТТГ также не достигнет нормального уровня. Как дополнением можно воспользоваться народными средствами.

Недостатком такого способа является большое количество побочных эффектов.

Это может привести:

1. К повышенному АД.
2. Серьезным аллергическим реакциям.
3. Для женщин существует угроза бесплодия.

Для того чтобы щитовидная железа начала нормально функционировать и вырабатывать гормоны, следует в первую очередь привести в нормальное состояние иммунную систему.

Благодаря данному методу появляется возможность нейтрализовать причину, по которой сформировался гипотиреоз. Такая методика часто используется при манифестном типе заболевания.

Благодаря рефлексотерапии, происходит восстановление функциональных тканей щитовидки и стабилизируется деятельность иммунной системы.

После проведения процедур, уровень гормонов стабилизируется, возвращается к норме. Единственным недостатком можно считать достаточно высокую стоимость.

Также к нехватке гормонов может привести беременность. Это происходит при врожденной недостаточности щитовидки, поэтому во время беременности организм не может самостоятельно справляться с повышенной нагрузкой.

Выявить заболевание в данной ситуации несложно, поскольку постоянно сдается плановый анализ крови, по которому своевременно можно выявить отклонения, что дает возможность назначить определенный курс лечения. Если не обращать внимания на данный фактор, это может сильно сказаться на развитии плода.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза достаточно простое. Тем не менее необходимо его пройти, предварительно обратившись к специалисту.

Так же как щитовидная железа в норме постоянно и ежедневно вырабатывала этот гормон, при заместительной терапии это делается в постоянном режиме, но гормон не производится в щитовидной железе, а покупается в аптеке.

Но, поскольку в норме интенсивность выработки гормонов щитовидной железой — величина достаточно постоянная, доза препарата для заместительной терапии подбирается достаточно легко, и лечение не является обременительным для пациента. Препарат принимается в подобранной дозе один раз в день, натощак.

Достаточность дозы препарата определяют по уровню ТТГ, причем после подбора дозы этот анализ выполняется 1 раз в год.

Лечение гипотиреоза в особых ситуациях

Надо учесть, что при субклинической форме гипотиреоза лечение назначается не обязательно. На этой стадии гипотиреоз может спонтанно исчезать через некоторое время, поэтому обычно вместо медикаментозного лечения обычно назначается контроль уровня гормонов через 3–6 месяцев.

При беременности гипотиреоз более опасен — в первую очередь, для будущего ребенка. Поэтому он требует активного выявления (на 8–12 неделе беременности рекомендовано определять уровень свободного Т4 и ТТГ в крови).

В случае выявления, гипотиреоз (даже субклинический) требует незамедлительного назначения заместительной терапии.

Гипотиреоз может быть временным состоянием во время беременности, и после родов потребность в постоянной заместительной терапии сохраняется не всегда.

Особенности лечения гипотиреоза в клинике Рассвет

Гипотиреоз сегодня — не то состояние, при котором ведется разработка новых, революционных методов лечения. Однако проводить заместительную терапию тоже можно .

Особенность клиники «Рассвет» — в квалифицированных , которые принимают правильные решения в соответствии с современными экспертными рекомендациями, и при этом не назначают лишних анализов (как, например, повторные измерения уровня антител к щитовидной железе, не влияющие на выбор лечения).

Мы также не назначаем УЗИ щитовидной железы «на всякий случай», когда для этого исследования нет показаний. Такие ненужные анализы и инструментальные исследования зачастую сильно повышают стоимость лечения у эндокринолога.

Возможна не только яркая клиническая картина, но и осложнения.

Причины гипотиреоза

Отличие данного типа заболевания от других состоит в том, что при одинаковых причинах гипотиреоз развивается с заметной быстротой. Причинами эндокринного нарушения функций щитовидной железы являются следующие группы факторов:

Первичную диагностику щитовидной железы можно провести самостоятельно.

При наличии одной из причин заболевание может протекать в атипичном виде. Поэтому даже при легком недомогании следует обращаться к специалисту. Особенно это важно для женщин в среднем и старшем возрасте.

С появлением высокочувствительных методов гормональной диагностики было сформировано понятие о субклинических формах дисфункции щитовидной железы. Термин «субклинический» означает, что у пациента имеются изменения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), в то

С появлением высокочувствительных методов гормональной диагностики было сформировано понятие о субклинических формах дисфункции щитовидной железы. Термин «субклинический» означает, что у пациента имеются изменения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), в то

Этиология СГ такая же, как и у манифестного. Основными процессами, которые лежат в основе развития СГ, являются либо разрушение ткани щитовидной железы со снижением ее функциональной активности, либо нарушение синтеза тиреоидных гормонов, либо медикаментозные или токсические воздействия на щитовидную железу (табл). Наиболее часто СГ представляет собой исход аутоиммунного тиреоидита.

В тех случаях, когда уровень ТТГ не укладывается в диапазон нормальных значений, проводится определение СТ₄. Следует отметить, что СГ может быть транзиторным, и не всегда представляется возможным избежать технических погрешностей определения гормонов. Поэтому для постановки диагноза СГ необходимо провести повторное определение уровня ТТГ и СТ₄ через 3–6 мес, и при подтверждении стойкого повышения ТТГ решать вопрос о заместительной терапии.

У женщин с некомпенсированным СГ чаще наблюдаются вагинальные кровотечения, преждевременные роды, отслойка плаценты, гипертония, бесплодие, неудачи при проведении экстракорпорального оплодотворения, возникает необходимость кесарева сечения. В связи с этим необходимо проводить скрининг на гипотиреоз всех беременных или на этапе планирования беременности, или при первом обращении беременной в женскую консультацию для немедленного назначения заместительной терапии.

Лечение СГ

Оптимальное целевое значение уровня ТТГ, к которому нужно стремиться, составляет 0,5 — 2,0 мЕд/л.

Всю суточную дозу препарата можно принимать однократно, желательно утром, натощак, не менее чем за 30 мин до еды. Исследование уровня ТТГ проводится не ранее чем через 2–3 мес после подбора полной заместительной дозы препарата.

В том случае, если доза была изменена в процессе лечения, определение уровня ТТГ также должно проводиться не ранее чем через 2–3 мес. Обычно контроль уровня ТТГ осуществляется 1 раз в год или при появлении признаков декомпенсации заболевания.

У лиц моложе 50 лет при отсутствии сердечно-сосудистой патологии первоначальная доза препарата может составить 25–50 мкг. У лиц более старшего возраста, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, следует проявлять большую осторожность, так как назначение заместительной терапии может вызвать обострение недиагностированного заболевания сердца.

Лечение ятрогенных йодиндуцированных форм СГ. Прежде чем начинать лечение гипотиреоза, развившегося на фоне введения фармакологических доз йода, необходимо убедиться, что гипотиреоз не является транзиторным. Для этого рекомендуется повторить исследование уровня ТТГ через 3–6 мес.

После введения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов при проведении коронарографии или коронарной ангиопластики также может развиться СГ, который часто носит транзиторный характер и не требует заместительной терапии. Если СГ развился на фоне аутоиммунного тиреоидита и при повторном исследовании через 3–6 мес уровень ТТГ остается повышенным, рекомендуется назначить препараты левотироксина.

Рекомендуется следующий алгоритм ведения больных при СГ.

Литература

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Свириденко Н. Ю. и др. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН. № 2. 2006. С. 15–22.
2. Свириденко Н. Ю., Молашенко Н. В., Платонова Н. М. и др. Кардиальные и эндокринные аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца: метод. пособие. М., 2005.
3. Сердюк С. Е., Бакалов С. А., Голицин С. П. и др. Состояние липидного спектра крови у больных гипотиреозом, вызванным длительным применением амиодарона. Влияние заместительной терапии L-тироксином// Кардиология. № 2. 2005. С. 22–27.
4. Biondi B., Klein I. Cardiovascular abnormalities in subclinical and overt hypothyroidism// The Thyroid and cardiovascular risk. Stuttgart; New York, 2005. 30–35.
5. Hak A. E., Pols H. A., Visser T. J., Drexhage H. A., Hofman A., Witteman J. C. Subclinical hypothyroidism is an independent risk indicator for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women. The Rotterdam Study//Ann. Intern. Med. 2000; 132: 270–278.
6. Vanderpump M., Tunbridge W., French J. et al. Тhe incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey// Clin. Endocrinol. 1995; 43 (1): 55–68.

Н. А. Косьянова
Н. Ю. Свириденко, доктор медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва

Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать Вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.