Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).
- Причины гиперандрогении у женщин
- Симптомы гиперандрогении у женщин
- Диагностика гиперандрогении у женщин
- Лечение гиперандрогении у женщин
- Цены на лечение
По достижению тридцати лет секреция андрогена постепенно уменьшается:
Дегидроэпиандростерон: что это такое
Стероидное вещество продуцируют надпочечники (более 90%) и яичники (около 5 %). Значительное превышение концентрации андрогена в крови указывает на патологические процессы в надпочечниках. В большинстве случаев в эндокринных железах развивается опухоль.
ДГЭА-сульфат промежуточный результат сложной химической реакции. Для формирования дегидроэпиандростерона требуется достаточное количество холестерина. В процессе трансформации из стероидного гормона формируется эстрадиол и другие эстрогены.
В зависимости от концентрации дегидроэпиандростерона, изменяется основная база для секреции регулятора: при низком уровне ДГЭА С зона выработки гормона это яичники, при избыточном количестве стероида кора надпочечников.
Развитие гиперандрогении отрицательно сказывается на течении физиологических процессов, работе надпочечников, фертильности, состоянии эпидермиса, стабильности массы тела. Появление признаков, указывающих на избыток мужских гормонов повод для комплексного обследования у эндокринолога с привлечением гинеколога. Обязательно провести сканирование надпочечников, чтобы вовремя выявить опухолевый процесс и другие отклонения в железах внутренней секреции.
Что такое фокальные изменения щитовидной железы и как лечить заболевание? У нас есть ответ!
О правилах питания и особенностях соблюдения диеты при гестационном сахарном диабете беременных узнайте из этой статьи.
Врач может назначить анализ крови на гормон ДГЭА С в следующих случаях:
Норма стероида у женщин
На объем ДГЭА сульфата влияет пол человека и его возраст. Ученые определили, что наиболее высокий уровень вещества имеется у эмбрионов в матке матери. После рождения количество гормона у ребенка резко падает, затем оно повышается к периоду полового созревания.
У дамы до 30 лет, способной зачать ребёнка, содержание андрогена должно составлять от 2700 нмоль/л до 11000 нмоль/л. Мужчина, имеющий сильные, способные к оплодотворению яйцеклетки сперматозоиды, имеет не менее 5500 нмоль/л дегидроэпиандростерона сульфата.
В период беременности содержание описываемого вещества у будущей матери понижается каждые 3 месяца. Если с 1 по 3 месяц оно составляет от 3 до 12 мкмоль/л, то с 7 по 9 месяцы ДГЭА гормон снижается до отметок от 0,8 до 3,5 мкмоль/л. Цифры являются приблизительными. Расшифровку анализа должен проводить специалист гинеколог – эндокринолог.
После 30 лет содержание андрогена у женщин снижено. Таблица зависимости количества андрогена от возраста выглядит так:
| Возраст женщины | Нижний предел (мг/л) | Верхний предел (мг/л) |
|---|---|---|
| 31 — 40 | 0,55 | 5 |
| 41 – 50 | 0,4 | 3,6 |
| 51 – 60 | 0,3 | 2,8 |
| 61 – 70 | 0,1 | 1,8 |
| После 70 | 0,1 | 1,5 |
Последнее обновление — 9 апреля 2020 в 11:25
Нормальные значения ДГЭА у женщин (таблица)
Нормы гормона для каждого пола и возраста различны. Так в таблице ниже представлено количество гормона в кровяном русле, характерное для здоровых пациентов:
| Возраст пациента (лет) | Количество гормона у женщин (мкг/дл) | Количество гормона у мужчин (мкг/дл) |
|---|---|---|
| 10-15 | 33,9 — 280 | 24,4-247 |
| 15-20 | 65,1- 368 | 70,2-492 |
| 20-25 | 148 — 407 | 211-492 |
| 25-35 | 98,8-340 | 160-449 |
| 35-45 | 60,9-337 | 88,9-427 |
| 45-55 | 35,4-256 | 44,3-331 |
| 55-65 | 18,9-205 | 51,7-225 |
| 65-75 | 9,4-246 | 3,6-249 |
| Более 75 | 75 – 154 | 16,2-123 |
Дети также имеют свои показатели норм данного гормона, количество которого зависит от их возраста.
| Возраст ребенка | Количество гормона (мкг/дл) |
|---|---|
| До 1 недели | 108-607 |
| От недели до месяца | 31,6–431 |
| От 1 месяца до года | 3,4-124 |
| От года до 5 лет | 0,47-19,4 |
| От 5 лет до 10-летнего возраста | 2,8-85,2 |
Уровень гормона у женщин «в положении» меняется в зависимости от триместра:
- В 1-ом триместре насчитывается 3,12 нмоль/л.
- В 3-ем триместре — 3,6 нмоль/л.
Стабилизация показателей андрогена невозможна без устранения причины гормонального сбоя. По результатам анализа на ДЭА SO4 эндокринолог подбирает оптимальную схему терапии. При развитии опухолевого процесса в головном мозге требуется помощь нейрохирурга.
При избытке дегидроэпиандростерона женщина замечает изменения во внешности и течении различных процессов:
- забор венозной крови проводят с 5 по 7 день цикла, обязательно, натощак, воду пить нежелательно,
- перед анализом нельзя проходить другие процедуры,
- сексуальные контакты прекратить за двое суток до визита в лабораторию. В этот же период не стоит посещать спортзал, нужно предупреждать нервозность,
- из рациона перед исследованием крови на ДЭАС-гормон нужно исключить копчености, жареные, острые блюда, жирную пищу, крепкий кофе, алкоголь.
Гормон ДГЭА в таблетках – это безопасный препарат, назначаемый гинекологом или эндокринологом, который дополняет недостатки природного дегидроэпиандростерона. Доза гормонов, которая не используется организмом, выводится и не накапливается. Для большинства женщин 5 мг в день достаточно для эффективного восстановления концентрации гормона. Когда врач решает, что эффекты лечения недостаточны, дозу постепенно увеличивают до 25 мг в течение 24 часов.
Показания для приёма синтетического препарата
Гормон ДГЭА в таблетках – это безопасный препарат, назначаемый гинекологом или эндокринологом, который дополняет недостатки природного дегидроэпиандростерона. Доза гормонов, которая не используется организмом, выводится и не накапливается. Для большинства женщин 5 мг в день достаточно для эффективного восстановления концентрации гормона. Когда врач решает, что эффекты лечения недостаточны, дозу постепенно увеличивают до 25 мг в течение 24 часов.
Прежде чем принимать гормональные добавки, проведите исследование, чтобы выяснить, действительно ли уровень ДГЭА в организме слишком низок.
Некоторые специалисты считают, что добавление дегидроэпиандростерона может быть полезным в случае, если у вас:
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- диабет,
- гиперхолестеринемия,
- ожирение,
- рассеянный склероз,
- Болезнь Паркинсона,
- Болезнь Альцгеймера,
- расстройства иммунной системы,
- депрессия,
- остеопороз.
Тем не менее, перед применением необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.
Чаще всего наличие большого количества мужских половых гормонов в организме женщины провоцирует развитие бесплодия. Это связано с подавлением выработки эстрогенов и гормонов гипофиза, ответственных за овуляторный процесс.
Причины гиперандрогении
Основные причины развития заболевания
- наследственность. У представительниц южных народов или девушек, рождённых от матерей с ярко выраженным гирсутизмом, эта патология встречается часто;
- нарушение работы гипофиза;
- дисфункция или усиленная работа коры надпочечников;
- наличие опухолевых заболеваний женских половых органов;
- поликистоз яичников;
- нарушения в выработке гормонов щитовидной железы;
- нарушения функции печени.
Все указанные выше причины способны спровоцировать возникновение гиперандрогении. В отличие от гирсутизма, который является одним из симптомов повышенного содержания андрогенов, заболевание проявляет себя самыми разными способами.
Чаще всего наличие большого количества мужских половых гормонов в организме женщины провоцирует развитие бесплодия. Это связано с подавлением выработки эстрогенов и гормонов гипофиза, ответственных за овуляторный процесс.
Преобладание андрогенов в организме женщины блокирует выработку половых гормонов, которые отвечают за созревание фолликула в яичниках и выработку яйцеклетки. Таким образом, у женщины не происходит естественный процесс овуляции, поскольку фолликул не произвёл яйцеклетку, способную к оплодотворению или эта яйцеклетка оказалась некачественной.
- заболевания органов эндокринной системы;
- опухоли вилочковой либо щитовидной железы, надпочечников;
- патология поджелудочной железы;
- андреногенитальный синдром;
- повышенная реакция на андрогены рецепторов кожи, потовых и сальных желез либо яичников.
Нормальные показатели андрогенов в крови человека
Гиперандрогения у женщин бывает в случае резкого повышения уровня андрогенов в сыворотке крови либо при повышении чувствительности к ним клеток сальных и потовых желез и яичников. Это происходит тогда, когда у женщины диагностируются такие заболевания:
- заболевания органов эндокринной системы;
- опухоли вилочковой либо щитовидной железы, надпочечников;
- патология поджелудочной железы;
- андреногенитальный синдром;
- повышенная реакция на андрогены рецепторов кожи, потовых и сальных желез либо яичников.
Гиперандрогения у женщин отмечается при таких заболеваниях: множественные кисты яичников; синдром Штейна-Левенталя, Иценко-Кушинга, врождённое утолщение коры надпочечников, некоторые опухоли, которым свойственна гиперпродукция андрогенов.
Гиперандрогения имеет соответствующие признаки. В пубертатном возрасте у девочек оволосение происходит по мальчиковому типу: волосы начинают расти на лице, грудной клетке, по средней линии живота. Отмечается сильное шелушение кожи (акне, себорея). На голове начинают появляться глубокие залысины. Для таких девушек проблемой становится лишний вес. Месячные начинаются довольно поздно, они и вовсе могут отсутствовать. В ряде случаев менструации очень короткие и перерыв между ними довольно большой.
У таких женщин слабо развита мускулатура, в молодом возрасте начинается вымывание кальция из костей и формируется остеопороз. У них снижена толерантность к глюкозе и повышена восприимчивость к простудным заболеваниям.
Яичники у женщин состоят из фолликулов – яйцеклеток, окружённых слоями клеток. Избыточный уровень мужских половых гормонов андрогенов тормозит рост фолликулов и в итоге способствует их заращению (фолликулярной атрезии). Кроме того он провоцирует развитие фиброза капсулы яичников (фиброз — патологическое образование волокнистой соединительной ткани) и приводит их к состоянию поликистоза – образованию множественных кист (синдром поликистозных яичников).
Гиперандрогения (или гиперандрогенемия)- это повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов . Андрогены в разных концентрациях присутствуют и у мужчин и у женщин. Гиперандрогения у женщины приносит много проблем. Эта патология является наиболее частой причиной аменореи (отсутствия менструаций) и женского бесплодия.
Яичники у женщин состоят из фолликулов – яйцеклеток, окружённых слоями клеток. Избыточный уровень мужских половых гормонов андрогенов тормозит рост фолликулов и в итоге способствует их заращению (фолликулярной атрезии). Кроме того он провоцирует развитие фиброза капсулы яичников (фиброз — патологическое образование волокнистой соединительной ткани) и приводит их к состоянию поликистоза – образованию множественных кист (синдром поликистозных яичников).
Для того, чтобы понять эту сложную тему, необходимо запомнить следующие термины:
А также гормоны, которые задействованы в формировании гиперандрогенного синдрома:
Каковы же причины развития гиперандрогенного синдрома? Источником повышенной продукции андрогенов могут быть
- — яичники;
- — кора надпочечников.
Поэтому так и принято различать – яичниковую гиперандрогению и надпочечниковую гиперандрогению
I. Гиперандрогения яичниковая
Самая распространённая причина яичниковой гиперандрогении – синдром поликистозных яичников . Гораздо реже её может вызвать опухоль яичников, выделяющая андрогены.
Но какого бы происхождения не был повышенный уровень андрогенов, он всё равно ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников.
А. Синдром поликистозных яичников
Ферменты, недостаток которых приводит к синдрому поликистозных яичников:
- — 19–гидроксилаза (накапливается тестостерон);
- — бетаол-дегидрогеназа (очень высокий уровень ДЭА-сульфата, андростендиона и менее высокий тестостерона);
- — 3-бетаол-дегидрогеназа (менее серьёзные изменения, уровень женских половых гормонов эстрогенов почти в норме).
Нарушение выработки женских половых гормонов в яичниках по принципу обратной связи ведёт к сбою цетральной регуляции (на уровне гипоталамуса и гипофиза).
В результате у больных синдромом Штейна-Левенталя выявляется следующий гормональный фон:
Б. Яичниковая гиперандрогенемия опухолевого происхождения.
Гормонально-активные опухоли яичников выделяют мужские половые гормоны – тестостерон, андростендион, ДЭА-сульфат. Основным проявлением опухолей яичников, выделяющих гормоны, является высокий уровень тестостерона в крови (в 10-12 раз выше нормы). Корелляции между содержанием тестостерона в крови и размерами опухоли обычно нет. При пробе с дексаметазоном содержание тестостерона в крови достоверно не изменяется.
Уровень женского полового гормона эстрадиола в крови обычно в норме или снижен. Но если опухоль одновременно выделяет и мужские и женские половые гормоны, то содержание эстрадиола повышено. Уровень гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ у таких пациенток находится в пределах нормы. Редко выявляют снижение ФСГ. В единичных случаях содержание ФСГ превышает норму. Уровень пролактина в крови часто повышен.
II Гиперандрогения и синдром поликистозных яичников центрального происхождения.
Значительную роль в развитии синдрома поликистозных яичников центрального происхождения имеет высокий уровень пролактина, которую обнаруживают у 30% пациенток с данным синдромом.
Изменение содержания ФСГ, ЛГ и пролактина ведёт к нарушеню стимуляции яичников, в результате уменьшается число созревающих фолликулов, нарушается выработка половых гормонов – увеличивается продукция основного мужского полового гормона тестостерона и снижается выработка основного женского гормона эстрадиола. У большей части пациенток наблюдается такой гормональный фон:
- — незначительное повышение уровня ЛГ;
- — снижение уровня ФСГ;
- — соотношение ЛГ/ФСГ в 4-5 раз выше нормы;
- — уровень пролактина в норме;
- — уровень тестостерона повышен;
- — уровень эстрадиола снижен или на нижней границе нормы;
- — содержание 17-кетостероидов в моче в пределах нормы;
- — уровень ДЭА-сульфата в крови в пределах нормы.
III Надпочечниковая гиперандрогения
Причины гиперандрогении надпочечникового происхождения:
- — адреногенитальный синдром (АГС) — наиболее частая причина;
- — опухоли надпочечников, выделяющие андрогены (встречаются редко).
Причина адреногенитального синдрома – отсутствие ферментов, которые в норме способствуют выработке гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов). Блокада выработки глюкокортикоидов ведёт к тому, что в крови накапливаются предшественники, из которых вырабатываются эти гормоны надпочечников (прегненолон, прогестерон , 17-гидроксипрогестерон). Организм использует их для избыточной продукции андрогенов.
Ферменты, дефицит которых приводит к развитию адреногенитального синдрома (АГС):
- — 21-гидроксилаза;
- — 11-бета-гидроксилаза;
- — 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназа.
Блок этих ферментов приводит к развитию АГС уже в детском возрасте. У взрослых пациенток как правило наблюдается неполный, лёгкий дефицит ферментов, что не влечёт за собой ярких проявлений повышенной функции коры надпочечников.
Часто наблюдается комбинация надпочечниковых и яичниковых причин гиперандрогении, потому что сама по себе гиперандрогения способствует повышенному образованию андрогенов в яичниках вследствие стимуляции яичников гормоном гипофиза ЛГ. Об этом писалось выше.
Реже встречаются случаи надпочечниковой гиперандрогении, вызванной опухолями, выделяющими адренокортикотропный гормон (АКТГ) . Такая патология называется болезнью Иценко-Кушинга .
Для лабораторной диагностики надпочечниковой гиперандрогении назначают следующие гормоны:
- — Тестостерон;
- — Андростерон;
- — ДЭА-сульфат (ДЭА-С, ДЭА-S);
- — ФСГ;
- — ЛГ;
- — АКТГ;
- — Кортизол;
- — 17-гидроксипрогестерон;
- — ССГ.
IV Смешанная форма гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников.
Лабораторная диагностика сочетанной формы синдрома поликистозных яичников предусматривает исследование широкого спектра гормонов:
- — тестостерон;
- — андростерон;
- — ДЭА-сульфат;
- — пролактин;
- — ФСГ;
- — ЛГ;
- — АКТГ;
- — кортизол;
- — 17-гидроксипрогестерон;
- — 17-кетостероиды;
- — ССГ.
Уровень ЛГ в крови повышен, но его повышение менее выражено, чем у больных с синдромом Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников). Содержание ФСГ снижено. Отношение ФСГ/ЛГ составляет в среднем 3,2 при норме менее 1,5. Уровень пролактина в норме. Уровень тестостерона умеренно повышен, а эстрадиола снижен. Содержание 17-КС в моче и уровень ДЭА-сульфата в крови повышены. Определение ДЭА-сульфата позволяет отдифференцинровать происхождение андрогенов (надпочечники или яичники).
Время чтения: мин.
Как проявляет себя недуг?
Прежде всего, изменения, обусловленные излишками мужских половых гормонов, отражаются на состоянии яичников, кожи, волос, сальных и потовых желез — это первые симптомы гиперандрогении у женщин. Признаки избытка андрогенов у женщин (андрогения) могут быть ярко выражены, а могут быть практически незаметными. Избыток андрогенов вызывает серьезные, зачастую необратимые патологии в яичниках, заключающиеся в множественном образовании мелких кист – поликистозе, нарушении менструального цикла или полном его отсутствии.
Заболевание проявляет себя различными признаками – косметическими дефектами, гинекологическими недугами, нарушением обмена веществ, которые в комплексе могут указывать на наличие гиперандрогенности у женщины.
Пациентки, страдающие гиперандрогенией, чаще других болеют простудными заболеваниями, расположены к депрессии, быстро устают. Болезнь может возникать в любом возрасте.
