Диффузный и диффузно-токсический зоб при беременности: чем грозят данные патологии матери и плоду?

Содержание

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

Частые заболевания бактериальной природы;
Генетическая предрасположенность;
Систематические стрессы;
Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
Травмы головы;
Гестационный сахарный диабет;
Нарушение работы надпочечников;
Заболевания соединительной ткани;
Нарушение пигментации.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Известно, что женщины в 10-17 раз чаще, чем мужчины, страдают от тиреоидных нарушений. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у женщин во время беременности растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, так как установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного [1, 2].

МЕТАБОЛИЗМ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

СОСТОЯНИЕ БЕРЕМЕННОЙ, ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА ЙОДА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩЖ И БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ, ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ И ДЕФИЦИТ ЙОДА

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГИПОТИРЕОЗ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТИРЕОТОКСИКОЗ

ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ

БЕРЕМЕННОСТЬ И РАК ЩЖ

ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩЖ У БЕРЕМЕННЫХ.

Известно, что объем ЩЖ во время беременности увеличивается. В регионах с достаточным потреблением йода прирост этого объема составляет 10 — 15%, что может быть связано с усилением васкуляризации ЩЖ. На территориях с дефицитом йода отмечается более выраженное увеличение объема — в среднем от 16 до 31% [2]. Для выявления изменений объема ЩЖ, оценки ее эхоструктуры проводят ультразвуковое исследование.

У небеременных основным критерием оценки тиреоидной функции является уровень ТТГ и свободного Т₄ . При беременности, как известно, и в отсутствие тиреотоксикоза происходит снижение уровня ТТГ, поэтому для выявления тиреотоксикоза определяют свободный Т ₃ . Для выявления гипотиреоза может оказаться целесообразным определение ТСГ, что у небеременных практически не проводится.

ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ У ПЛОДА

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Неустранённый тиреотоксикоз — показание к прерыванию беременности в обычные сроки (до 12 недель).

Немедикаментозное лечение отсутствует.
Необходимо соблюдение режима работы и отдыха, по возможности исключить психические травмы. Больным рекомендуется диета, богатая витаминами.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Неустранённый тиреотоксикоз — показание к прерыванию беременности в обычные сроки (до 12 недель).

Широко назначают седативные средства (настой корня валерианы, настой пустырника). Резерпин и β- адреноблокаторы (пропранолол по 20 мг 4 раза в день) смягчают проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор.

Больным с артериальной гипертензией целесообразно назначение резерпина в дозе 0,25 мг 2–3 раза в день.

В настоящее время используются три варианта лечения диффузного токсического зоба: тиреостатическое медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом. Последний вариант для беременных неприемлем.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показание для оперативного лечения — наличие побочных эффектов медикаментозной терапии. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят во II триместре беременности на эутиреоидном фоне без предварительной подготовки раствором Люголя. В послеоперационном периоде для профилактики преходящего послеоперационного гипотиреоза назначают левотироксин натрия (50–100 мкг в сутки) под контролем содержания ТТГ в крови.

Операция во время беременности показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения диффузного токсического зоба средней тяжести и при узловом зобе, при необходимости использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза, при подозрении на малигнизацию и при очень большом зобе. Наиболее целесообразно осуществить операцию в начале II триместра беременности. Хирургическое лечение в более ранние сроки может привести к спонтанному аборту.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

При планировании беременности у больных диффузным токсическим зобом пытаются достичь стойкой ремиссии заболевания, сопровождающейся исчезновением аутоантител к рецепторам ТТГ из циркуляции. Ремиссия тиреотоксикоза может наступить после субтотальной резекции щитовидной железы на фоне эутиреоидного состояния.

В процессе достижения ремиссии диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза необходима надёжная контрацепция (например, гормональная).

Эутиреоидное состояние считают оптимальным для сохранения беременности и родоразрешения. При родоразрешении женщин, получавших во время беременности тиреостатики, в пуповинной крови необходимо определить содержание свободного Т4 и ТТГ для исключения медикаментозного гипотиреоза у новорождённого.

Наиболее быстро вопрос решается при оперативном лечении, которое подразумевает удаление всей щитовидной железы, обеспечивающее полную гарантию невозможности рецидива тиреотоксикоза, в том числе и во время планируемой беременности. После удаления щитовидной железы женщина сразу же получает полную заместительную дозу левотироксина натрия и в ближайшие сроки может планировать беременность.

В ситуации, когда речь идёт о женщине позднего репродуктивного возраста, которая планирует беременность, а также при бесплодии и планировании использования репродуктивных технологий (ЭКО и др.) наиболее оптимальным методом лечения, вне зависимости от размеров зоба, следует признать оперативное удаление щитовидной железы, которое позволяет быстро перейти к решению проблемы планирования беременности (лечения бесплодия).

Женщину, страдающую заболеванием щитовидной железы, необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности, т.к. именно в это время чаще наблюдается обострение заболевания и довольно часто возникает угроза прерывания беременности. Госпитализация может понадобиться для коррекции гормональных нарушений, при присоединении гестоза и других осложнений беременности.

Динамическая оценка функции щитовидной железы и её объёма проводится каждые 8 нед (не реже 1 раза в триместр).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

При лёгкой форме диффузного токсического зоба беременность может быть сохранена, но в первой половине беременности необходимо обязательное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога и лечение.

Заболевание средней тяжести служит показанием для хирургического лечения в I–II триместре беременности или прерывания беременности и обязательного последующего лечения тиреотоксикоза.

Беременность противопоказана при тяжёлой форме токсического зоба.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. При этом применяется седативная, антистрессовая и гормональная терапия.

При возникновении гестоза во II-III триместре проводят фармакотерапию: регулирующую функцию ЦНС; гипотензивную; мочегонную; препараты для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови, дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; препараты, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Основной целью лечения тиреостатиками при беременности является поддержание уровня fТ4 на верхней границе нормы или несколько выше нормы с использованием минимальных доз препаратов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии лейкопении, анемии, тромбоцитопении на фоне приёма тиреостатиков необходима консультация гематолога.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания к госпитализации: впервые диагностированный тиреотоксикоз или рецидив тиреотоксикоза при беременности.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль за лечением должен основываться на динамике клинической симптоматики, определении содержания в крови ТТГ, свободных фракций Т4 и Т3 один раз в две недели. Повышение концентрации ТТГ более 4 мМЕ/л указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза, в этом случае возникает необходимость в снижении дозы или отмене тиреостатических препаратов. Необходимо поддержание эутиреоза для предотвращения осложнений.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Как правило, беременных с тиреотоксикозом родоразрешают через естественные родовые пути. Роды ведут на фоне адекватного обезболивания, под мониторным наблюдением за состоянием плода, следят за показателями гемодинамики. Родоразрешение на фоне неустранённого тиреотоксикоза может спровоцировать развитие тиреотоксического криза.

Роды у большинства больных диффузным токсическим зобом протекают без осложнений и в срок. Характерно быстрое течение родового процесса — у большинства первородящих продолжительность родов не превышает 10 ч. КС выполняют по акушерским показаниям.

Родоразрешение следует производить на фоне эутиреоза, чтобы не спровоцировать тиреотоксический криз. Ведение родов предусматривает выжидательную тактику, необходим контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Возникшие в процессе родов осложнения (преждевременное излитие вод, слабость родовых сил) следует связывать с наличием в анамнезе больных инструментальных вмешательств при самопроизвольных выкидышах.

В последовом и раннем послеродовом периодах необходима профилактика кровотечений, так как при патологии щитовидной железы учащаются нарушения в системе гемостаза.

При обострении болезни после родов следует подавить лактацию и назначить антитиреоидные препараты.

Трансплацентарный перенос тиреостимулирующего иммуноглобулина может привести к врождённому тиреотоксикозу.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщины с диффузным токсическим зобом должны планировать беременность, находиться под постоянным контролем акушера и эндокринолога. До клинического излечения заболевания целесообразно использовать гормональные контрацептивы. При появлении высокой лихорадки и болей в горле на фоне приёма тиреостатических препаратов необходимо экстренное обращение к врачу.

Оптимальным временем для планирования семьи считают полное устранение тиреотоксикоза с обязательным исчезновением из крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов до наступления беременности. Во время беременности необходимо ежемесячное посещение эндокринолога и ежемесячное определение уровня fТ4.

После родов (через 2–3 мес), как правило, развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения (увеличения дозы) тиреостатика.

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

Чем опасно заболевание

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

угроза прерывания беременности;
сердечная недостаточность;
отслойка плаценты;
преждевременные роды;
мертворождение;
гипертензия;
гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Цель исследования: изучение рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ.

Риск рецидива тиреотоксикоза и частота акушерских осложнений у беременных женщин с диффузным токсическим зобом

Введение

В связи с этим весьма актуален, но мало изучен вопрос о степени значимости уровня АТ-рТТГ в сыворотке крови в оценке характера течения ДТЗ.

Таким образом, изучение этих вопросов открывает новые перспективы в разработке алгоритмов мониторинга беременных с ДТЗ с целью достижения и сохранения компенсации тиреотоксикоза, получения благоприятных перинатальных исходов.

Цель исследования: изучение рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ.

Методы

В исследование были включены 120 беременных женщин. Основную группу составила 71 беременная в возрасте от 19 до 37 лет (средней возраст – 27,4±0,5 года) с ДТЗ, две из них были беременны двойней. Продолжительность заболевания варьировалась от нескольких недель до 7 лет.

У 54 женщин ДТЗ был выявлен до беременности. Двадцать четыре женщины в момент наступления беременности получали лечение тиреостатиками. У 30 пациенток имелась ремиссия ДТЗ на этапе планирования беременности после отмены антитиреоидной терапии (от 1 года до 3 лет), но в период с 6-й по 25-ю неделю беременности отмечен рецидив тиреотоксикоза.

У 17 женщин дебют ДТЗ произошел во время беременности.

В контрольную группу были включены 49 беременных в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст – 26,7±0,7 года) без заболеваний ЩЖ и тяжелой соматической патологии. Все женщины контрольной группы получали препараты йодида калия в дозе 0,2 мг в сутки. У всех женщин этой группы беременность закончилась физиологическими родами.

В зависимости от применяемых режимов ТСТ и характера течения ДТЗ беременные женщины основной группы были разделены на три подгруппы (рис. 1).

Содержание в сыворотке крови беременных женщин свободного тироксина (свТ4), ТТГ и АТ-рТТГ определяли методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов фирмы «Алкор-Био» (Россия) и «DRG diagnostics» (Германия). Референсные интервалы формировались на основании данных контрольной группы.

Достигнутый уровень значимости (p) рассчитывался на всех этапах статистического анализа. Критерием статистической достоверности полученных результатов считали величину p 0

Тиреотоксикоз грозен своими осложнениями: серьезными поражениями ЦНС, сердечно-сосудистой системы (развитием «тиреотоксического сердца»), желудочно-кишечного тракта (развитием тиреотоксического гепатоза). Иногда может развиться тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич с внезапными, периодически возникающими приступами мышечной слабости.

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения перспектива неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма. При нормализации функции щитовидной железы после лечения тиреотоксикоза — прогноз заболевания благоприятный — у большинства пациентов регрессирует кардиомегалия и восстанавливается синусовый ритм.

После хирургического лечения тиреотоксикоза возможно развитие состояния гипотиреоза. Пациентам с тиреотоксикозом необходимо избегать инсоляции, употребления йодсодержащих лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

I. Доклиническая стадия. В организме накапливаются антитела, клинические симптомы отсутствуют.

II. Эутиреоидная стадия. Прогрессивно нарастает гиперплазия щитовидной железы, тиреоидные гормоны в крови не превышают нормальных величин.

III. Гипертиреоидная стадия сопровождается морфологически лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы, иммунологическими реакциями, цитолизом. Появляются клинические симптомы.

Патогенез диффузного токсического зоба

Избыток тиреоидных гормонов приводит к разобщению дыхания и фосфорилирования в клетке, повышаются теплопродукция, скорость утилизации глюкозы. активируются глюконеогенез и липолиз. Усиливаются катаболические процессы, развиваются дистрофия миокарда, печени, мышечной ткани. Развивается относительная недостаточность глюкокортикоидов, половых гормонов.

В развитии заболевания выделяют три стадии.

I. Доклиническая стадия. В организме накапливаются антитела, клинические симптомы отсутствуют.
II. Эутиреоидная стадия. Прогрессивно нарастает гиперплазия щитовидной железы, тиреоидные гормоны в крови не превышают нормальных величин.
III. Гипертиреоидная стадия сопровождается морфологически лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы, иммунологическими реакциями, цитолизом. Появляются клинические симптомы.

Без лечения диффузного токсического зоба состояние пациента постоянно осложняется. Речь идет о патологиях сердца, сосудов, ЦНС, болезнях ЖКТ. В сложных ситуациях есть риск возникновения параличей. Крайняя степень проявления болезни – тиреотоксический криз, в результате которого от 30 до 50% пациентов умирают.

Диагностика

Диагностические мероприятия по обнаружению диффузного токсического зоба включают следующее:

визуальный осмотр и пальпация. Часто подозрение на болезнь возникает уже при первом визите к врачу;
анализы. Их целый список, но обязательно проверяют уровень ТТГ, а также Т3 и Т4;
УЗИ исследуемого органа;
сцинтиграфия. Это исследование с помощью гамма-камеры;
сканирование области щитовидки с помощью аппарата МРТ.

При диагностике диффузного зоба крайне важно не только поставить точный диагноз, но и спрогнозировать возможные осложнения для конкретного пациента. По этой причине исследование обычно развернутое.

Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в период вынашивания не назначаются.

Осложнения

Самое частое осложнение зоба – это невынашивание.

К серьёзным последствиям токсического зоба при беременности считаются такие патологии:

стойкое повышение артериального давления;
внезапное прерывание беременности;
анемия;
преэклампсия;
отслоение плаценты;
роды раньше срока.

Опасным последствием зоба при беременности является малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. В этом случае необходимо прерывание беременности.

Обследовано 67 беременных женщин с ДТЗ. Возраст больных варьировал от 19 до

УДК 618.2-06:616.441-006.5 DOI: 10.17816/JOWD66389-96

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Для цитирования: Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 3. — С. 89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96

Поступила в редакцию: 22.03.2017 Принята к печати: 26.04.2017

■ Ключевые слова: беременность; диффузный токсический зоб; новорожденные; щитовидная железа.

TREATMENT OF DIFFUSE TOXIC GOITER DURING PREGNANCY

FSBSI «The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott», Saint Petersburg, Russia

For citation: Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(3):89-96. doi: 10.17816/JOWD66389-96

Received: 22.03.2017 Accepted: 26.04.2017

■ Keywords: pregnancy; diffuse toxic goiter; newborns; thyroid gland.

Неустраненный тиреотоксикоз оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности (угроза невынашивания, гестоз), родов (преждевременное излитие околоплодных вод, стремительные роды) [5-9], а также на состояние плода и новорожденного [6, 7, 9-11]: риск врожденных аномалий, задержка внутриутробного развития, мертворождение, формирование внутриутробного и врожденного тиреотоксикоза [3, 5, 8, 9, 11-13].

Для устранения тиреотоксикоза во время беременности применяются тиреостатические препараты: производные имидазола (мерказо-лил — МКИ) или тиоурацила (пропилтиоура-

цил — ПТУ), однако эти препараты несут риск формирования гипотиреоза у плода и новорожденного. Считается, что ПТУ в меньшей степени проникает через плаценту к плоду и в эпителий молочных желез из-за большей связи с белками плазмы [5, 9, 10, 11, 14-21]. Имеются отдельные описания нарушения развития плода (нарушение волосяного покрова головы, атрезия хоан) на фоне приема тирео-статических препаратов [3, 9, 20], однако убедительных данных о тератогенном действии МКИ и ПТУ не получено [11, 20, 21].

Влияние тиреостимулирующих аутоанти-тел к рецептору ТТГ, также легко проходящих через плаценту от матери к плоду, у 2-3 % новорожденных от матерей с ДТЗ может быть причиной внутриутробного и врожденного тиреотоксикоза [3, 10]. Его действительная частота, включая субклинические формы, неизвестна, так как большинство женщин с ДТЗ во время беременности получают проникающие через плацентарный барьер тиреостатические препараты.

Цель исследования состояла в изучении влияния ДТЗ на течение и исход беременности.

Материалы и методы исследования

Обследовано 67 беременных женщин с ДТЗ. Возраст больных варьировал от 19 до

В группу сопоставления были включены

38 женщин без патологии щитовидной желе-

зы. Возраст больных колебался от 18 до 34 лет и в среднем составил 27,2 ± 0,7 года. Средний срок родоразрешения оказался 39,3 ± 0,1 недели. Родилось 38 детей от матерей данной группы. Средняя масса тела новорожденных составила 3431,8 ± 55,7 г, длина тела — 51,7 ± 0,2 см.

У женщин без патологии щитовидной железы отмечалось достоверное снижение своб. Т4 на протяжении всей беременности, что связано с увеличением в крови тироксинсвязывающего глобулина. При этом уровень ТТГ во время беременности существенно не изменялся.

Indicators of TSH, thyroid hormones and autoantibodies to the TSH receptor in newborns with subclinical hypothyroidism, depending on the thyreostatic drugs received by mothers with diffuse toxic goiter

Показатели Мерказолил (n = 20) Пропилтиоурацил(n =16)

ТТГ (мМЕ/л) 14,3 ± 1,7 12,5 ± 1,1

Своб. Т4 (пмоль/л) 12,5 ± 0,7 12,6 ± 0,5

АТ к рецептору ТТГ (МЕ/л) 4,4 ± 0,7 3,7 ± 0,7

ТТГ/своб. Т4 1,1 ± 0,1 1,2 ± 0,2

ных от матерей с ДТЗ (3279,2 ± 55,8 г) достоверно (р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Йоддефицитные заболевания

Узловой зоб и беременность

Гипотиреоз и беременность

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хасимото ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Аутоиммунные заболевания возникают при неспособности иммунной системы распознавать ткани собственного организма от «чужих», при этом в организме образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы.

Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. Так как носительство АТ-ТПО не имеет клинических проявлений, необходимо проводить диагностику данной патологии до 12 недель беременности. При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности в каждом триместре.

Лечение L-тироксином назначают в зависимости от уровня ТТГ. Отмечено, что у женщин, имеющих повышенный уровень АТ-ТПО даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках .

Тиреотоксикоз и беременность

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используется термин «гипертиреоз» . Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

1 группа — тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом: тироксическая аденома; многоузловой токсический зоб; тиротропинома; рак щитовидной железы; гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита; диффузный токсический зоб.
2 группа — тиреотоксикоз, протекающий без гипертироидизма: подострый тиреоидит; послеродовый и безболезненный тиреоидит; радиационный тиреоидит; тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

В течение первого триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в третьем триместре.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома ) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии . Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!