У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гипогликемия — это уровень глюкозы в сыворотке менее 40 мг/дл (менее 2,2 ммоль/л) у доношенных или менее 30 мг/дл (менее 1,7 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Факторы риска включают недоношенность и интранатальную асфиксию. Наиболее распространенными причинами являются недостаточные запасы гликогена и гиперинсулинемия. Симптомы гипогликемии включают тахикардию, цианоз, судороги и апноэ.
Диагноз «гипогликемия» предполагают эмпирически и подтверждают определением уровня глюкозы. Прогноз зависит от причины, лечением является энтеральное питание или внугривенное введение глюкозы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
При тяжелых гипогликемиях с потерей сознания следует незамедлительно вызвать «скорую помощь», которая введет глюкозу внутривенно.
Основой лечения диабета является поддержание постоянного равновесия между глюкозой и инсулином крови. Для организма неблагоприятны как высокие, так и низкие уровни гликемии. К серьезным и довольно частым ранним осложнениям диабета у детей относят гипогликемию.
Гипогликемия — это очень низкий (ниже 3,3 ммоль/л) уровень глюкозы крови. Она может появиться в любое время, особенно в начале лечения инсулином. Гипогликемия возникает неожиданно и развивается быстро. Если не принять срочных мер, она может привести к тяжелым осложнениям и даже к смерти.
Гипогликемия возникает по причинам:
• Если инсулин действует слишком сильно, например, при его передозировке.
• Если в организм поступает слишком мало глюкозы с пищей.
• Если пропустили или перенесли на более поздний срок прием пищи.
• После или во время интенсивной физической нагрузки, когда мышцы используют много глюкозы.
Поскольку глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, при снижении ее содержания возникает «энергетический голод» клеток. Особенно это касается клеток центральной нервной системы, которые больше других страдают в условиях такого голода. Поэтому ощущения, вызванные гипогликемией, и проявления ее в основном связаны с голоданием клеток мозга.
Начальные признаки гипогликемии у детей — изменения в поведении: необъяснимый смех или плач, упрямство, грубость. Дети начинают путать самые простые вещи, наблюдаются нарушения речи, письма, счета и т. д. Потом появляются другие признаки: сильный голод, слабость, дрожь, беспокойство, головокружение, бледность и влажность кожи. Дети жалуются на «ватные» колени, «пятна» в глазах, появление «пустоты» в животе.
Признаки гипогликемии зависят и от того, насколько быстро падает глюкоза крови. Если она снижается медленно, появляются слабость, сонливость, спутанность мыслей и действий. Если она падает быстро (как правило, при физических нагрузках), чаще возникают такие признаки, как дрожь, «ватные» ноги, потливость.
Когда гипогликемия становится более выраженной, т. е. ее влияние на мозг усиливается, появляются путаница в мыслях, двоение в глазах, плохая координация движений, агрессивность, головная боль. Если не принять своевременных мер, гипогликемия может привести к потере сознания и судорогам.
После сильной гипогликемии очень часто у детей бывает тошнота, а иногда и рвота. Головная боль может сохраняться несколько часов, как и вялость, «разбитость».
Следует помнить, что многие из названных признаков для гипогликемии не характерны, т. е. они могут возникнуть и по другим причинам. Если нет уверенности в начинающейся гипогликемии, следует определить глюкозу крови. Это самый надежный способ установить опасную реакцию организма на падение сахара крови. Если его уровень ниже 4 ммоль/л, необходимо принять меры по его повышению. Во всех сомнительных случаях лучше поступить так, как будто есть гипогликемия.
Что делать при гипогликемии?
Если признаки появились во время физической нагрузки, ее следует немедленно прекратить; срочно съесть углеводы, которые быстро всасываются в кровь. Лучше всего — несколько кусочков чистого сахара или выпить чай, сок, другой сладкий напиток (можно воду с сахаром). Можно взять леденец, карамель или таблетку глюкозы, чайную ложку меда (но не шоколад!).
Очень важным является раннее распознавание гипогликемии и быстрое принятие мер! Если через 10—15 минут ее признаки сохраняются, прием сахаросодержащих продуктов следует повторить. Для предупреждения повторной гипогликемии, которая может произойти через несколько часов после первой, уже преодоленной, ребенка следует покормить, дав кусочек хлеба, яблоко, молоко.
При тяжелых гипогликемиях с потерей сознания следует незамедлительно вызвать «скорую помощь», которая введет глюкозу внутривенно.
Ночные гипогликемии у детей почти обязательно «подают сигнал». Сон становится беспокойным, появляются тревога и страх, дети кричат от кошмарных сновидений и «пытаются защищаться» или плачут. Эти явления сопровождаются бледностью кожи и потливостью. Такие признаки быстро проходят после приема сахаросодержащих продуктов. При скрытых ночных гипогликемиях дети утром жалуются на тревожный сон, головную боль, слабость, «жаркую» ночь.
С гипогликемией можно справиться, однако лучше предотвратить ее.
• необходимо соблюдать привычный план питания, не пропускать основных приемов пищи;
• не следует запаздывать с приемом пищи после инъекции инсулина;
• инсулин нужно отмерять аккуратно и вводить точно заданное количество в индивидуально установленное время;
• необходимо уметь соотносить количество введенного инсулина с объемом получаемых углеводов;
• дополнительно есть углеводосодержащие продукты (фрукты, хлеб, шоколад) перед и во время незапланированных или необычно продолжительных физических нагрузок;
• при себе всегда и везде иметь сахар или содержащие его продукты;
• нужно знать ранние сигналы гипогликемии и принимать меры безотлагательно.
Для того чтобы посторонние всегда могли оказать помощь, желательно, чтобы окружающие (члены семьи, друзья, педагоги) знали о сахарном диабете и правилах действия при его осложнениях. Нелишним будет постоянно иметь при себе браслет или визитную карточку, где сказано о заболевании и о мерах помощи при гипогликемии.
Можно ли полностью избежать гипогликемии? При современных принципах инсулинотерапии и качестве инсулинов это вряд ли возможно. Но сделать случаи гипогликемии редкими и более «мягкими» можно, если принять все меры для ее предупреждения.
В случае частых гипогликемии, непонятных состояний, перепадов уровня глюкозы крови всегда обращайтесь к врачу-эндокринологу. Заранее обсудите с ним индивидуальный режим дня вашего ребенка, особенности питания и физических нагрузок. Научитесь не только принимать меры при гипогликемии, но и предотвращать ее и распознавать в ранние сроки.
Что нужно делать, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта?
- Терапия беременной инсулином длительного действия;
- Сахарный диабет у матери;
- Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
- Гипотрофия плода внутри утроба;
- Механическая асфиксия во время родов;
- Недостаточная адаптация ребенка;
- Последствия инфекционных процессов.
Причины
Гипогликемия у новорожденных может развиться сразу же после появления на свет и до 5 дней своего развития. В подавляющем большинстве случаев такое нарушение списывают на недостаточное внутриутробное развитие или задержку в формировании внутренних органов.
Также к гипогликемии может привести метаболическое нарушение. Наибольшую опасность представляет персистирующая форма такого отклонения. Она говорит о том, что гипогликемия вызвана врожденными патологиями. Такое состояние требует постоянного контроля и постоянного медикаментозного поддержания.
При транзиторной гипогликемии снижение концентрации сахара снижается разово, после быстрого купирования приступ не требует никакого длительного лечения. Однако два типа одного отклонения требуют быстроты реакции от врача. Даже небольшое промедление может стать причиной серьезных отклонений в работе нервной системы, что в будущем может привести к отклонениям в работе внутренних органов.
Среди наиболее распространенных причин гипогликемии у новорожденных выделяют:
- Терапия беременной инсулином длительного действия;
- Сахарный диабет у матери;
- Употребление большого количества глюкозы матерью незадолго до родов;
- Гипотрофия плода внутри утроба;
- Механическая асфиксия во время родов;
- Недостаточная адаптация ребенка;
- Последствия инфекционных процессов.
Соматические проявления болезни развиваются постепенно, выливаясь в приступ, что может закончиться так называемой «сахарной комой». В таком случае необходимо немедленное введение глюкозы.
Лечение гипогликемии у детей
Новорожденного малыша следует как можно быстрее начать кормить грудным молоком, предотвращать переохлаждение и развитие гипоксии. Если в первые часы жизни уровень сахара у него в крови низкий, внутривенно вводится 5% раствор глюкозы. При выявлении гипогликемии на 2 сутки и более применяется 10% раствор. Далее исследуется кровь, взятая из ножки малыша.
Новорожденному для употребления внутрь дают раствор глюкозы либо смешивают его с молочной смесью. В случаях, когда такие процедуры нерезультативны, назначается гормональная терапия препаратами-глюкокортикоидами. Важно выяснить, почему уровень сахара новорожденного понижен, это позволит подобрать оптимальные методы лечения. Для предотвращения снижения уровня глюкозы до критической отметки малыш должен постоянно находиться под присмотром специалиста.
Персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев (ПГГМ), который ранее назывался гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы) — редкое заболевание в младенчестве, при котором имеется мутация ионных каналов, приводящая к нарушению регуляции выброса инсулина островковыми клетками поджелудочной железы, что приводит к выраженной не-кетотической гипогликемии.
Если причина гипогликемии не установлена, жизненно важно производить забор крови во время гипогликемии. Кроме того, первая полученная порция мочи направляется для анализа, для того чтобы не упустить ценную возможность для установления диагноза.
Исследования, которые необходимо провести при наличии гипогликемии:
• Кровь:
— Подтверждение гипогликемии лабораторным исследованием содержания глюкозы в крови.
— Определение содержания ГР, кортизола, инсулина, С-пептида, жирных кислот, ацетоацетата, 3-гид-роксибутирата, глицерина, аминокислот с разветвлёнными цепями, ацетилкарнитинового профиля, лактата, пирувата.
• Первая моча после гипогликемии:
— Определение содержания органических кислот.
— Рассмотреть возможность сохранения крови и мочи для токсикологического анализа, например, салицилатов, сульфонилурии.
Причины гипогликемии после неонатального периода:
• Голодание
• Избыток инсулина:
— Избыточное экзогенное поступление инсулина, например, при сахарном диабете (скрытое поступление инсулина).
— Опухоли / повышение функции b-клеток — ПГГМ (ранее называемый гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы), инсулинома.
— Индуцированный приёмом лекарственных препаратов.
— Аутоиммунный (антитела к рецепторам инсулина).
— Синдром Беквита (синдром висцеромегалии и офтальмоцеле).
• Без гиперинсулинемии:
— Заболевания печени.
— Кетотическая гипогликемия детского возраста.
— Врождённые нарушения метаболизма, например, нарушения накопления гликогена.
— Гормональный дефицит: ГР, АКТГ, болезнь Аддисона, врождённая гиперплазия надпочечников.
• Реактивная (не в результате голодания):
— Галактоземия.
— Чувствительность к лейцину.
— Непереносимость фруктозы.
— Материнский диабет.
— Гормональный дефицит.
— Отравление аспирином / алкоголем.
P.S. АКТГ — адренокортикотропный гормон. ГР — гормон роста. ПГГМ — персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев.
Кетотическая гипогликемия — плохо определяемое понятие, при котором у маленьких детей появляется склонность к гипогликемии после короткого периода голодания, возможно, вследствие ограниченных резервов для глюконеогенеза. Ребёнок часто невысокого роста и худой, уровень инсулина у него низкий. Регулярные лёгкие закуски и напитки с дополнительной глюкозой при болезни обычно могут предотвратить гипогликемию. Это состояние проходит само собой в дальнейшей жизни.
Некоторые редкие эндокринные и метаболические нарушения могут проявляться гипогликемией практически в любом возрасте у детей. Гепатомегалия заставляет подозревать возможность врождённого нарушения накопления гликогена, при котором может быть выраженная гипогликемия.
Персистирующий гипогликемический гиперинсулинизм младенцев (ПГГМ), который ранее назывался гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы) — редкое заболевание в младенчестве, при котором имеется мутация ионных каналов, приводящая к нарушению регуляции выброса инсулина островковыми клетками поджелудочной железы, что приводит к выраженной не-кетотической гипогликемии.
Лечение гипогликемии у детей
Гипогликемию обычно можно скорректировать внутривенной инфузией глюкозы (2-4 мл/кг 10% декстрозы). Необходимо предпринять меры по избеганию введения избыточного объёма, поскольку раствор является гипертоническим. Если происходит задержка начала инфузии или отсутствует ответная реакция, внутримышечно вводится глюкагон (0,5-1 мг).
Глюкокортикоиды могут также применяться, если есть вероятность гипопитуитаризма или гипоадренализма. Коррекция гипогликемии всегда должна быть документирована с удовлетворительными результатами лабораторного анализа глюкозы.
Гипогликемия:
• Должна быть исключена у любого ребёнка с септицемией, находящегося в тяжёлом состоянии, в продолжительном эпилептическом припадке или при нарушении уровня сознания.
• Низкий уровень глюкозы крови при тестировании возле кровати пациента (тест-полосками) должен быть подтверждён лабораторными данными.
• Если причина неизвестна, необходимо произвести забор диагностических образцов крови и мочи, если возможно, одновременно.
Особую опасность при приступах гликемии представляет потеря сознания и риск развития комы. Именно поэтому уметь быстро диагностировать такое состояние очень важно, особенно при наличии у ребенка сахарного диабета.
Симптомы
При гипогликемии у детей появляются такие признаки:
- Потливость;
- Нервозность;
- Дрожь;
- Раздражительность;
- Жалобы на сильный голод;
- Шаткая походка;
- Сонливость;
- Усталость;
- Головокружение;
- Спутанная речь;
- Апатия;
- Появление чувства тревоги;
- Ощущение онемения и покалывания в конечностях;
- Бледность кожи;
- Учащенное сердцебиение;
- Тошнота;
- Головная боль;
- Уменьшение концентрации внимания.
Очень маленькие дети при гипогликемии начинают капризничать либо, напротив, становятся сонливыми или вялыми. Они могут отказываться от пищи и даже сладкого.
- Тип гипогликемии у новорожденных малышей называют гестационным.
- Гипогликемию, развивающуюся внезапно у детей при отсутствии сахарного диабета, называют реактивной.
По тяжести гипогликемия бывает:
- легкой (ребенок в состоянии съесть что-то сладкое и этим помочь себе);
- тяжелой (требуется инъекция глюкозы и глюкагона).
Для начала медперсонал должен удостовериться в том, что ребенок хорошо кушает и усваивает полученную пищу.
Причины
В первые дни после рождения малыша, мама может не волноваться о его здоровье, поскольку в этот период врачи будут рядом и смогут контролировать его самочувствие.
Для начала медперсонал должен удостовериться в том, что ребенок хорошо кушает и усваивает полученную пищу.
На протяжении всего периода нахождения в стенах медицинского учреждения, акушер должен будет проверять концентрацию глюкозы в его крови. Это помогает своевременно обнаружить проблемы в организме новорожденного.
В первые несколько месяцев жизни ребенок получает глюкозу из грудного молока, которое считается источником полезных и питательных веществ. Как правило, уровень сахара возрастает сразу же после появления чувства насыщения.
По прохождении определенного количества времени между приемами пищи возникает чувство голода, которое сопровождается понижением высокой концентрации глюкозы.
При этом уровень сахара можно регулировать гормонами, в частности, инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой и помогает некоторым клеткам принимать декстрозу для дальнейшего хранения.
Когда в организме налажена работа и нет никаких сбоев, гормоны удерживают допустимый уровень глюкозы в пределах нормы. Если же этот баланс нарушается, то присутствует риск возникновения низкого сахара у новорождённого.
Многие здоровые дети, у которых нет никаких серьезных проблем со здоровьем, могут нормально переносить незначительные понижения глюкозы в крови. Обычно малыш, находящийся на грудном вскармливании, будет кушать только тогда, когда возникнет чувство голода. Тем не менее, некоторые малыши находятся в серьезной опасности. Это касается только тех, чьи матери страдают от диабета.
Если низкий сахар в крови у новорожденного, причины этому могут быть следующие:
- родился недоношенным и имеет недостаток массы тела;
- имел затрудненное дыхание во время появления на свет;
- пострадал от переохлаждения;
- имеет инфекционное заболевание.
- Кормление ребенка исключительно грудным молоком. Недоношенных детей после консультации с врачом разрешается подкармливать смесями.
- Поддержание здоровой температуры тела младенца.
- Кормление грудью новорожденного в течение часа после его рождения.
- Планирование графика вскармливания. Кормить малыша необходимо строго по часам, не допуская переедания и голодания.
Последствия
Низкие показатели глюкозы в крови у младенца способны провоцировать развитие различных патологий, в отдельных случаях возможен трагический исход. К возможным осложнениям гипогликемии относят поражения:
- кровеносных сосудов нижних и верхних конечностей,
- органов зрения,
- сердца,
- клеток мозга,
- вен в виде нарушения свертываемости крови и развития варикоза,
- опорно-двигательного аппарата.
Наряду с этими последствиями гипогликемия способна провоцировать отказ внутренних органов и снижение интеллекта, что чревато развитием детского церебрального паралича.
Однако своевременно принятые меры профилактики помогут избавиться от последствий болезни на ранних этапах ее развития.
- диабет матери или большое потребление глюкозы незадолго до родов;
- внутриутробная гипотрофия плода, асфиксия во время родовой деятельности, инфекции и недостаточная адаптация ребенка;
- применение инсулина пролонгированного действия.
Симптоматика
Гипогликемия у новорожденных имеет свои симптомы, однако, выделяют и бессимптомную форму. Во втором случае выявить ее можно только, проверив кровь на уровень сахара.
Проявление симптоматики рассматривается как приступ, который не проходит без введения глюкозы или дополнительного кормления. Разделяют их на соматические, которые проходят в виде отдышки, и неврологические. Причем симптоматика со стороны ЦНС может быть диаметрально противоположной: повышенная возбудимость и тремор или спутанность сознания, вялость, состояние угнетения.
Новорожденному требуется время, чтобы адаптироваться к самостоятельной жизни и научиться поддерживать сахар крови на нужном уровне. В первые 1–2 часа независимой жизни уровень глюкозы у ребенка снижается, а потом повышается благодаря запасам глюкозы из печени и дополнительным источникам питания в виде жировой ткани.
Низкий сахар у малыша после рождения — один из частых поводов для беспокойства будущей мамы с сахарным диабетом.
Что происходит с уровнем глюкозы у детей мам с сахарным диабетом после родов
Новорожденному требуется время, чтобы адаптироваться к самостоятельной жизни и научиться поддерживать сахар крови на нужном уровне. В первые 1–2 часа независимой жизни уровень глюкозы у ребенка снижается, а потом повышается благодаря запасам глюкозы из печени и дополнительным источникам питания в виде жировой ткани.
Какой уровень глюкозы крови считается слишком низким для новорожденных
Кто и как определяет глюкозу крови новорожденным
Зная о риске гипогликемии у новорожденных в первые дни жизни, педиатр в роддоме обязательно будет измерять уровень глюкозы крови вашего малыша и искать симптомы снижения сахара, которые появляются нечасто и их трудно заметить даже самой внимательной маме.
Если гипогликемия случилась, что делать
Все зависит от значений глюкозы крови и состояния малыша. Если есть возможность, ребенка стараются покормить. Если еда, будь то грудное молоко или смесь, не повысила уровень сахара достаточно, малышу введут раствор глюкозы или декстрозы внутривенно.
Насколько опасна гипогликемия новорожденных
Глюкоза — источник питания для мозга, поэтому нам страшно, что даже временный ее дефицит повлияет на ребенка, будь то способности к математике, заучиванию стихов или что угодно еще. Однако ученые пока не доказали, что временное снижение сахара у новорожденных влияет на их здоровье и умственные способности в течение жизни. Но это повод не рисковать, а действовать — будущие мамы стараются поддерживать целевые значения глюкозы во время беременности и родов, а врачи следят за уровнем сахара у новорожденных.
