Гипогликемия

Частые гипогликемические приступы негативно влияют на интеллектуальное и физическое развитие детей. Купирование гипогликемии у детей проводится также, как и у взрослых. При непереносимости лейцина исключаются такие продукты, как яйца, рыба, орехи, молоко и другие, содержащие лейцин.

Гипогликемия относится к патологическим состояниям временного характера, при котором уровень глюкозы периферической крови опускается ниже минимальной границы 3,5 ммоль/л. При данном отклонении формируется особый симптомокомплекс, который называют гипогликемическим синдромом.

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом, поскольку при отсутствии экстренной компенсации глюкозы крови может развиться гипогликемическая кома.

Причины физиологической гипогликемии могут классифицироваться как реактивные (постпрандиальные) или голодные, инсулинопосредованные или не связанные с инсулином, лекарственно-индуцированные или нелекарственной этиологии. Инсулин-опосредованные причины включают экзогенное введение инсулина или препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, или инсулинпродуцирующие опухоли (инсулиномы).

Код по МКБ-10

Симптоматическая гипогликемия, не связанная с лечением сахарного диабета, наблюдается относительно редко, отчасти из-за наличия контррегуляторных механизмов компенсации низких уровней глюкозы крови. Уровни глюкагона и эпинефрина повышаются в ответ на острую гипогликемию и являются первой линией защиты. Уровни кортизола и гормона роста также остро повышаются и играют значительную роль в восстановлении после длительной гипогликемии. Порог для выработки этих гормонов обычно выше, чем для симптомов гипогликемии.

Причины физиологической гипогликемии могут классифицироваться как реактивные (постпрандиальные) или голодные, инсулинопосредованные или не связанные с инсулином, лекарственно-индуцированные или нелекарственной этиологии. Инсулин-опосредованные причины включают экзогенное введение инсулина или препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, или инсулинпродуцирующие опухоли (инсулиномы).

[5], [6], [7]

Наличие симптоматики и ее выраженность могут не коррелировать с уровнем гликемии. Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы (выбросом адреналина, норадреналина). Возникает резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость. Сердечно-сосудистая система реагирует учащением сердцебиения, повышением артериального давления, стенокардическими болями в сердце. Присоединяются нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение или, наоборот, чувство эйфории.

Классификация

Выявление гипогликемии в анализе крови не всегда соответствует действительности. Ложная, или псевдогипогликемия, может встречаться при лейкоцитозе, эритроцитозе. Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. По степени тяжести гипогликемию разделяют на легкую, среднюю, тяжелую, по течению – на острую, подострую, хроническую. По этиопатогенезу различают следующие виды гипогликемии:

• Тощаковая (спонтанная). Развивается при избыточной секреции инсулина, инсулиноподобного фактора и заболеваниях, сопровождающихся дефицитом контринсулярных гормонов.
• Реактивная (постпрандиальная). Возникает через 2-4 часа после еды. Причиной является ранняя стадия СД, наследственные метаболические расстройства, пострезекционные синдромы, аутоиммунный инсулиновый синдром.
• Индуцированная. Развивается при диабете, вызывается приемом алкоголя, лекарственных средств.

У здоровых людей состояние гипогликемии не проявляется. У больных диабетов его возникновение является нормой. Полностью избавиться от риска развития гипогликемического состояния невозможно, но в силах человека поддерживать необходимый ритм жизни для обеспечения нормального уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипогликемического синдрома

Для заболевания гипогликемия причины кроются в пропуске приемов пищи (с интервалом более 6 часов). Вызвать ухудшение самочувствия могут также следующие пункты:

• недостаточное количество углеводов в рационе;
• избыточная физическая активность и нагрузка;
• введение повышенной дозы инсулина;
• употребление отдельных видов медикаментов;
• сильный эмоциональный стресс;
• обезвоживание организма.

Гипогликемия при инсулиноме более характерна для детей старшего возраста и развивается после физ. нагрузки, голодания; приступы Г. могут быть очень тяжелыми. Диагноз островко-вой аденомы можно заподозрить у детей с длительными гипогликемическими состояниями, резистентными к терапии. Лечение хирургическое.

Лечение

Прогноз зависит от причины, вызвавшей Гипогликемию Частое повторение приступов Г. без правильного и своевременного лечения может привести к тяжелым органическим заболеваниям ц. н. с. с исходом в слабоумие. Смерть при длительном и глубоком гипогликемическом приступе наступает редко, т. к. вызванные Г. судороги обусловливают расщепление гликогена мышц, образование избытка молочной к-ты и синтез из нее в печени глюкозы, поступающей в кровь; другим защитным механизмом является реактивная гиперадреналинемия.

Гипогликемия особенно опасна для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как у них она нередко осложняется развитием инсульта, инфаркта миокарда, кровоизлиянием в сетчатку.

Признаки

Клинические признаки гипогликемического состояния проявляются после того, как уровень глюкозы крови падает ниже 3,3 ммоль/л. К данным признакам относятся:

• головная боль;
• сильное чувство голода;
• бледность кожных покровов;
• учащенный пульс;
• озноб;
• раздражительность.

Если не будут приняты необходимые меры и концентрация глюкозы в крови снизится до 2,77 ммоль/л, то появятся симптомы-предвестники гипогликемической комы:

• психическое возбуждение;
• тремор рук;
• повышение артериального давления;
• обильное потоотделение;
• тревога, страх;
• сильное головокружение;
• чувство нестерпимого голода;
• тошнота;
• двоение в глазах;
• судороги.

Дальнейшее падение уровня глюкозы крови (менее 1,65 ммоль/л) приводит к потере сознания и развития коматозного состояния. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление критично снижается. Реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс отсутствует.

По возможности убедиться, что уровень глюкозы низкий.

По возможности убедиться, что уровень глюкозы низкий.

Съесть 15-20 грамм быстрых углеводов. Подойдут:

• стакан фруктового сока или недиетической газировки;
• 3-4 чайные ложки сахара, растворенные в воде.

Британская служба здравоохранения (NHS) не советует использовать шоколад или молоко, потому что углеводы из них могут всасывать чуть дольше.

Если гипогликемия у кого-то другого, вы можете аккуратно «втереть» мед или варенье на слизистую щеки. NHS предупреждает, что это нельзя делать, если человек уже в спутанном сознании или чрезмерно сонливый!

Если вы знаете, что гипогликемия вызвана инсулином продленного действия (такое может быть в ночное время), то надо добавить 1-2 хлебных единицы медленных углеводов. Например, каши или хлеба.

Теперь можно съесть что-нибудь посерьезнее: печенье, фрукт или бутерброд.

Через четверть часа снова проверьте уровень сахара. На восстановление должно хватить 15-20 минут.

Если глюкоза все еще ниже 4 ммоль/л, то снова съешьте немного сладкого и проконтролируйте результат еще через 10 минут.

Такой цикл можно повторить лишь трижды. Если через 30-45 минут глюкометр все еще показывает ниже 4 ммоль/л, надо вызвать врача.

Норма глюкозы в крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л натощак. Если ее показатели превышают значение верхней границы нормы, то говорят о гипергликемии, если же не превышает значений нижней границы — такое состояние называется гипогликемией.

Причины

Гипогликемия чаще регистрируется у пациентов с диабетом, причем, инсулинозависимым. Реже причинами могут стать недоедание, повышенные физические или умственные нагрузки и др. Чаще всего врачи выявляют следующие причины:

• ошибки в дозировке инсулина, передозировка;
• голодание и погрешности в диете при приеме инсулина медленного высвобождения;
• повышенные нагрузки — как физические, так и умственные — у пациентов с диабетом.

Можно найти связь с приемом больших доз алкоголя, необязательно длительным. При действии дополнительных предрасполагающих факторов, например, нарушениях обменных процессов, достаточно однократного веселого застолья.

Реактивная гипогликемия формируется у людей при длительном голодании, на фоне соблюдения жестких и ограничивающих диет, или же виновниками могут стать некоторые лекарства.

При наличии инсулиномы, опухоли, которая продуцирует гормон, у пациентов нередко формируется гипогликемический синдром. Такое состояние представляет угрозу для здоровья и даже жизни и требует незамедлительного лечения.

Эпизоды снижения концентрации глюкозы в крови может сопровождать диабет II типа, особенно, если врач назначает сахароснижающие препараты.

К смертельно опасному падению сахара в крови могут привести даже занятия в спортзале.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции. К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Если гипогликемия остается без лечения, она может привести к любому из серьезных симптомов, упомянутых выше, таких как судороги, потеря сознания и, в конечном итоге, смерть. Вот почему важно немедленно лечить низкий уровень сахара в крови, независимо от причины. Гипогликемия также может быть фактором, способствующим несчастным случаям, таким как падения, дорожно-транспортные происшествия и травмы.

Симптомы и осложнения

При некоторых обстоятельствах бывает сложнее заметить симптомы гипогликемии, например, когда вы больны, чувствуете усталость, стресс, занимаетесь спортом или пьете алкоголь. Симптомы гипогликемии включают:

• дрожь и слабость;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение;
• головная боль;
• усталость и сонливость;
• бледная кожа;
• тревога или раздражительность;
• ощущение покалывания во рту;
• голодание;
• головокружение;
• двойное или размытое зрение;
• расстройства координации (будто ты в состоянии алкогольного опьянения);
• судороги или потеря сознания.

Когда дело доходит до неотложной помощи, используйте эти симптомы в качестве руководства, однако также прислушивайтесь к своим инстинктам. Если вы чувствуете, что что-то не так, то в любом случае позвоните врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если гипогликемия остается без лечения, она может привести к любому из серьезных симптомов, упомянутых выше, таких как судороги, потеря сознания и, в конечном итоге, смерть. Вот почему важно немедленно лечить низкий уровень сахара в крови, независимо от причины. Гипогликемия также может быть фактором, способствующим несчастным случаям, таким как падения, дорожно-транспортные происшествия и травмы.

Поскольку гипогликемия сама по себе является не заболеванием, а признаком другой проблемы, схожей с тем, когда у вас температура, очень важно, чтобы вы и ваш врач выяснили причину низкого уровня сахара в крови.

У людей с диабетом, которые выпили слишком много алкоголя или пили алкоголь натощак, также может возникнуть гипогликемия. Однако не всегда можно определить, почему произошел конкретный эпизод, а иногда это происходит без очевидной причины.

Лечение

Это прием пищи или напитков, содержащих сахар, например, фруктовый сок, чтобы скорректировать уровень глюкозы в крови. После того, как вы съели что-нибудь сладкое, вам может потребоваться более длительно действующая «крахмалистая» углеводная пища, например, бутерброд или несколько печений.

Если гипогликемия вызывает потерю сознания, может быть сделана инъекция гормона глюкагона для повышения уровня глюкозы в крови и восстановления сознания. Это допустимо только в том случае, если инъекция доступна, и человек, делающий укол, знает, как использовать препарат.

Когда нужно вызывать скорую

• Набор для инъекций глюкагона недоступен;
• никто не обучен делать укол;
• инъекция неэффективна через 10 минут.

Никогда не пытайтесь класть еду или питье в рот сонливому или бессознательному человеку, так как он может подавиться. Сюда входят и некоторые препараты с высоким содержанием сахара, специально разработанные для смазывания внутренней части щеки.