Выделяют:
Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное.
Хроническая надпочечниковая недостаточность — заболевание, которое возникает при снижении выработки гормонов корой надпочечников.
Выделяют:
- первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Болезнь вызвана поражением коркового слоя надпочечников, которые не производят достаточного количества гормонов;
- вторичную недостаточность коры надпочечников, когда выработка гормонов снижается из-за уменьшения количества АКТГ — гормона, образующегося в гипофизе и регулирующего деятельность коры надпочечников.
При заболеваниях надпочечников выраженность клинической симптоматики зависит от того, какой слой был повреждён патологическим процессом. Надпочечниковая недостаточность обусловлена недостаточной выработкой корой надпочечников своих гормонов, что может быть связано с патологией в звене гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Патогенез
Хроническая надпочечная недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность
При синдроме отмены патогенез острой надпочечниковой недостаточности связан с дисфункцией гипофиза на фоне его длительного подавления. При ДВС-синдроме может случиться острое кровоизлияние в надпочечники. Если кровоизлияние случилось на фоне менингококцемии, то говорят о синдроме Уотерхауса-Фридериксена. К острому кровоизлиянию может привести тяжёлый геморрагический диатез (СКВ, болезнь Шенлейна-Геноха) или любой вид сепсиса.
В некоторых случаях развиваются гипогликемические состояния, обусловленные отсутствием контри нсулярного действия глюкокортикоидов.
Классификация хронической надпочечниковой недостаточности
I. Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона)
- Врождённая.
- Врождённая гипоплазия коры надпочечников.
- Гипоальдостеронизм.
- Адренолейкодистрофия.
- Семейный изолированный дефицит глкжокортикоидов.
- Синдром Аллгрова.
- Приобретённая.
- Аутоиммунный адреналит.
- Инфекционный адреналит (туберкулёз, сифилис, микозы).
- Амилоидоз.
- Метастазы злокачественных опухолей.
II. Вторичная недостаточность коры надпочечников
- Врождённая.
- Изолированная недостаточность кортикотропина.
- Гипопитуитаризм.
- Приобретённая.
- Деструктивное поражение гипофиза (опухоли, кровоизлияние, инфекции, аутоиммунный гипофизит).
III. Третичная недостаточность коры надпочечников
- Врождённая.
- Изолированная недостаточность кортиколиберина.
- Множественная недостаточность гипоталамуса.
- Приобретённая.
- Деструктивное поражение гипоталамуса.
IV. Нарушение рецепции стероидных гормонов
- Псевдогипоальдостеронизм.
- Ятрогенная недостаточность коры надпочечников.
[7], [8], [9]
Проба с использованием адренокортикотропного гормона (АКТГ).
АКТГ – гормон гипофиза, который стимулирует синтез гормонов корой надпочечников. В норме концентрация кортизола и альдостерона должна увеличиваться в 2 раза уже через 30 мин после введения АКТГ. При болезни Аддисона уровень указанных гормонов остается на прежних цифрах.
Диагностика болезни Аддисона
Для диагностики недостаточности коры надпочечников в основном применяют лабораторные исследования, а также проводят специальные диагностические пробы.
Инструментальные исследования необходимы для выявления степени изменений надпочечников при длительном течении патологического процесса.
Проба с синактеном – депо
Синактен – синтетический аналог адренокортикотропного гормона. Под его влиянием секреция кортизола должна повышаться, но в действительности этого не происходит, так как надпочечники не реагируют на стимулирующие влияния. Соответственно и продукты обмена вышеуказанных гормонов коры надпочечников в моче (17 — ОКС, 17 –КС), также будут на прежнем уровне.
Проба с использованием адренокортикотропного гормона (АКТГ).
АКТГ – гормон гипофиза, который стимулирует синтез гормонов корой надпочечников. В норме концентрация кортизола и альдостерона должна увеличиваться в 2 раза уже через 30 мин после введения АКТГ. При болезни Аддисона уровень указанных гормонов остается на прежних цифрах.
Инструментальные методы диагностики включают:
Электрокардиограмма
Электрокардиографические данные показывают изменения со стороны работы сердца, встречающиеся в результате нарушений водно-солевого и электролитного обмена.
4. При резком изменении положения тела, проявляется артериальная гипотензия, случаются обмороки, которые вызываются стрессовым состоянием.
Надпочечниковая недостаточность: симптомы
1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность имеет очень характерный симптом — гиперпигментация кожи и слизистых. Интенсивность этой пигментации зависит от тяжести и срока давности гипокортицизма. Цвет кожи варьируется от светлого оттенка загара до темного. В первую очередь гиперпигментации подвержены «открытые» участки тела, находящиеся под воздействием солнца: лицо, шея, руки. Пигментация слизистых оболочек приобретает синевато-черный цвет.
2. Очень часто симптомом хронической надпочечниковой недостаточности является витилиго. Но это является свидетельством аутоиммунной природы заболевания.
3. Масса тела при хронической надпочечниковой недостаточности значительно снижается — на 15-25 кг.
4. При резком изменении положения тела, проявляется артериальная гипотензия, случаются обмороки, которые вызываются стрессовым состоянием.
5. Так же симптомом надпочечниковой недостаточности являются астения, депрессия, вялость, слабость, снижение либидо.
6. Почти всегда появляются симптомы расстройства пищеварения: снижение аппетита, тошнота и рвота, жидкий стул, боль в эпигастрии и анорексия.
7. Наблюдается расстройство обменных процессов: углеводного и водно-солевого, в результате чего у больного развивается тяга к соленой пище.
8. Вторичной надпочечной недостаточности характерны приступы гипогликемии и общей слабости.
Надпочечниковая недостаточность, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе своего развития, от этого зависит эффективность лечения заболевания.
Теория утомления надпочечников в значительной степени основана на стрессе. Некоторые способы уменьшить стресс включают в себя:
Что такое синдром надпочечниковой усталости?
Эти специалисты перечисляют основные симптомы этого состояния как постоянную усталость и неспособность справиться со стрессом. Другие часто упоминаемые симптомы включают в себя:
Существуют расстройства надпочечников, но «утомление надпочечников» определенно не признается большинством врачей, особенно эндокринологов, кто специализируется на надпочечниках и других железах. Это связано с тем, что в настоящее время нет надежных исследований, подтверждающих идею надпочечниковой усталости.
Надпочечниковая усталость или надпочечниковая недостаточность?
Более известная под названием болезни Аддисона, надпочечниковая недостаточность является заболеванием, которое возникает, когда ваши надпочечники не вырабатывают достаточное количество одного или нескольких основных гормонов. Под термином «надпочечниковая усталость» подразумевается, что высокий уровень стресса может вызвать легкую форму надпочечниковой недостаточности – временное снижение активности органов.
Надпочечниковая недостаточность возникает при серьезном, порой необратимом повреждении коры надпочечников. Это приводит к тому, что надпочечники не вырабатывают достаточное количество стероидных гормонов – кортизола и альдостерона. Кортизол регулирует реакцию организма на стрессовые ситуации. Альдостерон помогает в регуляции уровня натрия и калия.
Люди с серьезной недостаточностью надпочечников могут испытывать следующие симптомы:
слабость и недомогание;
легкомысленность, спутанность сознания;
необъяснимая потеря веса;
низкое артериальное давление;
выпадение волос на теле.
Даже учитывая то, что синдром надпочечниковой усталости не является признанным с медицинской точки зрения состоянием, это не означает, что симптомы, которые вы чувствуете, не являются реальными.
Диагностика и лечение усталости надпочечников
Часто к тому, что надпочечники не вырабатывают достаточного количества определенных гормонов, приводит какое-либо заболевание или основное состояние. Если вы испытываете какие-либо симптомы, вашим первым шагом должна быть полное обследование. Некоторые болезни и состояния, которые могут вызывать похожие симптомы:
синдром апноэ во сне;
проблемы с сердцем или легочной системой;
болезни почек или печени;
синдром раздраженного кишечника (СРК).
Если врач исключает физические причины ваших симптомов, он может исключать возможные нарушения психического здоровья, такие как:
реакция на стресс, образ жизни и окружающую среду.
Поговорите с врачом о том, какие конкретно причины, по вашему мнению, могут приводить к неприятным симптомам. Обсудите разработку индивидуального плана, который может включать в себя сочетание консультирования, лекарств, добавок и изменений в образе жизни.
Чем можно помочь?
Сторонники немедикаментозного лечения предлагают ряд способов устранения симптомов усталости надпочечников. Прежде всего, это диета для надпочечниковой усталости строящаяся на принципах здорового и рационального питания с увеличением потребления:
продуктов с высоким содержанием белка;
Также предлагается снизить потребление:
простых углеводов, особенно сахара;
обработанных пищевых продуктов;
Диета также предполагает правильное время приема пищи, чтобы регулировать уровень сахара в крови.
Борьба со стрессом
Теория утомления надпочечников в значительной степени основана на стрессе. Некоторые способы уменьшить стресс включают в себя:
упражнения для глубокого дыхания;
уменьшение влияния электронных устройств.
Витамины и минералы, травяные добавки
Сторонники теории усталости надпочечников предлагают дополнить свой рацион:
витаминами В5, В6 и В12;
Нет прямых доказательств того, что эти добавки будут устранять синдром надпочечниковой усталости. Прежде чем добавлять витамины и минералы в свой рацион, поговорите с врачом.
Многие специалисты, которые согласны с теорией надпочечниковой усталости, рекомендуют лечить это состояние растительными добавками, такими как:
золотой корень (родиола розовая);
сибирский женьшень (элеутерококк колючий).
Однако эффективность растительных добавок не подтверждается исследованиями.
Как проверяют усталость надпочечников?
Практики, которые поддерживают теорию усталости надпочечников, считают, что пониженные уровни кортизола являются отличительной чертой этого заболевания. Однако, уровень кортизола и других гормонов, может значительно колебаться в зависимости от времени суток и месяца. Гормоны также взаимодействуют друг с другом, поэтому часто исследуются и гормоны щитовидной железы, органа в форме бабочки на вашей шее, которая регулирует рост, обмен веществ и ряд функций организма.
По сути, проводится обследование, выявляющее отклонения в работе надпочечников, гипофиза или щитовидной железы или выявления другого заболевания, которое указывает на дисбаланс гормонов.
Кортизол – это стероидный гормон, который вырабатывается вашими надпочечниками. Когда вы сталкиваетесь со стрессовой ситуацией, адренокортикотропный гормон (АКТГ) высвобождается в вашем мозгу (гипофизе), давая надпочечникам команду о выделении кортизола и адреналина, которые подготавливают ваше тело к стрессу. Уровень кортизола может быть проверен с помощью анализа крови, мочи или слюны.
Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Он дает указание вашей щитовидной железе вырабатывать и выделять гормоны щитовидной железы трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые необходимы организму для нормального функционирования. Уровень ТТГ дает представление о том, может ли ваша щитовидная железа вырабатывать слишком много гормонов (гипертиреоз) или их недостаточно (гипотиреоз).
Уровень Т3 и Т4. Их измерение может дать представление о здоровье щитовидной железы и гипофиза. Это общий контрольный тест, когда уровни ТТГ являются ненормальными.
Уровень АКТГ – гормон вырабатывается гипофизом и регулирует уровень кортизола. Тест может измерить уровень этого гормона в крови. Неправильные результаты могут определить заболевания гипофиза, надпочечников или легких.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) – это другой гормон, который выделяется надпочечниками. Анализ крови может выявить дефицит ДГЭА, который обычно был связан с плохим настроением и низким сексуальным влечением. Тем не менее, недавнее исследование ставит под сомнение роль уровней ДГЭА на настроение.
По данным Эндокринного общества, которое является крупнейшей организацией эндокринологов в мире, усталость надпочечников не является официальным диагнозом. Поэтому, при проявлении симптомов, похожих на синдром надпочечниковой усталости, стоит исключить все возможные и более объективные причины. Также нельзя без контроля врача принимать гормональные добавки или препараты, влияющие на синтез гормонов.
Если не усталость надпочечников, то что?
Если есть проявления, похожие на усталость надпочечников, скорее всего, вы переутомлены, столкнулись с болями в теле, депрессией или беспокойством и, возможно, с проблемами со сном или пищеварением. Вызвать эти симптомы могут различные болезни. Они включают:
- Заболевание первичной стадии. Патология классифицируется как хроническая, при этом у пациента в клинической картине наблюдается деструкция коры надпочечников на 90%.
- Заболевание вторичной стадии. Является осложнением не долеченной первичной стадии надпочечниковой недостаточности.
- Заболевание третичной стадии. Развивается при поражении гипоталамуса.
Надпочечниковая недостаточность — патологическое состояние организма, прогрессирующее при малой выработке гормона. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Для первого типа характерно малое выделение гормонального секрета коры надпочечников. При вторичной форме страдает гипоталамо-гипофизарная система.
Описание надпочечниковой недостаточности
Процесс выработки гормона надпочечниками
Классификация надпочечниковой недостаточности
Патология может протекать в хронической или острой форме.
При развитии острой формы заболевания у пациента полностью, или практически полностью не функционирует кора надпочечников. Зачастую патологию диагностируют как осложнение первичного или вторичного хронического типа.
Острая надпочечниковая недостаточность, виды:
- сердечно-сосудистая (нарушается функционирование сердечной системы);
- желудочно-кишечная (явная дисфункция ЖКТ);
- нервно-психическая (у пациента постоянные головные боли).
В урологии выделяют три стадии надпочечниковой недостаточности хронического типа:
- Заболевание первичной стадии. Патология классифицируется как хроническая, при этом у пациента в клинической картине наблюдается деструкция коры надпочечников на 90%.
- Заболевание вторичной стадии. Является осложнением не долеченной первичной стадии надпочечниковой недостаточности.
- Заболевание третичной стадии. Развивается при поражении гипоталамуса.
Помимо этого медики выделяют еще один тип заболевания, также хронического характера. Он возникает ввиду нарушения рецепции гормонов стероидной группы. Чаще всего причиной этому является прием различных медицинских препаратов.
Осложнения надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковая недостаточность: прогноз на выздоровление
— нормальные показатели калия и натрия;
Анатомия и физиология коры надпочечников
Исходным материалом для синтеза кортикостероидов является холестерин, который как поступает с пищей, так и синтезируется эндогенно, в печени. Рецепторы кортикостероидных гормонов (особенно глюкокортикоидных) обнаруживаются повсеместно, и через них опосредовано действие этих гормонов. Многочисленные эффекты кортикостероидных гормонов обусловлены регуляцией ими экспрессии генов на транскрипционном и посттранскрипционном уровнях.
Основное биологическое действие минералокортикоидов заключается в поддержании физиологической осмолярности внутренней среды организма. Этот процесс обеспечивается блокированием ферментных систем почек, благодаря чему происходит задержка натрия, а также повышением калийурии.
Андрогены в коре надпочечников секретируются эпизодически, практически синхронно с кортизолом, их синтез и секреция регулируются адренокортикотропином (АКТГ). Андрогены, синтезируемые корой надпочечника (ДЭА, андростендион, этиохоланолон, андростерон) принимают участие в синтезе белка (анаболический эффект), развитии вторичных половых признаков, формировании либидо. Кроме того, они влияют на задержку натрия, воды, кальция и фосфора.
Классификация
В зависимости от локализации начального патологического процесса различают:
1. Первичную надпочечниковую недостаточность (I НН).
2. Вторичную надпочечниковую недостаточность (II НН).
3. Третичную надпочечниковую недостаточность (III НН).
Болезнь Аддисона
Наиболее распространенной формой надпочечниковой недостаточности является первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона, I ХНН). Клиническая картина I ХНН была детально описана английским клиницистом Томасом Аддисоном в 1855 г. Истинная распространенность этой патологии неизвестна. Приблизительно на 1 млн взрослого населения ежегодно регистрируется около 100 новых случаев заболевания.
Этиология
Патогенез
Любые деструктивные и атрофические процессы в коре надпочечников, которые составляют этиологию болезни Аддисона, приводят к снижению стероидогенеза и дефициту кортикостероидных гормонов.
Недостаток кортизола приводит к ослаблению процессов глюконеогенеза, выпадению пермиссивного действия на катехоламины и глюкагон — основные контринсулярные гормоны, способные влиять на компенсаторно-адаптационные реакции, что естественно, сопровождается гипогликемией. Кроме того, снижается сопротивляемость организма к инфекции, что является основной причиной декомпенсации надпочечниковой недостаточности.
Недостаток синтеза андрогенов корой надпочечников проявляется уменьшением мышечной массы и снижением ее тонуса вследствие ослабления синтеза белка. Кроме того, уменьшается и замедляется рост волос на лобке и в подмышечных впадинах.
Клиника
Заболевание чаще встречается среди женщин цветущего возраста (20-55 лет), что обусловлено аутоиммунным генезом и развивается постепенно, исподволь. Ранними признаками болезни являются слабость, проходящая после ночного отдыха, быстрая утомляемость, плохой аппетит, тошнота, похудение, головокружение, потемнение кожных покровов без солнечной инсоляции, а при загорании — очень быстрое и интенсивное потемнение кожи.
При болезни Аддисона отклонения наблюдаются со стороны практически всех органов и систем. Те или иные нервно-психические нарушения в виде астении, плохого настроения, заторможенности, нарушения сна присутствуют практически у каждого больного, а в ряде случаев отмечаются раздражительность, беспокойство, фобии и снижение памяти.
Анализируя клиническую симптоматику болезни Аддисона, Б.Зелинский (1988) сгруппировал их и выделил несколько симптомокомплексов, наличие которых требует тщательного обследования больных с целью своевременной диагностики I ХНН (см. табл.).
Симптомокомплексы, важные диагностики ХНП
1. Астенически-адинамический симптомокомплекс
Спад физической активности, слабость и астения. В тяжелых случаях больные не могут подняться с постели без посторонней помощи
2. Кожно-пигментный симптомокомплекс
Пигментация кожи с типичной локализацией в местах инсоляции и трения одежды и слизистых оболочек
3. Сердечно-сосудистый симптомокомплекс
Артериальная гипотензия, ортостатический феномен, одышка, сердцебиение
4. Желудочно-кишечный симптомокомплекс
Угнетение аппетита, тошнота, иногда рвота, острая боль в животе, диарея, резкое снижение кислотообразующей функции желудка
5. Психоневрологический симптомокомплекс
Повышенная раздражительность, апатия, негативизм, снижение памяти, быстрая психическая утомляемость, подавленность
6. Симптомокомплекс половых нарушений
Снижение либидо и эректильная дисфункция, дисменорея или аменорея, скудность вторичных половых признаков
Помимо перечисленных в таблице симптомокомплексов выделяют также симптомокомплекс гормональных, электролитных и других нарушений, которые будут рассмотрены в разделе диагностики болезни.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Болезнь Аддисона следует дифференцировать со всеми состояниями и заболеваниями, протекающими с гиперпигментацией кожи, особенно при наличии мышечной слабости, утомляемости, артериальной гипотензии, гипогликемии, похудении.
Терапия
Современная концепция заместительной терапии хронического гипокортицизма предполагает комбинированное назначение глюко- и минералокортикоидных гормонов. Дефицит альдостерона компенсируется назначением флудрокортизона 1 раз в сутки, с индивидуальным подбором дозы. Чаще всего бывает достаточно назначения 0,1 мг утром. Критериями адекватности дозы препарата являются:
— нормальные показатели калия и натрия;
— нормальный уровень активности ренина (допускается умеренное повышение);
— нормальное артериальное давление.
Клиническими признаками передозировки флудрокортизона являются отеки, артериальная гипертензия, стенокардия.
При использовании препарата средней продолжительности действия — преднизолона, как правило, используется двукратный режим: начальная доза препарата 5 мг утром и 2,5 мг после обеда с последующим титрованием для подбора индивидуальной дозы.
Препаратом длительного действия является дексаметазон, используемый в однократном режиме, в дозе 0,5-1,0 мг утром или поздно на ночь.
При различных стрессовых ситуациях экзогенного или эндогенного характера доза препаратов должна быть увеличена.
заведующий кафедрой эндокринологии
и диабетологии лечебного факультета, профессор.
Контроль за эффективностью терапии осуществляется раз в месяц. В случаях, когда состояние пациента улучшилось и перестало вызывать опасения, контроль осуществляется раз в 3 месяца. При назначении гормональной терапии лекарственные препараты следует принимать всю жизнь для поддержания уровня гормонов и стабильной работы надпочечников.
Как проявляется надпочечниковая недостаточность
Хроническая надпочечниковая недостаточность, симптомы которой имеют различную выраженность, проявляются в зависимости от формы патологии. Для первичной характерен ряд следующих проявлений:
Клинические проявления вторичной формы недостаточности надпочечников значительно отличаются. Кроме диспепсических расстройств, гипертензии и изменений во вкусовых пристрастиях, наблюдается общая слабость, недомогание, потеря веса, отсутствие гиперпигментации кожных покровов и приступы гипогликемии. Через несколько часов после еды значительно снижается уровень сахара в крови.
В период приступов пациенты ощущают непреодолимый голод, головокружение или головную боль. Кожные покровы бледнеют, учащаются дыхательный ритм и пульс, наблюдается нарушение координации.
Клиническая недостаточность надпочечников возникает в результате снижения функций их кортикального слоя. Это может быть связано с деструкцией самих надпочечников, болезнью Аддисона или первичной надпочечниковой недостаточностью. Также она может возникать из-за нехватки кортикотропина (например, при вторичной надпочечниковой недостаточности) либо кортиколиберина.
Надпочечники состоят из мозгового и коркового слоев. Корковый слой, в свою очередь, подразделяется на сетчатую, пучковую и клубочковую зоны. Мозговой слой синтезирует норадреналин и адреналин. Пучковая и сетчатая зоны синтезируют кортизол и андрогены, в основном дигидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С). Клубочковая зона образует альдостерон. Поскольку в этой зоне нет 17-гидроксилазы, там не могут секретироваться кортизол и андрогены.
Причины надпочечниковой недостаточности
Клиническая недостаточность надпочечников возникает в результате снижения функций их кортикального слоя. Это может быть связано с деструкцией самих надпочечников, болезнью Аддисона или первичной надпочечниковой недостаточностью. Также она может возникать из-за нехватки кортикотропина (например, при вторичной надпочечниковой недостаточности) либо кортиколиберина.
Наиболее частой причиной болезни Аддисона у взрослых (80%) бывает аутоиммунное разрушение надпочечников, но нередко она встречается и при других аутоиммунных заболеваниях, включая тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, или при сахарном диабете типа 1. В этом случае проявление надпочечниковой недостаточности известно как аутоиммунный полигландулярный синдром типа 2. Тип 1 подобного синдрома чаще встречается у детей и состоит из болезни Аддисона, гипопаратиреоза и кожно-слизистого кандидоза.
В настоящее время синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) бывает основной причиной инфекционного разрушения надпочечников, а антифосфолипидный синдром (lupus anticoagulant) все чаще признают причиной кровоизлияний в надпочечники.
Вторичная недостаточность надпочечников связана с их атрофией в результате нехватки кортикотропина. Наиболее часто это происходит в результате атрофии гипофиза, связанной с применением глюкокортикоидов, гипопитуитаризма или изолированной недостаточности кортикотропина.
Клиника надпочечниковой недостаточности
Однако отсутствие гиперкалиемии или гиперпигментации не исключает этого диагноза. Среди изменений лабораторных показателей, помимо гипонатриемии и гиперкалиемии, возможны гипогликемия (обычно хронического характера), гиперкальциемия, эозинофилия и лимфоцитоз.
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковую недостаточность диагностируют в случае сниженной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на ее стимуляцию. Утренняя концентрация кортизола менее 3 мкг/дл (если допустить, что патологии кортизол-связывающего глобулина нет) может быть достаточным показателем для постановки диагноза. Однако для его подтверждения необходим стимулирующий тест с козинтропином (кортрозином или кортикотропином), который принят как «золотой стандарт».
Для этого определяют содержание кортизола в сыворотке крови и затем в/м или в/в вводят 250 мкг козинтропина. Исходная концентрация кортизола восстанавливается через 30-60 мин. Ее повышение до 18 мкг/дл считают нормальной реакцией. Если показатели отличаются от нормы, устанавливают первичный (при высоком уровне кортикотропина) или вторичный (при низком или нормальном уровне кортикотропина) характер заболевания.
Кроме того, для оценки гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы используют тесты с инсулином или метирапоном, наблюдая соответственно ответную реакцию на гипогликемию или сниженный синтез кортизола. Некоторые исследователи установили, что стимулирующий тест с 1 мкг кортикотропина оказывается более чувствительным при умеренной надпочечниковой недостаточности, хотя этот метод не нашел широкого применения.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день, Оксана. Вкратце — оно совсем ничего не понятно. Ответьте, пожалуйста, на эти вопросы по пунктам.
Лучше напишите мне в личном сообщении, это этичнее и удобнее. Откройте мой профиль — нажмите » отправить сообщение», и пишите.
10) При госпитализации после гипертонического криза Вам проводили малую и большую пробы с дексаметазоном — напишите цифры АКТГ и кортизола до и на фоне(после) каждой пробы.
11) Изменилось Ваше самочувствие после операции, какие жалобы прошли, какие появились? Сейчас повышение артериального давления беспокоит?
12) Вы пишите «При выписке через месяц я сразу сдала анализы АКТГ157(7-67), кортизол мочи 1750, кортизол крови норма» — эндокринолог видел анализы, что сказал?
Самый информативный метод диагностики ХНН — исследование кортизола в суточной моче. Странно, что доктора не видели смысла его смотреть. Тем более, ранее он у Вас был все время выше нормы.
