Как избежать гиперстимуляцию яичников при ЭКО

Для того чтобы избежать развития раннего СГЯ, необходимо своевременно выявить возможные факторы риска и разработать схему стимуляции, основываясь на индивидуальных особенностях пациентки. Профилактика синдрома предполагает замену триггера овуляции, а также витрификацию полученных эмбрионов для их последующего переноса в криоцикле.

Синдром гиперстимуляции яичников – наиболее серьезное последствие индукции овуляции, которая осуществляется в программах ВРТ.

Синдром гиперстимуляции яичников – наиболее серьезное последствие индукции овуляции, которая осуществляется в программах ВРТ с целью получения большого числа зрелых яйцеклеток. В настоящее время СГЯ расценивается как воспалительный ответ клеток, выстилающих стенки кровеносных и лимфатических сосудов, на большую концентрацию половых стероидных гормонов в плазме крови.

Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.

Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.

СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.

Если у женщины наблюдается выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции яичников, специалист может полностью отказаться от использования гормонов. В этом случае шансы успешного зачатия понижаются, но благодаря быстрому восстановлению повторить процедуру можно будет уже на следующий месяц.

Как избежать гиперстимуляции яичников? Этот вопрос является одним из самых важных на консультации ЭКО. Ведь это опасное осложнение не только препятствует имплантации зародышей, но и приводит к таким тяжелым патологиям, как перекрут придатков, тромбоз, тромбоэмболия, разрыв или некроз яичников. Как же предотвратить болезнь? И как помочь организму в случае ее развития?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается ятрогенным явлением, то есть осложнением, вызванным вмешательством медиков в работу организма. После смертельного исхода, произошедшего в 1951 году, он находится под пристальным вниманием докторов и ученых, так как определенная степень гиперстимуляции яичников — необходимое условие для успешного прохождения ЭКО.

Особенности протекания патологии

Вследствие того что плазма просачивается сквозь стенки кровеносных сосудов, полости организма напитываются жидкостью. Различают три основных отека. При асците наполняется брюшная полость, во время гидроторакса — грудная клетка, а гидроперикард — это насыщение жидкостью околосердечной сумки. Все эти патологии чрезвычайно опасны, поэтому врачи стремятся сделать все возможное, чтобы избежать гиперстимуляции яичников.

Факторы, способствующие развитию СГЯ

Некоторые пациентки входят в группу риска, так как они изначально склонны к гиперстимуляции яичников при ЭКО. Как избежать данного осложнения? Именно эта проблема является приоритетной для врачей-репродуктологов. Особого внимания требуют худощавые светловолосые девушки, а также те из них, у кого обнаружили:

  • кистоз и поликистоз яичников;
  • повышенный уровень эстрадиола в крови;
  • подтвержденные аллергические реакции;
  • высокую чувствительность яичников;
  • предыдущие неудачные попытки зачатия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Женщина, решившая забеременеть при помощи ЭКО, должна понимать всю сложность и опасность процедуры, ее ожидает сложный период, в котором необходимо долгое лечение, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, так как они ослабляют здоровье и увеличивают опасность возникновения различных патологий.

Также избежать гиперстимуляции яичников поможет переход на здоровое питание. В период гормонотерапии следует отказаться от продуктов с вкусовыми добавками, красителями, консервантами в пользу полезных блюд, подвергшихся минимальной термической обработке. Увеличьте количество белковой пищи и полезных напитков, так как подобный рацион помогает справиться с большими дозами вспомогательных препаратов.

Чтобы избежать переутомления и стрессовых ситуаций при подготовке к искусственному оплодотворению на начальном этапе, не посещайте места большого скопления людей, а также грандиозные и зрелищные мероприятия. Это время лучше провести в кругу семьи или друзей, так как положительные эмоции и спокойная обстановка уберегут нервную систему от потрясений и сохранят силы для непростого первого этапа, сопряженного с вероятностью гиперстимуляции яичников.

Избежать или сгладить проявления гиперстимуляции яичников возможно при отказе от интенсивных занятий спортом. При этом не стоит лежать на диване дни напролет. Существует множество способов приятного времяпровождения, связанного с умеренным движением. Это прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, пикники на природе, экскурсии по красивым местам города.

Мужчинам также следует позаботиться о своем здоровье и качестве спермы. Очень важно сократить количество попыток, ведь с каждым новым курсом гормонотерапии повышается риск гиперстимуляции яичников. Поэтому представителям сильного пола необходимо стараться избежать контактов с больными людьми, рентгеновскими лучами, вредными строительными материалами. Также постарайтесь избежать занятий теми видами спорта, которые могут привести к травме паха: вело- и мотоспорт, альпинизм, единоборства.

Как предотвратить гиперстимуляцию яичников врачам?

При выборе клиники для прохождения ЭКО обратите внимание на следующие факторы:

  • как долго клиника практикует процедуры искусственного оплодотворения;
  • как часто удается забеременеть женщинам вашего возраста;
  • как борются гинекологи с проявлениями гиперстимуляции яичников;
  • как часто возникают потребности в дополнительных расходах;
  • как можно связаться с лечащим врачом в экстренном случае.

Главная профилактическая мера со стороны репродуктолога заключается в индивидуальном подходе к каждому клиенту, внимательное изучение медицинской карты, анализ предыдущих неудачных попыток ЭКО.

Если у женщины наблюдается выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции яичников, специалист может полностью отказаться от использования гормонов. В этом случае шансы успешного зачатия понижаются, но благодаря быстрому восстановлению повторить процедуру можно будет уже на следующий месяц.

При появлении СГЯ принимается решение уменьшить дозировку средства, отменить инъекцию ХГЧ или отложить процесс переноса эмбрионов в матку до полного выздоровления. Все это время зародыши будут находиться в криобанке в состоянии глубокой заморозки.

В норме в фолликуле яичника женщины созревает только одна яйцеклетка. При избыточной гормональной стимуляции в протоколе ЭКО может созреть более 20 фолликулов и яйцеклеток, что резко повышает шансы на зачатие, однако способствует увеличению выработки эстрадиола.

Гиперстимуляция яичников: симптомы

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

  • при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий
  • СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела
  • тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота

При этом диаметр яичников за счет формирования в них лютеиновых и фолликулярных кист и развития отека при легкой гиперстимуляции увеличивается до 5-10 см, при средней — до 8-12 см, при тяжелой — более 12 см (иногда возможно увеличение размеров до 20-25 см). Это может привести к обострению различных хронических заболеваний, а также развитию серьезных осложнений, таких как разрыв кист яичников,перекрут придатков матки, внематочная беременность.

Основными симптомами всех форм заболевания является:

Лечение и профилактика

Каким будет способ лечения медикаментозным или с хирургическим вмешательством зависит только от того, с какой серьёзностью вы к этому отнесетесь.

Процедуры необходимые для определения курса лечения СГЯ во время ЭКО:

  • Измерения веса (периодическое), объема живота;
  • Постоянное обследование функций дыхательных путей;
  • Проверка работы сердца, печени, сосудов и почек;
  • Прием медикаментов способствующих уменьшению проницаемости сосудов:
    кортикостероиды, анти гистамины, анти простагландины;
  • Уничтожение шлаков в крови для улучшения ее функциональности.


Если гиперстимуляция во время ЭКО доходит до критического состояния, то оперативное хирургическое вмешательство неизбежно. При разрыве кист и внутренних кровотечениях также применяют консервативную терапию:

  • Восстановление в организме водного баланса;
  • Устранение тошноты и рвоты симптоматическим образом;
  • Использование обезболивающих препаратов;
  • Внутреннее введение плазмы для восстановления функций крови.

По времени развития различают раннюю и позднюю гиперстимуляцию яичников. Синдром ранней гиперстимуляции развивается через несколько дней после инъекции хорионического гонадотропина, поздней — после наступления беременности.

Лечение

Лечение синдрома гипертимуляции яичников проводят в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от степени тяжести болезни. В легких случаях пациентам рекомендуют постельный режим, белковую диету, уменьшение количества соли в рационе. Больные навещают врача в назначенное время, чтобы не пропустить переход патологии в более серьезную форму.

Гиперстимуляция яичников средней и тяжелой степени тяжести требует госпитализации — пациентки должны находится под наблюдением медицинского персонала. Круглосуточные осмотры и частые анализы помогут своевременно диагностировать и лечить осложнения болезни.

Основная задача медикаментозного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, снизить ее вязкость, предупредить тромбообразование, устранить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса, своевременно начать терапию инфекционных осложнений. С этой целью пациентам назначают:

  • внутривенное введение физиологических растворов;
  • низкомолекулярные гепарины, разжижающие кровь;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • лекарства, регулирующие работу гормонов и контролирующие процесс овуляции.

При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию — это позволяет быстро снизить концентрацию хорионического гонадотропина в крови и сохранить жизнь женщине.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

В легкой степени проявления заболевания сводятся ко вздутию живота, незначительным болям в области малого таза. Женщины хорошо переносят этот дискомфорт.

Риски

Невысокий риск развития синдрома гиперстимуляции возможен у группы пациенток:

  • старше 36 лет;
  • когда овуляцию стимулировали кломифеном;
  • имеющих избыточный вес;
  • с уровнем эстрадиола меньше 4000 лг.мл;
  • когда вторую фазу поддерживают прогестероном.

Высокий — имеют женщины с наличием следующих факторов:

  • младше 36 лет;
  • страдающих СПКЯ;
  • при поддержке II фазы менструального цикла ХГ;
  • когда стимуляция овуляции проведена агонистами гонадотропин рилизинг гормона;
  • масса тела меньше физиологической нормы;
  • уровень эстрадиола выше 4000 лог.мл;
  • беременность;
  • результат стимуляции в виде множества фолликулов.

Если проявилась гиперстимуляция яичников при ЭКО, симптомы могут быть разной степени интенсивности и иметь широкий спектр лабораторных и клинических признаков.

При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.

Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:

  • асцит;
  • стойкое повышение внутрибрюшного давления;
  • увеличение размеров яичников;
  • тянущие боли внизу живота;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • отечность конечностей;
  • пониженное артериальное давление;
  • задержка мочеиспускания.

По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:

  • Ранним. Проявляется в течение первой недели после пункции фолликулов. Его провоцирует введение гормональных препаратов.
  • Поздним. Его появление связано с наступлением беременности и является следствием увеличения уровня эндогенного ХГ.
  • Спонтанным. Проявляется во время беременности. Клиническая симптоматика возникает обычно в первом триместре беременности и характеризуется постепенным, медленным нарастанием.

При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.

Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:

  • контроль гормонального фона;
  • отказ от введения хорионического гонадотропина;
  • замена триггера финального созревания ооцитов;
  • проведение ЭКО в натуральном цикле и другие.

Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.

Если у женщины с гиперстимуляцией яичников беременность в результате ЭКО все-таки наступила, то состояние беременной, за счет физиологических гормональных изменений, еще больше усугубляется. В некоторых случаях симптомы гиперстимуляции сохраняются в течении 10, а то и 12 недель. Кстати, установлено, что, чем раньше гиперстимуляция проявила себя, тем сложнее она будет протекать.

Оказывается, у некоторых женщин препараты, которые применяются для стимуляции суперовуляции, провоцируют синдром гиперстимуляции. Каждая женщина по-своему переносит это состояние. Бывают и очень тяжелые случаи. Особенно часто они регистрируются у женщин с диагнозом «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Если у женщины диагностирован СПКЯ, ей необходимо снижение дозы препарата.

Синдром гиперстимуляции яичников является самым серьезным и очень опасным осложнением, которое может возникнуть при экстракорпоральном оплодотворении. Развивается гиперстимуляция уже на этапе суперовуляции, но проявляется, как правило, немного позже – после имплантации эмбриона в полость матки женщины.

Если у женщины с гиперстимуляцией яичников беременность в результате ЭКО все-таки наступила, то состояние беременной, за счет физиологических гормональных изменений, еще больше усугубляется. В некоторых случаях симптомы гиперстимуляции сохраняются в течении 10, а то и 12 недель. Кстати, установлено, что, чем раньше гиперстимуляция проявила себя, тем сложнее она будет протекать.

Существует ряд симптомов гиперстимуляции яичников, интенсивность которых характеризует стадии развития патологического процесса. Поскольку в основе лежит чрезмерная проницаемость сосудов, то и все признаки связаны с этим.

Необходима такая диагностика развития синдрома гиперстимуляции яичников:

Если у женщины развилась легкая форма, то актуально амбулаторное лечение СГЯ. Ей рекомендуют выполнять такие мероприятия:

  • насыщенная белками диета;
  • снижение пищевых волокон;
  • увеличение жидкостной нагрузки за счет минеральной воды.

Необходима госпитализация при среднем и тяжелом синдроме. В некоторых случаях терапия СГЯ осуществляется в условиях реанимации. Необходимо воздействовать на ключевые симптомы:

Если у женщины на фоне нарастания асцита происходит нарушение состояния, значительно повышается внутрибрюшное давление, страдает акт дыхания, то показана эвакуация жидкости. Ее объем и продолжительность процедуры определяет хирург. Выбирают трансабдоминальный или трансвагинальный доступ под контролем УЗИ.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Методы диагностики и способы лечения эндокринных заболеваний
Добавить комментарий