Помимо этого в учет обязательно принимаются данные, которые были получены во время сбора анамнеза. Пациентка должна будет рассказать обо всех своих дискомфортных ощущений, что позволит врачу определить характерные для патологии симптомы. Пальпаторное обследование также дает возможность выявить уплотнения, которые и провоцируют появление болезненного синдрома.
Ретроцервикальный эндометриоз – это патологическое состояние задней стенке шейки матки, а также перешейка, при котором происходит поражение крестцовых и маточных связок. Если брать все клинические случаи, когда у пациенток выявляли эндометриоз, то данная разновидность встречается у 0,5-6,5% женщин.
По данным медицинской статистики возраст пациенток составляет от 30 до 40 лет. Нередко патологические новообразования локализуются именно в органах малого таза, а также на стенках прямой кишки. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений терапию следует начинать как можно раньше, сразу после выявления заболевания.
Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.
Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.
- Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
- Предрасположенность на генном уровне.
- Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.
Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:
- патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
- хроническая форма воспаления женских органов;
- нарушения менструального цикла;
- оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
- неправильная постановка внутриматочной спирали;
- прием гормональных контрацептивов;
- неправильное прохождение обменных процессов;
- частые аборты.
Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.
Признаками появления цервикального эндометриоза могут быть невыраженные проявления. Из-за этого не все пациентки вовремя обращаются к гинекологу для проведения качественного лечения.
Причины появления патологии
Причины развития ретроцервикального типа болезни разнообразны. Патология провоцируется забросом менструальной крови в брюшинную полость, где клетки эндометрия прирастают, затем начинают делиться и расти. По мнению некоторых врачей, эти ткани сходны с онкологическими новообразованиями.
Основные причины появления заболевания следующие:
- нарушения гормонального фона;
- климакс и подростковый возраст;
- стрессовые ситуации;
- длительное применение оральных контрацептивов;
- генетическая предрасположенность к гинекологическим заболеваниям;
- перенесенные аборты;
- частые роды;
- хирургические вмешательства;
- воспалительные заболевания органов половой сферы.
Патология может быть связана как с гормональными нарушениями, так и с физической нагрузкой во время менструации. Это увеличивает вероятность возникновения заболевания.
- 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
- 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
- 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
- 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.
Симптомы ретроцервикального эндометриоза
Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:
Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.
Такой тип эндометриоза проявляется в каждом третьем случае выявленной болезни. Чаще всего его диагностируют у женщин в 20-35 лет, то есть, в основном, на самом пике репродуктивного возраста.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.
Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.
В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.
На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.
В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.
На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.
После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.
Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.
Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.
В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.
Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.
В настоящее время различают четыре стадии болезни (Л. Адамян и В. Кулаков, 2001).
Лапароскопическая операция при наружном эндометриозе показывает всё мастерство хирурга.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения степени поражения эндометриозом внутренних органов и выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза, результаты колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Отзывы пациентов вы можете прочитать на соответсвующей странице сайта — Отзывы
Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже
Я располагаю личным опытом около 3.500 успешных лапароскопических оперативных вмешательств при наружном эндометриозе, включая более 850 операций при распространенном ретроцервикальном эндометриозе 3-4 стадии.
Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Выше указанный комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению.
Даже обычный гинекологический смотр в кресле позволяет врачу заподозрить эндометриоз по увеличению яичников и наличию характерных узелковых образований. Их бывает много, прикосновение к ним вызывает у пациентки дискомфорт. Локализуются они в области крестцово-маточных связок или между прямой кишкой и влагалищем, увеличиваясь ближе к месячным и уменьшаясь после их окончания.
Можно ли надеяться, что эндометриоз пройдет сам?
Главная жалоба при этом диагнозе – боль. Она начинается за неделю до месячных, усиливается до максимума в критические дни и понемногу стихает в течение 2–3 дней после их завершения.
Неприятные ощущения разной интенсивности возникают в разных местах в зависимости от того, где находится очаг эндометриоза. Если затронут мочевой пузырь, симптоматика может напоминать цистит. Боль в низу живота усиливается при попытке опорожнить мочевой пузырь, при этом в моче нередко обнаруживается примесь крови.
А если боль возникает в пояснице, крестце и копчике, делает мучительными попытки сходить в туалет по-большому, да еще при этом на туалетной бумаге появляется кровь, женщина решает, что у нее обострился геморрой. На самом же деле это типичная картина ректовагинального эндометриоза, который облюбовал себе место в промежутке между прямой кишкой и влагалищем.
Да что там геморрой! Ежемесячные атаки аппендицита четко по менструальному календарю с приступообразной болью справа в низу живота, в момент которых пациентку тошнит, тоже могут быть следствием эндометриоза. Это значит, что он пустил свои щупальца в червеобразный отросток.
Если есть подобная боль или неприятные ощущения, подумайте о визите к одному из квалифицированных гинекологов сети медицинских клиник «Здоровье». Врачи имеют большой опыт в диагностике эндометриоза, независимо от его формы – генитальной, или экстрагенитальной, то есть с выходом за пределы половых органов.
Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.
Существуют следующие формы эндометриоза: [14]
Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.
Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]
Ретроцервикальный эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется поражением задней поверхности шейки матки, а также её перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги эндометриоза в данном случае способны распространяться в сторону заднего свода влагалища и прямой кишки.
Классификация ретроцервикального эндометриоза
- Iстадия – очаги располагаются в ректовагинальной клетчатке;
- IIстадия – эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и шейку матки с мелкокистозными изменениями;
- IIIстадия – в патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
- IVстадия – поражение слизистой оболочки прямой кишки. Инфильтраты распространяются на брюшину в области прямой кишки и матки, образуется спаечный процесс.
Ретроцервикальный эндометриоз развивается у представительниц прекрасного пола в любом возрасте. Заболевание часто развивается у женщин от 40 до 50 лет. Исходя из медицинской практики, эндометриоз диагностируют у 10% пациенток. Женщины, которые перешагнули отметку в 50 лет, крайне редко страдают от такого недуга.
Ретроцервикальный эндометриоз развивается у представительниц прекрасного пола в любом возрасте. Заболевание часто развивается у женщин от 40 до 50 лет. Исходя из медицинской практики, эндометриоз диагностируют у 10% пациенток. Женщины, которые перешагнули отметку в 50 лет, крайне редко страдают от такого недуга.
Причины возникновения и факторы риска
На сегодняшний день, специалисты не выявили основную причину возникновения эндометриоза. Однако известны основные факторы, повышающие шанс развития болезни:
- длительный отказ от первой беременности;
- большое количество абортов;
- нарушения гормонального фона;
- репродуктивный возраст;
- применение внутриматочных контрацептивов на протяжении длительного времени;
- нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
- наследственный фактор.
Диагностировать заболевания можно на гинекологическом кресле во время осмотра врача. Для обнаружения патологии, доктору необходимо осмотреть задний свод влагалища. Для подтверждения диагноза, пациентка должна пройти узи.
Теории появления
Специалисты не знают точной причины появления эндометриоза. Однако существует несколько теорий появления заболевания:
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Мнение эксперта
Мы попросили профессора Пучкова прокомментировать уникальность такой операции, ответив на несколько вопросов.
В чём уникальность проведенной операции и этого конкретного случая? С какими сложностями во время операции сталкиваются пациенты со сложными формами эндометриоза?
Некоторые врачи это делают, не имея соответствующих документов и сертификатов, что может привести не только к осложнениям из-за неимения опыта в других областях, но и юридические проблемы.
Как обычно решаются такие проблемы в других клиниках России?
Именно поэтому пациенты с осложненным эндометриозом выбирают Швейцарскую клинику?
— Я этой проблемой занимаюсь долгие годы, первая резекция прямой кишки при эндометриозе была выполнена мной в 1998 году, с тех пор мы постоянно шлифуем и совершенствуем технику, переносим навыки продвинутой колоректальной хирургии (я также успешно оперирую и рак прямой кишки) на выполнение максимально щадящей нервосбрегающей операции при эндометриозе.
Многие врачи считают, что оперировать нерожавших девушек с эндометриозом не нужно, затем отправляют их на гормональное лечение и ЭКО. В чем недостаток такого подхода?
Какой прогноз в отношении выздоровления у пациентки Анны Р.?
Когда после операции по удалению эндометриоза может наступить беременность? Осталась ли такая возможность у нашей пациентки?
— При желании, через 6-7 месяцев уже можно беременеть. Как правило, пациенткам, перенесшим такую операцию, назначают на 3 месяца препараты, которые вводят в искусственный климакс, чтобы убрать мелкие очаги эндометриоза. Хорошая хирургия приводит к тому, что рецидив возможен только в 5-6% случаев, а если добавить правильную гормональную терапию, то риск снижается до 2-3%. Из 100 женщин у 2 может возникнуть рецидив: это очень маленький процент для таких сложных форм эндометриоза.
Наша пациентка не планирует беременность, у нее есть дети, но сохранены трубы и хорошая проходимость, яичники функционируют, с маткой все хорошо, фертильная функция сохранена полностью. Поэтому если изменит свое мнение и захочет родить еще одного ребенка, то никаких проблем не будет.
Константин Викторович Пучков также проводит удаленные консультации по медицинским документам. Для записи обратитесь к консультанту в чате на нашем сайте или заполните форму заявки «Получить консультацию» (кнопка внизу).
