хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;
Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.
Вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости.
Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Показания к операции
Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.
Операцию рекомендуют при следующих симптомах:
- Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
- Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.
Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.
Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.
Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:
- Наличие вторичных узлов в опухоли;
- Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.
Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.
К нам обратилась женщина 45 лет. Она жаловалась на увеличение размеров кистей, стоп, изменение черт лица, увеличение размеров языка, нарушение месячных и т.д. До этого дня она болела уже на протяжении 15 лет и за все это время по месту жительства ей диагноз так и не был установлен. В ходе консультации наши нейрохирурги заподозрили у пациентки неполадки в гормональном фоне, после чего сделали МРТ исследование и сразу подтвердили диагноз макроаденомы гипофиза.
К нам обратилась женщина 45 лет. Она жаловалась на увеличение размеров кистей, стоп, изменение черт лица, увеличение размеров языка, нарушение месячных и т.д. До этого дня она болела уже на протяжении 15 лет и за все это время по месту жительства ей диагноз так и не был установлен. В ходе консультации наши нейрохирурги заподозрили у пациентки неполадки в гормональном фоне, после чего сделали МРТ исследование и сразу подтвердили диагноз макроаденомы гипофиза.
Пациентке была выполнена эндоскопическая операция по удалению макроаденомы гипофиза. После операции на третий день пациентка сама, субъективно, отметила нормализацию черт лица и уменьшение языка. Уже к моменту выписки гормональный фон полностью нормализовался.
Аденома гипофиза — это группа опухолей, которые располагаются в области так называемого «турецкого седла». Они отличаются по своим размерам и по степени гормональной активности. Чаще всего проявляют себя либо зрительными нарушениями (у пациента выпадают поля зрения), либо изменением гормонального статуса (увеличением конечностей, безудержным ростом, нарушением женского менструального цикла, явлением несахарного диабета и др.).
По наиболее современным методикам удаление большинства аденом гипофиза и других опухолей, расположенных в области турецкого седла, выполняется трансназальным трансфеноидальным способом, т.е. через естественный носовой ход. Эти операции выполняются с помощью эндоскопической стойки малоинвазивным путем. Раньше удаление таких опухолей производилось с помощью большой травмирующей операции, сопровождающейся трепанацией черепа.
Активизация пациента рекомендована на первые сутки после операции. В некоторых случаях возникает необходимость в последующей коррекции гормонального фона. Т.е. после удаления опухоли подбирается гормональная терапия, чтобы устранить те клинические проявления, которые были у пациента. При нормальном течении заболевания выписка из стационара возможна на четвертые сутки после операции.
Клинические проявления:
Макроаденома гипофиза
Опухоли гипофиза (аденома гипофиза) составляют 10 – 15% всех внутричерепных опухолей. Если размеры опухоли превышают 10 мм, она называется макроаденомой. Аденома гипофиза размерами до 10 мм, называется микроаденомой.
Аденомы гипофиза – доброкачественные эпителиальные опухоли, состоящие из аденогипофизарных клеток. Первично злокачественные опухоли гипофиза встречаются крайне редко.
Ежегодно выявляется 1-7 случаев аденомы гипофиза в популяции из 100 000 человек.
Эпидемиология
Аденома гипофиза встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Исключением являются кортикотропиномы, встречающиеся чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение женщина/мужчина составляет 4/1). В целом у женщин репродуктивного возраста аденомы встречаются чаще, чем у мужчин.
Макроаденомы гипофиза встречаются во всех возрастных группах, с возрастом вероятность возникновения опухолей растет, пик заболеваемости приходит между 3 и 6 десятками жизни.
Клинические проявления:
1. Масс – эффект – сдавление зрительных нервов, зрительного перекреста, зрительных трактов, что приводит к зрительным нарушениям в виде выпадения височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия), снижению зрения до слепоты.
2. Нарушение гормонального баланса (снижение продукции гормонов из – за компрессии нормальных питуицитов (клеток аденогипофиза) или чрезмерная продукция какого – либо гормона патологическими клетками.
Клиническая картина
Гормноально активные опухоли проявляются симптомами стимуляции мишеневых органов.
Лабораторные исследования
- Исследование базального уровня гормонов и динамическое исследование гормонов.
- Исследование базального уровня гормонов – пролактин, тиротропный гормон, АКТГ, кортизол, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, гормон роста, ИРФ 1, альфа – субчастица гликопротеина.
Динамическое исследование гормонов позволяет оценить функциональную активность аденомы и имеет дифференциально – диагностическое значение.
Исследования
- Рентгенография черепа – расширение турецкого седла, разрушение спинки турецкого седла
- КТ головного мозга
- МРТ головного мозга с в/в контрастированием
Консультация окулиста, нейроофтальмолога – исследование полей зрения, остроты зрения, глазодвигательные нарушений
Пролактин – секретирующие макроаденомы хорошо отвечают на агонисты допамина. Чаще применяемы лекарства – бромкриптин, каберголин, перголид. Квинаголид является алтернативным лекарстом с меньшими побочными эффектами. Пролактин – сектертирующие макроаденомы настолько чувствительны к лечению, что чаще хирургическое лечение и радиотерапия не применяются. Необходимость в нейрохирургическом лечены при пролактиномах возникает в 25 % случаев.
Гонадотропин – секретирующие – лечатся хирургически с последующей лучевой терапией. Антагонисты ЛГ – могут снизить уровень гормонов, не без влияния на размеры опухоли. Могут быть применены бромкриптин и октреотид.
Гормонально неактивные – лечатся хирургически. Эффективность лучевой терапии и фармакотерапии при данном виде аденом достаточно низкая. При противопоказаний к хирургии применяются бромкриптин.
Тиротропин – секретирующие – лечатся хирургически, с последующей лучевой терапией. Октреотид достаточно эффективен при данной опухоли и может быть применен как адьювантная терапия.
При отсутствии возможности хирургического лечения применяются радиотерапия и гамма – нож.
Хирургическое лечение – только 1% больных с аденомами гипофиза оперируются транскраниально. Во всех остальных случаях оперативные вмешательства выполняются трансназальным доступом эндоскопически или микронейрохирургически.
Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.
Диагностика
Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.
С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.
Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы аденомы гипофиза
Главные симптомы аденомы гипофиза следующие:
Аденома гипофиза симптомы которой проявляются формированием гигантизма (у детей и подростков) или акромегалии (у взрослых) характеризуется повышением секреция соматотропного гормона. Для ацидофильной аденомы характерно развитие спланхномегалии (чаще кардиомегалии), артериальной гипертензии (25-35 % больных), сахарного диабета (15-19 % больных), дисменореи и аменореи у женщин (70-80 % случаев), половые расстройства у мужчин в виде нарушения сперматогенеза, атрофии яичек (30-45 % случаев).
Для базофильной аденомы гипофиза характерно повышение секреции адренокортикотрошюго гормона. Главными клиническими проявлениями гиперкортицизма являются ожирение верхней части тела, лица, наличие розово-пурпурных стрий, акне, гирсутизма, артериальной гипертензии, системного остеопороза, нарушение менструального цикла и половые расстройства.
Пролактиномы характеризуются наличием синдрома галактореи, аменореи (у женщин), иногда гирсутизма, акне (возникают вследствие активации надпочечников).
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Удаление аденомы методами радиохирургии часто используется для устранения остатков опухоли после классического оперативного вмешательства. Радиотерапия считается самым щадящим способом, но она не всегда приносит нужный результат.
Краниотомия
В предполагаемого места операции сбривают волосы. В зависимости от локализации аденомы гипофиза, врач вскрывает череп под височной или лобной костью. Пациент при этом находится на боку. При помощи аспиратора и электрического пинцета хирург удаляет образование, затем возвращает на место костный лоскут и накладывает швы. Характеристики краниотомии:
Конкретная причина образования аденомы гипофиза ученым пока не известна. Аденому не относят к наследственным заболеваниям. Но известны факторы, провоцирующие развитие опухоли:
Симптомы аденомы гипофиза
Аденома гипофиза проявляет себя нарушениями со стороны эндокринной системы, и офтальмоневрологическими симптомами. Это связано как с нарушением работы железы, так и с размером растущей опухоли, которая давит на внутричерепные структуры. К признакам аденомы относятся:
- нарушение зрения;
- двоение в глазах;
- повышенная утомляемость, слабость, головокружения;
- частые головные боли;
- ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
- сухость кожных покровов;
- увеличение веса тела;
- нарушения менструального цикла;
- снижение либидо;
- импотенция;
- себорея и пр.
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72
Причины аденомы гипофиза
Конкретная причина образования аденомы гипофиза ученым пока не известна. Аденому не относят к наследственным заболеваниям. Но известны факторы, провоцирующие развитие опухоли:
- травмы головы;
- инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, лептоспироз и др.);
- прием оральных контрацептивов;
- патологическое течение беременности и родов;
- отравления ядами и токсинами;
- изменение выработки гормонов периферическими эндокринными железами.
Диагностика аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
Неврологи центра «СМ-Клиника» помогут выявить аденому гипофиза и вовремя начать лечение. В арсенале врачей все необходимые методики исследования и лабораторные анализы. Многолетний опыт докторов позволяет учесть все особенности заболевания и поставить точный диагноз.
Первым в диагностике следует сбор анамнеза и офтальмологический осмотр (проверка остроты и полей зрения). После опроса и осмотра пациента невролог назначит рентгенологическое обследование – основной способ диагностики аденомы гипофиза. В нашей клинике проводится как обычная рентгенография, так и МРТ, компьютерная томография, ангиографию сосудов головного мозга.
Наряду с рентгенологически обследованием пациенту проводятся лабораторные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- радиоиммунологический анализ (определение уровня гормонов гипофиза с помощью меченного радиоактивного изотопа);
- определения количества гормонов периферической эндокринной системы (половых, тиреоидных, глюкокортикоидных).
Неврологи «СМ-Клиника» работают в комплексе с врачами других специальностей – эндокринологами, рентгенологами, офтальмологами. Именно такой подход дает возможность эффективно вылечить пациента в краткие сроки.
Лечение аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»
В клиниках «СМ-Клиника» Москвы знают, как вылечить аденому гипофиза. Врачи центра используют в своей работе консервативные способы лечения. Выбор метода терапии зависит от типа опухоли, ее размера, концентрации гормонов и симптоматики у каждого конкретного пациента.
Опухоли гипофиза классифицируются на гормонально активные и гормонально неактивные. Образования первого типа делятся по типу гормонов, которые они продуцируют. Консервативному лечению подлежат пролактиномы, соматотропиномы, тиреотропиномы. Для лечения используются препараты-антагонисты, соответствующие каждому типу опухоли.
Профилактика аденомы гипофиза
К мерам профилактики аденомы гипофиза относят избежание факторов, провоцирующих появление опухоли. А также постоянный контроль за собственным здоровьем и своевременное обращение к врачу при появлении неприятных симптомов.
Если вы не знаете, где лечить аденому гипофиза – обратитесь к неврологу «СМ-Клиника». Здесь вам гарантировано помогут! Записаться на консультацию и узнать стоимость лечения можно по телефону +7 (495) 292-39-72.
- Медикаментозное лечение.
- Лучевая терапия.
- При наличии показаний — оперативное лечение.
Лечение аденомы гипофиза
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится:
- Медикаментозное лечение.
- Лучевая терапия.
- При наличии показаний — оперативное лечение.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.
Профилактика аденомы гипофиза
Профилактика аденомы гипофиза заключается в:
- регулярном врачебном наблюдении;
- исключении черепно-мозговых травм;
- своевременном лечении инфекционных заболеваний;
- отказе от длительного приема гормональных контрацептивов.
Методов, позволяющих на 100% исключить развитие заболевания, не существует. Чтобы диагностика патологии была своевременной, рекомендуется при проявлении неврологических, гормональных и офтальмологических отклонений обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
