При интерпретации результатов исследования крови на кальцитонин необходимо учитывать, что нижней границы нормы у этого гормона не существует. Даже его нулевая концентрация входит в нормальные пределы. Для исключения или подтверждения диагноза важно, чтобы уровень кальцитонина не был выше тех значений, которые определены как верхняя граница нормы. Этот предел индивидуален для каждого конкретного анализатора и каждого используемого набора реагентов.
Кальцитонин является гормоном щитовидной железы, который вырабатывается особыми С-клетками. Эти клетки располагаются чаще вблизи фолликулов, почему их называли ранее парафолликулярными клетками. С-клетки имеют нейроэндокринное происхождение и образуются в поджелудочной железе в процессе внутриутробного развития человеческого организма. Синтез кальцитонина является основной функцией С-клеток.
Функции кальцитонина ещё не до конца изучены, это отличает его от других тиреоидных гормонов. Количество С-клеток, выделяющих кальцитонин, значительно меньше, чем В- и С- клеток, входящих в фолликулы железы. Если гормоны Т3 и Т4 исследуют для определения функции органа, то значение кальцитонина крови используется в других целях.
Кальцитонин онкомаркер – это его главная роль в современной медицине!
По своей активности кальцитонин намного слабее паратгормона, в связи с этим нельзя утверждать, что обмен кальция в организме регулируется только этими двумя гормонами. В данном сложном процессе, помимо паращитовидного гормона и кальцитонина, принимает участие витамин D и множество других соединений.
С-клетки щитовидной железы синтезируют кальцитонин в очень небольших количествах, поэтому его концентрация в крови в норме очень низкая. Также в незначительных объемах этот гормон может вырабатываться в кишечнике. В данной статье мы рассмотрим кальцитонин в качестве онкомаркера, который используется в диагностике грозной опухоли из ткани щитовидной железы — медуллярного рака.
Кальцитонин – онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз медуллярного рака даже на ранних стадиях
В процессе терапии кальцитонином пациентов с гиперкальциемией показан систематический контроль концентрации Ca2+ в сыворотке крови.
Фармакологическое действие
Гормон, вырабатываемый C-клетками щитовидной железы, является антагонистом паратиреоидного гормона и совместно с ним участвует в регуляции обмена кальция в организме.
Кальцитонин уменьшает резорбцию костной ткани, способствует переходу Ca2+ и фосфатов из крови в костную ткань, снижает активность остеокластов и их количество, содержание Ca2+ в сыворотке крови, увеличивает активность остеобластов.
Кальцитонин, оказывая прямое действие на почки, снижает канальцевую реабсорбцию Ca2+, Na+ и фосфора. Подавляет желудочную секрецию и экзокринную функцию поджелудочной железы.
При болях костного происхождения оказывает анальгезирующее действие.
Длительность гипокальцемического действия однократной дозы составляет 6-10 ч.
- первичный остеопороз,
- гипопаратиреоз (в том числе псевдогипопаратиреоз),
- недостаток синтеза кальцитриола в почках,
- тиреоидэктомия.
Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена.
Кальцитонин, тиреокальцитонин, тирокальцитонин, ТКТ.
Calcitonin, Human calcitonin, Thyrocalcitonin, Ct.
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
Диапазон определения: 0,5 — 200000 пг/мл.
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Прекратить прием пероральных контрацептивов за месяц до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за сутки до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Кальцитонин – гормон щитовидной железы, образующийся в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.
При вторичном остеопорозе (к которому привел гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз) уровень кальцитонина не снижается.
Тест на кальцитонин чрезвычайно важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, в том числе для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.
Анализ на кальцитонин назначается после оперативного лечения медуллярной карциномы щитовидной железы для оценки результатов операции. В том числе, рекомендуется сдавать его в позднем послеоперационном периоде, чтобы следить, не дала ли медуллярная карцинома метастазы и нет ли рецидива опухоли.
Так как на секрецию кальцитонина могут влиять ферменты желудочно-кишечного тракта (пепсин), глюкагон, вырабатываемый поджелудочной железой, заболевания данных органов (панкреатит, острый холецистит, цирроз печени) могут опосредованно повлиять на синтез кальцитонина.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Пол
Референсные значения
Причины повышения уровня кальцитонина в сыворотке:
Причины понижения уровня кальцитонина в сыворотке:
- первичный остеопороз,
- гипопаратиреоз (в том числе псевдогипопаратиреоз),
- недостаток синтеза кальцитриола в почках,
- тиреоидэктомия.
Что может влиять на результат?
- Интенсивная физическая нагрузка.
- Внутривенное введение препаратов кальция.
- Гиперинсулинемия, вызванная употреблением большого количества углеводов.
- Чрезмерное употребление алкоголя, предшествующее тесту.
- Лечение препаратами женских половых гормонов (заместительная гормональная терапия эстрогенами).
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.
Устойчивое повышение кальцитонина в крови (выше 100 пг/л) провоцируют разрастающиеся С-клетки. Из них формируется злокачественная опухоль. Ее называют С-клеточной карциномой или медуллярным раком щитовидки. Опухоль развивается медленно, но упорно, так как совсем не реагирует на лучевую терапию и некоторые химические вещества. В ходе роста опухоль дает метастазы в местные лимфоузлы и другие внутренние органы. Только своевременная операция помогает устранить патологию.
Показания и правила подготовки к исследованию крови на гормон
Необходимость выявить кальцитонин в анализе крови появляется:
- при подозрении на онкологию щитовидной железы, а также при предрасположенности к ней;
- после удаления новообразования из щитовидки;
- при переломах с подозрением на остеопороз;
- при необходимости подтвердить или опровергнуть дефицит кальция у беременной женщины.
Анализ на определение уровня гормона кальцитонина в крови назначается при диффузном и узловом увеличении щитовидки, внезапных приливах крови к лицу, снижении работоспособности и других признаках развития злокачественного процесса в ЩЖ.
Существует несколько правил подготовки к биохимическому анализу крови на тиреокальцитонин:
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
1. Диагностика медуллярной карциномы щитовидной железы.
2. Оценка эффективности хирургического удаления и последующий мониторинг.
3. Скрининговые обследования членов семьи больных медуллярным раком щитовидной железы.
4. Комплексная оценка нарушений кальциевого обмена.
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:
1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Повышение концентрации:
1. медуллярный рак щитовидной железы.
2. заболевания лёгких.
3. острый панкреатит.
4. гиперпаратиреоз.
5. пернициозная анемия.
6. болезнь Педжета.
7. редко — злокачественная опухоль молочной железы.
Факторы, влияющие на результаты исследований
1. Приём препаратов кальция
2. Циркадные ритмы (концентрация кальцитонина увеличивается к полудню)
3. Физическая нагрузка.
Кальцитонин — гормон пептидной природы, который секретируется щитовидной железой и приводит к снижению концентрации кальция в плазме, в основном обнаруживая влияния, противоположные влияниям ПТГ, однако количественный вклад кальцитонина в регуляцию концентрации ионов кальция намного меньше, чем ПТГ.
Кальцитонин — гормон пептидной природы, который секретируется щитовидной железой и приводит к снижению концентрации кальция в плазме, в основном обнаруживая влияния, противоположные влияниям ПТГ, однако количественный вклад кальцитонина в регуляцию концентрации ионов кальция намного меньше, чем ПТГ.
Синтез и секреция кальцитонина осуществляется парафолликулярными клетками, или С-клетками, лежащими в интерстициальной жидкости между фолликулами в щитовидной железе. Эти клетки составляют всего 0,1% ткани щитовидной железы человека и являются рудиментами улътимобрахиалъных желез более низко организованных животных (рыб, амфибий, рептилий и птиц). Кальцитонин — пептид с молекулярной массой около 3400, состоящий из 32 аминокислот.
Кальцитонин снижает концентрацию кальция в крови. У некоторых молодых животных кальцитонин вызывает быстрое снижение концентрации ионов кальция в крови, которое начинается через несколько минут после инъекции кальцитонина и осуществляется двумя путями.
1. Немедленно снижаются способность остеокластов рассасывать кость и, возможно, остеолитический эффект остеоцитной мембраны на всем протяжении костей, что смещает баланс в сторону преобладания задержки кальция в способных к обмену солей кальция костной ткани. Этот эффект имеет особое значение у молодых животных для быстрого обмена задерживаемого и вымываемого кальция.
Кальцитонин оказывает очень небольшое влияние на управление кальцием в почечных канальцах и кишечнике. Напомним, что эти влияния противоположны влияниям паратгормона и их вклад в указанные процессы настолько мал, что едва ли заслуживает внимания.
Препараты кальцитонина представлены синтетическим кальцитонином человека (белок с молекулярной массой 3527) и кальцитонином лосося (белок с молекулярной массой 3431).
Показания активного вещества КАЛЬЦИТОНИН
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| C34 | Злокачественное новообразование бронхов и легкого |
| C50 | Злокачественное новообразование молочной железы |
| C64 | Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки |
| C90.0 | Множественная миелома |
| E21 | Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы |
| E67.3 | Гипервитаминоз D |
| E83.5 | Нарушения обмена кальция |
| K85 | Острый панкреатит |
| M80.0 | Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом |
| M80.1 | Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников |
| M80.2 | Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью |
| M80.4 | Лекарственный остеопороз с патологическим переломом |
| M80.5 | Идиопатический остеопороз с патологическим переломом |
| M80.8 | Другой остеопороз с патологическим переломом |
| M81.0 | Постменопаузный остеопороз |
| M81.1 | Остеопороз после удаления яичников |
| M81.2 | Остеопороз, вызванный обездвиженностью |
| M81.4 | Лекарственный остеопороз |
| M81.5 | Идиопатический остеопороз |
| M81.8 | Другие остеопорозы (старческий остеопроз) |
| M82 | Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| M88 | Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] |
| M89.0 | Алгонейродистрофия (синдром плечо-кисть, атрофия Зудека) |
| M89.5 | Остеолиз |
| M89.9 | Болезнь костей неуточненная |
Гиперчувствительность, гипокальциемия, возраст до 18 лет (опыт использования ограничен).
Применение при беременности и кормлении грудью
Использование кальцитонина при беременности возможно только тогда, когда ожидаемый эффект лечения превышает возможный риск для плода (строго контролируемые и адекватные исследования безопасности применения кальцитонина у беременных женщин отсутствуют). В период грудного вскармливания кальцитонин применять не следует, так как неизвестно, выделяется ли кальцитонин с грудным молоком женщин. У животных кальцитонин ингибирует лактацию.
Передозировка
Ниже представлена таблица, где указана норма гормона кальцитонин у женщин и мужчин:
Таблица с нормами кальцитонина у женщин и мужчин
Ниже представлена таблица, где указана норма гормона кальцитонин у женщин и мужчин:
По возрасту таблица учитывает женщин и мужчин от 13 лет. В детстве между полами нет такой разнице в нормах содержания гормона кальцитонин.
| Пол | Показатели нормы по иммуноферментному анализу | Показатели нормы по иммунохемилюминесцентному анализу |
|---|---|---|
| Норма у мужчин | 0,68-32,26 пг/мл | до 2,46 мг/мл |
| Норма у женщин | 0,07-12,97 пг/мл | до 1,46 мг/мл |
Также гормон назначается при длительной иммобилизации для профилактики костных нарушений.
Инструкция по применению
Фармакологическое действие
Кальцитонин является гормоном, вырабатываемым C-клетками щитовидки. Это антагонист паратиреоидного гормона, участвующий в регуляции обмена кальция. Прием кальцитонина способствует переходу фосфатов и Ca2+ из крови в костную ткань, уменьшению резорбции костной ткани, увеличению активности остеобластов, снижению количества и активности остеокластов, снижению сывороточного содержания Ca2+.
В ходе лечения достигается снижение канальцевой реабсорбции фосфора, Na+ и Ca2+, подавление желудочной секреции и экзокринной функции поджелудочной железы.
При болях костной этиологии оказывает анальгезирующее действие.
Гипокальцемическое действие однократной дозы наблюдается в течение 6-10 часов.
Форма выпуска, состав
Препараты на основе гормона выпускаются в виде:
- лиофилизатов для приготовления растворов для п/к и в/м введения;
- растворов для в/м и п/к введения;
- назальных дозированных спреев.
Показания к применению
Кальцитонин назначают при:
Также гормон назначается при длительной иммобилизации для профилактики костных нарушений.
Способ применения, дозировка
Применяется кальцитонин в/в, п/к, в/м, интраназально.
Тяжелобольным пациентам с неотложными состояниями препарат вводят в/в, по 5-10МЕ в сутки на каждый килограмм массы тела. Для капельниц готовят раствор, который вводят за несколько (2-4) раз в течение 6 часов.
Хроническим больным рекомендовано п/к либо в/м введение – по 5-10МЕ в день на каждый килограмм массы тела (сразу либо за 2 приема). Интраназально применяют по 100-400МЕ в сутки.
Во время терапии проводят контроль клинической реакции и биохимических показателей. Дозировки подбирает доктор с учетом тяжести и типа заболевания. Длительность терапии зависит от состояния пациента и достигнутого эффекта. Обычно лечение продолжается в течение 2-4 недель, после чего дозу снижают и применяют лекарство еще 6 недель.
Взаимодействие с другими препаратами
Взаимодействие кальцитонина лосося с другими лекарственными средствами не изучено.
При лечении гиперкальциемии параллельное применение витамина D или кальцийсодержащих препаратов может ослаблять эффект кальцитонина. При лечении других патологий принимать кальцийсодержащие средства можно через 4 часа после использования кальцитонина.
Видео: «Обмен кальция и фосфатов в организме»
Использование указанных тестов позволяет рано выявлять заболевание и способствует улучшению результатов лечения этой агрессивной формы рака щитовидной железы. После операции первое определение кальцитонина рекомендуется проводить через месяц. Высокая концентрация ОМ свидетельствует о нерадикальном вмешательстве и/или метастазах.
Использование указанных тестов позволяет рано выявлять заболевание и способствует улучшению результатов лечения этой агрессивной формы рака щитовидной железы. После операции первое определение кальцитонина рекомендуется проводить через месяц. Высокая концентрация ОМ свидетельствует о нерадикальном вмешательстве и/или метастазах.
Для раннего выявления рецидива уровень кальцитонина необходимо определять с частотой 1 раз в 3 месяца. Повышение концентрации кальцитонина на 50% по сравнению с предыдущим результатом указывает на рецидив рака и/или метастазирование.
Показания к исследованию
Материал для исследования: Сыворотка крови.
Повышенные значения
