Врачи не знают, что вызывает образование слюнных камней. Тем не менее, определенные факторы могут увеличить риски.
Слюнные железы во рту производят жидкость, которая называется слюной. Слюна защищает зубы, помогает при пережевывании и проглатывании пищи и инициирует процесс пищеварения. Во рту находятся сотни малых слюнных желез и три пары крупных слюнных желез. Это:
- околоушные железы, которые расположены ниже ушей на внутренней стороне щек;
- поднижнечелюстные железы на дне рта возле линии челюсти;
- подъязычные железы, которые расположены под языком.
Слюнные камни содержат кальций и другие минералы. По статистике, камни могут образовываться в протоках любого типа слюнных желез. Более крупные камни могут блокировать поток слюны и вызывать отек желез. Более 80% слюнных камней образуются в подчелюстной железе, в то время как 6-15% встречаются в околоушной железе, а 2% — в подъязычной и малых слюнных железах.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
дерматовенеролог / Стаж: 23 года
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 26 лет
Камни слюнных желез — это единичные или множественные минеральные образования, которые формируются в паренхиме и выводных протоках слюнных желез, вызывая их закупорку.
Профилактика и прогноз камней слюнных желез
Кардинальное удаление слюнных желез сопровождается нарушением микрофлоры ротовой полости, ксеростомией, ускорением коррозии зубов, что приводит к ухудшению качества жизни человека. Однако благодаря применению современных технологий лечения в 85–90% случаев можно избежать экстракции органа и обойтись только удалением камня из слюнной железы.
Дальнейшая профилактика и прогноз развития слюннокаменной болезни обусловлены устранением факторов, которые способствуют камнеобразованию. Необходимо нормализовать витаминный и минеральный процесс обмена, устранить патологии протоков слюнных желез, скорректировать медикаментозную терапию, а также отказаться от вредных привычек.
Причины образования камней слюнных желез
Формирование камня в слюнной железе провоцирует совокупность местных и общих предпосылок:
Экзогенные и эндогенные факторы, участвующие в этиопатогенезе слюннокаменной болезни, провоцируют изменение секреции и состава слюны, изменение рН, выпадение минеральных солей из слюны и снижение уровня слюнооттока.
Симптомы камней слюнных желез
- сухость в полости рта;
- изменение расположения мочки уха и формирование припухлости в ее зоне;
- присутствие во рту специфического привкуса;
- повышенная температура тела;
- наличие болевых ощущений во рту и в области шеи.
Если конкременты спровоцировали воспаление, то пациент чувствует общую усталость, быструю утомляемость и головную боль. Пересыхание ротовой полости вызывает проблемы с приемом пищи и мимикой. При тяжелом течении слюннокаменной болезни и длительном пренебрежении визитом к специалисту в зоне поврежденной слюнной железы, а также ее протоков может образоваться абсцесс, что характеризуется скоплением гноя с возможным его прорывом в ротовую полость.
Диагностика камней слюнных желез
Подозрение на камень слюнной железы возникает в связи с определенными признаками, однако для непосредственного установления количества и формы камней применяются специальные исследования. Как правило, зрительный осмотр выявляет увеличение размеров определенной железы, а бимануальная пальпация — степень ее болезненности и плотность. Также камень можно нащупать в процессе обследования протока слюнной железы, поскольку из устья протока может выделяться гнойный или слизистый секрет.
Рентгенография при выявлении камней слюнных желез
Плотность камня слюнной железы достаточно высокая, поэтому он, как правило, заметен на рентгеновском снимке. В некоторых случаях рентгенограмма не считается эффективным способом диагностики, поскольку конкремент может быть затенен или иметь малую плотность из-за недостаточной минерализации. Перед началом процедуры, для более точного результата рентгена, в проток вводится специальный раствор, который позволяет просмотреть форму и структуру данного протока.
Аппаратные методики диагностики
Лечение камней слюнных желез
Лечение слюннокаменной болезни заключается в удалении камней слюнных желез. В зависимости от месторасположения конкремента данная процедура осуществляется с помощью одной из двух известных технологий. При расположении камней в устье протока выполняется его иссечение и выведение в полость рта. Этот метод высокоэффективен, однако имеет ряд следующих рисков:
- возможное нарушение тактильной и вкусовой восприимчивости языка в результате повреждения нерва;
- формирование кровотечения и гематитов вследствие повреждения больших сосудов;
- неполная ликвидация камней;
- усугубление заболевания в результате сдвига камня вглубь протока.
В некоторых случаях конкременты располагаются глубоко в толще железы или протоках, тем самым вынуждая ликвидировать их вместе с железой, что может привести к серьезным осложнениям. Проведение операции требует госпитализации пациента и использования анестезии. В ходе оперативного вмешательства существует риск таких последствий, как повреждение сосудов или лицевого нерва, образование рубцов, а также травмирование язычного нерва.
Сиалоскопия, как один из методов лечения
Сиалоскопия имеет ряд достоинств в сравнении с другими способами лечения слюннокаменной болезни:
- низкая степень травматизма;
- использование местного наркоза;
- устранение конкрементов из различных локаций;
- сохранение слюнной железы;
- отсутствие рисков, связанных с повреждением нервов.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»
В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.
Причины образования камней слюнных желез
Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D , сахарным диабетом. Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).
Локальные причины включают аномалии протоков слюнных желез (сужение, эктазии, дефекты стенок и пр.) и изменение их секреторной функции. Наличие камней всегда сопровождается воспалением слюнных желез (сиаладенитом), однако вопрос о том, что является первичным — камнеобразование или инфицирование железы остается спорным.
Вероятнее всего, в этиопатогенезе слюннокаменной болезни участвует ряд эндогенных и экзогенных факторов, приводящих к изменению состава и секреции слюны, снижению скорости слюнооттока, сдвигу рН в щелочную сторону и выпадению из слюны минеральных солей.
• Литотрипсия: экстракорпоральная (проводится аппаратами, работающими на пьезоэлектрическом или электромагнитном принципе) и интракорпоральная (лазерная литотрипсия).
Код по МКБ-10: К11.5
а) Симптомы и клиника камня в слюнной железе (сиалолитиаза). Заболевание клинически проявляется интенсивной болью в пораженной слюнной железе, часто в сочетании с ее припуханием, при пищевой (физиологической и психической) стимуляции слюноотделения (слюнная колика). Во многих случаях припухлость слюнной железы, обусловленная задержкой слюны, исчезает не сразу.
б) Причины и механизмы развития. Сиалолитиаз (образование камня в слюнной железе) — конечная стадия заболевания, известного как электролитный сиаладенит, и, по-видимому, связанного с дисхилическим нарушением секреции электролитов в составе слюны. Повышенная вязкость слюны приводит к образованию слизистых пробок, которые усугубляют первичное нарушение секреции слюны.
Образуются секреторные комочки, состоящие из сложной мукопротеиновой матрицы, на которой подобно луковой шелухе откладывается неорганическое вещество. Минерализации матрицы способствуют ряд механических факторов, включая дилатацию протоков или их стеноз, локальное воспаление протока, а также нарушение нейрогуморальной регуляции.
Отложения, наслаивающиеся на органический центр (матрицу), состоят из фосфата и карбоната кальция, которые имеют структуру апатита. Камень может быть один, но чаще их бывает несколько. Размеры слюнных камней колеблются. Они могут быть величиной с булавочную головку или достигать размеров вишневой косточки. Мужчины болеют сиалолитиазом в 2 раза чаще женщин, заболевание наблюдается главным образом у взрослых.
В большинстве случаев поражается лишь одна слюнная железа. Слюнные камни в 85% случаев образуются в поднижнечелюстной железе, в 15% — в околоушной. Такое соотношение объясняется большей скоростью секреции слюны в околоушной железе. Кроме того, ток слюны в поднижнечелюстной железе направлен кверху, т.е. против сил гравитации, а слюна, вырабатываемая ею, содержит больше муцина.
а — Отек при закупорке протока околоушной слюнной железы камнем.
б — выдавленный выходящий камень из протока околоушной слюнной железы.
в — Эндоскопическое удаление слюнного камня из протока слюнной железы с помощью проволочной петли.
г — Инструменты для сиалоэндоскопии фирмы «Карл Шторц».
в) Диагностика. Слюнной камень часто удается пропальпировать в тканях дна полости рта или щеки. При введении зонда в проток слюнной железы, содержащей камень, ощущается характерный скрежет. Лучевую диагностику начинают с УЗИ. Если содержание кальция в слюнном камне достаточно высокое, то камень можно увидеть и на обзорных рентгенограммах. Рентгенонегативные камни можно выявить с помощью сиалографии: они создают округлый дефект наполнения.
г) Дифференциальный диагноз. Слюнные камни необходимо дифференцировать с флеболитами, обызвествленными лимфатическими узлами, пораженными туберкулезом, интрагландулярной опухолью.
д) Лечение камня в слюнной железе:
— Консервативное лечение камня в слюнной железе (без операции) состоит в назначении препаратов, стимулирующих секрецию слюны, массировании слюнной железы, способствующем выходу камня наружу. В тех случаях, когда присоединяется инфекция, назначают антибиотики.
— Хирургическое лечение камня в слюнной железе (операция). Папиллотомия показана больным с пальпируемым слюнным камнем, расположенным препапиллярно или экстрагландулярно. Камень удаляют, рассекая проток над зондом. Вскрытие протока сразу облегчает боль.
• Литотрипсия: экстракорпоральная (проводится аппаратами, работающими на пьезоэлектрическом или электромагнитном принципе) и интракорпоральная (лазерная литотрипсия).
• Сиалоэндоскопии: метод позволяет широко исследовать протоковую систему (главный проток и его притоки второго и третьего порядка) и извлечь камень из протока, расположенный в его экстра- или интрагландулярной части.
Если не удается предупредить повторное образование слюнного камня и связанную с ним обструкцию протока, которая влечет за собой выраженные изменения ткани слюнной железы, обусловленные хроническим воспалительным процессом, то слюнную железу удаляют.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Чтобы удалить камни большего размера, врачу может понадобиться сделать разрез в полости рта.
Симптомы камней слюнных желез
Клинически камни слюнных желез в большинстве случаев ничем себя не обнаруживают и только иногда служат причиной развития острого воспалительного процесса, часто заканчивающегося абсцессом железы.
Камни же слюнных протоков в большинстве случаев дают характерный симптомокомплекс. Во время еды и жевания и даже при виде пищи, вызывающей аппетит, ощущается более или менее сильная боль, одновременно с которой в области протока (обычно подчелюстной железы) появляется припухлость. После еды и отхождения слюны в полость рта эта припухлость быстро исчезает.
При осмотре полости рта отверстие слюнного протока несколько зияет, края его часто гиперемированы, иногда из него вытекает капелька гноя. Ощупывая пальцем, введенным в рот, или двумя пальцами, один из которых введен в рот, а другой находится снаружи, удается обнаружить плотную припухлость, соответствующую камню.
Присутствие камня можно определить также при зондировании протока. Рентгенография в громадном большинстве случаев также дает положительные результаты.
О состоянии протока можно судить по данным сиалографии, т. е. по рентгенограмме протока, наполненного контрастным раствором. При наличии камня в протоке последний выше камня расширен. Железа при камнях протока увеличена в объеме, плотна, несколько болезненна.
Увеличенную и уплотненную слюнную железу неоднократно принимали за раковую. Против рака говорит длительность течения и колебания в объеме железы, за рак — быстрота и неуклонность роста опухоли.
Лечение
Если камень обнаружен, цель лечения заключается в его удалении. Для удаления мелких камней стимулируется выработка слюны. Посасывание лимона или кислых конфет может помочь камню пройти через слюнной канал. В других случаях, когда камни небольшие, врач или стоматолог может массажем вытолкать камень из протока.
Чтобы удалить камни большего размера, врачу может понадобиться сделать разрез в полости рта.
Для людей с рецидивирующими камнями или необратимыми повреждениями слюнной железы, является необходимым хирургическое удаление железы.
Кроме того, назначают антибиотики, если слюнные камни вызвали инфекцию.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Часто о камне в слюнной железе пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную болью при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отеком на лице и шее. В редких случаях конкременты обнаруживаются случайно при проведении рентгеновского исследования.
Причины сиалолитиаза
Точные причины сиалолитиаза — образования отложений в слюнных железах — до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25 лет – 40 лет, значительно реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Камни в слюнной железе – это показатель того, что заболевание запущено и приняло хроническую стадию. Ведь на начальном этапе происходит лишь воспаление железистых тканей, нарушается обмен веществ, приводящий к изменению качественных характеристик слюны: ее состава, плотности, скорости течения и оттока. Она застаивается в протоках, что является самым благоприятным условием для скопления бактерий, инфицирования, гноения и образования твердых скоплений.
Если возникли подозрения на слюннокаменную болезнь, но что-то мешает вам отправиться прямиком к врачу, то предлагаем обратить внимание на симптомы этого неприятного явления. И учтите, что начальную стадию, еще задолго до появления камней в слюнной железе, как на фото, называют бессимптомной. Она практически никак не проявляется, а пациента беспокоит лишь легкий дискомфорт в процессе трапезы или перекуса, который уже буквально по прошествии получаса проходит без следа.
Заболевание приводит к образованию слюновыводящих протоков
Общая слабость и головная боль, выделение гноя опасны для пациента и несут потенциальную угрозу здоровью, но если этот период перетерпеть, то заболевание переходит в хроническую стадию. Симптоматика при этом стихает, остается лишь небольшая асимметрия лица, но при пальпации легко и просто можно нащупать твердые по консистенции отложения.
На ортопантомограмме в области нижней челюсти справа определяется овальной формы гомогенное образование с четкими контурами размером около 1×1,7 см, по плотности напоминающее костную ткань (рис. 1). После клинико-лабораторного и рентгенологического обследования больной поставлен диагноз «калькулезный сиалодохит подчелюстной слюнной железы справа».
Камни в слюнных железах и их выводных протоках не такая уж и редкость. Сиалолитиазом страдает почти 1,3 % населения Земли. Среди всех заболеваний слюнных желез слюннокаменная болезнь является одним из самых распространенных: на ее долю, по данным разных авторов, приходится от 20,5 до 78 %. Это обязывает практических врачей основательно изучать все аспекты слюннокаменной болезни.
Сведения о заболевании слюнных желез имеют многовековую давность. Локализация конкрементов в области слюнных желез была известна еще во времена Гиппократа, на что имеются указания в его сочинениях.
Первое описание камней в полости рта дал в 1556 г. Амбруаз Паре, удаливший оперативным путем камни у двух больных со дна полости. Название «слюнные камни» исходит от Шерера (1737). Оставлять сиалолитиаз без лечения нельзя, так как слюнные железы, хотя их проток и закупоривается камнем, продолжают продуцировать определенное количество секрета, который становится благоприятной средой для инфекционных агентов. При этом слюнная железа воспаляется, что проявляется болью.
Больная К., 45 лет, обратилась в клинику с жалобами на болезненные ощущения при приеме пищи. Иногда отмечалась сухость во рту. При объективном исследовании выявлено следующее: в подъязычной области справа обнаруживается болезненное при пальпации уплотнение.
На ортопантомограмме в области нижней челюсти справа определяется овальной формы гомогенное образование с четкими контурами размером около 1×1,7 см, по плотности напоминающее костную ткань (рис. 1). После клинико-лабораторного и рентгенологического обследования больной поставлен диагноз «калькулезный сиалодохит подчелюстной слюнной железы справа».
Перед операцией извлечения камня из протока производят проводниковую анестезию язычного нерва (по типу мандибулярной); кроме того, слизистую оболочку дна полости рта смазывают на соответствующей стороне 10%-ным раствором лидокаина. Инфильтрационной анестезии следует при этом избегать, так как она затрудняет ориентировку при поисках камня.
Извлеченный камень — овальной формы, имеет плотную консистенцию, желтовато-белого цвета, размерами 1,8×1,0 см (рис. 5). После удаления камня из протока рану обычно не зашивают и не дренируют. Для нормализации функции слюнной железы рекомендуются соленые, кислые продукты. Несколько раз в день полезно прополаскивать рот подкисленной лимоном водой.
Отдаленные результаты хирургического лечения слюннокаменной болезни благоприятны у подавляющего большинства больных, камни повторно не образуются.
Но если это все-таки происходит, а слюнная железа значительно изменяется, ее приходится удалять. Причина рецидива может заключаться в склонности организма к камнеобразованию или в недостаточности радикальной операции, когда при удалении камня из выводного протока остается его кусочек или песок, послуживший основой для повторного камнеобразования.
Вскоре после удаления камня из железы ее функция восстанавливается; количественные и качественные показатели слюновыделения (в том числе вязкость слюны, ее рН, концентрация ионов кальция, магния, фосфора, калия) через некоторое время устанавливаются в пределах нормы.
Для уменьшения симптомов используются анальгетики, регидратация и массаж.
Этиология
Большинство камней состоит из фосфата кальция, с примесью магния и карбонатов. У пациентов с падагрой могут образовываться камни из мочевой кислоты. Для формирования камня необходим очаг, на котором откладываются соли при стазе слюны. Стаз слюны возникает у ослабленных пациентов, при дегидратации, сниженном аппетите или при приеме антихолинергических препаратов. Рецидивирующее или стойкое камнеобразование является предрасполагающим фактором развития инфекции пораженной железы (сиаладенит).
Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:
Анатомия слюнных желез [3]
Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.
Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.
Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.
Патология слюнных желез
Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).
Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.
Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.
Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.
По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:
