При эндометриозе наиболее существенный риск вызван вероятностью повреждения кишечника, когда там имеются эндометриальные импланты. Из-за этого лапароскопию в такой области выполняют только специально обученные профессионалы.
Заинтересовала меня тема: действительно ли так важна лапароскопия при эндометриозе, как об этом твердят гинекологи. Решила разобраться и поделиться с вами своими знаниями.
- 1 Показания и противопоказания к проведению вмешательства
- 2 Лечение эндометриоза после лапароскопии
- 3 Профилактика эндометриоза после лапароскопии
- 4 Применение лапароскопии при эндометриозе
- 5 Ответы на вопросы
- 5.1 Зачем проводится
- 5.2 Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству
- 5.3 Когда восстанавливается менструальный цикл
- 5.4 Через какой период может наступить беременность
- 6 Подготовка к операции
- 6.1 Медикаментозная терапия
- 7 Послеоперационный период
- 8 Правила восстановления
- 9 Последствия и осложнения
- 10 Отзывы
- 10.1 Наталья, 32 года, Иваново
- 10.2 Светлана, 28 лет, Москва
- 10.3 Екатерина, 23 года, Владивосток
Согласно статистическим данным, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивается с симптомами эндометриоза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 44 года. В 92% случаев диагностируется генитальная форма эндометриоза, лишь 8% составляют экстрагенитальные формы. В последние десятилетия заболеваемость данной патологией постоянно растет.
Показания, противопоказания к вмешательству
Лапароскопия эндометриоза проводится в таких случаях:
- выраженный болевой синдром, который сильно ухудшает качество жизни пациентки;
- обильные менструации, ставшие причиной анемии;
- безрезультатное медикаментозное лечение;
- наличие овариальных кист;
- поражение, сдавление мочевого пузыря, прямой кишки;
- проблемы с зачатием, рождением ребенка.
Проводить лапароскопию эндометриоза не рекомендуется при наличии таких заболеваний:
- тяжелая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность;
- нарушение работы печени, почек;
- патологии свертывания крови;
- ожирение третьей-четвертой степени;
- острые инфекционные заболевания;
- острые, подострые или хронические в период обострения воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- подозрение на тяжелое кровотечение, перитонит;
- выраженный спаечный процесс в брюшной полости, малом тазу.
При наличии противопоказаний лапароскопия переносится для предварительной подготовки и лечения или врач предложит другие, более безопасные методы лечения.
Ниже приведены отзывы тех женщин, кто перенес лапароскопию при эндометриозе и удачно забеременел после вмешательства.
Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству
После диагностирования эндометриоза, врачами разрабатывается лечебная тактика. При необходимости оперативного вмешательства выбор стает за лапароскопией. Врачи перед тем как проводить вмешательство, рекомендуют провести необходимую подготовку, включающую в себя сбор лабораторных исследований, состоящих:
- из мазка для определения микрофлоры в половых органах, клеточного состава;
- кольпоскопии, помогающей изучить матку, шейку, исключить наличие раковых опухолей;
- УЗИ-диагностики органов малого таза;
- общего анализа мочи;
- общего анализа крови;
- ЭКГ;
- коагулограммы, помогающей определить свертываемость крови.
Бывают случаи, когда перед лапароскопией врач назначает препараты, обладающие разжижающим кровь действием. За 4 дня уменьшается прием пищи, при необходимости назначаются слабительные средства. За 10 часов до проведения операции необходимо прекратить употребление пищи, воды.
Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
Лапароскопия по поводу эндометриоза.
Ткань эндометрия реагирует на гормональные изменения, происходящие в женском организме во время менструального цикла. Во время менструации эндометрий отслаивается от стенки матки и выделяется наружу с кровотечением. Подобный процесс, происходящий вне матки, ведёт к внутреннему кровотечению, не имеющему оттока, что приводит к развитию местного воспалительного процесса и, в результате, к образованию спаек. Иногда в повреждённом месте возникает киста, называемая эндометриомой ( «шоколадные» кисты).
Эндометриоз является одной из причин женского бесплодия и сидрома тазовых болей.
Лапароскопия — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.
Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.
Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты.
Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.
С помощью введенных инструментов хирург проводит удаление, иссечение и электрокоагуляцию всех очагов эндометриоза, разделение спаек.
Через специальную канюлю в полость матки под давлением вводится окрашенный раствор и хирург на экране оценивает проходимость маточных труб.
Показания:
1. Длительное бесплодие неясной этиологии.
2. Наличие сидрома тазовых болей, при исключении патологии кишечника и позвоночника.
- Наличие эндометриойдных кист яичников.
Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!
По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.
Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
Противопоказания:
Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.
- Маточные кровоизлияния, возникающие из-за ухудшенной свертываемости крови;
- Развитие спаечных процессов на внутренних органах или кожных покровах;
- Неестественная переносимость наркоза: возникновение проблем с дыхательным процессом, увеличение артериального давления, спазмы мышечных тканей и т.п.;
- Попадание инфекционных агентов в организм женщины и развитие воспалительных процессов.
Возможные последствия и осложнения
После лапароскопического вмешательства в органы репродуктивной системы очень редко развиваются неблагоприятные последствия. Но встречаются случаи, когда после операции у женщины возникают следующие неприятные осложнения:
- Маточные кровоизлияния, возникающие из-за ухудшенной свертываемости крови;
- Развитие спаечных процессов на внутренних органах или кожных покровах;
- Неестественная переносимость наркоза: возникновение проблем с дыхательным процессом, увеличение артериального давления, спазмы мышечных тканей и т.п.;
- Попадание инфекционных агентов в организм женщины и развитие воспалительных процессов.
Вышеперечисленные состояния требуют немедленного оказания профессиональной, медицинской помощи.
Операцию желательно проводить с 5-12 день цикла, чтобы снизить рецидивы.
Лапароскопия
Лапароскопия это один из способов провести операцию. Обычно он используется для диагностики и лечения эндометриоза. Во время лапароскопии доктор делает несколько маленьких разрезов, чтобы поместить инструменты в брюшную полость и таз. У одного из этих инструментов есть световой наконечник и камера, которая позволяет доктору видеть органы на экране. Далее очаги подвергаются разрушению с помощью лазера или тока.
Одновременно удаляются спайки, если они есть, и проверяется проходимость труб.
При лапароскопии могут быть обнаружены очаги на брюшине, кишках, яичниках, мочевом пузыре, аппендиксе. Можно увидеть спайки, деформацию матки и то, как далеко зашел процесс.
Операцию желательно проводить с 5-12 день цикла, чтобы снизить рецидивы.
С помощью УЗИ невозможно поставить диагноз эндометриоз, можно увидеть лишь овариальные кисты, и то не со 100% точностью. 4
Если у вас есть овариальные кисты яичника или так называемые “шоколадные кисты” их нужно обязательно удалять. Овариальное разрастание эндометриоидной ткани – это кистозная масса, заполненная кровью и внутриматочной тканью. Ограниченные разрастания эндометриоидной ткани часто плотно присоединены к окружающим структурам, таким как брюшина, маточные трубы и кишки.
В этой ситуации есть большой риск осложнений, перекрутки и разрыва яичника, его озлокачествление. Чтобы сохранить функцию яичника и здоровье стоит прибегнуть к лапароскопической операции. 5
Чего ожидать после операции
Лапароскопия – это самая распространенная процедура, применяемая для диагностики и удаления эндометриоза. Вместо применения большой лапаротомии хирург вводит просмотровое устройство с подсветкой, которое называется лапароскоп через небольшой надрез. Если хирургу необходим больший доступ, он делает еще один ли два небольших надреза и вводит другие хирургические инструменты.
Если Ваш врач рекомендует лапароскопию, это делается для:
Вас попросят не есть и не пить за 8 часов до лапароскопии. Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя может применяться местный наркоз или спинальная анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.
При лапароскопии брюшная полость наполняется газом (углекислым газом или закисью азота). Газ, введенный с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, и хирург может их четко рассмотреть. Затем хирург вставляет лапароскоп через маленький надрез и проверяет состояние внутренних органов. Могут также делаться дополнительные надрезы для введения инструментов с целью сдвигания внутренних органов для лучшего просмотра. Обычно процедура занимает около 30-45 минут.
Если эндометриоз или рубцовую ткань необходимо удалить, Ваш хирург использует одну их техник, включающих вырезание и удаление ткани (эксцизия) или разрушение ее лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).
После процедуры хирург наложит на надрезы швы. Обычно остается небольшой шрам или вообще никакого шрама.
Чего ожидать после операции
Лапароскопия обычно проводится на базе амбулатории. Иногда необходимо остаться в больнице 1 день. Через неделю или немного позже Вы сможете вернуться к нормальной жизнедеятельности.
Зачем это делается
Лапароскопия используется для проверки состояния органов малого таза и удаления новообразований и рубцовой ткани. Процедура проводится для проверки и лечения:
Когда лапароскопия может не понадобиться
Прямой осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у Вас эндометриоз. Но это не всегда необходимо. При подозрении на эндометриоз обычно назначают гормональную терапию.
Насколько хорошо это работает
В сочетании с гормональной терапией операция облегчает эндометриальные боли у большинства женщин, но это не гарантирует длительный результат.
Некоторые исследования предполагают, что применение гормональной терапии после операции делает период без боли длиннее, предупреждая развитие нового или возвращение существующего эндометриоза.
Если Вашей первоочередной задачей является лечение бесплодия, Ваш врач использует лапароскопию для осмотра и удаления признаков эндометриоза.
Количество беременностей наиболее высокое через 6-18 месяцев после операции.
После лапароскопии Ваши последующие шаги будут зависеть от тяжести эндометриоза и Вашего возраста. Если Вам больше 35 лет, качество яйцеклеток уменьшается и с каждым годом возрастает риск невынашивания беременности. В этом случае Ваш врач порекомендует Вам такие методы лечения бесплодия, как прием лекарственных препаратов, искусственное оплодотворение и ЭКО. Если Вы моложе, попробуйте зачать ребенка без лечения бесплодия.
Существует несколько способов хирургического лечения эндометриомы, включая удаление ее части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов избавляет от боли большинство женщин, но не всех. Цистэктомия избавляет от боли на длительное время, предотвращает возобновление роста эндометриомы и необходимость дальнейшего оперативного вмешательства.
Осложнения после операции возникают редко и включают:
Для обеспечения свободного доступа к брюшной полости в нее поставляется газ, который приподнимает переднюю стенку живота.
Р еабилитация после лапароскопии
Риск рецидива эндометриоза после лапароскопии высокий. Поэтому важно соблюдать назначения врача. Период лечения эндометриоза после лапароскопии составляет от нескольких недель до полугода. Курирующим моментом для врача при выборе методики становится степень патологического процесса, состояние гормонального фона, наличие или отсутствие очагов в полости матки и желание женщины реализовать детородную функцию.
После операции рецидив эндометриоза может случиться сразу или через много лет. Важно, чтобы женщина регулярно проходила обследования с целью раннего выявления новых очагов.
На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).
Ход операции
Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.
Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:
На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).
При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:
- резекцию яичника с удалением кисты;
- резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
- консервативную миомэктомию;
- коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.
Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.
В чём уникальность проведенной операции и этого конкретного случая? С какими сложностями во время операции сталкиваются пациенты со сложными формами эндометриоза?
Мнение эксперта
Мы попросили профессора Пучкова прокомментировать уникальность такой операции, ответив на несколько вопросов.
В чём уникальность проведенной операции и этого конкретного случая? С какими сложностями во время операции сталкиваются пациенты со сложными формами эндометриоза?
Некоторые врачи это делают, не имея соответствующих документов и сертификатов, что может привести не только к осложнениям из-за неимения опыта в других областях, но и юридические проблемы.
Как обычно решаются такие проблемы в других клиниках России?
Именно поэтому пациенты с осложненным эндометриозом выбирают Швейцарскую клинику?
— Я этой проблемой занимаюсь долгие годы, первая резекция прямой кишки при эндометриозе была выполнена мной в 1998 году, с тех пор мы постоянно шлифуем и совершенствуем технику, переносим навыки продвинутой колоректальной хирургии (я также успешно оперирую и рак прямой кишки) на выполнение максимально щадящей нервосбрегающей операции при эндометриозе.
Многие врачи считают, что оперировать нерожавших девушек с эндометриозом не нужно, затем отправляют их на гормональное лечение и ЭКО. В чем недостаток такого подхода?
Какой прогноз в отношении выздоровления у пациентки Анны Р.?
Когда после операции по удалению эндометриоза может наступить беременность? Осталась ли такая возможность у нашей пациентки?
— При желании, через 6-7 месяцев уже можно беременеть. Как правило, пациенткам, перенесшим такую операцию, назначают на 3 месяца препараты, которые вводят в искусственный климакс, чтобы убрать мелкие очаги эндометриоза. Хорошая хирургия приводит к тому, что рецидив возможен только в 5-6% случаев, а если добавить правильную гормональную терапию, то риск снижается до 2-3%. Из 100 женщин у 2 может возникнуть рецидив: это очень маленький процент для таких сложных форм эндометриоза.
Наша пациентка не планирует беременность, у нее есть дети, но сохранены трубы и хорошая проходимость, яичники функционируют, с маткой все хорошо, фертильная функция сохранена полностью. Поэтому если изменит свое мнение и захочет родить еще одного ребенка, то никаких проблем не будет.
Константин Викторович Пучков также проводит удаленные консультации по медицинским документам. Для записи обратитесь к консультанту в чате на нашем сайте или заполните форму заявки «Получить консультацию» (кнопка внизу).
