В 60% случаев наличия эндометриоза у матери дочь так же страдает подобной патологией. Среди тех женщин, у кого нет наследственной предрасположенности к данному заболеванию, лишь 21% всех заболевших сталкиваются с данной проблемой. Гормональные и иммунологические сбои являются чуть ли не ключевыми причинами провокации эндометриоза в женском организме. Они создают благоприятные условия для всех патологических процессов в человеческом организме, одним из которых выступает эндометриоз.
Причины эндометриоза – это те факторы, которые приводят к возникновению и развитию данного заболевания в организме человека. С момента обнаружения данной патологии специалисты выдвинули несколько теорий о причинах возникновения данной болезни. На сегодняшний день ни одна из выдвинутых теорий не получила подтверждения. Механизм развития и распространения заболевания до сих пор не изучен. Причин возникновения эндометриоза в науке пока не знают.
- Теории развития заболевания
- Обостряющие факторы при эндометриозе
- Причины внутреннего эндометриоза
- Причины наружного эндометриоза
А если боль возникает в пояснице, крестце и копчике, делает мучительными попытки сходить в туалет по-большому, да еще при этом на туалетной бумаге появляется кровь, женщина решает, что у нее обострился геморрой. На самом же деле это типичная картина ректовагинального эндометриоза, который облюбовал себе место в промежутке между прямой кишкой и влагалищем.
В чем суть заболевания?
Корень бед – в циклических кровотечениях из находящегося в неположенных местах эндометрия. Окружающие ткани из-за этого воспаляются, что ведет к спаечному процессу. Спайки не только причиняют боль, но и способствуют развитию бесплодия, если, например, они расположены на брюшине малого таза, в углублении между маткой и прямой кишкой или перегораживают фаллопиевы трубы, преграждая яйцеклетке путь в матку.
Бывает и так, что эндометрий не ограничивается поверхностным слоем, а начинает проникать вглубь матки, вызывая аденомиоз. Точно так же эктопическая ткань может прорастать в шейку матки, во влагалище и яичники, что особенно неприятно. В результате здесь возникают кисты с излившейся кровью, которые гинекологи из-за их характерного цвета называют шоколадными. Многочисленные эндометриоидные кисты вокруг яичников тоже препятствуют выходу яйцеклетки и мешают женщине забеременеть.
На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.
Классификация и степени развития эндометриоза
Эндометриоз матки подразделяют на несколько типов по месту локализации разрастаний:
- Генитальный (внутренний) эндометриоз матки: подобные эндометрию разрастания располагаются, как внутри матки, так и за пределами подслизистого слоя. Могут проникать в фаллопиевы трубы, яичники. Часто прорастают в мышечные слои тела матки.
- Экстрагенитальный: локализуется в любом другом месте малого таза вне гениталий (плевральные полости, между кишечником, органах брюшины).
- Комбинированный: поражения наблюдаются, как внутри гениталий, так и снаружи в брюшной полости.
Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже – более распространенными являются случаи генитальной локализации.
Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на четыре стадии:
Первая и вторая стадия чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.
Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.
2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития [1] .
Классификация
Генитальный эндометриоз подразделяется на:
1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.
2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития [1] .
По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:
I степень — единичные поверхностные очаги.
II степень — несколько более глубоких очагов.
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичниковявляется одной из самых частых локализацийнаружного генитального эндометриозаи выявляется примерно у 50% больных. Выделяют 2 формы эндометриоза яичников:
малая форма. Отдельные очаги (подобные вкраплениям) эндометриоидной ткани (эндометриоидные гетеротопии) могут быть на одном или обоих ячниках. Эти очаги регулярно менструируют, вызывая локальную воспалительную реакцию. Следствием воспалительного процесса являются боли в паховых областях за 1-5 дней до и во время менструации, а при вовлечении в процесс брюшины —вздутие и болезненность живота;
эндометриоидные кисты. Стенка эндометриоидной кисты представлена эндометриоидными клетками, а содержимое полости
Эндометриоз шейки матки
Участки эндометриоза на шейке маткинапоминают «глазки» вишневого цвета, увеличиваясь в диаметре и уменьшаясь соответственно перед менструацией и после менструации.
Редкие формы экстрагенитального эндометриоза
Редкими формами экстрагенитального эндометриозаявляются:
эндометриоз мочевого пузыря. Эндометриоз мочевого пузыря возможен в пределах слизистой оболочки и с прорастанием в мышечный слой. Жалобы научащенное и болезненное мочеиспускание,кровь в мочеперед менструацией и во время менструации;
эндометриоз уретры(мочеиспускательного канала). Жалобы наболи при мочеиспускании и кровь в моче, возникающие перед и во время менструации;
эндометриоз маточных труб. Эндометриоз маточных труб наблюдается редко. Как самостоятельное заболевание себя практически не проявляет. Но иммунно-воспалительный дисбаланс может вызывать функциональную несостоятельность (нарушение моторики, активности) маточных труб, что снижает вероятность наступления маточной беременности и повышает риск возникновения внематочной беременности;
эндометриоз прямой кишки. Чаще всего эндометриоз прямой кишки локализуется в месте перехода сигмовидной кишки в прямую и в передней стенке верхнеампулярного отдела прямой кишки в сочетании с эндометриозом ректовагинальной перегородки. По мере вовлечения в процесс стенки кишки развивается упорный хроническийколит
(воспаление толстого кишечника), проявляющийся вздутием живота, болями, задержкой стула (запорами) либо тенезмами (позывами к дефекации при отсутствии каловых масс), затрудненным отхождением газов, признаками кишечной непроходимости. Слизистая оболочка прямой кишки неподвижная, деформированная, возможно сужение просвета прямой кишки. В ряде случаев отмечается выделение слизи и крови из анального отверстия. Все эти симптомы связаны с менструальным циклом;
эндометриоз червеобразного отростка(аппендикса).Эндометриоз аппендиксапроявляется болями различной выраженности в правой подвздошной области в предменструаальный и менструальный периоды;
эндометриоз пупка. Эндометриоз пупка сопровождается режущимиболями в пупкеикровянистыми или сукровичными выделениями из пупка(«менструацией») в менструальный период;
эндометриоз послеоперационных рубцов:эндометриоз промежностив рубце после эпизиотомии, перинеотомии (после рассечения промежности с целью облегчения рождения плода),эндометриоз передней брюшной стенкив рубце после операции кесарева сечения;
эндометриозпресакральной клетчатки с компрессией
(сдавливанием) нервных стволов крестцового сплетения сопровождается выраженными болями по типу радикулита.
Вся существующая литература свидетельствует о снижении качества жизни и производительности труда у женщин с эндометриозом. Ведь такие симптомы, как хроническая тазовая боль, усталость, застойная дисменорея, обильные менструальные кровотечения и глубокая диспареуния не только забирают все силы, но и психически подавляют пациентов.
Было проведено межгрупповое обследование на основе вопросника среди 931 женщины с диагнозом эндометриоз. Они проходили лечение в 12 центрах третичного ухода в 10 странах.
- В исследовании изучалось влияние эндометриоза на образование, работу и социальное благополучие.
- В работе изучались симптомы, связанные с эндометриозом, а также качество жизни, связанное со здоровьем.
- Учёные задавали вопросы, полученные из инструмента Всемирного фонда исследований эндометриоза (WERF) GSWH (разработанного и одобренного для глобального исследования WERF по здоровью женщин).
- Использовался опросник короткой формы 36 версии 2 (SF-36v2).
регулярное посещение гинеколога; лечение послеродовых травм половых органов; приём противозачаточных средств, назначенных врачом; предупреждение и своевременное лечение воспалительных процессов.
Симптомы болезни
Заболевание может протекать незаметно, поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.
Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:
-
периодические боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся во время месячных;
Эти признаки могут быть вестниками и других недугов. Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.
О лечении эндометриоза у женщин после 40 лет читайте в данной публикации.
Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у женщин рассмотрены в нашей статье.
Причины эндометриоза разнообразны, поэтому выявить именно психосоматические отклонения у пациентки бывает очень сложно. Чтобы понять, что именно послужило провоцирующим фактором, проводится тщательная диагностика. Когда лабораторные анализы и методы инструментальной диагностики не дают возможности определить физиологические причины, послужившие толчком к началу заболевания, требуется консультация психиатра.
Диагностика
Причины эндометриоза разнообразны, поэтому выявить именно психосоматические отклонения у пациентки бывает очень сложно. Чтобы понять, что именно послужило провоцирующим фактором, проводится тщательная диагностика. Когда лабораторные анализы и методы инструментальной диагностики не дают возможности определить физиологические причины, послужившие толчком к началу заболевания, требуется консультация психиатра.
С пациенткой проводится беседа, в ходе которой специалист определяет, как она относится сама к себе, каковы у нее отношения с мужским полом, какие отношения были в детстве между родителями, каковы сейчас отношения с ее матерью
В случае внешнего эндометриоза могут поражаться самые неожиданные органы и ткани — например, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, бронхи и даже конъюнктива глаза. Описаны единичные случаи эндометриоза конъюнктивы, когда во время «менструации» больная как бы плачет кровавыми слезами.
Незваный гость
Причины возникновения этого заболевания, несмотря на современное оборудование, упорный труд ученых, до конца так и не изучены. Существует множество теорий. Остановимся на тех, которые заслуживают наибольшего доверия.
Существует и эмбриональная теория возникновения эндометриоза. Считается, что к заболеванию приводят различные пороки развития мочеполовых органов у плода. Хотя эту теорию считают устаревшей, окончательно ставить на ней крест нельзя, так как это заболевание встречается у подростков и даже детей — правда, крайне редко.
В настоящее время врачи-гинекологи сходятся на том, что наиболее распространенной причиной эндометриоза служит генетическая предрасположенность в сочетании с гормональным дисбалансом в организме женщины. Это мнение подтверждает и то, что проявляется эндометриоз исключительно во время всего менструального цикла. Если же наступает беременность или менопауза, развитие болезненного процесса приостанавливается и даже наблюдается его обратное течение вплоть до полного излечения.
В случае внешнего эндометриоза могут поражаться самые неожиданные органы и ткани — например, мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, бронхи и даже конъюнктива глаза. Описаны единичные случаи эндометриоза конъюнктивы, когда во время «менструации» больная как бы плачет кровавыми слезами.
Симптомы
КЛАССИЧЕСКИМИ симптомами эндометриоза являются распирающие боли, как правило, локализующиеся внизу живота. Они усиливаются во время менструации и могут достигать такой силы, что больная эндометриозом попадает в больницу. В случаях, когда эндометриоз поражает прямую кишку, возникают боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря может проявляться в виде болезненного мочеиспускания.
Однако эндометриоз может давать и не такую яркую клиническую картину. Он может носить не очень выраженный характер или вообще никак себя не проявлять. И это еще хуже, так как коварство заболевания кроется в том, что, несмотря на видимое благополучие, мелкие очажки эндометриоза продолжают делать свое черное дело. В таких случаях эндометриоз выявляется случайно, когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия.
Больная А., 30 лет, обратилась ко мне по поводу бесплодия. В 25 лет у нее случилась нежеланная беременность, которая закончилась абортом. После осмотра женщине был поставлен диагноз: вторичное бесплодие. Больная не жаловалась на боли и нарушение менструального цикла, и лишь подозрительно возбужденное состояние пациентки натолкнуло меня на мысль об эндометриозе.
Чтобы убедиться в своей догадке, я назначил не только стандартное обследование по поводу бесплодия, но и порекомендовал больной начать его с ультразвукового исследования. Результаты УЗИ дали предположительный диагноз: аденомиоз, или внутренний эндометриоз. Женщина пролечилась, через 2 года у нее наступила желанная беременность, роды прошли нормально, и на свет появился хорошенький мальчик. Однако сколько сил и средств ушло на борьбу с этим заболеванием!
Лучше предупредить
Эндометриоз можно заподозрить и по сбоям менструального цикла. Если у вас болезненные, обильные и продолжительные менструации, нарушена их цикличность, незадолго до и сразу после менструации появляются мажущие выделения, следует насторожиться.
На что должна обращать внимание каждая женщина, чтобы предотвратить развитие этого заболевания? Вот несколько факторов, которые увеличивают риск заболеть эндометриозом.
Наследственная предрасположенность. Если ваша мать или бабушка болели эндометриозом, то вам надо быть особо бдительными.
Избыточный уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Следует сделать анализ на их уровень в крови, такие анализы делаются во многих коммерческих лабораториях.
Ожирение. Старайтесь не распускаться, держитесь в форме, ведите подвижный образ жизни, соблюдайте диету.
Кроме того, риск заболевания увеличивают злоупотребление алкоголем и кофе, родовые травмы шейки матки, плохая экология, частые стрессы.
Сколько ни говорят врачи о вреде абортов, сколько ни бьют тревогу, а наши женщины (и мужчины) продолжают надеяться на русское «авось». А ведь аборт помимо других вредных последствий, на которых сейчас не буду останавливаться, имеет самое непосредственное отношение и к теме нашей сегодняшней беседы.
Что делать?
В настоящее время появилось множество других новейших инструментальных методов обследования, которые уже со стопроцентной точностью подтверждают этот диагноз. К таким методам относится гистеросальпингография (а попросту говоря, рентген матки и придатков), которая проводится при введении внутрь матки контрастного вещества с помощью специального катетера. Это исследование несложное и может проводиться в амбулаторных условиях на 5-7-й день менструального цикла.
Другое очень информативное оперативное исследование — гистероскопия. Оно проводится исключительно в стационаре, причем с обязательным внутривенным обезболиванием, при помощи специального оптического прибора — гистероскопа. Этот прибор позволяет непосредственно увидеть то, что творится внутри матки, и тем самым установить диагноз.
Лапароскопия — операция, которая проводится в стационаре под медикаментозным обезболиванием. В руках врача-хирурга — лапароскоп, современный оптический прибор. Он проникает в брюшную полость, позволяет осмотреть органы и выявить эндометриоидные изменения в них. Это исследование очень важно для определения локализации процесса вне половых органов. При помощи лапароскопа возможно тут же провести оперативное лечение эндометриоза.
В последнее время большой популярностью пользуется исследование крови на онкомаркеры, при котором в крови определяют, не превышено ли содержание антигена СА125. Этот анализ не является специфичным для определения эндометриоза, увеличение антигена происходит и при миоме матки, а также раке матки и яичников. Однако наблюдение за динамикой антигена полезно, так как позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
В условиях женской консультации при подозрении на эндометриоз шейки матки или стенки влагалища проводится кольпоскопия, или осмотр шейки матки и стенок влагалища под увеличением с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Это исследование позволяет лучше рассмотреть влагалищную порцию шейки матки и стенки влагалища, чтобы выявить видимые очаги эндометриоза.
Стоит ли лечить эндометриоз, если женщина не собирается обзаводиться детьми или ее не беспокоят сильные боли, а нарушения менструального цикла незначительны?
Отвечу однозначно «да», потому что процесс обязательно будет прогрессировать и даже незначительные поначалу симптомы эндометриоза могут перерасти в тяжелое заболевание. Но главное, что должно побудить любую женщину отправиться к врачу, — это опасность перерождения эндометриоза в рак. Больные эндометриозом относятся к группе высокого риска по заболеванию раком матки, яичников, молочной железы, толстого кишечника и желудка.
Каким должно быть лечение эндометриоза? Прежде всего оно должно подбираться так, чтобы соответствовать тяжести и распространенности процесса. Если форма эндометриоза тяжелая, то и лечение должно быть комплексным, сочетающим как активную гормонотерапию, так и хирургическое лечение.
А ведь даже современными методами эндометриоз лечится чрезвычайно сложно, процесс этот долгий и требует терпения и труда как со стороны врача, так и пациента.
Основным методом лечения эндометриоза является гормонотерапия. Подбор препаратов должен проводить специалист — врач-гинеколог. Учитывая клиническую картину и зону распространения, его назначения могут быть разными, так как спектр препаратов очень широкий. Кроме того, врач часто назначает и дополнительные лекарства, укрепляющие иммунитет.
При обширном процессе и наличии узловых форм аденомиоза, сочетании аденомиоза с миомой матки, наличии эндометриоидных кист яичников, кровотечениях проводится оперативное лечение. Перед оперативным лечением, как правило, применяют гормональную терапию в течение 4-6 месяцев. Если улучшений нет, то прибегают к операции.
Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:
Причины эндометриоза
Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:
Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.
Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.
Симптомы могут отсутствовать, менструальный цикл не нарушен. При проведении УЗИ отсутствуют выраженные признаки заболевания. Для первичной клинической картины характерно появление болей внизу живота перед менструацией.
Вторая степень. Речь идет о прорастании патологических клеток в ткани внутренних органов. Патологический процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется во время менструации. Изменения со стороны внутренних органов:
Степени: описание и отличия
В соответствии с распространенностью и разрастанием гетеротопий выделяют 4 степени эндометриоза. Для каждой из них характерна определенная область локализации и клинические проявления.
Первая степень. Характеризуется наличием ограниченных патологических изменений:
- Тело матки – разрастания наблюдаются с внутренней стороны слизистой стенки.
- Придатки – небольшие очаги локализуются точечно и провоцируют появление кистозных образований.
- Брюшная полость – клетки эндометрия закрепляются между прямой кишкой и влагалищем.
Симптомы могут отсутствовать, менструальный цикл не нарушен. При проведении УЗИ отсутствуют выраженные признаки заболевания. Для первичной клинической картины характерно появление болей внизу живота перед менструацией.
Вторая степень. Речь идет о прорастании патологических клеток в ткани внутренних органов. Патологический процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется во время менструации. Изменения со стороны внутренних органов:
Симптоматика эндометриоза усиливается и на фоне потери большого количества крови во время месячных, развивается железодефицитная анемия. Больные периодически испытывают тошноту, которая сопровождается рвотой.
Четвертая степень. Развивается только в том случае, если отсутствует лечение эндометриоза.
- Для последней степени заболевания характерно тотальное поражение органов малого таза и репродуктивной системы. Гетеротопии прорастают в глубокую клетчатку таза, в мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.
- Маточные придатки полностью захвачены, что сопровождается образованием кист, диаметр которых более 6 см. Самочувствие резко ухудшается, в области малого таза постоянно присутствует сильная боль, что связано с прогрессирующим спаечным процессом.
Анализ на гормоны проводится для обнаружения причины патологии. Анализ на онкомаркеры проводится при поражении яичников, так как при аденомиозе риск появления раковых клеток повышается в 4-5 раз.
Прогнозы лечения эндометриоза
Длительность и способ лечения определяются степенью заболевания и индивидуальными особенностями пациентки. В зависимости от того, какие признаки эндометриоза наблюдаются у женщины во время лечения, врач может сделать вывод о быстроте выздоровления. Лечение длится от нескольких месяцев до года, в зависимости от случая.
Эндометриоз — редкое заболевание, под которым понимается активное деление клеток эндометрия. Эта патология имеет достаточно разнообразные формы, виды и степени проявления.
Основными признаками наличия аденомиоза является:
- сбой менструального цикла;
- болезненные и обильные менструации;
- боли и кровотечения после полового акта;
- болезненные кровотечения в середине цикла;
- бесплодие.
При внешнем эндометриозе менструальные выделения в норме, кровотечения в середине цикла отсутствуют. Диагноз выносится после сбора анализов, проведения обследований и с наличием соответствующих признаков. Не дайте врачу поставить коммерческий диагноз!
