Наиболее распространёнными рекомендациями является соблюдение диеты из особых продуктов, полезных для пищеварения, установление щадящего режима и употребление ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи.
- Показания к операции на поджелудочной железе
- Виды операций на поджелудочной железе
- Проведение операции
- Острый панкреатит
- Псевдокиста
- Хронический панкреатит
- Резекция поджелудочной железы
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
Поджелудочная железа – это орган, выполняющий две основные функции: синтез пищеварительного фермента и образование гормонов, поступающих прямо в кровь. Особенности его строения и месторасположения приводят к тому, что операция на поджелудочной железе становится серьёзным испытанием для любого хирурга.
Радикальная операция при злокачественной опухоли поджелудочной железы — это единственный способ полностью устранить рак. Если возникают рецидивы, принимается решение о выборе дальнейшей тактики лечения. Это может быть химиотерапия, радиотерапия, гормональное лечение и другие методы.
Боль при злокачественных опухолях ПЖ
Боль при раке поджелудочной железы носит сильный, мучительный характер и локализуется в верхней части живота. Она может отдавать в позвоночник, грудину, сердце, лопатки и руки. В ряде случаев именно боль является первым признаком заболевания, в других ситуациях она присоединяется позже — при прогрессировании злокачественного процесса.
При установленном диагнозе для облегчения симптома пациент должен принимать анальгетики, в том числе наркотического ряда. Как правило, используется морфин. Предпочтение отдается препаратам для перорального применения. Но при развитии обструкции пищеварительного тракта или нарушении акта глотания возможно применение пластыря или инъекций.
Для пациентов, которые не переносят анальгетики или при снижении их эффективности можно применять блокаду солнечного сплетения (сеть нервных окончаний, располагающихся позади поджелудочной железы). Анальгезирующие препараты вводятся либо чрескожно под контролем КТ, либо под контролем эндоскопического УЗИ через стенку желудка. Эффект достигается у 50-90% больных и держится от 1 месяца до года.
Однако не всегда удается с помощью лекарственной терапии восстановить все функции органа. Врач может рекомендовать операцию на поджелудочной железе, причем, иногда экстренно, для спасения жизни пациента. Услышав такой «приговор» больной задается вопросом: можно ли жить без поджелудочной железы? Каковы последствия? Эти вопросы будоражат его сознание, не дают успокоиться, адекватно взглянуть на ситуацию. Как жить? – роятся в голове мысли и не дают покоя.
Хирургическое вмешательство
Однако не всегда удается с помощью лекарственной терапии восстановить все функции органа. Врач может рекомендовать операцию на поджелудочной железе, причем, иногда экстренно, для спасения жизни пациента. Услышав такой «приговор» больной задается вопросом: можно ли жить без поджелудочной железы? Каковы последствия? Эти вопросы будоражат его сознание, не дают успокоиться, адекватно взглянуть на ситуацию. Как жить? – роятся в голове мысли и не дают покоя.
Операция по удалению поджелудочной железы (панкреэктомия) назначается обычно при раке. Если не удается сохранить весь орган человека, вследствие, его полного поражения, врач настаивает – удалить поджелудочную железу! Могут быть вырезаны и близлежащие органы (Селезенка, верхняя часть желудка, желчный пузырь).
Делается операция под общим наркозом. Перед ее проведением больной сдает анализы, в том числе на онкомаркеры, ферменты, проходит УЗИ, КТ, с помощью лапароскопа врач оценивает степень поражения органов, может быть назначен также курс химиотерапии. Во многих случаях врачи-хирурги удаляют лишь больные части железы. Это в медицинской терминологии получило название — резекция поджелудочной железы.
Показания к частичному удалению органа следующие:
- Частичное отмирание тканей (например, при панкреонекрозе).
- Травмы.
- Опухоли.
- Кровотечения
- Кисты, свищи.
- Обострился хронический панкреатит (терапия не помогает).
Операция на поджелудочной железе чаще проводятся по удалению ее головки или хвоста. Считается сложным видом, т. к. железа «спрятана» глубоко в брюшине и доступ к ней затруднен, плюс близость других органов (возможное их заражение), несут тоже свои сложности в работе хирурга.
Пациенту могут проводить:
Время до и после хирургического вмешательства
Подготовка к процедуре стандартная. Если у пациента тяжелое состояние, хирургическое вмешательство — крайне противопоказано.
После завершения процедуры пациента на несколько дней переводят на парентеральное питание, предполагающее введение питательных веществ в кровь в/в или через кишечный зонд.
Если пациент чувствует себя хорошо, разрешается самостоятельно пить воду, постепенно употреблять полужидкую пищу без добавления приправ.
В-третьих. У большинства больных с раком головки поджелудочной железы не выявлены метастазы в лимфоузлы вокруг хвоста поджелудочной железы, а также метастазы в воротах селезенки, клетчатку средостения. Интересно, что, как правило, не выявляется опухолевого поражения в дистальном направлении по ходу протока поджелудочной железы.
Основные виды операций при раке поджелудочной железы
Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция)
Панкреатодуоденальная резекция — самая распространенная операция при раке поджелудочной железы, развившемся из экзокринных клеток. Хирург удаляет головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом),часть тонкой кишки, желчный проток, желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, иногда — часть желудка. Такой большой объем вмешательства помогает с максимальной вероятностью удалить всю опухолевую ткань и снизить риск рецидива.
Оставшиеся части кишечника и желудка соединяют, к тонкой кишке подшивают поджелудочную железу и оставшуюся часть желчного протока. Таким образом, после операции желчь и пищеварительный сок продолжают поступать в кишку.
Классически операцию Уиппла выполняют через большой разрез, который проходит по середине живота. Но в некоторых клиниках оснащение и навыки врачей позволяют проводить вмешательство лапароскопически.
Панкреатодуоденальная резекция — сложная операция. Успех и риски сильно зависят от опыта врача. Если в клинике проводят мало таких вмешательств, и врачи не имеют достаточного опыта, осложнения убивают около 15% пациентов. Но даже если операцию проводят опытные врачи, смертность достигает 5%.
Основные осложнения после операции Уиппла:
- Кровотечение,
- Несостоятельность кишечных швов,
- Инфекции.
- Нарушение пищеварения. Многим пациентам приходится соблюдать диету и принимать препараты ферментов поджелудочной железы,
- Нарушения стула,
- Снижение веса,
- Сахарный диабет — если было удалено много эндокринной ткани.
Именно по этой причине научными группами в США и Японии параллельно, на смену стандартной ПДР у больных раком головки поджелудочной железы были разработаны методики расширенной ГПДР. При этом удалось снизить послеоперационную летальность с 32 до 8%, а потом и до 5%. Затем добились роста продолжительности жизни после операции, в среднем, до 3 лет, и снижения числа локальных и регионарных рецидивов до 15%, с суммарной отдаленной трехлетней выживаемостью около 35-45%, и пятилетней выживаемостью — 25-30%.
Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция
При нерезектабельной РПЖ, в том числе при наличии или угрозе возникновения механической желтухи, желудочно-кишечной непроходимости, при предполагаемой продолжительности жизни пациента свыше 6–7 мес., выполняют паллиативные вмешательства, в том числе, наложение билиодигестивного и гастроеюнального анастомозов.
В случае предполагаемой продолжительности жизни более 1-2 мес. мы предпочитаем устанавливать стенты в жёлчные протоки либо путем чрескожного чрезпеченочного дренирования и стентирования, либо во время проведения процедуры РХПГ — ретроградной холангиопанкреатодуоденографии. Процедура стентирования позволяет повысить качество жизни пациентов и увеличивает продолжительность жизни.
Дистальная резекция поджелудочной железы
Во время этой операции удаляют хвост и часть тела поджелудочной железы, а также зачастую селезенку. К дистальной резекции обычно прибегают при нейроэндокринных опухолях, которые происходят из эндокринных клеток. Экзокринный рак тела и хвоста на момент обнаружения чаще всего успевает сильно распространиться в организме, прорастает в соседние органы, дает метастазы.
Помимо прочих возможных осложнений, удаление селезенки при дистальной резекции поджелудочной железы приводит к снижению защитных сил организма. Человек становится более уязвим к инфекциям.
- открытый метод;
- дренирование при помощи лапароскопии;
- внутреннее дренирование, которое заключается в удалении абсцесса через заднюю стенку желудка.
Виды операций на железе
Виды операций на железе:
- некрэктомия – избавление от омертвевших тканей;
- резекция органа: частичное его удаление;
- полное удаление;
- дренаж накопившегося гноя.
Если панкреатит имеет инфицированный характер (панкреонекроз), показана некрэктомия, открытая лапаротомия и дренирование. Очень часто пациентам рекомендуют обратиться за повторным хирургическим лечением через определенное время. Это связано с тем, что следует каждый раз удалять мертвые ткани.
При панкреатите лапароскопия не применяется.
При гнойных абсцессах применяются вскрытие и дренирование. Операции проводятся такими способами:
- открытый метод;
- дренирование при помощи лапароскопии;
- внутреннее дренирование, которое заключается в удалении абсцесса через заднюю стенку желудка.
При ложных кистах показаны такие методики:
- наружное дренирование через кожу;
- удаление кисты;
- внутреннее дренирование;
- иссечение железы.
Резекция органа применяется при опухолевых процессах. Большая часть раковых опухолей неоперабельна, но если ещё возможно сохранить человеку жизнь, то такие операции могут выполняться. При злокачественных опухолях врачи не могут составить прогноз дальнейшей жизни.
Операция при остром панкреатите проводится в случае:
Какие виды операций проводятся?
Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:
Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.
Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. Главная цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.
Поджелудочная железа играет важную роль в жизнедеятельности человеческого организма. Она занимается производством пищеварительных ферментов и гормонов, которые регулируют углеводный обмен. При этом и гормональную, и ферментную функции может компенсировать правильно подобранная заместительная терапия.
В течение первых нескольких суток после проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется специальными растворами внутривенно с помощью капельницы. Спустя трое суток можно пить, затем – есть пюрированную полужидкую пищу без добавления соли, специй и сахара.
Если произведено полное или частичное удаление поджелудочной, пациенту необходимо вместе с едой принимать пищеварительные ферменты.
Уход в условиях стационара
В связи риском развития осложнений прооперированного пациента переводят в реанимационное отделение. В первые сутки после операции осуществляется постоянный контроль давления, физико-химических показатели мочи, содержания гематокрита и сахара в крови, а также других жизненных параметров.
На второй день больного после операции в стабильном состоянии переводят в хирургическое отделение, где продолжается назначенное врачом комплексное лечение, наблюдение. Сотрудники осуществляют уход в соответствии с тяжестью состояния, характером вмешательства и наличием осложнений.
Возможные осложнения
Любое хирургическое вмешательство может повлечь опасные последствия. Частым осложнением после операций на поджелудочной железе являются гнойные воспаления, кровотечения. Возможно развитие сахарного диабета, нарушений пищеварения и усваивания полезных веществ. Еще одно из возможных осложнений – повреждение нервов и сосудов, которые располагаются вплотную к оперируемому органу.
Диетотерапия
Соблюдение диеты и лечебное питание играют важную роль в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших операцию на поджелудочной. Первые двое суток больному показано голодание, на третий день можно переходить на щадящее питание.
Первую неделю после операции следует употреблять пищу, приготовленную на пару, дальше можно включать в рацион отварные продукты. Через 7-10 дней, если позволяет состояние прооперированного, разрешено есть нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве. От жареного, жирного и острого следует строго воздерживаться.
Медикаменты
Рекомендуется принимать медицинские препараты, содержащие ферменты или способствующие их выработке. Такие лекарства помогают наладить функционирование органов пищеварительной системы и снизить риски развития осложнений. Отказ от приема лекарств приводит к высоким рискам возникновения проблем:
- повышенное газообразование,
- вздутие живота,
- понос и изжога.
Если была выполнена операция по пересадке органа, пациенту будут назначены препараты, подавляющие иммунную систему. Это необходимо, чтобы предотвратить отторжение.
Может выполняться на любом участке органа: головка, тело или хвост, но чаще всего она проводится на головке поджелудочной железы. Если новообразование можно оперировать, то вся операция делиться на 2 этапа: иссечение пораженной области вместе с близлежащими тканями, восстановление целостности и нормальной функциональности пищеварительного канала, желчного пузыря и самих протоков.
Показания к проведению хирургического лечения
Существует мнение, что поджелудочная железа является непредсказуемым органом, и никто из специалистов не может сказать, что произойдет с ней во время или после проведения операции. Хирургическое лечение должно проводиться лишь теми специалистами, обладающими определенными навыками и знаниями.
Оперативное вмешательство рекомендовано при следующих патологиях:
- опухолевые новообразования;
- хроническая киста и псевдокисты;
- деструктивный панкреатит в острой стадии;
- панкреонекроз;
- частые рецидивы хронического панкреатита;
- травма органа.
Нет сложностей при удалении кист, притом это происходит с небольшой частью органа. В случае камней происходит рассечение пораженного органа или стенок протоков. Большую опасность представляют операции по удалению новообразований, особенно расположенной в хвосте органа (происходит удаление селезенки).
Температура у блюд должна находиться в пределах 40 градусов. Горячая пища приведет к ожогу и повысит риск кровотечения. А холодные блюда, наоборот, вызовут спазм сосудов.
Показания к удалению поджелудочной железы
Удаление внутреннего органа пищеварительной системы является крайним шагом, на который идут не все хирурги. В нынешнее время врачи пытаются всеми силами сохранить наличие поджелудочной железы, так как такое хирургическое вмешательство считается сложным и травматичным. При неправильном выполнении человек может умереть. Это связано с тем, что в этом органе образуются ферменты, которые перерабатывают пищу. При попадании их в большом количестве кровь развивается шок.
Удалять поджелудочную железу нужно в нескольких случаях в виде:
- травмирования с повреждением большей части органа;
- рака поджелудочной железы;
- панкреонекроза.
Резекция поджелудочной железы осуществляется двумя методами.
Каждый случай индивидуален, поэтому ход операции продумывается врачом непосредственно во время оперативной процедуры после полной оценки состояния органа. Какой конечный исход будет, зависит от различных факторов.
Кстати! При резекции хвоста поджелудочной железы отсеченную часть обязательно отправляют на гистологию, чтобы исключить риск развития онкологии.
Реабилитация после операции на поджелудочной железе
После резекции пациенту предстоит длительное восстановление как в раннем, так и в позднем периоде. Сразу после операции человека отвозят в реанимацию для контроля выхода из наркотического сна. Спустя примерно сутки его перевозят в палату. Первые три строжайшая диета, по которой позволительно только пить воду. Постепенно вводятся протертые отварные овощи без соли, каши на воде, несладкие кисели.
Даже при частичном удалении поджелудочной железы пациент должен придерживаться особого диетического питания на протяжении всей жизни. Если же была проведена тотальная панкреатэктомия, то кроме диеты необходимо еще и принимать комбинированные ферментные препараты и делать уколы инсулина. Поначалу это тяжело дается человеку, но со временем люди привыкают. Поэтому жить без поджелудочной железы можно.
Важно! Если резекция поджелудочной железы была проведена по поводу онкологии, то о прогнозе выживаемости говорить сложно, потому риск рецидива очень высок. Только десяти процентам пациентов операция помогает избавиться от рака полностью.
Ни одно заболевание не развивается беспричинно. Ему всегда что-то предшествует. В случае с патологиями поджелудочной железы это перманентное вредное питание, плохая экология, курение и отсутствие регулярных обследований у врача. Если следить за своим питанием и не курить, то проблем с ПЖЖ не будет, а, значит, не будет и сложной операции с длительным мучительным восстановлением.
