- Генетической патологии, предрасполагающей к неопластическим процессам;
- Неблагоприятной экологической обстановки;
- Курения табака;
- Злоупотребления алкоголем.
Причины доброкачественных опухолей поджелудочной железы не установлены. Считается, что они развиваются под воздействием следующих факторов:
- Генетической патологии, предрасполагающей к неопластическим процессам;
- Неблагоприятной экологической обстановки;
- Курения табака;
- Злоупотребления алкоголем.
Большая роль в развитии доброкачественных опухолей поджелудочной железы воспалительным процессам органа, в первую очередь – хроническому панкреатиту. К факторам риска развития доброкачественных новообразований относится нерациональное питание – преобладание в рационе жирной пищи, преимущественно животного происхождения, недостаток протеинов, клетчатки, витаминов, неправильный режим питания (переедание, отсутствие регулярных приёмов пищи).
Ранняя стадия имеет бессимптомное течение, и приобретает их в процессе роста:
Классификация опухолей
Новообразование в поджелудочной железе разделяются:
По локализации — месту возникновения в структуре железы:
- головка;
- тело;
- хвост;
- островки Лангерганса;
- протоки.
Гистологическому строению определяется, из каких клеток образовалась опухоль:
- эпителиальное происхождение;
- железистой паренхимы;
- из островкового эпителия;
- неэпителиального генеза;
- дизонтогенетические.
Функциональным нарушениям – состояние, связанное с изменением регуляции в организме: гормональной или нервной. Орган остается неповрежденным, но деятельность поджелудочной железы нарушается.
Выделяют следующие виды опухолей поджелудочной железы эпителиального генеза: из ацинарных клеток (доброкачественные – аденомы, злокачественные – ацинарно-клеточный рак), эпителия протоков (доброкачественные – цистаденомы, злокачественные – аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный и анапластический рак).
Симптомы опухолей поджелудочной железы
Большинство опухолей поджелудочной железы могут никак себя не проявлять долгие годы. Если же клиника новообразования появилась, в пользу доброкачественного генеза опухоли говорят следующие факты: отсутствие рака поджелудочной железы в анамнезе по родственной линии, отсутствие выраженной клиники заболевания и признаков опухолевой интоксикации, медленный рост новообразования.
Аденомы панкреатического происхождения не имеют клинических проявлений, часто случайно обнаруживаются на операции либо аутопсии. Цистаденомы и цистаденокарциномы могут достигать огромных размеров и за счет этого визуализироваться и пальпироваться через переднюю брюшную стенку. При этом клиническая картина длительное время отсутствует и появляется на поздних стадиях, когда опухоль начинает сдавливать холедох и панкреатический проток, кишечник, близлежащие сосуды и нервы.
Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость. В литературе описаны лишь единичные казуистические наблюдения подобного рода. Лечение хирургическое.
Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко.
Появление механической желтухи (этот симптом уже не служит ранним признаком заболевания) облегчает диагностику рака головки поджелудочной железы. Важное диагностическое значение имеет симптом Курвуазье (прощупываемый увеличенный безболезненный желчный пузырь у больных с обтурационной желтухой). Симптомы раковой интоксикации быстро нарастают. Нередко наблюдается повышение температуры тела, что объясняется наличием инфекции желчных путей или распадом опухоли.
Клиническая картина рака тела и хвоста поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Наиболее характерна сильная тупая боль постоянного характера в подложечной области. В ряде случаев при сидячем положении больного с наклоном вперед боли несколько уменьшаются. Опухоль при этой локализации чаще доступна пальпации, чем при раке головки железы.
Рентгенологическое исследование при раке поджелудочной железы позволяет выявить изменения соседних с железой органов. Со стороны желудка могут наблюдаться симптом ниши и злокачественная перестройка рельефа слизистой оболочки в случае прорастания опухолью его стенки, смешение желудка или изменение его контуров вследствие давления опухоли извне, со стороны двенадцатиперстной кишки —развертывание кишки вокруг опухоли, оттеснение ее кзади, а также изменение ее контуров.
Общий симптомокомплекс клинических проявлений при данной болезни достаточно характерен. Используя современные методы исследования, в большинстве случаев можно установить правильный диагноз. Для распознавания рака поджелудочной железы наибольшее значение имеет правильная оценка характера болей, стойкой желтухи, возникшей без предшествующих приступов болей, положительного симптома Курвуазье, локализации доступной пальпации опухоли.
Важны также признаки нарушения функции поджелудочной железы: креаторея. стеаторея, увеличение содержания амилазы в крови и моче, а липазы в крови. Тем не менее в трудных случаях диагностические сомнения должны разрешаться на операционном столе, поскольку обтурационная желтуха сама по себе также является показанием к операции.
Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Конкурируют две группы операций — радикальные и паллиативные. Сравнение отдаленных результатов не дает ощутимой разницы. Одни хирурги выполняют расширенные панкреатодуоденальиые резекции, другие ограничиваются только паллиативной операцией — наложением обходного билиодигестивного анастомоза.
По материалам:
U.S. Department of Health and Human Services,
National Institutes of Health, National Cancer Institute
015 American Cancer Society, Inc.
2005-2015 WebMD, LLC
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Диагностика рака поджелудочной железы. Стадии рака поджелудочной железы
- МРТ, КТ, УЗИ;
- биопсия тканей, которые подозреваются на наличие опухоли или в которых уже обнаружена опухоль.
После того, как диагноз рак поджелудочной железы подтверждается, врач должен определить степень развития (стадию) опухоли.
Стадии (этапы) рака поджелудочной железы
Этап I. Рак ограничен поджелудочной железой.
Этап II. Рак распространился за пределы органа в близлежащие ткани и органы и, возможно, распространился на лимфатические узлы.
Этап III. Рак распространился за пределы поджелудочной железы и крупных кровеносных сосудов около железы, а также, вероятно, поразил лимфатические узлы.
Этап IV. Раковая опухоль поразила ткани за пределами поджелудочной железы, такие как печень, легкие и ткани вокруг органов брюшной полости (брюшины).
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона включают появление язв желудочно-кишечного тракта, диарею, рвоту. Примерно у половины больных возникает эзофагит. У 75% больных язвы развиваются в желудке и в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Не исключается возможность их появления в тощей кишке и в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы могут быть единичными и множественными (чаще при постбульбарной локализации).
Наличие у больных с желтухой повышенной температуры (до 38-39 С) означает присоединение холангита. Инфекция желчевыводящих путей считается неблагоприятным фактором, поскольку возможно развитие гнойных осложнений и печеночной недостаточности, что утяжеляет состояние больного. Прощупать опухоль возможно только при значительных размерах или при метастазировании. При объективном исследовании, кроме желтухи, выявляют увеличение печени и желчного пузыря.
Системные проявления рака поджелудочной железы вне зависимости от локализации включают:
Вышеперечисленные симптомы являются признаками, свидетельствующими о неоперабельности или сомнительной операбельности. Выявление асцита, определение опухоли пальпаторно, стеноз желудка (его выходного отдела) исключают возможность радикального удаления опухоли.
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона включают появление язв желудочно-кишечного тракта, диарею, рвоту. Примерно у половины больных возникает эзофагит. У 75% больных язвы развиваются в желудке и в начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Не исключается возможность их появления в тощей кишке и в дистальных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы могут быть единичными и множественными (чаще при постбульбарной локализации).
Клинические проявления язв такие же, как и при обычной язвенной болезни, но характерной особенностью являются упорные боли и неудовлетворительный ответ на противоязвенное лечение. Язвы при этом синдроме часто рецидивируют, а также сопровождаются осложнениями: перфорация, кровотечение и стенозирование. Осложнения протекают очень тяжело и являются главной причиной смерти.
Симптомы рака поджелудочной железы включают болевой синдром и рецидивирующие приступы панкреатита. Диагноз устанавливается при КТ параллельно с эндоскопическим УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ. Дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс можно только после хирургического удаления, которое является методом выбора. При хирургическом лечении выживаемость в течение 5 лет при доброкачественном или пограничном росте составляет более 95 % и 50-75 % — при злокачественном процессе.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (ВПМО) — редкий вид рака, приводящий к гиперсекреции слизи и обтурации протока. Гистологическое исследование может указывать на доброкачественный, пограничный или злокачественный рост. Большинство случаев (80 %) наблюдается у женщин и процесс локализуется чаще всего в хвосте поджелудочной железы (66%).
Симптомы рака поджелудочной железы включают болевой синдром и рецидивирующие приступы панкреатита. Диагноз устанавливается при КТ параллельно с эндоскопическим УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ. Дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс можно только после хирургического удаления, которое является методом выбора. При хирургическом лечении выживаемость в течение 5 лет при доброкачественном или пограничном росте составляет более 95 % и 50-75 % — при злокачественном процессе.
Симптомы рака поджелудочной железы нередко принимаются за обострение хронического панкреатита, который либо давно беспокоит пациента, либо считается скрытно протекавшим и внезапно активизировавшимся. Но не только поэтому у большинства болезнь выявляется в запущенной стадии, тому есть биологические причины.
Стадии рака поджелудочной железы
К сожалению, 1 стадия рака этой локализации выявляется очень редко. Заболевание известно своей высокой агрессивностью, быстрым распространением метастазов и даже одновременным образованием метастазов и узла в железе.
Предполагают, что на этапе интраэпителиальной неоплазии доброкачественные клетки получают возможность покинуть орган и рассеяться по организму, чтобы, получив генетический сигнал на озлокачествление, начать формирование метастазов ещё до клинически определяемого первичного рака. Такая теория возникла из-за выявления значительного числа пациентов с распространенным заболеванием и маленькой первичной опухолью либо вообще без опухоли.
Симптомы рака поджелудочной железы нередко принимаются за обострение хронического панкреатита, который либо давно беспокоит пациента, либо считается скрытно протекавшим и внезапно активизировавшимся. Но не только поэтому у большинства болезнь выявляется в запущенной стадии, тому есть биологические причины.
Снижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетается с нарастающей слабостью, утомляемостью, иногда — тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога; часто нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры; изредка — поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным запахом, содержит большое количество жира.
Классификация
G4 — недифференцируемый рак.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Тis | N0 | М0 |
| Стадия ІА Стадия ІВ |
Т1 | N0 | М0 |
| Т2 | N0 | М0 | |
| Стадия ІІА Стадия ІІВ |
Т3 | N0 | М0 |
| Т1-Т3 | N1 | М0 | |
| Стадия ІІІ | Т4 | Любая N | М0 |
| Стадия ІV | Любая Т | Любая N | М1 |
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы также может вызывать болезненные ощущения. Этому может поспособствовать её увеличение до больших размеров, так как при увеличении размеров опухоли, могут сдавливаться соседние органы. Также увеличенная опухоль может сдавливать общий желчный проток, о чём могут свидетельствовать такие признаки:
Клиническая картина доброкачественной и злокачественной опухоли практически идентична. Различие их только в том, что злокачественная опухоль поджелудочной железы зачастую прогрессирует с метастазами в печень.
Клиническая картина недуга проявляется в виде таких симптомов:
- ухудшение аппетита;
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- тошнота.
Одной из первых причин кистозной опухоли поджелудочной железы является болезненное ощущение в области под мечевидным отростком. Эти боли возникают внезапно и без причин, часто усиливаются в состоянии покоя.
Доброкачественная опухоль на первых стадиях не имеет ярко выраженных симптомов и может развиваться вовсе бессимптомно. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие признаки развития патологического процесса:
- резкое снижение веса;
- желтушность кожных покровов;
- частые болезненные ощущения в области живота;
- патология головки поджелудочной железы.
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы также может вызывать болезненные ощущения. Этому может поспособствовать её увеличение до больших размеров, так как при увеличении размеров опухоли, могут сдавливаться соседние органы. Также увеличенная опухоль может сдавливать общий желчный проток, о чём могут свидетельствовать такие признаки:
- моча тёмного цвета;
- зуд;
- обесцвеченные каловые выделения;
- повышенное выделение пота;
- бледность кожи;
- озноб;
- болевые ощущения в области печени.
При таких симптомах следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.
- хирургическое лечение;
- адъювантная химиотерапия;
- химиолучевая терапия.
Лечение рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы лечится хирургическим, химиотерапевтическим, химиолучевым, комбинированным и симптоматическим способами. Его выбор определяется местоположением опухоли, ее морфологией и характером распространения.
Химиотерапия РПЖ переносится очень тяжело, при своей достаточно невысокой эффективности, лишь частично снижет выраженность клинической симптоматики.
Химиолучевая терапия проводится флуороурацилом 500 мг/м 2 внутривенно струйно в 1–3-й день первой и последней недель 3D-конформной лучевой терапии.
Симптоматическая терапия проводится путем введения обезболивающих и детоксикационных препаратов.
Комбинированная терапия предполагает все виды лечебных манипуляций в том или ином сочетании.
Постадийное лечение РПЖ
- хирургическое лечение;
- адъювантная химиотерапия;
- химиолучевая терапия.
- хирургическое лечение при операбельных опухолях;
- адъювантная химиотерапия;
- химиолучевая терапия при нерезектабельных опухолях;
- паллиативные хирургические вмешательства.
- химиотерапия;
- паллиативные хирургические вмешательства;
- симптоматическая терапия.
Прогноз у больных РПЖ крайне пессимистичный. Поскольку диагноз заболевания устанавливается уже при имеющихся метастазах, то больные умирают от их осложнений в течение менее чем 1 года. После радикального хирургического лечения в пятилетней перспективе выживает примерно 5 человек из ста. Больные, прошедшие курс лечения по поводу рака поджелудочной железы, подлежат пожизненному диспансерному наблюдению у онколога.
