Лечение: временная отмена препарата, при необходимости — госпитализация, назначение симптоматической терапии для коррекции водно-солевого баланса, свертывания крови и др. нарушений.
- E23.0 Гипопитуитаризм
- E23.6 Другие болезни гипофиза
- E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
- E29.1 Гипофункция яичек
- N46 Мужское бесплодие
- N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные
- N96 Привычный выкидыш
- N97 Женское бесплодие
- O20.0 Угрожающий аборт
- Q53 Неопущение яичка
- Q55 Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов
- Z31.1 Искусственное оплодотворение
- крайняя чувствительность к компонентам препарата;
- новообразования в груди или половых органах;
- тромбоз или тромбофлебит;
- возникновение судорог;
- патология щитовидной железы;
- головные боли;
- повышенное артериальное давление.
Описание гормона и его виды
Гонадотропин образуется в плаценте беременной женщины — это полипептид естественного происхождения, имеющий свойства фолликулостимулирующего и лютеотропного гормона. В фармацевтических целях его получают в лабораторных условиях из мочи женщин, вынашивающих ребенка.
Многочисленными экспериментами доказано, что пероральный прием не эффективен и не дает результата. Использование гонадотропина на курсе стероидов в Соединенных Штатах Америки запрещено, однако он широко используется и производится во многих других странах, в том числе Европы.
Лучше всего зарекомендовали себя препараты «Прегнил», «Гонакор» и «Экостимулин». В первую очередь они позволяют улучшить выработку половых гормонов, нормализуют сперматогенез. Как правило, мужчины принимают препарат при наличии патологий в гипоталамо-гипофизарной системе.
Мальчикам препарат показан в случае запоздалого полового созревания, мужчинам — при нарушенном образовании сперматозоидов в половой системе. Выпускается гормон в виде раствора для инъекции или порошка. На основе полученных данных после осмотра и собранных анализов врач назначает дозировку и курс приема.
Гонадотропин бывает таких видов:
- Фолликулостимулирующий.
- Лютеинизирующий.
- Пролактин.
В спорте применяют первые 2 вида препарата. В лечебных целях используют только пролактин для возобновления или усиления лактации у молодых мам.
Во время беременности плацента образует большие количества гормонов, особенно таких, как хорионический гонадотропин человека, эстрогены, прогестерон и хорионический соматомаммотропин, три из которых, а возможно, и все четыре являются основными для нормального протекания беременности.
Во время беременности плацента образует большие количества гормонов, особенно таких, как хорионический гонадотропин человека, эстрогены, прогестерон и хорионический соматомаммотропин, три из которых, а возможно, и все четыре являются основными для нормального протекания беременности.
Обычно начало менструации у небеременной женщины приурочено к 14 дню после овуляции. В это время большая часть эндометрия отслаивается от стенки матки и удаляется из нее. Если это произойдет после имплантации яйцеклетки в стенку матки, наступит прерывание беременности. Этому препятствует продукция хорионического гонадотропина человека вновь образующимися тканями развивающегося эмбриона.
Для качественного определения хорионического гонадотропина в моче используют различные модификации биологического метода. Наиболее распространена реакция Галли-Майнини (см. Галли-Майнини реакция), иммунологические пробы (гемагглютинационный метод Виде — Гемзелля), радиоизотопные методы (в основном в научно-исследовательской работе). Применяются также различные количественные методы.
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (греческий chorion оболочка, послед; греческий gone рождение, семя + ad[en] железа + tropos направление; синоним хориогонадотропин) — специфический гормон беременности, синтезируемый синцитиальными клетками трофобласта плаценты, регулирующий продукцию эстрогенов и прогестерона желтым телом и таким образом способствующий сохранению беременности.
Гальбан (J. Halban) в 1905 году и Ашнер (В. Aschner) в 1913 году предположили, что плацента (см.) является источником биологически активных веществ. Предположение о существовании хорионического гонадотропина высказал Хиросе (Т. Hirose) в 1920 году. Первое сообщение о наличии в моче беременных больших количеств гормона с лютеинизирующей гонадотропной активностью было сделано 3. Ашгеймом и Б. Цондеком в 1927 году. В 1930 году Филипп (Е. Philipp) указал на плацентарное происхождение гормона.
Хорионический гонадотропин продуцируют синцитотрофобласты плаценты только человека и приматов. Механизмы, контролирующие его биосинтез, накопление и выделение, неизвестны. В плаценте обнаружена специфичная для хорионического гонадотропина аденилатциклаза, что позволяет предполагать ауторегуляцию гормона. Секреция хорионического гонадотропина не зависит от гипоталамуса и желез внутренней секреции.
При введении небеременным женщинам хорионический гонадотропин стимулирует овуляцию (способствует переходу развитого фолликула в, желтое тело и удлиняет время существования желтого тела).
У мужчин введение хорионического гонадотропина стимулирует секрецию тестостерона интерстициальными клетками яичек, в результате чего стимулируется сперматогенез и ускоряется половое созревание. Хорионический гонадотропин способствует опусканию не опустившихся в мошонку яичек благодаря усилению секреции тестостерона и непосредственному действию на соединительную ткань пахового канала.
Наличие хорионического гонадотропина в моче является ранним диагностическим признаком беременности, впервые установленным 3. Ашгеймом и Б. Цондеком (см. Ашгейма—Цондека реакция). При недостаточной секреции хорионического гонадотропина может наступить прерывание беременности (см. Самопроизвольный аборт). Имеются сообщения о повышенной секреции хорионического гонадотропина при беременности, протекающей с токсикозом (см. Токсикозы беременных), нефропатией, что связывают с гиперактивностью хориона.
Для качественного определения хорионического гонадотропина в моче используют различные модификации биологического метода. Наиболее распространена реакция Галли-Майнини (см. Галли-Майнини реакция), иммунологические пробы (гемагглютинационный метод Виде — Гемзелля), радиоизотопные методы (в основном в научно-исследовательской работе). Применяются также различные количественные методы.
При применении хорионического гонадотропина иногда наблюдаются аллергические реакции. При длительном бесконтрольном лечении возможно появление признаков раннего полового созревания (см.), преждевременное закрытие зон роста. Препарат противопоказан при воспалительных заболеваниях половой сферы, гормонально-активных опухолях гонад, эктопии яичка. Нецелесообразно его применение при отсутствии гонад.
Библиогр.: Димитров Д. Я. Хориальный гонадотропин человека, пер. с болг., М., 1979, библиогр.; Розовский И. С. и др. Экскреция хорионического гонадотропина, эстриола и прегнандиола во время нормальной беременности, Акуш. и гинек., № 8, с. 17, 1966; Старкова H. Т. Основы клинической аидрологии, М., 1973; Endocrinology and metabolism, ed. by Ph. Felig a. o., p. 683, N.. Y. a. o., 1981; Hormones in blood, ed. by С. H. Gray a. V. H. T. James, v. 1, p. 363, L. a. o., 1979.
А. Г. Мазовецкий, T. Л. Кураева.
Терапия гонадотропинами на сегодняшний день является дорогостоящей, а лечение пациентам с ГГ требуется длительное. В связи с этим возникает вопрос о том, что делать после достижения половой зрелости и становления сперматогенеза.
Представлен аналитический обзор современных технологий терапии гипогонадотропного гипогонадизма у юношей с применением рекомбинантных гонадотропинов, признанных в настоящее время эффективным средством индукции пубертата и заместительной гормональной терап
Analytical review of modern technologies of hypogonadotropic hypogonadism therapy in adolescents was presented, using recombinant gonadotropins, currently recognized as an effective remedy of puberty induction and substitutive hormone therapy in the mentioned pathology.
В связи с внедрением новых методик вспомогательных репродуктивных технологий во всем мире встал вопрос о повышении репродуктивного потенциала у мужчин с врожденным и приобретенным ГГ [4–7].
Традиционно для лечения всех форм гипогонадизма у лиц мужского пола используют препараты тестостерона, которые позволяют добиться удовлетворительных конечного роста и стадии полового развития. Однако объем гонад остается допубертатным, и созревание сперматогенного эпителия в таких условиях невозможно [4–7]. Как следствие, пациенты остаются бесплодными, испытывают психосоциальную неудовлетворенность [8, 9].
Описание протокола лечения
Мы придерживаемся мнения, что проводить лечение гонадотропинами следует всем пациентам с диагностированным ГГ [2, 3], достигшим возраста 14 лет, когда синдром задержки пубертата является клинически значимым, снижает качество жизни подростка и, следовательно, требует лечения. От подобной терапии стоит воздержаться, если имеется хотя бы одно из нижеперечисленных состояний:
Наиболее обоснованным представляется начало лечения с введения препаратов рФСГ. Режим дозирования (рФСГ 75 МЕ/150 МЕ в зависимости от веса и/или возраста, подкожно, 3 раза в неделю) согласуется с мнением большинства авторов [2, 3, 6]. В частности, результаты исследований по применению рФСГ в дозе 150 МЕ 3 раза свидетельствовали об увеличении объема яичек вдвое, индукции сперматогенеза у мужчин с ГГ и нормализации уровня иммунореактивного ФСГ [4, 6].
Продолжать этап комбинированной терапии, вслед за T. S. Han и P. M. G. Bouloux, мы рекомендуем в течение 1,5–2 лет [19].
Учитывая вероятность задержки полового развития у пациента с ГГ, мы считаем важным проводить измерение уровня ЛГ на протяжении всего лечения. Предполагается, что у пациентов с ГГ эндогенный уровень ЛГ будет по-прежнему низкий. У юношей с задержкой полового созревания во время терапии препаратами с ФСГ-активностью и ХГЧ возможно созревание гипофиза, что приведет к повышению уровня ЛГ [22].
Схема терапии гонадотропинами, а также параметры ее эффективности представлены в таблице.
В качестве заключения, или Что после протокола
Главным способом оценки фертильности мужчины является спермограмма [23], однако провести подобное исследование у пациентов в возрасте младше 18 лет не всегда возможно по физиологическим и этическим соображениям. Тем не менее, многие авторы указывают на целесообразность данного исследования после двух-трех лет от начала лечения, так как это может позволить составить план дальнейшего наблюдения [19].
Терапия гонадотропинами на сегодняшний день является дорогостоящей, а лечение пациентам с ГГ требуется длительное. В связи с этим возникает вопрос о том, что делать после достижения половой зрелости и становления сперматогенеза.
Литература
Ю. Л. Скородок*, кандидат медицинских наук
И. Ю. Иоффе*
И. Л. Никитина** , 1 , доктор медицинских наук
Л. А. Желенина*, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург
Гонадотропины при гипогонадотропном гипогонадизме у юношей: перспективы лечения/ Ю. Л. Скородок, И. Ю. Иоффе, И. Л. Никитина, Л. А. Желенина
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2018; Номера страниц в выпуске: 44-46
Теги: половое развитие, нарушение, индукция пубертата, фертильность
В своей практике я назначаю «Гонадотропин хорионический» для лечения гипогонадизма у мужчин при различных патологических состояниях сперматогенеза. Препарат назначается внутримышечно. Инъекция безболезненна.
Отзывы врачей о гонадотропине хорионическом
| Рейтинг 4,6 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Гонадотропин хорионический – уникальная «классика» гонадотропинов, вырабатываемых плацентой. Находит широкое применение в моей андрологической практике. Используется, главным образом с двумя основными целями: для улучшения сперматогенеза и для повышения выработки тестостерона в комплексной терапии, предупреждения повреждения яичка на заместительной терапии тестостероном. Дозировки весьма индивидуальны. Обязателен контроль гормонального спектра, иначе можно получить обратный результат!
Побочные эффекты: возможно увеличение молочных желёз, боли в них, возникновение отёков, увеличение массы тела.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
В комплексной терапии с тестостеронами даёт отличный результат для восстановления сперматогенеза и половой функции.
В своей практике я назначаю «Гонадотропин хорионический» для лечения гипогонадизма у мужчин при различных патологических состояниях сперматогенеза. Препарат назначается внутримышечно. Инъекция безболезненна.
| Рейтинг 3,3 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
При наличии показаний широко применяется в отношении различных нарушений (олиго-, астено-, тератозооспермии). Препарат невысокой стоимости. При грамотном подходе в назначении даёт отличные результаты.
Побочные эффекты у мужчин в виде увеличения молочных желез. С осторожностью расчёт дозировки по согласованию с эндокринологом или андрологом.
При наличии у пациента нарушений этапов сперматогенеза на фоне сниженного количества тестостерона, при наличии показаний, препарат за короткий курс способен увеличить показатели спермограммы.
Длительное введение гонадотропина хорионического может привести к образованию антител к препарату.
Местные реакции (боль в месте введения, гиперемия); аллергические реакции; головная боль; повышенная утомляемость; раздражительность; тревожность; депрессия; угнетение гонадотропной функции гипофиза.
У женщин при комбинированной терапии бесплодия (в сочетании с менотропинами и кломифеном):
— синдром гиперстимуляции яичников.
— задержка жидкости, отеки;
— повышенная чувствительность сосков грудных желез;
— увеличение тестикул в паховом канале (при крипторхизме).
В результате длительного применения препарата у мужчин обнаружено уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте.
Применение препарата на основе хорионического гонадотропина должно быть согласно рекомендациям врача. Ни в коем случае нельзя использовать ХГЧ в слишком больших дозировках или слишком долго.
Противопоказания к Приему Хорионического Гонадотропина
Гонадотропин, в силу своей гормональной природы и широкого спектра действия на ткани организма, обладает достаточным количеством противопоказаний, среди которых числятся:
Злокачественные опухоли. Особенно это касается опухолей яичек и простаты. Вызываемая ХГЧ повышенная выработка тестостерона усиливает синтез белка, из-зи чего раковая опухоль получает усиленное питание, и следовательно – ускоренный рост и метастазирование в другие участки тела.
Различного рода нарушения активности гипофиза, а также его опухолевые новообразования.
Аллергическая реакция на сам препарат или отдельные компоненты инъекционного раствора.
Повышенная чувствительность к гонадотропным препаратам. Может не являться абсолютным противопоказанием, так как данная проблема обычно решается снижением дозировки.
Гипогонадизм, характеризующийся поражением тканей тестикул, и следовательно – низким числом или отсутствием клеток, с которыми мог бы взаимодействовать препарат.
Рисунок 2 ❘ Среднее количество каналов, образованных по типу васкулогенной мимикрии, в ткани опухоли пациентов без ХГЧ и с обнаруженным ХГЧ в сыворотке крови.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это не только всем известный показатель наличия беременности, но и онкомаркер. Однако функция его двоякая: если ранее при наличии опухоли считалось, что повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови достоверно указывает на плохой клинический прогноз, то сегодня на основе этого белка создаются вакцины против рака. В чем же причина такого изменения отношения к ХГЧ?
Хорионический гонадотропин человека — это гликопротеин, в норме продуцируемый клетками синцитиотрофобласта здоровых беременных женщин. Его выработка начинается в первые 3-5 дней после оплодотворения, и уровень ХГЧ в сыворотке крови женщины постепенно нарастает, достигая своего пика к 3 месяцу беременности.
Рисунок 1 ❘ Динамика уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови беременных женщин в соответствии со сроком беременности.
Рисунок 2 ❘ Среднее количество каналов, образованных по типу васкулогенной мимикрии, в ткани опухоли пациентов без ХГЧ и с обнаруженным ХГЧ в сыворотке крови.
Рисунок 3 ❘ Упрощенная схема взаимодействия мутантного BRCA1 и бета-ХГЧ в формировании опухоли молочной железы.
Таким образом, плацентарный ХГЧ и эктопически экспрессируемый белок имеют противоположную роль в онкогенезе, что представляет интерес для исследователей в разных направлениях научной деятельности. Полученные знания имеют и высокую практическую ценность, ведь в настоящее время имитация беременности путем введения ХГЧ предложена как вариант предотвращения рака молочной железы, а управление продукцией бета-ХГЧ в опухолевых клетках может стать эффективным направлением таргетной терапии других опухолей.
Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин.
Международное наименование — Chorionic Gonadotropin
Cостав и форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения. 1 фл. — человеческий хорионический гонадотропин 5000 МЕ.
Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения. 1 фл. — человеческий хорионический гонадотропин 500 МЕ.
Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения. 1 фл. — человеческий хорионический гонадотропин 1000 МЕ.
Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения. 1 фл. — человеческий хорионический гонадотропин 1500 МЕ.
Растворитель: натрия хлорида р-р д/и 0.9% — 1 мл.
5000 МЕ — флаконы (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 шт.) — пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа
Рекомбинантный человеческий хорионический гонадотропин.
Фармако-терапевтическая группа
Фармакологическое действие
Гормональный препарат, выделяемый из мочи беременных женщин. Оказывает лютеинизирующее и фолликулостимулирующее действие. Стимулирует синтез половых гормонов в яичниках и тестикулах, овуляцию, сперматогенез, обеспечивает функцию желтого тела; стимулирует развитие половых органов и вторичных половых признаков.
Фармакокинетика Гонадотропина хорионического
После в/м введения хорошо всасывается. T1/2 составляет 8 ч.
Полагают, что до выведения с мочой хорионический гонадотропин модифицируется в организме, т.к. его T1/2, измеряемый иммунологическим методом, значительно превышает данный показатель, определяемый по биологической активности.
Показания к применению
Для мальчиков и мужчин: крипторхизм (эктопия, ретенция яичек в брюшной полости или в паховом канале); задержка полового созревания; гипогонадотропный гипогонадизм (в комбинации с препаратами человеческого менопаузного гонадотропина); при проведении дифференциально-диагностического теста анорхизма и крипторхизма у мальчиков; при проведении функционального теста Лейдига для оценки функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме перед началом долгосрочного стимулирующего лечения.
Для женщин: индукция овуляции после стимуляции роста фолликулов; поддержание функции желтого тела яичника у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы.
Режим дозирования и способ применения
Индивидуальный, в зависимости от показаний и схемы лечения.
Побочное действие Гонадотропина хорионического
Со стороны эндокринной системы у мальчиков и мужчин: возможны временное обратимое увеличение молочных желез, предстательной железы, задержка воды и электролитов, обыкновенные угри; у мальчиков возможны изменения поведения, аналогичные наблюдаемым во время первой фазы полового созревания, которые проходят после окончания лечения.
Со стороны эндокринной системы у женщин: возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, сопровождающегося развитием кист яичников с опасностью их разрыва, асцитом, гидротораксом и опасностью тромбоэмболии.
Противопоказания к применению
Опухоли различной локализации, зависимые от половых гормонов; органически обусловленный крипторхизм (паховая грыжа, последствия оперативных вмешательств в паховой области, неправильное положение яичек) у мальчиков и мужчин; повышенная чувствительность к хорионическому гонадотропину.
Применение при беременности и кормлении грудью
Существует повышенный риск невынашивания и/или развития многоплодной беременности после лечения гонадотропинами.
Особые указания при приеме Гонадотропина хорионического
Не рекомендуется длительное применение вследствие возможного образования антител, снижающих эффективность лечения.
В случае развития синдрома гиперстимуляции яичников следует прекратить применение.
Применение препарата Гонадотропин хорионический только по назначению врача, описание дано для справки!
Приобрести хорионический гонадотропин можно без какого-либо рецепта в аптеке. Его выпускают в форме инъекций для введения подкожно либо внутримышечно. Препарат сначала разводят с помощью специальной жидкости, прилагаемой к нему, внутри ампулы. Инъекции вкалывают внутрь мышц. Вещество очень быстро рассасывается, а действует не менее пяти-шести дней.
Применение гонадотропина на послекурсовой терапии, а также на краткосрочных и долгосрочных курсах с анаболическими стероидами, как правило, снискало большое количество положительных отзывов. Использование HCG целесообразно лишь мужчинами. Женщинами этот препарат не принимается, в том числе в качестве средства для устранения последствий ароматизации.
Негативных отзывов о хорионическом гонадотропине практически нет. Это обусловлено тем фактом, что его достаточно редко принимают для анаболических целей. Отрицательные отзывы чаще всего и связаны с тем, что некоторые атлеты пытаются с его помощью набрать за курс десять килограммов мышечной массы без отката.
Продажа хорионического гонадотропина без рецепта через сеть аптек лишает смысла выпуск подделок, что позволяет всегда покупать оригинал.
