Лапароскопический доступ считается самым удобным и эффективным с технологической точки зрения.
Удаление надпочечника (адреналэктомия) — это оперативное вмешательство, целью которого является удаление одного или обоих надпочечников.
- Показания и противопоказания к удалению надпочечника
- Методика лапароскопического удаления надпочечника
- Ход проведения операции
- Риски удаления надпочечника
Сегодня в медицинской практике применяется два способа проведения адреналэктомии. Выбор конкретного типа операции зависит от вида патологии и поставленной задачи.
В процессе открытого хирургического вмешательства хирург производит одно обширное рассечение и удаляет надпочечник (или надпочечники).
Во время лапароскопической операции, доступ к надпочечникам открывается посредством четырех маленьких разрезов. Лапараскопическая техника оперирования дает возможность снизить риск инфицирования и сократить временной отрезок восстановления.
Прием гормональных препаратов должен проводиться только по назначению доктора.
Особенности адреналэктомии
Адреналэктомия является хирургическим вмешательством по удалению надпочечников, которое может проводиться двумя методами –открытым или лапароскопическим. Проведение резекции осуществляется, если в области надпочечника имеются новообразования.
Процедуру проводят при отсутствии результативности от консервативной терапии.
При появлении опухолей в надпочечниках они начинают синтезировать гормоны в чрезмерном количестве. После резекции наблюдается восстановление гормонального фона. Проведение хирургического вмешательства осуществляется в том случае, если на фоне чрезмерной выработки гормонов наблюдается развитие серьезных патологических процессов – недостаточного роста у детей, снижение эрекции, нарушения менструального цикла и т.д..
Адреналэктомия является эффективным методом лечения опухолей надпочечников.
- Предсмертное состояние пациента.
- Тяжелые заболевания сердца, легких, почек.
- Нарушение в свёртываемости крови.
- Большой вес (III степень ожирения), поражения в брюшной полости (рубцы, спайки, инфекции).
Виды вмешательства
Вид операции зависит от поставленной перед хирургом задачей. Открытый доступ, чаще всего, используют для резекции органа полностью и удаления всевозможных метастаз. Такой вид операции дает хирургу полный обзор всего, находящегося в брюшной полости. Лапароскопию используют при малых размерах опухолей надпочечников и отсутствии метастаз. Этот метод менее травматичен, имеет минимальные риски на развитие осложнений и получение послеоперационных инфекций.
Открытая операция
Оперативное вмешательство проводится в брюшной полости с использованием нескольких способов доступа к надпочечнику.
Лапароскопия
«Золотым стандартом» считается выполнение лапароскопической операции, имеющей колоссальное преимущество перед открытой операцией, в свете новейших достижений современной медицины.
Операция проводится при помощи специального медицинского оборудования, которое вводится в брюшную полость, через 4-е небольших надреза.
При таком вмешательстве, существует несколько видов доступа:
Хирурги чаще всего отдают предпочтение поясничному доступу, он имеет ряд преимуществ. Но всё может измениться после полного изучения и внедрения робототехники в медицину.
Помимо показаний есть некоторые состояние, при которых оперативное вмешательство запрещено:
Последствия удаления надпочечников
Последствия хирургического вмешательства делятся на 2 группы: неспецифические и вторичные.
Неспецифические осложнения – это те состояния, которые могут возникнуть в ходе проведения операции:
Стоит отметить, что такие осложнения встречаются достаточно редко и их можно избежать, уделив особое внимание подготовке пациента к операции.
Состояние сопровождается следующими симптомами:
- Резкое снижение веса.
- Снижение двигательной активности пациента.
- Чувство тошноты, многократная рвота.
- Боли в районе брюшной полости.
- Диспепсические расстройства.
- Резкая слабость, постоянное чувство усталости.
- Усиление пигментации кожи.
- Снижение либидо.
- Снижение артериального давления, коллапс.
- Появление запаха ацетона изо рта.
- Судорожные припадки.
- Кома.
Удаление надпочечников – серьезная процедура, приводящая к изменению привычного образа жизни. Решение о хирургическом лечении должен принимать опытный врач, после того, как пациент пройдет все необходимые анализы и диагностические исследования, подтверждающие, что консервативное лечение не даст ожидаемого результата. После окончания послеоперационного периода пациент должен постепенно возвращаться к привычному образу жизни.
Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами.
Симптомы альдостеромы
Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».
Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос, начинают расти волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.
За ночь до операции запрещается прием пищи, питье.
После операции
Если операция выполнялась лапароскопическим способом, уже через несколько часов после нее разрешается вставать с постели. При удовлетворительном состоянии выписка из стационара происходит на 2 — 3 день. Открытая полостная операция требует более продолжительной госпитализации, до снятия швов (обычно на 10 — 14 день).
Для купирования болевого синдрома после операции назначаются обезболивающие препараты, а также противовоспалительные средства. В течение реабилитационного периода придется соблюдать некоторые ограничения в питании, придерживаться диеты, назначенной врачом. Обычный срок реабилитации составляет от трех недель до полутора месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, а также посещения бани, бассейна, загорания.
После частичного удаления надпочечника по поводу доброкачественного новообразования гормональный фон быстро нормализуется. После односторонней адреналэктомии назначается профилактическая гормональная терапия, пока оставшийся орган полностью не примет на себя функции удаленного надпочечника.
Если были удалены полностью оба надпочечника, назначается бессрочная заместительная гормональная терапия.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Андростерома
Гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны.
У женщин — расстройство менструального цикла, гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.
Заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости, содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче.
Удаление опухоли надпочечника.
В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.
Техники проведения операции
Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:
- резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
- адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
- адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.
При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:
Лапароскопический доступ
Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.
Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.
После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.
Внебрюшинный поясничный доступ
Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:
- CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
- SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
- Открытый доступ.
Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.
Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.
Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.
После проведения операции больному назначается прием обезболивающих средств, которые часто вводят внутримышечно. После операции, когда еще не вышел наркоз, запрещено есть и пить больному. Через день уже можно немного пить воду и есть жидкую пищу.
На основании сказанного выше можно сделать выводы, что работа надпочечников важна для правильного функционирования всего организма, а потому нужно соблюдать все меры профилактики, чтобы не проявилась патология.
Также и после операции требуется вести здоровый образ жизни. Только так можно быть уверенным в том, что не будет осложнений. Если соблюдать все рекомендации доктора на протяжении всего восстановительного периода, то можно дальше вести привычный образ жизни.
Зная эти моменты, каждый сможет понять важность и сложность проведения такой операции, а также принять все необходимые меры для предотвращения появления заболевания.
Существуют некоторые патологии, при которых необходима операция надпочечников:
Адреналэктомия при беременности
При сочетании беременности с хронической недостаточностью надпочечников сохраняется большая угроза для жизни женщины. Планировать вынашивание малыша при опухолевой патологии до оперативного вмешательства не рекомендовано. Ухудшение состояния наблюдается с ранних сроков, сохраняется на весь период и после родов. Если тип опухоли позволяет отсрочить плановую операцию, для пациентки разрабатывается специальная терапия. Также следует учитывать:
- Беременность планируют не ранее, чем через год после адреналэктомии и полной компенсации недостаточности желез.
- Постоянно женщина должна принимать определенные дозы гормональных средств.
- Пролонгированная беременность невозможна, если наступают обострения, осложнения или от терапии нет эффективности.
- Будущая мама после проведенной ранее операции находится на постоянном контроле у ведущего врача и эндокринолога.
Адреналэктомия является единственным адекватным лечением надпочечников при опухолевой патологии и развитии недостаточности. Также вы можете узнать мнение хирурга, посмотрев это видео, о удалении опухоли надпочечника при спаечной болезни живота.
