Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.
Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.
Подтверждение диагноза в Юсуповской больнице происходит после тщательного осмотра врачом-онкологом с применением дополнительных видов диагностики – КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, и биопсии тканей. Лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из результатов обследований пациента.
Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.
Классификация опухолей слюнных желез
В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.
Доброкачественный тип
В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.
Злокачественный тип
К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).
Промежуточный тип
Среди промежуточного типа опухолей слюнных желез выделяют мукоэпителиальные, цилиндрические и ацинозноклеточные виды.
Если у пациента не наблюдается метастазов в регионарных лимфоузлах, тогда речь идет о N0; если же метастазы поражают только один лимфоузел с диаметром не более 3 см, то такой вид рака в таблице отвечает N1; поражение одного или нескольких лимфоузлов, чей диаметр составляет 3-6 см соответствует обозначению N2, тогда как поражение лимфоузлов более, чем 6 см в диаметре — это N3 в таблице. M0 говорит об отсутствии отдаленного типа метастазов, а M1 — о наличии таких отдаленных метастазов.
По строению выделяют:
Диагностика злокачественного новообразования
околоушной слюнной железы
- Консультация челюстно-лицевого хирурга, онколога.
- КТ, рентгенография черепа.
- Сиалоаденография.
- УЗИ слюнных желез.
- Биопсия образования, гистологическое исследование.
- Доброкачественные образования околоушной слюнной железы.
- Воспаление околоушной слюнной железы.
- Туберкулез.
- Актиномикоз.
в) Аденоидно-кистозный рак (цилиндрома) слюнной железы:
Код по МКБ-10: С07 — рак околоушной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.0 — рак поднижнечелюстной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.1 — рак подъязычной слюнной железы.
Код по МКБ-10: С08.8 — рак нескольких слюнных желез.
Код по МКБ-10: С08.9 — рак слюнной железы без уточнения.
Примерно в 25-30% случаев опухоли слюнных желез бывают злокачественными. Ниже перечислены признаки, свидетельствующие о злокачественной природе опухоли.
• Быстрый рост или периоды быстрого роста (исключение составляет аденоидно-кистозный рак, который растет очень медленно).
• Боль.
• Плотный инфильтрат, иногда изъязвление кожи или слизистой оболочки, ограниченная подвижность опухоли.
• Метастазы в шейные лимфатические узлы.
• Паралич лицевого нерва при опухолях околоушной железы.
P.S. Выживаемость больных, у которых опухоль вызвала паралич лицевого нерва или метастазировала в регионарные лимфатические узлы, снижена. Обычно чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность, что плотная опухоль ее является злокачественной.
В таблицах ниже приведена классификация эпителиальных опухолей слюнных желез и классификация опухолей по системе TNM.
в) Аденоидно-кистозный рак (цилиндрома) слюнной железы:
— Клиническая картина. Опухоль обычно растет медленно, но иногда отмечается молниеносное течение. Типичными симптомами являются боль и парестезии. Паралич лицевого нерва наблюдается примерно у 25% больных. Часто появляются симптомы поражения ЧН, особенно если опухоль распространяется на основание черепа, прорастая в ЧН V, VII, IX и XII.
Метастазы в регионарных узлах выявляют у 15% больных на момент установления диагноза. Часто (примерно у 20% больных) выявляют также гематогенные метастазы в печень и кости.
— Диагностика. С помощью МРТ можно определить размеры и локализацию опухоли, а также выявить периневральное распространение. Для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, например материала, полученного при биопсии тонкой иглой.
— Прогноз и течение. Локорегионарная инфильтрация, раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, в частности легкие, головной мозг и кости, и отсутствие эффекта от лучевой и химиотерапии обусловливают неблагоприятный прогноз. Случаи длительного выживания (10 лет и более), даже если были выявлены отдаленные метастазы, не являются исключительными. Выявить связь между 5-летней выживаемостью и какими-либо особенностями аденоидно-кистозного рака не удалось, он всегда приводит к смерти.
Направления роста опухолей околоушной железы.
Светло-оранжевая стрелка: распространение путем прорастания в соседние ткани; оранжевая стрелка:
лимфогенное метастазирование; красная стрелка: гематогенное метастазирование.
1 — интра- и перипаротидное распространение опухоли; 2 — распространение в поднижнечелюстное пространство;
3 — метастазы в яремные лимфатические узлы; 4 — лицевой нерв; 5 — подъязычный нерв.
г) Аденокарцинома слюнной железы. Папиллярный и слизистый рак исходит из эпителия протоков слюнной железы, инфильтрируя и разрушая ее ткань. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Часто отмечаются боль, паралич лицевого нерва и метастазы в шейные лимфатические узлы.
д) Плоскоклеточный рак слюнной железы. Плоскоклеточный рак характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом и поражает в основном околоушную железу. На его долю приходится 5-10% всех опухолей околоушной железы. Регионарные метастазы на момент установления диагноза отмечаются примерно у трети больных.
P.S. Прежде чем поставить диагноз плоскоклеточного рака околоушной железы, следует убедиться, что он не является результатом метастазирования в лимфатические узлы околоушной железы первичной опухоли, растущей в других органах или тканях головы и шеи.
Буквой N обозначают лимфогенные метастазы рака слюнной железы, при этом:
Диагностика рака слюнных желез
Диагноз выставляют с учетом анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра, пальпации области поражения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Существенную роль в диагностике рака слюнных желез играют различные методы визуализации, в том числе – КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Перечисленные методики позволяют определить локализацию, структуру и размеры рака слюнных желез, а также оценить степень вовлеченности близлежащих анатомических структур.
Окончательный диагноз устанавливают на основании данных аспирационной биопсии и цитологического исследования полученного материала. Достоверно определить тип рака слюнных желез удается у 90% больных. Для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов назначают рентгенографию органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, сцинтиграфию всего скелета, УЗИ печени, УЗИ лимфоузлов шеи, КТ и МРТ головного мозга и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику осуществляют с доброкачественными опухолями слюнных желез.
Злокачественные опухоли бывают нескольких типов:
Общие правила и методы лечения
Оптимальный вид терапии онколог подбирает исходя из стадии, типа, локализации опухоли, наличия или отсутствия метастазов. На поздних стадиях, у людей пожилого возраста провести качественное лечение сложнее: формирование отдаленных злокачественных очагов мешает полному выздоровлению пациента, усиливает риск рецидивов.
Важные моменты:
Узнайте о первых признаках и симптомах хронического тиреоидита Хашимото, а также о лечении патологии.
О том, как избавиться от уплотнения в молочной железе у женщин при грудном вскармливании написано на этой странице.
По адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html прочтите о способах лечения и удаления листовидной фиброаденомы молочной железы.
Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.
Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез
Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.
Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.
Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.
Саркомы слюнных желез встречаются редко. Опухоль формируется в гладких и поперечно-полосатых мышцах, в строме слюнных желез, в сосудах. Заключение о патологическом процессе в слюнной железе получают с помощью жалоб, истории заболевания, визуального осмотра, определения размеров и форм, структуры, расположения, характера боли. Точность диагноза подтверждают при проведении рентгенологического, радиоизотопного, цитологического и гистологического исследования, биопсии.
Классификация аденомы слюнной железы
Лечение слюнных желез народными средствами
Аденома околоушной слюнной железы
Воспаление подъязычной слюнной железы
Закупорка слюнной железы, лечение
Рак слюнных желез относится к редкому и малоизученному виду злокачественных образований. Данная патология в равной степени может поражать как мужчин, так и женщин в возрасте после 50 лет. Точные причины формирования злокачественной опухоли слюнной железы сегодня пока не определены. Считается, что большой риск попасть в категорию таких больных у тех, кто злоупотребляет курением, а также, если имеется травма слюнных желез.
Крайне редко этот вид рака наблюдается у детей и подростков, и в их развитии главную роль играют внешние факторы. Ранний период развития рака протекает бессимптомно. Больные жалуются на сухость во рту либо на избыточное выделение слюны. Через некоторое время опухоль становится заметной, разрастается, она может выпячиваться наружу, деформируя щеку или ощущаться изнутри при касании языком нижней части полости рта.
Нет общепринятой классификации опухолей слюнных желез, но их разделяют на доброкачественные и злокачественные опухоли.
эпителиальные, к ним относится полиморфная аденома и мономорфные аденомы, такие как аденолимфома, оксифильная аденома.
неэпителиальные – гемангиома, фиброма, невринома.
местнодестрирующие опухоли – ацинозноклеточная опухоль.
эпителиальные – аденокарцинома, эпидермоидная карцинома, недифференцированная карцинома, аденокистозная карцинома, мукоэпидермоидная опухоль.
злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной аденоме.
неэпителиальные опухоли – саркома.
вторичные метастатические опухоли.
Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез растут медленно, из-за инфильтративного характера способны прорастать лицевой нерв, что приводит к его параличу или парезу. Опухоль может прорастать в нижнюю челюсть, в ротовую полость. В поздних стадиях кожа боковых отделов лица также подвергается воздействию раковых клеток. Метастазы могут вовлекать в патологический процесс лимфатические узлы и кровеносные сосуды.
Мукоэпидермоидная опухоль чаще обнаруживается у женщин 40-60 лет. Злокачественные формы проявляются болями, такие опухоли неподвижны, имеют достаточно выраженную плотность. Иногда после травмы изъязвляются, образуются свищи и выделения густого гноя, встречаются метастазы.
Цилиндрома и аденокистозные карциномы поражают преимущественно малые слюнные железы, случается, локализуются в околоушной железе. Встречаются у мужчин и у женщин. Отличительными признаками являются бугристая поверхность, болезненность, парез или паралич лицевого нерва, ограничение подвижности новообразования. Метастазы прорастают легкие, кости скелета. Возможны рецидивы.
Среди опухолей, развивающихся в слюнных железах, стоит выделить карциномы: плоскоклеточный рак, аденокарцинома и недифференцированный рак. Болезнь обнаруживается у женщин после 40 лет. Развитие болезни протекает стремительно. Опухоль плотной консистенции, безболезненна, имеет неправильную форму. В начале развития узел подвижен, может спаиваться с кожей. В позднем периоде присоединяются боли. Наблюдаются поражения близлежащих мышц и костей. Метастазы распространяются в легкие.
Саркомы слюнных желез встречаются редко. Опухоль формируется в гладких и поперечно-полосатых мышцах, в строме слюнных желез, в сосудах. Заключение о патологическом процессе в слюнной железе получают с помощью жалоб, истории заболевания, визуального осмотра, определения размеров и форм, структуры, расположения, характера боли. Точность диагноза подтверждают при проведении рентгенологического, радиоизотопного, цитологического и гистологического исследования, биопсии.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Стадии рака больших слюнных желез определяются по международной классификации TNM:
Симптомы опухоли слюнной железы
Промежуточная опухоль. Имеет такой же процесс медленного развития, как и опухоли доброкачественного типа, однако влияние раздражителей может его ускорить. В результате этого новообразование становится похожим на злокачественную опухоль: ухудшается течение болезни, обусловленное быстрым чрезтканевым проникновением клеток опухоли во внутренние органы с появлением дополнительных очагов поражения в органах дыхания и костных тканях. Малые слюнные железы могут быть поражены цилиндромой.
Как и с другими новообразованиями существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п. Также врачи не исключают влияние алиментарных факторов риска – высокого содержания в пище холестерина, недостатка овощей, фруктов и витаминов и т.п.
Классификация опухолей слюнных желез
В первую очередь все опухоли слюнных желез делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные, в зависимости от клинически-морфологических показателей.
Чтобы стадировать рак больших слюнных желез, врачи используют классификацию по системе TNM :
При выявлении стадии одновременно учитываются все три показателя: T, N и М.
ВАЖНО: Существует вероятность, что в формировании опухолей слюнных желез играют роль генные мутации, гормональные факторы, неблагополучные воздействия внешней среды, курение и т.п.
Синонимы: ацинозно-клеточная аденокарцинома, ацинарно-клеточный рак.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ацинозно-клеточный рак слюнной железы вначале рассматривалась как серозно-клеточная аденома. Однако в 1954 г. Foote и Frazel установили, что эта опухоль агрессивна обладает инфильтративным ростом и метастазирует. Они рассматривали ее как дифференцированную форму ацинозно-клеточной аденокарциномы СЖ и нашли, что большинство ацинозно-клеточных опухолей при адекватном лечении излечимы.
Синонимы: ацинозно-клеточная аденокарцинома, ацинарно-клеточный рак.
Женщины заболевают на рак слюнной железы несколько чаще, чем мужчины. Пациенты с АК относятся к самым разным возрастным группам — от маленьких детей до лиц преклонного возраста, практически с равным распределением в возрастных группах от 20 до 70 лет. До 4% больных — лица моложе 20 лет. В подавляющем большинстве (свыше 80%) случаев АК локализуется в околоушной СЖ, далее следуют малые СЖ полости рта (порядка 1-7%), около 4% — поднижнечелюстная СЖ и до 1 % — подъязычная СЖ.
Клинически рак слюнной железы обычно проявляется в виде медленно растущей твердой нефиксированной опухоли в околоушной области, хотя в случае мультифокального роста наблюдается фиксация опухоли к коже и/или мышце. У ‘/3 пациентов отмечаются жалобы на боль перемежающегося или неопределенного характера, а у 5-10% — явления пареза или паралича мимических мышц. Длительность симптомов — в среднем меньше года, но в редких случаях может достигать нескольких лет.
Распространяется рак слюнной железы первоначально с регионарным метастазированием в лимфатические узлы шеи. Затем появляются отдаленные метастазы — чаще всего в легких.
Во многих случаях АК обнаруживается выраженная лимфоидная инфильтрация стромы. Наличие и выраженность этой инфильтрации не имеют прогностического значения, однако чаще она встречается в менее агрессивных и четко отграниченных АК с микрофолпикулярным типом строения и низким пролиферативным индексом. Такой рак слюнной железы отделен тонкой фиброзной псевдокапсулой и окружены лимфоидными инфильтратами с образованием центров размножения.
Низкодифференцированный рак слюнной железы характеризуется выраженным клеточным полиморфизмом, высокой пролиферативной активностью, частыми фигурами митоза, что подтверждается их худшим прогнозом.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
