К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.
- Классификация гипогонадизма у мужчин
- Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин
- Симптомы гипогонадизма у мужчин
- Диагностика гипогонадизма у мужчин
- Лечение гипогонадизма у мужчин
- Симптомы гипогонадизма у женщин
- Диагностика гипогонадизма у женщин
- Лечение гипогонадизма у женщин
- Цены на лечение
Когда гипогонадизм проявляет себя лишь на стадии функциональных, а не органических нарушений, его признаки могут поддаваться коррекции. Вопрос о способности к деторождению решается в каждом отдельном случае совместно с эндокринологом, гинекологом, генетиком.
Причины гипогонадизма
- При врождённом гипогонадизме нарушение функций половых желез обусловлено генетически. Это примерно 35 % от всех пациентов с данным диагнозом. Хромосомные мутации, возникающие уже в эмбриональном периоде, перечёркивают нормальное развитие половых органов. У мальчиков из-за андрогенной недостаточности не формируется должным образом тестикулярная ткань, что делает яички неполноценными. У девочек наблюдается недостаточная активность яичников, ведущая к недоразвитию наружных и внутренних половых органов. Также врождённые нарушения в структурах гипофиза могут повлечь гипогонадизм.
Осложнения течения беременности или родов также могут повлечь за собой повреждение центров мозга, ответственных за активность гонад. Нарушение у беременной женщин функций щитовидной железы может вызвать у плода гипотериоз, а вместе с ним и гипогонадизм.
- первичный гипогонадизм – обусловленный поражением самих гонад;
- вторичный – связанный с проблемами в гипофизе, гормоны которого (ФСГ – фолликулостимулирующий и ЛГ – лютеинизирующий) дают команду выработке половых гормонов;
- третичный – связанный с дисфункцией гипоталамуса, гонадотропинрилизнг гормоны которого нужны для выработки гипофизом ФСГ и ЛГ.
Все более широкое применение находит метод ультразвукового сканирования органов малого таза, позволяющий судить о местонахождении тестикулов при крипторхизме, а также об их величине.
Причины гипогонадизма
Причины гипогонадизма полиморфны. Среди врожденных форм гипогонадизма основная роль отводится хромосомным и генетическим аномалиям, среди приобретенных форм — травмам и токсическим воздействиям, а также опухолям головного мозга.
Вторичный гипогонадизм возникает вследствие снижения секреции гонадотропных гормонов и недостаточной стимуляции ими половых желез. Вторичный гипогонадизм может развиться также при болезни Иценко-Кушинга, микседеме, опухолях коры надпочечников и других эндокринных заболеваниях. Признаки гипогонадизма могут появиться и при некоторых неэндокринных заболеваниях, например при циррозе печени. Гипогонадизм может возникнуть при пороке развития половой системы у мужчин — крипторхизме.
Первичная форма заболевания у мужчин развивается вследствие следующих причин:
Лечение гипогонадизма у мужчин происходит индивидуально, в зависимости от причин развития данного заболевания. Оно направлено на устранение всех негативных факторов, которые влияют на прогрессирование патологии.
При гипогонадизме лечение должно происходить в качестве профилактических мероприятий для устранения отставания в половом развитии ребенка. Также актуально предупреждение малигнизации (озлокачествления) видоизмененных тканей яичек и бесплодия.
Также лечение данного заболевания может происходить оперативным путем. При необходимости проводится трансплантация яичка, в том числе из синтетических материалов (муляжа) в косметических целях. При крипторхизме проводится операция, которая позволяет опустить тестикулы в мошонку. При недоразвитости полового члена назначается фаллопластика, позволяющая скорректировать внешний вид органа.
Только при систематическом лечении данного заболевания возможно достигнуть положительного результата. Пациенты отмечают уменьшение негативных проявлений, которые связаны с андрогенной недостаточностью. Во многих случаях наблюдается развитие вторичных половых признаков, частичное восстановление потенции и другие положительных моменты.
- химио- или лучевая терапия;
- аутоиммунные процессы;
- такие болезни, как эпидемический паротит или туберкулёз;
- крипторхизм или анорхизм у мужчин;
- нарушение биосинтеза стероидов;
- травматические повреждения или хирургические вмешательства.
Лечение патологии у мужчин и женщин
Лечение гипогонадизма зависит от того, какая форма заболевания у человека. В тех случаях, когда болезнь обусловлена эндокринными нарушениями, показано устранение основного заболевания. В таких случаях пациенты не нуждаются в приёме дополнительных андрогенных препаратов.
В тех же случаях, когда болезнь обусловлена недостаточностью гормонов в организме, приходится прибегать к заместительной терапии андрогенами (при первичном и вторичном гипогонадизме) либо же гонадотропинами. Причём приём таких лекарственных средств носит пожизненный характер. Иногда применяется хирургическое лечение, которое заключается в трансплантации яичка, его низведении, если оно не опустилось в мошонку, а также в осуществлении фаллопластики у мужчин с недоразвитым половым членом.
Лечение гипогонадизма у женщин требует проведения заместительной гормонотерапии с помощью полового гормона этинилэстрадиола. В тех случаях, когда после заместительной терапии у женщин начинается менструация, показан приём оральных контрацептивов, таких как Диане-35, Триквилар, Тризистон и некоторые другие.
Прогноз при таком нарушении благоприятный, при условии, что человек всю жизнь будет принимать гормоны для пополнения их запасов в организме.
- Первичный гипогонадизм обычно начинает развиваться по причине того, что яички у мужчины или яичники у женщины недостаточно выполняют свои функции. Среди основных причин развития этой формы заболевания стоит отметить:
Гипогонадизмом называют заболевание, характерным признаком которого является нарушение производства половых гормонов и недостаточность работы половых желез.
Чаще всего страдающие гипофизарным гипогонадизмом или же гонадотропным гипогонадизмом отмечены недостаточным развитием наружных и внутренних половых органов и вторичных половых признаков. Пациенты также часто жалуются на расстройство жирового и белкового обмена, у них проявляется ожирение или истощение, поражается костная система, а сердечнососудистая система работает со сбоями.
На практике было установлено, что мужской гипогонадизм встречается в несколько раз чаще, чем женский.
Как развивается гипогонадизм?
Половые органы женщины (яичники) или мужчины (яички) вырабатывают половые гормоны. В том случае, если половых гормонов было выработано недостаточно, становятся заметны нарушения в росте или в работе половых органов.
Недостаточность гормонов не позволяет нормально развиваться организму, выполнять органам их функции, чем и вызывается развитие женского или мужского гипогонадизма.
Виды гипогонадизма
Исходя из причин, по которым развивалась болезнь, принято выделять первичный и вторичный гипогонадизм.
- Первичный гипогонадизм обычно начинает развиваться по причине того, что яички у мужчины или яичники у женщины недостаточно выполняют свои функции. Среди основных причин развития этой формы заболевания стоит отметить:
— болезни печени и почек;
— гипогонадизм у мужчин развивается после воспалительных процессов в яичках (орхита), ранней кастрации, патологии опущения яичек, неудачно проведенных операциях или травмах яичка;
— хронические и острые болезни инфекционного характера, перенесенные в раннем детстве;
— хромосомные сбои в развитии.
Чаще всего первичный гипогонадизм у мужчин приводит к появлению синдрома Клайнфельтера, а гипогонадизм женский — к синдрому Тернера.
- Вторичный гипогонадизм зачастую развивается в том случае, когда центры мозга, отвечающие за контроль над выработкой половых желез, функционируют недостаточно. Речь идет о таких мозговых центрах, как гипоталамус и гипофиз. Подобная форма заболевания имеет и другое название — гипогонадотропный гипогонадизм. Вторичный гипогонадизм у мужчин и женщин развивается в силу следующих причин. К ним относят:
— сбои в развитии гипофиза во время развития эмбриона;
— быстрый сброс большого количества лишнего веса;
— заболевания инфекционного типа;
— переизбыток железа в организме (гемохроматоз);
— хирургическое вмешательство и травмы;
— разные опухоли гипофиза — у детей краниофарингома, а у взрослых пролактинома.
Болезнью, которая чаще всего приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин, называют синдром Кальмана.
Если у вас обнаружили гипогонадизм, форум в интернете, где общаются люди с похожими проблемами, поможет вам разобраться в себе и успокоиться. Жизнь продолжается, ведь гипогонадизм у мужчин лечению поддается, равно как и у женщин.
Гипогонадизм: симптомы
По большей части клинические симптомы гипогонадизма зависят от того, в каком возрасте находится больной, и в какой степени у него наблюдается недостаточность половых гормонов.
Когда развивается гипогонадизм у детей мужского пола, это приводит к слабо развитым мышцам и к отсутствию бороды. Также гипогонадизм у мальчиков вызывает проблемам с ростом. Гипогонадизм у подростков часто имеет следствием высокий голос из-за недоразвитой гортани. У таких мальчиков половой член и яички имеют небольшой размер, кроме того, у них наблюдается доброкачественное увеличение грудных желез.
Развитие возрастного гипогонадизма у мужчин может стать причиной сексуальной дисфункции, увеличения в размерах молочных желез, сброса мышечной массы, уменьшения волосяного покрова на теле. Почти всегда гипогонадизм у мужчин сопровождается уменьшением яичек, снижением половой функции, снижением выработки спермы и бесплодием. Часто у такого больного развито ожирение женского типа, кожа становится более тонкой и менее эластичной.
Что касается развития гипогонадизма у девочек в раннем возрасте, то это приводит к задержке или полному отсутствию месячных, небольшому росту, слабо развитой груди. У таких девочек обычно узкий таз и плоские ягодицы.
Если болезнь развивается у женщины после того, как она прошла половое созревание, у нее могут пропасть менструации, исчезнуть волосы на теле, ткани гениталий становятся тоньше, а уровень либидо ниже.
В тех ситуациях, когда поводом к развитию гипогонадотропного гипогонадизма у женщин или мужчин была опухоль головного мозга, больной начинает жаловаться на сильные головные боли, частичную или полную потерю зрения, общее ухудшение самочувствия, упадок сил. Самая частая опухоль, поражающая гипофиз — это пролактинома. У пациента при образовании пролактиномы может выделяться молоко из молочных желез.
Гипогонадизм: лечение и диагностика
При диагностике гипогонадизма собирают данные анамнеза, проводят осмотр пациента, задействуют лабораторные и инструментарные методы исследования. Рентгенологическое исследование помогает определять костный возраст. А для оценки минеральной насыщенности костей применяют методы денситометрии.
Лечение вторичного гипогонадизма или же первичного должно определяться индивидуально для каждого больного. Терапию используют для устранения причин болезни и для уменьшения симптоматики. При гипогонадотропном гипогонадизме лечением для мужчин и женщин в основном становится заместительная терапия с гормональными препаратами. В них содержится для мужчин тестостерон, а для женщин эстроген. Лекарство может быть в форме пластыря, таблеток, геля или инъекций.
Если консервативная терапия при лечении гипогонадизма оказалась неэффективной, то пациента направляют на хирургическую операцию. У мужчин оперативное лечение проходит в форме перемещения яичка, фаллопластики (если недоразвит половой член). Сегодня подобное хирургическое вмешательство проводится с использованием техники для микрохирургии. Заместительную терапию в лечении гипогонадизма не используют при образованиях злокачественного типа сердечнососудистой системы, почек, печени и половых органов.
Прием гормональных препаратов может значительно нарушить уровень холестерина в крови. Без контроля холестерина во время лечения не обойтись, так как это может привести к образованию атеросклеротических изменений.
Какие могут быть последствия
Если заболевание выявить на ранних стадиях, то мужчина вылечивается на 100%.
Но к сожалению не всегда достигаются такие результаты. Самое опасное заключается в том, что тело мужчины может принять необратимую форму женского тела. Также в более запущенной форме или полный отказ от лечения может привести к полному бесплодию (отсутствию репродуктивной функции мужчины).
Мужчина может набрать значительную массу тела, в связи с этим, может нарушиться работа сердечно-сосудистой системы.
Прием гормональных препаратов может значительно нарушить уровень холестерина в крови. Без контроля холестерина во время лечения не обойтись, так как это может привести к образованию атеросклеротических изменений.
Последствия гипогонадизма
Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза. Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия. Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов.
Диагностика женского гипогонадизма
При подозрении на патологию, пациентке назначается обследование для подтверждения диагноза. Диагностика женского гипогонадизма включает:
- Осмотр у гинеколога.
- УЗИ органов полости малого таза.
- Анализы крови на гормоны.
- УЗИ молочных желез.
Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза. Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия. Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов.
При подозрении на гипофизарную опухоль проводится МР-сканирование или компьютерная томография. При постановке окончательного диагноза учитывается анамнез, жалобы пациентки, результаты диагностики, характерные симптомы женского гипогонадизма.
1. Первичный гипогонадизм – это врожденная или приобретенная недостаточность яичек. Недостаточная функция яичек вызывает дисфункцию в гипоталамо-гипофизарной системе, вследствие отсутствия адекватного ингибирующего влияния на гонадотропную функцию гипофиза тестостерона и ингибина. В результате резко увеличивается синтез гонадотропных гормонов в кровоток – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Поэтому первичный гипогонадизм еще называют гипергонадотропным.
Распространенность гипогонадизма.
Мужской гипогонадизм встречается примерно у 4-5 миллионов мужчин. По статистике, которая не может не ошеломлять, лишь 5% этих людей получают специализированное лечение.
1. Первичный гипогонадизм – это врожденная или приобретенная недостаточность яичек. Недостаточная функция яичек вызывает дисфункцию в гипоталамо-гипофизарной системе, вследствие отсутствия адекватного ингибирующего влияния на гонадотропную функцию гипофиза тестостерона и ингибина. В результате резко увеличивается синтез гонадотропных гормонов в кровоток – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Поэтому первичный гипогонадизм еще называют гипергонадотропным.
Клинические формы гипогонадизма по материалам Jockenhovel F., 2004
Ярчайшие клинические проявления гипогонадизма в определенной степени облегчают постановку точного диагноза уже при осмотре и опросе пациента. После этого для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования.
Гипогонадизм у женщин: причины
Причины первичного гипогонадизма у женщин
- хромосомные аномалии;
- недоразвитие яичников от рождения;
- воспаления яичников, в результате сбоя в иммунной системе, когда организм женщины начинает выработку антител к собственным тканям;
- хирургическое удаление яичников;
- синдром тестикулярной феминизации (облик женский, а гены — мужские);
- синдром поликистозных яичников (изменение функциональной структуры яичников. На данный момент причины этой патологии окончательно не установлены).
Причины вторичного гипогонадизма у женщин
Опухоли и воспаления (менингит, энцефалит) головного мозга.
Симптомы гипогонадизма у мужчин
При помощи рентгенологического исследования определяют костный возраст. Для того чтобы оценит минеральную насыщенность костей проводят денситометрию.
Диагностика и лечение
Диагностика гипогонадизма включает в себя сбор данных анамнеза, осмотр больного, инструментальные и лабораторные методы исследования.
При помощи рентгенологического исследования определяют костный возраст. Для того чтобы оценит минеральную насыщенность костей проводят денситометрию.
Для женщин проводится ультразвуковое исследование половых органов, которое выявляет уменьшение матки и яичников.
Лабораторные исследования при гипогонадизме в первую очередь заключаются в анализе крови на тестостерон у мужчин, и на эстроген у женщин. Кроме того, проводят исследование на гормоны гипофиза, стимулирующие половые железы. Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидной железы, анемию и содержание железа в крови, уровень пролактина и спермограмму у мужчин.
При подозрении на патологию гипофиза, врач направляет на МРТ или КТ головного мозга.
Способ лечения гипогонадизма подбирается для каждого пациента индивидуально. Он направлен на устранение причины заболевания и уменьшение симптомов.
Основным методом терапии и для женщин, и для мужчин являются гормональные препараты (заместительная терапия). Они содержат эстроген для женщин и тестостерон для мужчин. Лекарственные средства принимаются в виде таблеток, инъекций, геля или пластыря.
При неэффективности консервативной терапии для лечения гипогонадизма применяют хирургическое вмешательство. Оперативное лечение у мужчин заключается в трансплантации яичка, фаллопластике (в случае недоразвития полового члена). В настоящее время такие хирургические вмешательства проводят при помощи микрохирургической техники с полным контролем пациента и пересаженного органа.
Заместительная терапия в лечении гипогонадизма не проводится при злокачественных образованиях половых органов, заболеваниях печени, почек, сердечнососудистой системы.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.