Серома после операции на молочной железе

Содержание

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

Серома послеоперационного рубца способна развиться по следующим причинам:

Важно! Иногда послеоперационная серома является прямым следствием неправильного реабилитационного периода. К примеру, ее появлению может поспособствовать отсутствие введения нужных анальгетиков и препаратов от отека, из-за чего скоплению воспалительной подкожной жидкости не будет ничего препятствовать.

Не редко серома развивается после практики пластических операций на молочных железах. Лидерами этого осложнения считаются такие виды вмешательств как маммопластика и мастэектомия.

Процент образования серомы после операции на груди довольно высок. Обосновано это тем, что именно в данной части тела находиться наибольшее количество лимфатических соединений, которые при повреждении часто приводят к скоплению серозной жидкости и развитию острого воспалительного процесса.

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

Метод вакуумной аспирации позволяет ускорить заживление поврежденных тканей, из которых откачана жидкость. Таким образом, послеоперационный восстановительный период проходит быстрее и легче.

Причины и симптомы

Частыми причинами формирования послеоперационной серомы являются:

избыточная масса тела;
преклонный возраст;
наличие диабета и гипертонии в анамнезе.

Как выяснилось, спровоцировать ее могут и такие факторы, как:

Механизм развития серомы

Формирующаяся серома дает о себе знать уже на третьи сутки после операции:

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

значительная отслойка жировой клетчатки;
большая раневая поверхность;
грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
чрезмерное использование коагуляции;
большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

1 Причины и механизм возникновения
2 Признаки и симптомы
3 Что нужно для точной диагностики
4 Каким должно быть лечение
5 В каких случаях нужна операция и как она проводится
6 Меры профилактики

Восстановительный период после коррекции груди по эстетическим или медицинским показаниям не всегда проходит идеально гладко. Об одной из проблем, с которой часто сталкиваются пациентки, мы поговорим подробнее.

Серома – это скопление под кожей тканевой жидкости (лимфы), возникающее из-за повреждения стенок сосудов в ходе маммопластики и других хирургических операций. В зависимости от размера и общей клинической картины, это осложнение может быть практически безопасным, а может нести серьезную угрозу здоровью. Почему оно появляется и как распознать его на самой ранней стадии? Каким должно быть лечение и что делать, чтобы не доводить до повторной операции? TecRussia.ru разбирается со всей тщательностью:

↑ Причины и механизм возникновения

Риск появления серомы присутствует при любых операциях на молочных железах:

пластических – увеличении, уменьшении и подтяжке груди;
онкологических – мастэктомии и лампэктомии (полная или секторальная резекция)

Однако, частота осложнения существенно разнится: для эстетических коррекций она составляет всего 1-2%, для намного более травматичных операций в рамках лечения рака – достигает 35%. Точные причины развития патологии медикам до сих пор неизвестны. Как правило, это происходит при сочетании нескольких разноплановых факторов риска:

Анатомически, в организме происходит следующее:

↑ Признаки и симптомы

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

В наиболее типичном варианте первые тревожные симптомы появляются на 1-2 неделе восстановительного периода. Женщина замечает существенное изменение формы молочной железы, ее объема, сопровождающееся гиперемией и болезненностью. Застой серозной жидкости может возникнуть как с одной стороны, так и с обеих, в первом случае развивается выраженная асимметрия.

Иногда эти проявления путают с простым физиологическим отеком, который всегда присутствует после маммопластики, а спустя короткое время исчезает без лечения. Серома тоже способна рассосаться самостоятельно, в течение нескольких недель. Но, в отличие от обычной отечности, этот процесс требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку есть риск развития дополнительных осложнений:

обильные нагноения, абсцесс;
формирование фиброзной капсулы, предотвращающей естественный отток серозной жидкости;
образование одного или нескольких свищей;
некроз (отмирание) тканей с занесением продуктов распада в системный кровоток и угрозой сепсиса.

В этих случаях для устранения всех негативных последствий может понадобиться серьезное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления имплантов и иссечения отмерших тканей. Признаки, указывающие, что осложнение прогрессирует:

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно проконсультироваться со своим хирургом.

↑ Что нужно для точной диагностики

Заподозрить наличие патологии врач может уже при простом визуальном осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза применяются аппаратные способы исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография). Наиболее эффективный метод, дающий полную клиническую картину и имеющий мало противопоказаний.
УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью можно точно определить размер и местоположение серомы. Применяется для диагностики осложнения на ранних стадиях.
Рентгеновская маммография. Позволяет отследить состояние прооперированной области в целом и быстро обнаружить очаги скопления жидкости в тканях.

После проведения всех необходимых исследований хирург составляет индивидуальный терапевтический план, в т.ч. учитываются особенности организма пациентки – непереносимость лекарственных препаратов, группа крови, возраст, – а также степень развития патологии и выраженность симптоматики.

↑ Каким должно быть лечение

Небольшого размера серомы, сформировавшейся после пластики молочной железы, не требуют никакого вмешательства и в норме должны рассосаться естественным путем. Многие врачи и вовсе считают их не осложнением, а простым побочным эффектом. При появлении более крупных серозных образований может быть назначена одна или несколько процедур для:

Целесообразна при незначительном скоплении серозной жидкости. Комплекс лечения может включать следующие группы препаратов:

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациентке назначают регулярные перевязки и обработку шва антисептиками. На усмотрение врача возможно применение ранозаживляющих мазей, например Левомеколь, Банеоцин. Рекомендуется также употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета. Для облегчения общего состояния и предотвращения развития осложнений проводится массаж – важно, чтобы он не затрагивал послеоперационный шов, воздействие направляется лишь на прилегающие ткани.

↑ В каких случаях нужна операция и как она проводится

Абсолютному большинству пациенток удается избавиться от серомы без дополнительного хирургического вмешательства. Исключения случаются, если:

Застои жидкости образуются снова и снова, несмотря на регулярно проводимую аспирацию и/или дренаж. Обычно такое бывает, если вокруг серозного содержимого сформировалась фиброзная капсула, мешающая нормальному оттоку.
Применение консервативных методик невозможно по иным причинам. В основном это характерно для онкологических операций: например, продолжительное дренирование после мастэктомии бывает несовместимо с химиотерапией.

В этих вариантах делают достаточно простую хирургическую процедуру – удаление всей серозной жидкости (и капсулы, если она есть), после чего ткани максимально плотно ушиваются и ставится дополнительный дренаж.

Гораздо хуже, если серома осложняется активным воспалением: такая ситуация может потребовать более серьезной операции, в т.ч. удаления грудного импланта (повторно установить его можно будет не ранее, чем через 3 месяца). Точный характер и объем вмешательства определяет хирург, в зависимости от общей клинической картины.

↑ Меры профилактики

Свести к минимуму риск развития этого осложнения вполне реально, важно лишь соблюдать базовые рекомендации врача на каждом этапе коррекции груди:

Указания на время реабилитации стандартны. Запрещается поднимать большой вес, ходить в спортзал, употреблять спиртные напитки. В обозначенный врачом период (до 1-2 месяцев) необходима ежедневная обработка швов с последующей перевязкой и ношение специального компрессионного белья. Несоблюдение этих рекомендаций не исключает полностью, но значительно увеличивает риск появления как серомы, так и иных нежелательных последствий маммопластики.

При мучительных болях, вызванных опухолевыми очагами.

При метастазах, которые нарушают отток желчи.

При опухолевых очагах, которые сдавливают спинной мозг.

При единичных метастазах, которые можно удалить хирургическим путем.

При открытой ране на коже молочной железы, вызванной злокачественной опухолью.

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации вы сможете задать врачу интересующие вопросы, получить подробную информацию о предстоящей операции, возможных рисках. Обязательно расскажите доктору о препаратах, которые вы принимаете, об аллергических реакциях на лекарства, латекс — если они у вас случались. Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, их, скорее всего, придется отменить на несколько дней.

Врач назначит вам дату госпитализации в стационар. До этого дня нужно будет пройти предоперационное обследование. Оно включает разные анализы, ЭКГ, консультацию терапевта и, при необходимости, других .

Операции при раке молочной железы проводятся под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить.

Наибольший риск возникновения серомы после операции имеют женщины, которым была проведена мастэктомия, по причине активного развития лимфоузлов. К факторам, увеличивающим риск ее появления можно отнести: сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, повышенное кровеносное давление.

Симптоматика

Своевременная диагностика и лечение скоплений лимфы в тканях молочной железы уберегут от неприятных последствий. Именно по этой причине необходимо регулярно консультироваться со специалистом и обращать внимание на любые дискомфортные ощущения в области груди.

Симптоматика появления серомы после операции на груди:

Если был замечен хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно сообщить об этом врачу. Проведение диагностики и своевременное начало лечения позволяет устранить проблему достаточно быстро.

Может Вы сможете помочь мне разобраться с моей послеоперационной проблемой!
Сразу оговорюсь, что обращаюсь к Вам с согласия моего доктора. Просто у каждого человека бывает ситуация впервые. У моего доктора в его 10-летней практике такого еще встречалось.

Здравствуйте, уважаемый Алексей Васильевич!

Может Вы сможете помочь мне разобраться с моей послеоперационной проблемой!
Сразу оговорюсь, что обращаюсь к Вам с согласия моего доктора. Просто у каждого человека бывает ситуация впервые. У моего доктора в его 10-летней практике такого еще встречалось.

27 августа 2012 г. у меня была операция: ПОДКОЖНАЯ МАСТЭКТОМИЯ СЛЕВА С ОДНОМОМЕНТНОЙ МАММОПЛАСТИКОЙ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ В КОМБИНАЦИИ С ЭНДОПРОТЕЗОМ (эндопротезирование «Mentor 350cc»). Заключительный диагноз: C50.1 С-ч центральной части левой МЖ, T1 N0 M0 G2, 1 st, II кл. гр. Осложнения нет.

Через месяц после операции у меня начала скапливаться жидкость в левом боку на уровне МЖ. Все это время мой доктор откачивал ее шприцом (в среднем 2 раза в неделю по 60 мл. В январе увеличили продолжительность между откачиваниями до 10 дней (рассматривали возможность, что может эта жидкость начнет рассасываться – как и должно быть), но жидкость прибывала, наметилось воспаление, в т.ч. и в области импланта, с поднятием температуры до 38,5. Кол-во скапливаемой жидкости увеличилось в среднем до 200-240 мл за 3-4 дня.

15 февраля поставили дренаж (вшили трубочку с приемником), но не именно в серому, а ниже.

Сразу после установки дренажа отечность ушла, но постепенно этот «пирожок» с жидкостью начал опять расти. Постоянно сливаю 2 раза в сутки (утром и вечером) по 30 мл. УЗИ вчера (1 марта) показало, что жидкости нет. Шприцом мой доктор постоянно проверяет – нет жидкости. А «пирожок» опять вырос и продолжает потихоньку расти, по ощущениям – вся эта область и подмышка как каменная и ломит. А может это так и должно быть?!

Буду Вам благодарна, если Вы выскажете свое мнение по описанной ситуации.

В большей частоте случаев серома рассасывается сама в течение нескольких дней, реже скапливается, доставляя пациентке физический дискомфорт и приводя к более серьезным осложнениям. Именно поэтому, регулярность осмотров после маммопластики очень важна, это своевременно сможет предостеречь от риска возникновения осложнений, а в случаях возникшего осложнения, быстро его устранить.

Лечение серомы после маммопластики

В большей частоте случаев серома рассасывается сама в течение нескольких дней, реже скапливается, доставляя пациентке физический дискомфорт и приводя к более серьезным осложнениям. Именно поэтому, регулярность осмотров после маммопластики очень важна, это своевременно сможет предостеречь от риска возникновения осложнений, а в случаях возникшего осложнения, быстро его устранить.

Лечение серомы после маммопластики включает в себя:

медикаментозный метод – лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, помогает в случаях небольшого количества скопления серозной жидкости;
хирургический метод – установка дренажа через небольшие проколы, как правило, дренаж устанавливают на несколько дней для отвода лишней жидкости и крови;
комбинация медикаментозного и хирургического лечения;
вакуумная аспирация – специальным аппаратом при помощи вакуума происходит выкачивания жидкостей из тканей через снова рассечённые послеоперационные рубцы.

Отсутствие лечения может привести к серьезным проблемам – нагноение, некроз и капсулярная контрактура. В данном случае лечение будет заключаться уже в удалении имплантов.
Помните, своевременные осмотры, строгое соблюдения реабилитационного периода, а главное грамотный выбор хирурга – гарантия успешного результата операции и минимизация риска возникновения серомы после маммопластики.

Серомой является один из видов осложнений после операций, появляется в форме скопления серомной жидкости в области осуществления вмешательства хирурга. Причиной чаще всего является повреждение лимфатического узла в процессе операции. Для любого хирурга обнаружение серомы является серьёзной проблемой, требующей немедленного лечения, если дать возможность серомной жидкости скапливаться определённое время, могут возникнуть необратимые для пациента осложнения.

Серомой является один из видов осложнений после операций, появляется в форме скопления серомной жидкости в области осуществления вмешательства хирурга. Причиной чаще всего является повреждение лимфатического узла в процессе операции. Для любого хирурга обнаружение серомы является серьёзной проблемой, требующей немедленного лечения, если дать возможность серомной жидкости скапливаться определённое время, могут возникнуть необратимые для пациента осложнения.

Если признаки серомы обнаружены самостоятельно после операции, нужно незамедлительно сообщить оперирующему врачу об этом, указав точное время и день обнаружения признаков.

Основные симптомы серомы послеоперационного рубца и появления серомной жидкости в молочной железе.

Как правило, серома проявляется быстро после хирургических манипуляций, нужно отметить её постоянные особенности:

ощущение сдавленности в области раны, сильная боль;
чувство тяжести и объёма в месте операции;
стремительный рост температуры тела;
вздутие места операции, отёк тканей;
возникает серома с явным покраснение на коже.

Серома, возникшая в молочной железе, обладает особенностями:

явное изменение формы и увеличение размера у поражённой серомой груди;
заметный сильный отёк;
боль постоянная, не зависит от касания или движения;
серозная жидкость выступает после нажатия на рубец;
яркое покраснение в области рубца.

Не нужно пытаться самостоятельно поставить диагноз о наличии или отсутствии серомы, при обнаружении явных признаков появления заболевания срочно обратиться к хирургу.

Варианты лечения серомы с применением различных средств

1. Дренажирование раны и мест скопления серомной жидкости. Первое, что необходимо добиться этим действием, удаление всей скопившейся лимфы через дренажные трубки, при необходимости трубки нужно ставить в разные места для равномерной зачистки вдоль всего рубца.

2. Вытягивание серомной жидкости с рассечением рубца. Применяется метод на ранних этапах формирования заболевания, осуществляется с помощью аппарата, создающего вакуумное давление.

3. Для усиления эффекта первых двух вариантов лечения рекомендовано пить отвары противовоспалительного характера (например, крепкий отвар ромашки, чай с чабрецом). Этот метод лишь помогает усилить эффект лечения, не заменяет его.

Предотвращение развития серомы и накапливания лимфы в местах операционных рассечений

Чтобы максимально эффективно снизить возможность проявления серомы после осуществления операции, нужно следовать нескольким рекомендациям:

Подводя итог, следует понимать, что не каждая операция приводит к образованию серомы, но если обнаружили признаки появления скопления серомной жидкости, не нужно медлить, сразу сообщайте хирургу. Самостоятельно по слухам и советам не надо пытаться лечить серому, это сложное заболевание, может в короткий срок привести к тяжёлым осложнениям.

Лечение обязательно дополняется приемом антибактериальных препаратов.

Как выглядит в области рубца?

Наиболее типичным признаком формирования серомы считается отечность и некоторое покраснение места шва. Такой симптом может дополняться возникновением ноющих болей и ощущением распирания. При попытке пальпации кожи возле шва также возникает болезненность. Довольно редко выявляется повышение температуры (до 37 °С), возможно общее недомогание.

В тяжелых случаях серома приводит к формированию серозного свища. Это отверстие, сквозь которое отделяется скопившаяся жидкость. Ход может появиться в наиболее истонченных участках тканей. Чаще всего отверстие располагается около шва, и его возникновение предупреждает о риске развития заражения крови. Появление свища — серьезный повод для проведения повторного оперативного вмешательства.

Выявить серому совершенно несложно. При осмотре пациента врач обращает внимание на отек и покраснение кожных покровов, а при пальпации может ощутить перетекание жидкости под кожей.

Серома может появиться после операции по удалению опухоли – лампэктомии или мастэктомии, или после реконструкции молочной железы, а также после вмешательства, связанного с удалением лимфатических узлов. Серома может появиться через неделю после операции после удаления дренажных трубок. На прооперированной зоне груди может появиться отек, содержащий под кожей жидкость.

Серома – это скопление серозной жидкости в послеоперационной области. Жидкость образуется ввиду повреждения большого количества лимфатических капилляров, не обладающих возможностью тромбироваться, либо большого количества осуществленных в ходе операции разрезов. Серома скапливается на пересечении капилляров между жировой прослойкой. Склонность к скоплению серозной жидкости выше у людей плотного телосложения. Такие выделения обычно не имеют неприятного запаха и окрашены в соломенный цвет.

Серома может появиться после операции по удалению опухоли – лампэктомии или мастэктомии, или после реконструкции молочной железы, а также после вмешательства, связанного с удалением лимфатических узлов. Серома может появиться через неделю после операции после удаления дренажных трубок. На прооперированной зоне груди может появиться отек, содержащий под кожей жидкость.

В случае если объем жидкости и отека увеличивается, возникают признаки инфицирования — покраснение, зуд или повышенная чувствительность в области серомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.